PSOAP-Gas..1
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Gastroenterología PSOAP: Gastritis Crónica Moreno Hernández Vivian Muñoz Argüello Raquel
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS
Fecha: 28/01/2013 Hora: 14:52 hras
Nombre: Simón Reyes Álvarez
Edad: 30 años
Sexo: Masculino
Se trata de paciente que ingresa por los siguientes problemas básicos:
P:
Problemas:
Dolor en epigastrio, anorexia, pirosis, náuseas . distensión abdominal, eructos
DATOS BÁSICOS:
Paciente masculino de 30 años, soltero, de religión católica, empleado de una tienda de autoservicio, habita casa con piso de cemento y loza, nivel medio , niega HTA, CA, DM, no fumador, ingesta de alcohol 3 veces a la semana .
S: padecimiento actual
Presenta dolor en epigastrio, de evolución de hace 5 semanas, ardor, sensación de plenitud post-pandrial, refiere RGE y pirosis, distención abdominal, nauseas, eructos, anorexia, y perdida de 2 kilos en un mes.
O: Exploración física
Gastroenterología PSOAP: Gastritis Crónica Moreno Hernández Vivian Muñoz Argüello Raquel SIGNOS VITALES
O: HABITUS EXTERIOR
Paciente masculino con edad aparente a la cronológica, alerta, consciente y orientado en sus tres esferas, actitud cooperadora, con coloración de tegumentos normal, , desnutrido.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ÁREA AFECTADA_
Abdomen simétrico de coloración normal, con cicatriz umbilical normal, aumentado de volumen a expensas de distensión; peristaltismo presente, normal en intensidad y frecuencia; abdomen duro, con resistencia; dolor en epigastrio, sin visceromegalias.
A: ANÁLISIS:
A:
1. DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO: GASTRITIS CRONICA
2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Presión arterial Temperatura Pulso Frecuencia cardiaca
120/80 36.6° 70 pulsaciones/min
70 latidos/min
Frecuencia respiratoria
Peso Talla IMC
20 respiraciones/min 56 kg 1.56 mts 23.01 kg/m2
Gastroenterología PSOAP: Gastritis Crónica Moreno Hernández Vivian Muñoz Argüello Raquel
ULCERA PEPTICA: Se define como la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa. Las úlceras se producen en el estómago o el duodeno, y con frecuencia son de naturaleza crónica.
CANCER GASTRICO: El cáncer gástrico se origina en la mucosa, posiblemente en el cuello de las foveolas; permanece temporalmente en la mucosa y la submucosa. La extensión superficial es más lenta que la invasión profunda. Siendo sus síntomas más frecuentes dolor en epigastrio, anorexia, pérdida de peso ponderal, vómitos, diarrea, esteatorrea.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO (ANATOMO-FUNCIONAL)
El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de permanencia del
factor o factores injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que
tiene la mucosa gástrica a través de la denominada barrera gástrica para
resistir a estos factores o a los efectos deletéreos de sus propias
secreciones. La barrera gástrica está constituida por componentes pre
epiteliales, epiteliales y sub epiteliales. El trastorno de uno o más de estos
componentes defensivos por factores etiológicos de la gastritis originan la
lesión de la mucosa permitiendo la acción del ácido, proteasas y ácidos
biliares en mayor o menor grado y que pueden llegar hasta la lámina propia,
sitio en el que producen lesión vascular, estimulan las terminaciones
nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros mediadores.
PRONÓSTICO:
Bueno para la función y la vida
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:
BHC: Determinar anemia
Sangre oculta en heces: Descargar hemorragia digestiva
Endoscopia: descastar ulceras y obtener biopsia, además de obtener signos endoscópicos característicos como son edema, eritema, mucosa hemorrágica, punteados hemorrágicos, friabilidad, exudados, erosiones, nodularidad, pliegues hiperplásicos, presencia de signos de atrofia de la
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mucosa dada por visualización de vasos submucosos con aplanamiento o pérdida de los pliegues acompañados o no de placas blanquecinas que corresponden a áreas de metaplasma intestinal.
Biopsia para buscar alteraciones de la mucosa
Test de aliento: para descartar infección por HP
P:
PLAN DE TRATAMIENTO:
Medidas higiénico- dietéticas, evitar irritantes como café, alcohol, anis, etc.
Antagonistas de receptores H2 o sucralfato por 2 a 4 semanas
Si el test de aliento y histología es positivo para HP: omeprazol 20 mg, / 12 horas + amoxicilina 1 gr / 12 horas + claritromicina 500 mg / 12horas durante 7 días. Si alergia a la penicilina, sustituir amoxicilina por metronidazol 500 mg / 12 horas.
BIBLIOGRAFIA:
1. Mario Valdivia Roldán. Gastritis y Gastropatías (Articulo de revisión). Pág. 38-48. http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1.pdf
2. Joan Truyols Bonet. Guía de Actuación Clínica en A. P. ULCERA GASTRICA Y DUODENAL. Pág. 1-25. http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap035ulcera.pdf