Psoriasis Dani

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Psoriasis Danitza Campos Interna VII año U.Chile Dra Quiroz

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etiopatogenia, clinica, tipos, manejo

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PsoriasisDanitzaCamposInternaVIIañoU.ChileDraQuiroz

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Generalidades

•  Dermatosisinflamatoriacrónicadesustratogené>co,mul>factorial

•  Prevalenciamundial0.6%-4.8%

•  Marcadapredisposiciónfamiliar

•  Edadmediadeinicio:22años

•  8-10%delosafectadospresentanpsoriasissevera

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Etiopatogenia

Sustratogené>co

Hiperproliferaciónydifanormalde

QT(placasescamosas)

ActdeLTyQT:generacióndecitoquinas

proinflamatorias

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Clínica•  Signos•  Pápulaoplacaredondeadauovaladadebordesbiendefinidos

•  Fondoeritematosocubiertoporescamasquesedesprenderconelgrataje

•  RaspadodeBroqc•  Signodelabujía•  Signodelrocíosanguinoliento

•  Síntomas•  Asintomá>cas•  Prurito•  Dolorosensacióndeardor

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Tiposdepsoriasis•  Segúntamaño•  PsoriasisGu`ata•  PsoriasisVulgar

•  Segúntopogra1alesiones•  Psoriasisinversa•  Psoriasiscuerocabelludo•  Psoriasispalmoplantar•  Psoriasisungueal•  Psoriasisdemucosas

•  Formasgravesdepsoriasis•  Psoriasispustulosa•  Psoriasiseritrodérmica•  Artropaaapsoriá>ca

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PsoriasisGuttata•  Jóvenesyniños•  Fuerteasociaciónconinfecciónestreptocócicareciente

Presentación•  Sepresentadeformaerup>va•  Pápulasoplacasrojaspequeñasmúl>plesquesehacenescamosas

•  Redondasydelgadas•  TroncoyEEproximales

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PsoriasisVulgarPresentación•  Placasrojasyescamosas•  Bordesbiendefinidos,irregularesymásac>vos

•  Grosorvariable•  Generalmentemúl>ples,simétricas

•  Localización•  SCT<1%-80%.Siafecta>80%:Psoriasiseritrodérmica

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Segúntopogra9ía•  Psoriasisinversa•  Plieguesdeflexión•  Placasrojasbrillantesylisa,noescamosas•  Dolor,maceraciónyfisuras

•  Psoriasisdemucosas•  Psoriasispustulosaoeritrodérmica•  Principalmenteenglande

•  Psoriasiscuerocabelludo•  Frecuentes•  Seasociageneralmenteaplacasen

otrasáreas•  Placasmuyescamosascon

eritemavariable.•  Pielsanaentrelesiones•  Puedesobrepasarcuerocabelludo•  Áreasoccipitalytemporal

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Segúntopogra9ía•  Psoriasispalmoplantar•  Sueleserbilateral•  Variasformasdepresentación

•  Placaseritematosaspolicíclicas•  Queratodermiadifusa•  Queratodermiafocal•  Pustulosispalmoplantar

•  Psoriasisungueal•  30-50%delospacientesconpsoriasisvulgar•  Pits•  Traquioniquia•  Onicólisispsoriá>ca•  Manchaenaceite•  Hiperqueratosissubungueal•  Paroniquiaeritematosayescamosa

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Formasgravesdepsoriasis•  Psoriasispustulosageneralizada•  Grave•  Inicioagudaycursoinestable•  CEG,fiebrealtayplacaseritematosasgrandesconpústulas•  Pústulassesecanypasanafasedescama>va

•  Psoriasiseritrodérmica•  Compromiso>80%SCT•  Infrecuente,suelesercomplicaciónpsoriasisvulgar•  Prurito,ardorodolor•  Eritema,edemaydescamación•  Fiebrealta,CEG,trasthidoelectrolí>cosytermoregulatorios,sobreinfección,sep>cemia.

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Formasgraves•  Artropa>apsoriá@ca•  Pertenecealgrupodeespondiloartropa>asseronega>vas

•  20%delospacientes•  60-75%seiniciaposterioralesionescutáneasyenun10-25%lasprecede.15%essimultáneo

•  4formasclínicas•  Monoartri>syoligoartri>s•  Poliartri>sdistalsimétrica(seasociaapsoriasisungueal)•  Poliartri>ssimétricadepequeñasygrandesar>culaciones•  Enpondili>saislada

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Diagnóstico•  CLÍNICO!•  Dudadiagnós>ca:biopsia•  *exámenesgenerales

Diagnós@codiferencial•  Derma>>sseborreica•  Pi>riasisrosada•  Derma>>satópica•  Tiñas•  Liquensimplecrónico•  Onicomicosis

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Evoluciónpsoriasis•  Cursocrónicoeimpredecible•  Evolucionaenbrotesyremisiones•  ÍndicePASI:midesuperficieyseveridad(prurito,eritema,descamacióneinduración)delaslesiones.Valor0-72ptos

•  Pacientespsoriasisdelargadataypsoriasisimportante>enenriesgodepresentarcomorbilidades

Ga@llantes•  Trauma•  Estrés,emociones•  Infecciones•  Factoreshormonales•  Fármacos•  Suspensióncor>coides•  Tabaquismo,OH

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TratamientoMedidasgenerales•  Educación

•  Medidaspreven>vas

•  Lubricación

•  Queratolí>cos•  Ácidosalicílicoal1-5%diluidoenvaselinalíquidaosólida

•  An>histamínicos

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TratamientoEspecí9icoPaso1:TtoTópico•  CET:Psoriasisvulgarleve-modycuerocabelludo.An>inflamatorio-an>micó>co-inmunomoduladoryvasoconstrictor.Atrofiacutánea.

•  AnálogovitD:Calcitriol•  Antralina:psoriasisvulgarmoderada-severa.Inhibeproliferacióndequera>nocitos.Irritante.

•  Tazaroteno(re@noide):reduce`proliferaciçonQTydisminuyeinflamación.Irritacióncutánea

•  Inmunomoduladores:tacrolimusypimecrolimus.Ú>lenpsoriasisinversayfacial.

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Tratamientoespecí9icoPaso2:derivar(SCT>10-20%)yfototerapia•  RadiaciónultravioletaUVB:PsoriasisGu`ata.2-3vecesporsemanapor2meses

•  PUVA:`osistémico+tópico.Psoriasisdeplacaextensa,eritrodérmicayrefractariaotros`os.

•  Terapiascombinadas

Paso3•  Re@noideoral:inmunomodulador,an>nflamatorio,modilaproliferaciónQT.Psoriasispustulosa,palmoplantar,ungueal,eritrodérmicaydecuerocabelludorefractaria.

•  Metotrexato:deelecciónenformasseveras,lasrefractariasylaartri>spsoriá>ca.

•  Ciclosporina:inmunosupresor•  Agentesbiológicos