Psoriasis y pitiriasis rosada

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PSORIASIS Y PITIRIASIS ROSADA Universidad Anáhuac Mayab Escuela de Medicina Dermatología Angélica Shantay Bautista Delgado

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PSORIASIS Y PITIRIASIS ROSADAUniversidad Anáhuac Mayab Escuela de MedicinaDermatologíaAngélica Shantay Bautista Delgado

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PSORIASIS (INTRODUCCIÓN)

Trastorno crónico,

poligénico combinado con

trastornos

desencadenantes.

Placas eritematosas,

escamosas, con

descamación blanca

plateada y muy delimitada.

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EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia mundial: 2%

E.U.A y Canadá: 4,6% y 4,7%

Africanos, afroamericanos,

asiáticos: 0,4- 0,7%

2/3 presentan psoriasis leve

1/3 presentan psoriasis grave

Artritis psoriasica: 5-30% (10-15%

primera manifestación)

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EPIDEMIOLOGÍA Cualquier edad

75% de los px. Aparece antes de los 40 años

Precoz en mujeres Picos de inicio: 20-30 años y de 50-60

años Niños

Menos frecuente Psoriasis gutata

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GENÉTICA (FACTORES GENÉTICOS)

36%-91% de los pacientes hay

antecedentes familiares.

Ambos padres: 42%; un padre: 14%;

hermano: 6%

Distribución de las lesiones, gravedad,

edad de aparición (evolución clínica)

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GENÉTICA (FACTORES GENÉTICOS)

HLA-B37, HLA-Bw16, HLA-Cw6

Hallopeau y artritis psoriásica: HLA-B27

Pustulosis de palmas y plantas: HLA-

Aw19 y HLA-Bw35

Gutata y eritrodérmica: HLA-B13 y HLA-

B17

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GENÉTICA (FACTORES GENÉTICOS)

HLA-Cw6Riesgo relativo de 13 en población

caucásicaAparición precoz +Antecedentes

familiares=Psoriasis Tipo I*Psoriasis Tipo II

Herencia poligénica Gen principal: PSORS1…PSORS7

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GENÉTICA (FACTORES DESENCADENANTES)

Externos (actúan directamente sobre la piel)

Fenómeno de Koeber (25%)

Sistémicos (individuos predispuestos)

Infecciones

VIH

Endocrinológicos

Estrés psicogénico

Fármacos

Consumo de alcohol y tabaco

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FENÓMENO DE KOEBNER Respuesta isomórfica

Inducción traumática de la

psoriasis a piel no lesionada.

Fenómeno de todo o nada

Si ocurre en un sitio de lesión,

ocurrirá en todos los sitios de

lesión.

7-14 días después o 2-6

semanas

*No es específico en la psoriasis

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PATOGENIA

Anomalías sistémicas Artropatía, Koebner, factores agravantes,

sistémicos. Efectos de transplante de M.O.* Reacciones de hipersensibilidad al DNCB

dificultadas. *Px en remisión Pruebas intradérmicas de

estreptoquinasa/estreptodornasa disminuidas

Reacciones de micobacteria persistentes

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PATOGENIA

Anomalías cutáneas Autoinmunidad Linfocitos T Células presentadoras de antígeno Neutrófilos Monocitos y macrófagos Moléculas de adhesión Queratinocitos Citocinas

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ANOMALÍAS CUTÁNEAS: AUTOINMUNIDAD Mediada por linfocitos T Presencia en la fase precoz y tratamientos Teorías

Antígenos en el estrato córneo Antígenos estreptocócicos

Respuesta inmunitaria específica y/o activación de los mismos.

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ANOMALÍAS CUTÁNEAS: LINOFOCITOS T Célula predominante en infiltrado. Activación de CD4 (mayor número, en

la dermis, HLA-DR7) Activación de CD8 (en epidermis,

predominantes en resolución, HRA-Cw6)

Interactúan con ACP Generan citocinas

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ANOMALÍAS CUTÁNEAS: CPA

Langerhans, dentríticas (de cuya presencia

depende la activación de los linfocitos T),

queratinocitos, dendrocitos dérmicos.

La estimulación por antígeno específico

Activación de linf. T que expresan el CLA

que activa a la E-selectina

Otras vías: LFA> CD2, CD80>B7, CD28

(activador)> CTLA4 (inhibidor)

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ANOMALÍAS CUTÁNEAS: NEUTRÓFILOS

Respuesta quimiotáctica normal, aumentada o disminuida en función

de la actividad de la enfermedad.

Acumulación en pústulas espongiformes de Kogoj y microabcesos de

Munro

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ANOMALÍAS CUTÁNEAS: MONOCITOS Y MACRÓFAGOS

Macrófagos debajo de la membrana

basal que expresan marcadores

monocitarios que indican activación de

los queratinocitos.

Los monocitos por medio de IL-6 e IL-8

estimulan el crecimiento de los

queratinocitos.

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ANOMALÍAS CUTÁNEAS: QUERATINOCITOS

Aumenta su reclutamiento en la etapa G0.

Estimulados por los L-

T y sus factores

solubles.

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ANOMALÍAS CUTÁNEAS: CITOCINAS Control de la proliferación, diferenciación

epidérmicas y la inflamación.

IL-10

Inhibe citocinas Th1 (TNF-α), presencia disminuida.

IL-8

Quimiotáctica de neutrófilos y L-T y promueve la

proliferación epidémica. (Hiperexpresión)

TNF-α

Activa la infiltración leucocitaria en la piel, su presencia

estimula la proliferación epidérmica.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Lesiones circulares, oval, policíclico

Delimitación bien definida

Acantosis, infiltrados, queratinización

anómala

Aguda: escozor

Involusión: anular

Hiper o hipopigmentación a la

resolución postinlamatoria

ERITEMA, ENGROSAMIENTO,

DESCAMACIÓN

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Anillo de

Woronoff:

cuando

aparecen

rodeadas de

un anillo

pálido.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Signo de Auspitz: vasos agrandados en

papilas dérmicas y adelgazamiento de

dermis subprapapilar.

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ENFERMEDAD CRÓNICA EN PLACAS

Variante más frecuente de psoriasis vulgar

Papuloescamosas, eritematosas, bien demarcadas.

Simétrica

Cuero cabelludo, codos, rodillas, región pre sacra,

manos y pies.

Crónico con periodos de remisión

PASI (Psoriasis Area and Severity Index

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PSORIASIS GUTATA

Forma de gota

1,9% de la población

Común en niños

Asociada a infección por estreptococos y

infecciones de vías respiratorias (faringitis).

Pronóstico:

Bueno en niños; en adultos, crónico.

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ERITRODERMA PSORIÁSICA

Eritema generalizado y

descamación

Gradual o agudo

Placas previas en localizaciones clásicas

Vasodilatación generalizada>hipotermia

(en climas cálidos hipertermia)

Hipohidrótica x obstrucción de las g.

sudoríparas.

Edema en extremidades inferiores

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VARIANTES PUSTULOSAS

INFILTRACIÓN DE NEUTRÓFILOS=

Pústulas estériles

4 patrones:

Zumbusch

Generalizada, doloroso, fiebre

Anular

Pustulación en el borde, sanan de adentro hacia afuera,

malestar, dolor y fiebre

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VARIANTES PUSTULOSAS

Exantemático

Pústulas pequeñas,

desaparece en días.

Seguida de infección

o por medicamentos

(litio)

*Localizado

Dentro o alrededor

de placas existentes

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VARIANTES PUSTULOSAS

Pustulosis de palmas y plantas

Mezcladas con máculas de color pardo-

amarillento

Acompañada de psoriasis crónica

Desencadenado x inección y estrés

Agravado por tabaquismo

Asociado a lx. Óseas inflamatorias estériles

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VARIANTES PUSTULOSAS

Acrodermatitis continua de Hallopeau Rara Pústulas en porciones distales de los dedos de las manos o

pies. Descamación con costras

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LOCALIZACIONES ESPECIALES

Cuero cabelludo Flexuras (inversa) Mucosa oral Uña

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ARTRITIS PSORIÁSICA

5-30% de los pacientes Cambio erosivo Prueba serológica negativa del factor

reumatoide Oligoartritis mono y asimétrica Interfalanges distales Tipo AR Artritis mutilante Espondilitis y sacroileítis

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TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA PSORIASIS

NEVIL (Nevo Epidérmico Verrugoso Inflamatorio Lineal)

Enfermedad de Reiter Enfermedad de Sneddon-Wilkinson

(dermatosis pustulosa subcorneal)

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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ANATOMÍA PATOLÓGICA

Lesiones papuloescamosas

Lesión inicial

Lesión activa

Lesión estable

Psoriasis pustulosa

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PTIRIASIS ROSADA

Erupción papuloescamosa,

autolimitada, ocasionalmente

puriginosa.

Afecta tronco y extremidades

proximales

Forma oval, eje largo según líneas de

segmentación

Variantes: inversas, vesiculares,

púrpuricas y pustulosas.

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PTIRIASIS ROSADA

Ausencia de manifestaciones

sistémicas significativas

Resolución espontánea

¿Viral?

Dura de 6-8 semanas o >5

meses.

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EPIDEMIOLOGÍA

Adolescentes y adultos jóvenes sanos

10-35 años de edad

Pico de incidencia: adolescencia

Predomina en mujeres

Picos altos en primavera y otoño

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PATOGENIA

Teoría viral por sus características prodrómicas

Asociaciación con virus del herpes Evento único

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CARACATERÍSTICAS CLÍNICAS Clásica: Lesión en el tronco que va creciendo de tamaño en los

siguientes días

Menos frecuente: cuello o extremidades proximales

Mácula heráldica que marca el inicio de la enfermedad

Lesión rosada o color salmón condescamación superficial en los márgenes

(2-4cm

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

5% presenta fiebre,

cefalea, mialgias o

malestar.

48h hay diseminación de

las lesiones en tronco y

extremidades proximales

«Árbol de navidad»

Pústulas diminutas

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ANATOMÍA PATOLÓGICA

En muchos px.

No se realiza la

biopsia

Características

inespecíicas

Clínica clara

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Sífilis

Farmacológicas

Tiña corporal

Eczema numular

Pitiriasis liquenoide

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TRATAMIENTO

Asintomática y autolimitada

Educación

Prurito: Corticoides tópicos y

baja o media potencia y

emolientes

Graves: terapia con luz UV

¿Eritromicina?

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¡GRACIAS!