República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

“Francisco De Miranda “EL SABINO

Área: Ciencias de la Salud

Programa de Enfermería

Edo-Falcón

Proceso de Enfermero aplicado a paciente con brote psicótico hospitalizado en la unidad psiquiátrica del

hospital universitario Dr. Alfredo Van Grieken ubicado en coro estado- falcón

Docentes: Autor:

Lic.: Xiomara de Atacho Neria Arteaga

Lic. Lourdes Sánchez

Punto Fijo, Marzo 2011

Índice

Introducción

Objetivo General y Especifico

Capítulo I:

Identificación del Paciente Antecedentes Personales de salud Antecedentes familiares de salud Historia actual de salud Historia de medicamento

Capítulo II:

Fecha de ingreso Motivo de ingreso Resumen de ingreso Diagnostico de admisión Etiología Fisiología Fisiopatología Complicaciones

Capítulo III:

Valoración física Medidas diagnosticas Medidas terapéuticas Evaluación de enfermería

Capítulo IV: Cuadro de análisis Plan de cuidados

Conclusión Recomendaciones Glosario Bibliografía

Introducción

Objetivo General

Aplicar Proceso de Enfermero aplicado a paciente con brote psicótico hospitalizado en la unidad psiquiátrica del hospital universitario Dr. Alfredo Van

Grieken ubicado en coro estado- falcón

Objetivo Especifico

Identificar al paciente

Valorar al paciente como un todo integrado en cuanto a lo físico, psicológico

y espiritual

Diagnosticar los problemas que afecten el estado de salud del paciente

Elaborar un plan de acción dirigido a cubrir las necesidades del paciente

Ejecutar las acciones de enfermería de acuerdo a el plan de acción

Evaluar los resultados obtenidos, y así determinar si el proceso de

enfermería se aplico correctamente y si los resultados son satisfactorios ,

parcialmente satisfactorio o no satisfactorio

Capítulo

I

Identificación de paciente

Nombre y apellido: E.G edad: 53 sexo: F fecha de nacimiento:10/05/54

lugar de nacimiento: En el vela de coro estado civil: soltera grado de

Instrucción: Bachiller dirección: hospital psiquiátrico Dr. Alfredo Van Grieken en

coro edo. Falcón teléfono: ----- religión: católica

Constantes vitales: T.A:130/80mm hg F.C:78x1

Temp: 37º F:R: 20x1

Antecedentes personal de salud

Niega, alergia de algún medicamento, epilepsia, sufrir de tención arterial

Antecedentes familiares de salud

Refiere familiar (padre) que la paciente sufre de enfermedad mental desde hace

mas de 10 años

Historia actual de salud

Brote psicótico

Historia de medicamentos

Omeprasol de 20mg, Otazine de10mg, Sinogan de 100mg, Jeptazine de 10mg,

Carbonato de Litio de 300mg, Haldol 1 ampolla

Capítulo

II

Fecha de ingreso: 01/02/2011

Motivo de ingreso: Paciente hospitalizado por presentar cierta agresividad,

lenguaje incoherente, insomnio y alucinaciones.

Resumen de ingreso: trata de una paciente femenina de 53 años de edad ,

procedente de la localidad quien ingresa al hospital psiquiátrico de coro hacen

años atrás por una conducta inadecuada , donde se le fue diagnosticado Brote

Psicótico luego se estableció esta fue dada de alta y recayó , y fue ingresada

nuevamente el día 01/02/2011

Constantes vitales: T.A:130/80mm hg F.C:78x1

Temp: 37º F.R: 20x1

Diagnostico de admisión: Dx: Brote Psicótico

Etiología

Efectuar un estudio de las diferentes patologías psiquiátricas sería extenso y

sobre pasa los objetivos de esta guía, por lo cual sólo se refiere aquellas

patologías que con mayor frecuencia se asocian al brote psicótico.

El brote psicótico

Se trata de una ruptura con la realidad temporal provocada por el estrés. Puede

tener muchas causas orgánicas o psíquicas como intoxicaciones o enfermedades

mentales.

En estos casos suele ser conveniente un ingreso hospitalario en una unidad

de Psiquiatría. Se debe tratar con fármacos. Los brotes psicóticos también se

producen en los pacientes con trastornos de la personalidad como bordelinde o

trastorno límite de la personalidad

Síntomas

Dificultad para entender la realidad

Lo que perciben como real es incorrecto

Alucinaciones

Delirios

Huelen , oyen y ven cosas que no están presentes

Depresión

Dificultades del aprendizaje

Lenguaje incoherente y confuso

El Brote psicótico

Se trata de una ruptura con la realidad

temporal provocada por el estrés. Puede

tener muchas causas orgánicas o psíquicas

como intoxicaciones o enfermedades

mentales.

El Brote psicótico

Se trata de una ruptura con la realidad

temporal provocada por el estrés. Puede

tener muchas causas orgánicas o psíquicas

como intoxicaciones o enfermedades

mentales.

Síntomas

Dificultad para entender la realidad

Lo que perciben como real es incorrecto

Alucinaciones

Delirios

Huelen , oyen y ven cosas que no están presentes

Depresión

Dificultades del aprendizaje

Lenguaje incoherente y confuso

Capítulo

III

Valoración física:

Dominio 1: Promoción de Salud Resultado

Refiere que su salud no ha sido muy buena no reconoce su diagnostico ni asiste

a ningún programa de salud, realiza medidas de higiene su vestimenta es

acorde a el medio toma medicamentos pero no los conoce, no abusa de

sustancia como café, alcohol, cigarrillos o drogas Alterado

Dominio 2: Nutrición Resultado

Refiere tener una ingesta diaria de alimentos de 3 veces al día, come todo tipo

de alimentos, frutas y toma diariamente líquidos con mucha frecuencia, no sufre

de malestar estomacal y no ha ganado peso

Peso: 67 talla: 1.56

Alterado

Dominio 3: de Eliminación Resultado

Refiere que su eliminación intestinal es una vez al día de característica dura, no

presenta dolor, no usa lactantes.

En la eliminación urinaria sufre de incontinencia, su orina tiene una

característica de color amarillo espumoso y un olor acido

Alterado

Dominio 4: Actividad/ Reposo Resultado

Refiere tener problemas para conciliar el sueño, sufre de pesadillas e

insomnios, toma medicamentos para dormir,, refiere que no duerme ni de día ni

de noche, que ha solicitado ayuda para dormir, tiene una movilidad activa, tono

muscular conservados en miembros superiores, pero no en los inferiores ya que

presenta edemas , no utiliza dispositivos y no tiene conocimiento para los

ejercicios de la movilidad efectiva.

sus signos vitales son: T.A:130/80mm hg F.C:78x1

Temp: 37º F:R: 20x1

Alterado

Dominio 5: Percepción/Cognición Resultado

La paciente presenta capacidad de atención a un que esta desorientada,

ubicada en persona pero no en tiempo ni espacio con una memoria remota,

puede calcular, pero no de racionar, presenta cambios de concentración de

la memoria, con lenguaje confuso, titubeante y exageranté refiere

alucinaciones tanto visuales, auditivas, gustativas, olfativas y táctiles

presenta delirios de grandeza, místicos y movimientos raros

Alterado

Dominio 6: Autopersepcion Resultado

Refiere que se percibe como una señorita de la alta sociedad con mucha

clase, expresa capacidad de éxito, pero verbaliza que no quería estar allí

que su papa la dejo y no la a buscado, como mecanismo de defensa es

aislada y no trata algunos pacientes

Alterado

Dominio 7: Rol/ Relaciones Resultado

Refiere que nunca ha trabajado y como sistema de apoyo tiene solo a su

papa que también es su persona significativa en su vida y verbaliza que

nadie más la quiere que todos la envidian.

Alterado

Dominio8:Sexualidad Resultado

Refiere que se identifica sexualmente como mujer, no ha tenido pareja, no

recuerda cuando fue su primera menstruación, cuando se realizo la ultima

citología y mamografía Alterado

Dominio9: Afrontamiento/tolerancia al estrés Respuest

a

Refiere que se ha producido factores de estrés en su vida cuando su mama

se murió, ha sentido sensación de apresion, desasosiego, incertidumbre,

capacidad para concentrarse, irritabilidad, inquietud y paseos reiterados,

llanto, nerviosismo, tención, alteración del sueño, también realiza actos o

rituales retirados y persistentes, no le tiene miedo a las alturas, ascensores,

insectos, ni animales, no ha consumido drogas o alcohol para tratar de

aliviar alguna situación incómoda, inaceptable o traumática

Alterado

Dominio10: principios vitales Respuest

a

Refiere. conseguir lo que quiere, tienes planes en su futuro quiere estudiar

enfermería es católica. Ha tenido rechazo y abandono por parte de su

familia (como de sus primas),

Alterado

Dominio 11:seguridad /protección Respuest

a

Refiere no tener lesiones en las mucosas oral, deficiencias inmunitarias,

interrupción en la herida quirúrgica, complicaciones post-operatoria, alergia

a medicamentos, productos químicos etc. No ha tenido alguna situación

conflictiva, no ha expresado intento de suicidio, pero sí de traumatismo,

violencia física, psicológica.

Alterado

Dominio12: confort Respuest

a

Refiere que se ha sentido sola, rechazo, y en este momento interfiere en su

bienestar edemas en miembros inferiores. Alterado

Dominio13: Respuest

a

Refiere. que ha tenido alteraciones del humor, incapacidad de auto

cuidado ,también ha presentado fatigas, e incontinencia urinaria

Alterado

Medidas diagnosticas:

Examen de Laboratorio

Fecha: 01/02/20011

Fechas Examen/Estudio Valores Normales

Resultados Observaciones

01-02-2011 Glucosa 70-100mg/dl 163mg/dl Alto01-02-2011 Creatinina 0,72-1,3mg/dl 0,75mg/dl Normal

Examen de Laboratorio

Fecha: 14/02/20011

Fechas Examen/Estudio Valores Normales

Resultados Observaciones

14-02-2011 Glucosa 70-100mg/dl 89mg/dl Normal

14-02-2011 Uría 6mg/dl Bajo

14-02-2011 Creatinina 0,72-1,3mg/dl

0,46mg/dl Bajo

Medidas terapéuticos:

Nombre Genérico

Nombre Comercial

Dosis Vías Vías de Absorción

Vías de Eliminación

Reacciones Adversas

Interacciones

Calcilbom V.O

Losartan V.O

Glucofas V.O

Asido Fólico V.O

Cebiom V.O

Oxinorm V.O

Evaluación de enfermería:

Fecha: Jueves 17/02/2011 hora: 9am

Constantes vitales: T.A:130/80mm hg F.C:78x1

Temp: 37º F.R: 20x1

Se recibe paciente deambulando de un lado a otro, al presentarme y durante

la entrevista se mostro tranquila, atenta y colaboradora, ubicada en persona pero

no en tiempo ni espacio. Refiere que no duerme y que su papa no la ha ido a

buscar, les pidió a mis compañeras sus pertenencias como sus ganchos, pulceras,

sarcillos, pedia comidas, chicherías, vevidas entre otras cosas de una forma

impulsiva; se les observaba en los miembros e inferiores muy hinchados y

edematisados.

Hora: 12pm

Recibo paciente almorzando y tomo mucho liquido y refiere que quería mas

comida y bebidas a las 1:30pm se mostro intranquila, agitada presentando una

crisis gritando en su cuarto. A la 2:30pm se observa más tranquila

Fecha: martes 22/02/2011 hora: 9am

Constantes vitales: T.A:120/80mm hg F.C:76x1

Temp: 37º F.R: 15x1

Recibo paciente desayunando, se comió toda su comida y me pide pollo,

ensaladas, malteadas, leches entre otras cosas se observo recién bañada y con

una vestimenta acorde con el ambiente y a su edad y sus miembros inferiores

menos edema tizados y su presión arterial y se encuentra en sus valores normales

El día jueves le entregue una cartera que le había ofrecido y se mostro muy

dichosa al recibirlo.

Fecha: martes 24/02/2011 hora: 12:30pm

Constantes vitales: T.A:120/60mm hg F.C:74x1

Temp: 37º F.R: 18x1

Recibo paciente en su cuarto en condiciones regulares de aseo personales, a la

1pm se ducho con la ayuda de mi compañera y la mía en la cual también se hiso

entrega de ciertos artículos personales y ropas.

La paciente refiere que le gusto su ropa y los artículos entregados, sus miembros

inferiores están menos edema tizados que el día 22/02/2011 solo refiere que

siente dolor en su miembros superior derecho.

A las 2:30pm se realizo un compartir en donde participaron todos los pacientes y

el grupo de salud. La paciente recibió todo lo que se sirvió y tomo mucho líquido

sus constantes vitales se encuentran en sus valores normales.

Capítulo

IV

Cuadro de Análisis

Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Dominios Clases

Diagnósticos

Dominio 4

Actividad/reposo

Clase 1

Reposo/

sueño

Insomnio relacionado con

higiene del sueño

inadecuada manifestado por paciente informa

dificultad para conciliar el

sueño

3 eliminación e intercambio

1 función urinaria

Incontinencia urinaria

funcional relacionada con

factores psicológicos

manifestado por perdida de orina antes de llegar

al inodoro11.

Seguridad/protección2

lesión física

Riesgo de lesión

relacionado con disfunción

bioquímica

Plan de Cuidados

Diagnostico de

Enfermería

Resultados

Esperados

Acciones/

intervenciones

Evaluación

Insomnio relacionado con

higiene del sueño

inadecuada manifestado por paciente informa

dificultad para conciliar el sueño

0004: sueño 1870: mejorar el sueño No satisfactorio

Incontinencia urinaria

funcional relacionada con

factores psicológicos

manifestado por perdida de orina antes de llegar

al inodoro

0502:Continencia

urinaria

0610: Cuidado de la

incontinencia urinaria

No satisfactorio

Riesgo de lesión

relacionado con disfunción bioquímica

1913 Estado de

seguridad: lesión

física

5380: Fomento de la

seguridad

No satisfactorio

Conclusión

El riesgo de sufrir esta enfermedad se daría al fumar cualquier tipos de drogas

como marihuana entre otros Un brote psicótico puede presentarse en una persona

que padece de esquizofrenia.

Los síntomas durante el brote pueden ser idénticos, lo que cambia es el

pronóstico, cuando una persona sufre un episodio psicótico, tiene dificultad para

entender la realidad: lo que percibe como real es incorrecto, a pesar de estar

convencido de su veracidad, los síntomas psicóticos son un conjunto de síntomas

entre los que se incluyen las alucinaciones y los delirios, las alucinaciones hacen

que las personas vean, oigan y huelan cosas que no están presentes. Es

frecuente oír voces.

Es por ello que la familia tiene un papel fundamental en esta enfermedad y sin su

apoyo es imposible que estas personas puedan salir adelante e integrarse en la

sociedad. Si su propia familia le considera una persona enferma, incapaz de

asumir responsabilidades y de comportarse con autonomía, si no estimula sus

aficiones y habilidades, ni le ayuda a llevar una vida activa o si se implica tanto

que intenta supervisar todos los aspectos de su vida, la enfermedad se agravará y

es posible que los síntomas se incrementen.

Recomendaciones

Desarrollar nuevas y modernas infraestructuras para la atención del

paciente con Brote psicótico, y mejorar las ya existentes para perder

brindarle a esos pacientes los cuidados necesarios para así obtener o

facilitar su propia y mediata recuperación.

Realizar diversas charlas participativas donde intervengan los familiares

donde se les dé a entender la gran importancia que son ellos para los

apacientes que se encuentra en esa unidad.

Elaborar dinámicas grupales de interacción para así mejorar su estado

emocional

Glosario

Alogia: (Del griego a, privación y logos, lenguaje).

El estrés es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de

lo cual hoy en día se confunde con una patología.

Insomnio: imposibilidad que algunas personas experimentan para alcanzar el

sueño cuando llega el momento de meterse en la cama, el despertarse

frecuentemente durante la noche o bien el despertarse muy temprano por la

mañana, es decir, muchísimo antes de lo planeado.

Inmutable: Que no cambia o no puede cambiar.

Se aplica a la persona que no siente o no muestra alteración del ánimo

 Psiquiatría Es la especialidad médica dedicada al estudio de la enfermedad

mental con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las

personas con trastornos mentales y desviaciones de lo óptimo.

Bibliografia

Diagnostico de enfermería Nanda 2010/2011

www. Google.com

Guía medica interactiva editorial océano

Wikipedia enciclopedia libre

Monografías.com