Psoriasis
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Health & Medicine
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PSORIASISLázaro Daniel Jiménez Celedonio
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Definición
0Patología de origen genético, desencadenada por una desregulación inmunológica que se manifiesta clínicamente a nivel cutáneo por la presencia de:
0Eritema0Escama gruesa blanquecina o plateada0Lesiones pequeñas o placas grandes0 Inflamación
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Epidemiología0En México es una de las 15 enfermedades de piel más
frecuentes pero no sobrepasa el 2% de todas las dermopatías.
0En EUA y Europa afecta hasta al 2% de la población general.
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0Afecta por igual a hombres y mujeres de todas las edades, pero la edad de predominio es entre la 3ra y 4ta década de vida
0Afecta a personas blancas
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Histología0Hiperplasia epidérmica0 Infiltración de células inflamatorias en dermis y epidermis
Encontramos: -Engrosamiento de crestas -Microabscesos -Capa granular mal formada -Infiltrado linfocitario -Hiperqueratosis
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La falla inicial se debe a la rápida división de las células epidérmicas y los cambios histológicos son secundarios a su proliferación.
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¿Qué estimula a la célula epidérmica para su rápida
división y proliferación?
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Factoresambientales
Trauma físico
Infección
Stress
Fármacos
Clima
Hipocalcemia
Fenómeno de Koebner
Streptococco pyogenesStreptococco B- Hemolítico
Stafilococco aureusCandida albicans
Efectos hormonales, inmunológicos y autonómicos
Litio, B-bloqueadores, cloroquina, AINES.
Mejora con la administración de vitamina D
Mejora en climas cálidos y empeora en climas fríos
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Genética0La psoriasis tiene una base hereditariaLocus más identificado 6p21.3
HLA B13HLA B17HLA B 37HLA B57
Haplotipo Cw6
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Pronóstico0 De curso variable, puede tener remisiones temporales o permanentes, o puede ser de
curso persistente.
0 El intervalo entre episodios de psoriasis con remisiones varia entre varios meses o años.
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Patogenia
La proliferación de queratinocitos es mediada por linfocitos T
Linfocitos TCD4
Células Presentadoras
de Antígeno
Células efectoras de hiperproliferación de queratinocitos
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CPA +
Linfo T
ProliferaciónDe células T de
memoria
La CPA lo reconoce y lo presenta a los Linfocitos T de memoria
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Presentación Clínica
0La lesión elemental es: eritema y escama que forman placas de tamaño, número y figuras muy variadas que dan lugar a diferentes formas clínicas.
Placas eritematosoescamosas, bien limitadas de bordes definidos, no activos.
La escama es blanquecina, brillante, a veces de aspecto yesoso, no fácil de desprender
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Excoriación de lesión rojiza en busca de formación de placa blanquecina
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Excoriación más vigorosa de la lesión que deja una superficie brillante tapizada de un fino puntilleo sangrante. (SIGNO DE AUSPITZ)
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0 La topografía de las lesiones es variada, los sitios de predilección son: El cuero cabelludo El tronco por ambas caras Región sacrocoxígea y en las extremidades Codos y rodillas
Lesiones menos frecuentes: Palmas Plantas Pliegues inguinales y axilares Pene
La psoriasis tiende a ser una afección simétrica; la zona más respetada es la cara
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Variedades morfológicas
0Psoriasis en placas0Psoriasis guttata (en gota)0Variedad en placa y gota0Psoriasis eritrodérmica0Psoriasis pustular0Psoriasis acral0Psoriasis seborreica0Psoriasis infantil0Psoriasis en sitios específicos
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Psoriasis en placas0Forma más común, presente en 90% de los pacientes.Principalmente en codos, rodillas y cuero cabelludo.
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Psoriasis guttata0Pequeñas lesiones rojas, predominantemente en el tronco0Afecta extremidades y cuero cabelludo.0Autolimitada dura mínimo 3 meses especialmente en
adolescentes.
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Mixta: placas y en gota0Asociada al fenómeno de Koebner
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Psoriasis eritrodermica0Este término se usa cuando
toda la piel se encuentra afectada
0Pierden calor por la vasodilatación hipotermia temblores
0Vasodilatación y pérdida de proteínas que se asocia con:
Falla cardíaca, hepática y renal.
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Psoriasis pustular0Consta de 2 formas: generalizada y localizada
-GENERALIZADAPrecedida de una forma de psoriasis.Los desencadenantes pueden ser retirada del esteroide sistémico, hipocalcemia, rayos uv e infecciones.
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0Psoriasis pustular localizadaAfecta palmas y plantas del pie
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Psoriasis Seborreica0Las lesiones suelen ocurrir en nariz, mejillas, pliegues
nasolabiales, cejas, frente, pliegues inguinales y en el pecho.
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Psoriasis acral0Afecta dedos de las manos y pies, inicia alrededor de las uñas
como placas rojizas
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Psoriasis infantil0Área genital y piel perianal, luego aparece en tronco y cuero
cabelludo. Tiende a ser persistente.
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Sitios específicosCuero cabelludo, palmas de las manos, área púbica, palmas de manos.
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Artropatía psoriática0Suele ser asimétrica, afecta uniones interfalángicas distales0Lesiones presentes en las manos y pies.
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TRATAMIENTO
Agentes tópicos
Agentes sistémicos
Luz ultravioleta
Biológicos
-Corticosteroides (hidrocortisona)-Dithranol-Preparados de alquitran-Vitamina DInmunosupresores(tacrolimus y pimecrolimus)
-Onda corta-Onda media-Onda Larga
Metrotexato
Ciclosporina
Acitretina
Citocinas recombinantes
Anticuerpos monoclonales
InfliximabEtanercept
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Bibliografía
0An Atlas of Psoriasis, 2ª edición, Lionel Fry. Imperial college, London. 2004
0Lecciones de dermatología, 15ª edición, Dr Amado Saul, Fundador del consejo mexicano de dermatología
0Dermatología para el médico general, 1ª edición, Dr. A. J. Rondón Lugo.