Pub 152 Plan Estrategico Nacional Salud Materna Neonatal2009-2015

7/22/2019 Pub 152 Plan Estrategico Nacional Salud Materna Neonatal2009-2015

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PLAN ESTRATEGICONACIONAL PARAMEJORAR LA SALUD

MATERNAPERINATAL Y

NEONATAL ENBOLIVIA

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Movilizados porel Derecho a la Salud y a la Vida

Serie Documentos Tecnico Normativos

a Paz Bolivia


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EST DO PLURIN CION L DE BOLIVIMINISTERIO DE S LUD YDEPORTES

PL N ESTR TEGICON CION L P R

MEJOR R L S LUDM TERN PERIN T L YNEON T L EN BOLIVI

2009 2015

Movilizados porel Derecho a la Salud y la Vida

Serie: Documentos Tecnico Normativos

La Paz Bolivia


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BOWA31 OM665pNo. 1522009

Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Unidad de Servicios de Salud y CalidadPlan estratgico nacional para mejorar la salud materna perinatal y neonatal en Bolivia 2009-2015.1Ministerio de Salud y Deportes; Andrs Bartos Miklos; Alberto Castro Andr; VictorConde; Dilberth Cordero Valdivia; Gonzalo La Fuente; Gonzalo Mansilla; Martha Mejia Soto;Amanda Moreno; Juan Alberto Nogales; Haydee Padilla; Bertha Pooley; Jacqueline Reyes;Osear Velasquez; Osear Visearrra; Renato Yucra. Coaut.La Paz:Abril201048p. : ilus.(Serie: Documentos Tcnico-Normativos No 152)ISBN: 978-99954-742-7-0Deposito Legal: 4-2-1017-101 PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD11 BIENESTAR MATERNO111 MORTALIDAD PERINATAL (SALUD PUBLICA)IV MORTALIDAD NEONATAL (SALUD PUBLICA)V BOLIVIA1. t2 Bartos Miklos, Andrs; Castro Andr, Alberto; Conde, Victor; Cordero Valdivia, Dilberth; La Fuente, Gonzalo; Mansilla, Gonzalo; Mejia Soto, Martha; Moreno, Amanda;Nogales, Juan Alberto; Padilla, Haydee; Pooley, Bertha; Reyes, Jacqueline; Velsquez, Osear; Viscarra, Osear; Yucra, Renato. Coaut.3 Serie.

Documento impreso con el financiamiento de la Organizacin Panamericana dela Salud OPS/OMS Bolivia_Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud Deportes de Bolivia,se autoriza su reproduccin total o parcial a condicin de citar la fuente y lapropiedad,Impreso en:Sistemas Grficos ColorTel.: 2334614 La Paz - Bolivia


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UTORID DES N CION LES

Dra Nila Heredia MirandaMINISTR DE S LUD Y DEPORTES

Dr Martin Maturano TrigoVICEMINISTRO DE S LUD Y PROMOCION

MINISTERIO DE S LUD Y DEPORTES

Dr Renato Yucra LizarazuS LUD M TERN Y PERIN T L

UNID D DE SERVICIOS DE S LUD Y C LID D


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La elaboracin del presente documento cont con la participacin de:. Bartos Milkos Andrs CNS/Hosptal Materno Infantil)

Dr Castro Andr Alberto UNFPA)Dr Conde Vctor Consultor)Dr Cordero Valdivia Dilberth Consultor)Dr De La Fuente Gonzalo Sociedad Pacea de Ginecologa y Obstetricia)Dr Mansilla Gonzalo MSD)Dra. Meja Soto Martha OPS/OMS Bolivia)Dra. Moreno Amanda Sociedad Boliviana de Ginecologra y Obstetricia)Dr Nogales Juan Alberto Ex viceministro de Salud)Lic. Padilla Haydee OPS/OMS Bolivia)Lic. Pooley Bertha Save the Children/SNL)Dra. Reyes Maldonado Jacqueline Ex Jefe USS y C)Dr. Velasquez Osear MSD)Dr. Visearra Osear UNFPA)Dr. Yucra Renato MSD)

El presente documento fue revisado por:Dra. Aliaga Alicia MSD)Dr Badner Abrahan Sociedad Pacea de Pediatra)Lic. Campos Guadalupe Hospital de la Mujer. La Paz)Dra. Cornejo Carmen SEDES La Paz)Dra. Cornejo Ortiz Carola CNS/Hospital Materno Infantil)Lic. Escobar Alexia Family Care International)Dr Gonzales Osear PROCOSI)Dra. Morales Malena lPAS)Lic. Morales Mery Colegio Nacional de Trabajadoras Sociales)Dra. Quiroga Rosario UNICEF)Dra. Rentera Mara Cristina PROCOSI)Dra. Sandino Ivette UNICEF)Lic. Segovia Ivelisse OPS/OMS Bolivia)Dra. Soto Jenny MSD)Dra. Tejerina Mary MSD)Dr Tenorio Carvajal Alberto Plan Internacional)Dr Villafn Fernando Sociedad Pacea de Pediatra)Dra. Villarroel Silvia CARE)Dr. Zumarn Mara de los Remedios CNS/Hospital Materno Infantil)


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l < : ' .o:. l ;; ,, , .1

: ONSIIU:RANIJO:

Que el An . 35 de la Consl,'ucin PoJirica del I: -.,ndo cfispone que el ESlado en todo . sus niveles.prolcgcrit el derecho a In salud. promoviendo polilicas phlicas oricnladas ti IIlcjonlr 1.1 calidad de vida.cf f'lcncslar colcc.vo y el acceso ~ m l u i t o de la poblacin a los servicios de salud.Que d rt. .17 de nucSlrl Carta FUl1damcrlfll, esl:lhlccc que el ESltldo liene Irl ohligru:in indcclinahlcde gnrilllli/lr y sostener el derecho ti 1. salud. que se cOllstituye en ulla funci suprem'l y primera

r c ~ p ( l n s < , b i l i d ; I ( J financiera Se priorillrfl la promocin (le la salud)' 1 pre,,"encin de las cnfcrmcd:uJcs.Qm, el Art .1 del Cdign de Salud, dispone qlle corrc 'tpondc al Pmk'r Ejecutivo a lra\'C'i. dd Ministeriotic S;,Iud y Deportes t.:omo Autoridad de S:llud. la dcfinicion de kl polilic;l n1t.:ioll .. 1 de :'Oalud. 1form.1t.:in planificacin. conlrol y coordinacin de IOJns Ins actividades en lodo el territorio nacional.en institucioncs (lllblicas y privadas sin exccpcin i1lgUlltl .Que, el An.


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ndicePresentacin .......... ......... .... .................................. ........ ............................ 7Acrnimos .......................................................................... ............................ 8Parte 1

Introduccin ........ . ........................... ......... .... .................. ..................9Antecedentes . ......... ....... . .. ..... . ............ .... . ........... .. ......... 10

La salud perinatal y neonatal en Bolivia .... ............ .... .... ....... .... .12La salud de la mujer .... ...................... .. .......... .... ..... ........ ............... 16El continuo de cuidado ............................. ......... ..... ....................... 18La evidencia en las intervenciones ...................... .............. 20El continuo de cuidado y los paquetes de servicios ............... 23Hacia el desarrollo de un modelo conceptual.. ..................... 24

Parte 2El plan estratgico para mejorar la SaludMaterno - Perinatal y Neonatal en Bolivia 2009 - 2015 .... .... ... 28

Objetivo del plan estratgico sectoriaL ..... .. ...... .... ........ ..... ........28Metas ..................... ................ ........................... ........ ....................... 30Resultado ......... .... ...... .............................. . . ......................... 30Las lneas estratgicas y lneas de accin 31Mecanismos de coordinacin ........................... .... ...... 38

Referencias ................. ...... ............................... ......... ........................... 4Matriz del Plan Estratgico para mejorar la salud maternaPerinatal y Neonatal en Bolivia 2009 - 2015 42Organizaciones e Instituciones que aportaron para laelaboracin del Plan Estratgico para Mejorar laSalud Materna Perinatal y Neonatal 2009 - 2015 .... .......................... 45


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resentacinBolivia tiene una asignatura pendiente en el mbito de la salud pblica:las muertes de miles de madres de recin nacidos/as y nios/as debendejar de ser un hecho ligado con lo inexorable. Para ello el Ministerio deSalud y Deportes ha definido como uno de los pilares llevar adelanteacciones que impidan toda muerte materna perinatal y neonatal evitablecomo un acto de justicia social.Como ente rector y renovando su compromiso con la atencin primariade salud con el objetivo de mejorar la salud de los bolivianos y lasbolivianas y as eliminar las barreras de exclusin plantea buscaralternativas que permitan ver la salud de manera integral considerandoel continuo de la atencin y la salud familiar comunitaria intercultural comoejes de su accionar.El Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna Perinatal y Neonatalen Bolivia sistematiza y presenta las lneas estratgicas nacionales paraorientar las intervenciones durante el periodo 2009-2015; se complementacon el Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Prevencin delCncer Crvico Uterino y de Mamas el Plan Nacional de Atencin a losy las Adolescentes as como los documentos normativos de Redes deServicios Referencia y Retorno y la Categorizacin de los Establecimientosde Salud.El Ministerio de Salud y Deportes exhorta a las instituciones publicasprivadas y comunitarias del sector y otros sectores as como a la sociedadcivil y agencias de cooperacin internacional a unirse a este esfuerzocomo pas para llevar adelante el Plan Estratgico de acuerdo a lascompetencias de cada uno y poder contribuir al logro de los resultados

~ 4 ~Dra: Nila Heredia Mirandainistra de Salud y eportes


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crnimosAIEPIBASICSBPNCONEENDSAEPMMMSDNNUUODM

Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de laInfanciaBasic Support for Institutionalizing Child SurvivalBajo Peso al NacerCuidados Obsttricos y Neonatales de EmergenciaEncuesta Nacional de Demografa y SaludEncuesta Post-censal de Mortalidad MaternaMinisterio de Salud y Deportes de BoliviaNaciones UnidasObjetivos de Desarro o del Milenio, NNUU 2000

OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundialde la SaludPTVMNSAFCISIPSNLSNISSVECSVEMMN

Prevencin de Transmisin Vertical Madre - NioSalud Familiar Comunitaria e InterculturalSistema Informtico PerinatalSaving Newbom UvesSistema Nacional de Informacin en SaludSistema de Vigilancia Epidemiolgica ComunitariaSistema de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna y neonatal

SUMI Seguro Universal Materno InfantilSUSALUD Seguro Universal de SaludTMNTMPUNICEFUNFPAWHO

asa de Mortalidad NeonalalToxoide TetnicoTasa de Mortalidad PerinatalFondo de las Naciones Unidas para la InfanciaFondo de Poblacin de las Naciones UnidasWorld Health Organization (Organizacin Mundial de la Salud


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PARTE 1

Introduccin

Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna Perinatal y NeonataJ 2009-2015

Plan Estratgico para Mejorarla Salud Materna Perinatal Neonatal2009-2015

L CONTEXTO

En nuestro pas, la muerte de las madres sigue siendo una epidemia silenciosa que atentacontra el derecho bsico a la salud, al igual que la muerte perinatal y neonatal permanececomo un hecho tan comn que ha dejado de ser trascendente y ha llegado a ser un evento aceptado casi con naturalidad en muchas comunidades. Incluso en algunos hogaresla familia no le da un nombre al recin nacido/a hasta que haya sobrevivido los primerosmeses. Al parecer la sociedad boliviana se ha adaptado a esta situacin y no reconoce laimportancia de la muerte materna y el valor del recin nacido/a.Por ello es necesario, como un acto de justicia social y en el marco de la nueva ConstitucinPoltica del Estado y el Plan Nacional de Desarrollo, que la sociedad en su conjunto dejede considerar a la muerte materna y la de los recin nacidos/as como un proceso natural.El hecho de ser madre y nacer en Bolivia, no debe constituirse en un factor de riesgo: elembarazo y un nacimiento saludable son condiciones ineludibles para vivir bien.De esta manera, es imprescindible hacer visible la problemtica materna, perinatal y neonatal, en su conjunto. Con este fin, se propone definir e implementar acciones claras,probadas y de impacto, que estn reflejadas en las polticas prioritarias del sector saludy las que deben ser respaldadas por una intensa participacin social. En este sentido, elpresente documento plantea un plan estratgico a nivel nacional, para su adaptacin e implementacin a nivel departamental y municipal, que responden a cinco lneas estratgicas,orientadas a disminuir la mortalidad materna, perinatal y neonatal y a mejorar la salud de lasmujeres y los y las recin nacidos/as.En su proceso de elaboracin han participado autoridades y tcnicos del Ministerio de Salud y Deportes (MSD), especialistas de instituciones que trabajan en salud materna, peri yneonatal como los representantes de la Sociedad Pacea de Pediatra, Sociedad de Ginecologa y Obstetricia, profesionales tcnicas/os de la Organizacin Panamericana y Mundialde la Salud (OPS/OMS Bolivia), del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA),del Fondo de las Naciones Unidas para la Educacin y la Infancia (UNICEF), de organizaciones no gubernamentales (ONG) y de la Mesa de Maternidad y Nacimiento Seguros.El presente documento ha sido enriquecido con los aportes de las organizaciones socialescomo: Confederacin Nacional de Mujeres Campesinas, Indgenas y Originarias de BoliviaBartolina Sisa , Confederacin de Pueblos Indgenas de Bolivia (CIDOB), Consejo Nacio-

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nal de Ayllus y Markas del Qollasuyu (CONAMAQ), entre otras. As como tambin tcnicosde los SEDES. Se ha respetado las solicitudes de organizaciones sociales tal como fueronexpresadas en el taller nacional de presentacin del Plan, cuya nomina de participantes seencuentra en las pginas finales.El siguiente paso debe ser el anlisis, consenso y la elaboracin de los planes de accindepartamentales con representantes de organizaciones sociales y autoridades regionales.Este Plan se enmarca en las metas para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo delMilenio (ODM), particularmente el Objetivo 4 que busca reducir la mortalidad de los/as nios/asmenores de 5 aos, en dos terceras partes; y el Objetivo 5 cuya finalidad es disminuir la tasade mortalidad matema en 75%, entre 1990 y 2015. Estos objetivos forman parte de los compromisos asumidos por los pases en documentos oficiales de los cuales Bolivia es signataria.AntecedentesIniciativas Regionales: Estrategias y Planes de ccin Regional sobre la salud delrecin nacido/a y la madreEn Latinoamrica y el Caribe y particularmente en la regin andina, han existido numerosasiniciativas para la reduccin de la muerte materna. Como antecedente mundial en Nairobi(1987) se plante la Iniciativa para una Maternidad sin Riesgo, a la cual le sigui el lanzamiento del Plan de Accin Regional para la Reduccin de la Muerte Matema en las Amricasaprobado en la 238 Conferencia Sanitaria Panamericana. En la regin andina, la ConferenciaAndina sobre Maternidad sin Riesgos (1993) ratific este compromiso.En septiembre de 2002, la 268 Conferencia Sanitaria Panamericana aprob por unanimidad,la Estrategia Regional para la Reduccin de la Mortalidad y Morbilidad Materna, para luegoreforzar el compromiso de las agencias a travs del Consenso Estratgico Interagencialpara la Atencin Calificada del Parto en Amrica Latina y el Caribe. En ambos documentos se identifican la necesidad de llevar adelante acciones estratgicas como el controlprenatal, el parto atendido por personal calificado, la planificacin familiar y los cuidadosobsttricos de emergencia.En Octubre de 2007, en la Conferencia de Women Deliver, Bolivia reafirma su compromisocon la reduccin de la muerte materna a travs de la firma del documento de los Ministrosas de Salud , en el que se recomienda retomar la inversin en la salud de las mujeres yde los recin nacidos/as que aseguren el acceso universal a mtodos anticonceptivos, laatencin calificada del parto, la atencin del embarazo adolescente, los cuidados obsttricos y neo natales y la nutricin de las mujeres. Esta vez se hizo hincapi en la necesidadde alianzas con el Congreso nacional y sinergias con programas de educacin y de otrossectores relevantes.Con el fin de brindar apoyar a la salud neonatal, se aprueba el Consenso Estratgico Interagencial "Reduccin de la Mortalidad y Morbilidad Neonatal en Amrica Latina y el Ca-

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ribe1 y el Plan de Accin 2008-20152, enmarcndose ambos en el continuo de la atencin,materna, recin nacido/a y niez. Este esfuerzo interagencial orienta la implementacin deintervenciones probadas y eficaces, con el fin de establecer un entorno favorable para laelaboracin y la promocin de polticas pblicas, fortalecer los sistemas de salud, promoverlas intervenciones comunitarias, desarrollar los sistemas de monitoreo y evaluacin quepuedan ser aplicadas en todos los niveles, bajo el concepto del continuo de cuidado madrerecin nacido/a - nio/a y con un enfoque intercultural.Ejes Nacionales Sectoriales: Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural - SAFCI)En el contexto de las iniciativas regionales en Bolivia se han llevado adelante una serie deprogramas de aseguramiento desde 1996 y planes nacionales que han permitido incrementar la demanda y el acceso a los servicios de salud para la madre y el/la recin nacido/a.La nueva Constitucin Poltica del Estado seala la obligatoriedad del acceso universal ala salud de todas las personas, sin discriminacin alguna, en todos los niveles de la nueva estructura del Estado (nacional, departamental y municipal). El nuevo paradigma es laconstruccin de un sistema de salud universal, equitativo, intercultural, participativo, concalidad y control social.El Gobierno Nacional, en el Plan Estratgico Sectorial de Salud, ha planteado los siguientes ejes nacionales sectoriales sanitarios:

Aumentar los aos de vida saludable a travs de Programas de Promocin de laSalud.Eliminar la exclusin social en salud llevando adelante el Seguro Universal deSalud y SAFCI, que fortalece las redes de servicios, articulando a la medicinatradicional.Desarrollar la participacin y movilizacin social con la gestin compartida enredes municipales.Recuperar la soberana sanitaria y el rol rector del MSD por medio del SistemaUniversal de Salud.

El Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) y la SAFCI que regula las redes de serviciosson las estrategias que buscan integrar las prestaciones de salud para lograr un mayorimpacto en el bienestar de las comunidades.La SAFCI es el eje central del funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, incorporandoun nuevo paradigma en la atencin de la salud, centrado en la familia y en la comunidad,con enfoque integral e intercultural de promocin, prevencin tanto en los servicios comoen la comunidad .3En Bolivia, las intervenciones especficas a favor de la salud materna se han desarrolladodesde los aos noventa, mientras que, en lo que respecta a la salud perinatal y neonatal,su aplicacin es mas reciente. La aplicacin de prcticas basadas en evidencias con el

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Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna , Perinatal y Neonatal 2009 2015

objetivo de mejorar la atencin obsttrica y del recin nacido/a Resolucin Ministerial No_496/2001), es uno de estos ejemplos. En el rea de salud neonatal, la Atencin Integrada alas Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI) neonatal, clnico Resolucin Ministe-rial No. 626/2002) se define como una estrategia de atencin para nios y nias menoresde 7 das con extensin a 28 das de edad). Del mismo modo, se desarroll el componentecomunitario del AIEPI neonatal comunitario, priorizando una estrategia de comunicacin,promocin y prevencin en salud materna y neonatal como una linea continua de atencinpara disminuir la mortalidad materna y neo natal. A pesar de estos esfuerzos, an quedamucho por hacer, ya que no se ha logrado el impacto deseado.Los resultados de la ~ n c u e s t Nacional de Demografa y Salud ENDSA 2008), ratifican unestancarmento de la mortalidad neonatal en 27 por mil nacidos vivos. El anlisis de estosresultados, evidenci la necesidad de desarrollar intervenciones especficas en el periodoneonatal , con el propsito de orientar de mejor manera, los esfuerzos hacia la disminucinde las tasas de mortalidad infantil y del nio/a menor de 5 aos .Asimismo, por el comportamiento de la tendencia de la razn de mortalidad materna desdela ENDSA 1989 hasta la 2003, se evidencia un estancamiento especialmente en los ltimosaos, lo que dificultar lograr alcanzar la meta de los ODM.El presente plan busca:Hacer hincapi en las oportunidades desaprovechadas, que podran ser beneficio-sas para las madres y los recin nacido/as.Fortalecer los nexos entre las Unidades del Ministerio de Salud y Deportes y de otrossectores.Mejorar la capacidad de respuesta y la calidad de los servicios de salud fortaleciendo

la atencin primaria, la caracterizacin por niveles de atencin y el sistema de refe-rencia y retorno en las redes de servicios.Proporcionar un cuidado de la salud que sea eficaz, integrado y culturalmente apro-piado.Fortalecer las competencias del personal de salud, incluidos los agentes comunita-rios de salud.Promover intervenciones que fortalezcan a las personas, familias y comunidades.Formular sistemas de vigilancia, seguimiento y evaluacin que permita evaluar elprogreso.Fortalecer las alianzas y la responsabilidad hacia el logro de resultados.La salud perinatalneonatal n oliviaEn el contexto de la re-gin de Latinoamricay El Caribe, Bolivia esuno de los pases conlas tasas ms altas de

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mortalidad perinatal y neonatal,solamente Hait tiene tasas superiores, tal como se aprecia enel Grfico 1.En Bolivia, segn informacin dela ENDSA 2008, la mortalidadneonatal representa un poco msdel 50 de la mortalidad infantil(menores de un ao) y el 40 dela mortalidad de la niez (menores de 5 aos). La tendencia dela reduccin de la mortalidad neonatal entre 2003 y 2008 muestraun estancamiento, ya que no hahabido ninguna modificacin enla tasa de mortalidad neonatal enel ltimo quinquenio. La tasa se hamantenido en 27 por 1.000 nacidos vivos. (Grfico 2).Sin embargo, es importante observar que la tasa ha disminuidoen el rea rural de 35 a 26 porcada mil nacidos vivos entrelos aos 2003 y 2008 respectivamente y ha presentado unadisminucin pequea en el reaurbana de 21 en el 2003 a 20 el2008 (Grfico 3).La mortalidad perinatal en laENDSA 2008, ha disminuido a29 de 31 por 1.000 n.v. que reportaba el 2003, la misma quese mantiene alta a expensas delembarazo de las adolescentes enBolivia y a nivel departamental, loque induce a plantear actividadesen las lneas estratgicas del presente plan. (Grfico 4).En el Grfico 5 se analiza la tendencia de la mortalidad neonatal pordepartamentos de las tres ltimas

Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna, Perinatal y Neonatal 2009-2015

7060>eSo

840: 30o 2010O

Grfico 1. Tasa de mortalidad perineonatal en pases de LAC

94 28

,talU BolIvia Rep PerDominicana Argennna Chll

TMPerin TMN

Grfico 2. Evolucin de la mortalidad neonatal, infantil y de laniez en Bolivia160 142120 116 _100 l6 61- & 80 - _....=.

: 60 - .M~ 40 a 34 ' 47------.... . 720

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~1989 1994 1998 2003 2008 2015-+ - TM Neonatal - -& - TM Infantil TM


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Grfico 5. Tasa de mortalidad neonatal por departamento yao-

~ r r ~ 4o~ 3

~ 210

La Paz Oruro Potosi Chuqulsaca Cbba Tarija Santa Cruz Ben i

Mal formacin6Mal definidos2

Infeccin32

Prematurez30

Asfixia22Fuente: Estudio de mortalidad neonatal en hospitales OPS/OMS Bolivia 2000

Grafico 7. Causas de mortalidad neonatal en comunidadMal formacin4

NS19

Infeccin39

Premalurez13

Asfixia25

ENDSAs. Se aprecia que existe unaumento en las muertes neonatalesde los departamentos de Potos,Cochabamba, Tarija, Beni y La F az.Ser importante que las autoridades sanitarias departamentales analicen intersectorialmenteesta informacin para poder explicar estos aumentos y plantearpropuestas y disear estrategiasregionales en sus Planes, quepermitan enfrentar los problemasdeterminantes. Asimismo, aquellos departamentos que presentanuna disminucin debern continuaren las actividades para ratificar ocontinuar con mejores resultadosy analizar que intervenciones hansido exitosas para compartirlascomo lecciones aprendidas.En Bolivia, la evidencia sobre lascausas directas slo puede serconocida mediante informacinproveniente de algunos estudios.Es necesario remarcar que la informacin de los establecimientosde salud, no siempre es representativa de lo que ocurre en la comunidad; sobre todo en pases dondean un elevado porcentaje de nacimientos ocurre en los hogares5.Los Grficos 6 y 7, presentan lascausas directas de mortalidad neo-

Fuente: Estudio de mortalidad naonatal y mortinatalidad MSHlSNL Bolivia 2004 natal; esta informacin ha sido ob-tenida en dos estudios, uno en establecimientos de salud (hospitales) y otro en la comunidad, en ambas investigaciones puedeobservarse que las infecciones, nacimientos prematuros y asfixia son las causas principalesde muerte. Cabe anotar que en la comunidad las infecciones presentan porcentajes mayores.Al igual que en otros problemas de salud pblica, las causas directas de muerte neonatal yperinatal son la consecuencia de otras causas subyacentes, muchas de ellas estructurales,como ser la pobreza, el desempleo, el bajo nivel educativo, entre otras El (Grfico 8), mues-

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Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna Perinatal y Neonatal 2009-2015

Grfico 8. Determinantes de la mortalidad neonatal7060

E 50 -- ; ; .g 40o 30; 20a. 10

ORiqueza

Fuente: ENOSA 2003

Instruccin Intervalo Residenciamadre embarazo

Referencias:Riqueza:Ouintil ms rico vs.Ouintil Ins pobre Instruccin de la madre:Primaria YS.Ninguna Intervalo del embaraz0...E 'vio:37 a 45 meses vs.Menos de 18 meses Residencia:Urbana vs.Rurat

tra que las mujeres con los niveles de instruccin ms bajos y las que pertenecen a los quintiles mas pobres presentan las tasas ms altas de mortalidad neonatal, ms del doble deaquellas con los niveles ms altos de instruccin y pertenecientes a los quintiles ms ricos. 6

alud de la muj rEn Bolivia, el riesgo de morir por una causa vinculada con el embarazo, parto o post-partoes muy alto; de acuerdo la Encuesta Post-censal de Mortalidad Matema (EPMM, 2000). elriesgo alcanza a 11 por cada 1000 mujeres en edad frtil, con extremos bastante marcadosentre departamentos, mientras que en Potos llega a 19 por cada 1000 mujeres, en Tarijaes tres veces menos (6/1000). Asimismo, las disparidades entre reas geogrficas es de 1a 5 (rea urbana: 5/1000; rea rural de 23/1000). Segn esta misma encuesta, la Razn deMortalidad Materna es de 230 por 100,000 nv.La razn de mortalidad materna (Grfico 9) es un indicador que refleja las condiciones devida y salud de las mujeres, pero los resultados hasta la ENDSA 2003 nos muestran que latendencia se mantiene en un estancamiento muy alto, lo que se traduce en que cada aotodava mueren aproximadamente 700 mujeres como consecuencias de complicacionesdurante el embarazo parto y postpart07, a pesar de los importantesesfuerzos desarrollados, lo quesignifica que estos son todavainsuficientes para mejorar la saludmaterna y evitar ms muertes maternas.Los resultados de la ENDSA 2008de las variables concurrentes oque pueden contribuir a la disminucin, nos desafa a actuar ms

Grfico 9. Razn de Mortalidad Materna en Bolivia

989 1994 2000 2003 2015Razn de Mortalidad Materna

Fuente: ENOSA 1989 - 2003

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Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna , Perinatal y Neonatal 2009-2015

Grfico 10. Causas de muerte maternaInfecciones17

Aborto J~Parto prolongado2

Hemorragia33

agresivamente interinstitucional eintersectorialmente como lo propo-ne la actual poltica de la SAFCI,y el presente plan; caso contrariocon estas tasas altas son casi nu-las las posibilidades de llegar a lameta propuesta en los ODMEn orden de importancia las princi-pales causas biolgicas de la muer-te materna son: las hemorragias33 , infecciones 17 y aborto 9 .

Es de destacar el porcentaje de otras causas 34 , que incluyen la violencia intrafamiliar,accidentes, homicidios y suicidios (Grfico 10).La salud materna es un asunto de equidad y justicia social, el ao 2000, el 70 de lasmujeres que fallecieron tenan menos de 6 aos de escolaridad o ninguno; las mujeres in-dgenas fueron las ms vulnerables a morir, especialmente si viven en el rea rural, dondetenan cuatro veces ms probabilidades de morir por complicaciones del embarazo, parto ypos parto que las mujeres de las ciudades (64.3 comparado con el 15 .3 )8. El porcentajede mujeres embarazadas que presentaron complicaciones fue de 45 , mientras que elestndar internacional no alcanza al 15 9.En el 2000, el 53 de las muertes maternas se produjo en domicilio, aunque no menosrelevante fue que el 37 de stas ocurrieron en los servicios de salud. La mayora de lasmuertes maternas pueden ser evitadas: se calcula que 7 de cada 10 muertes de mujerespodran ser evitadas con la asistencia en un servicio de salud con atencin calificada delparto El alto nmero de muertes en servicios de salud pueden tener dos explicaciones:una, que la mujer y/o la familia buscan atencin tardamente; y, la segunda, que los servi-cios no cuenten con la infraestructura e insumos necesarios para atender las emergenciasobsttricas y neonatales y/o que el personal no tenga las competencias tcnicas para brin-dar una adecuada atencin de calidad.Otro aspecto crucial es el tiempo para que una mujer con complicaciones sobreviva, y la ca-racterstica ms relevante de estos tiempos es que el promedio estimado desde el inicio hastaocurrir la muerte para las complicaciones obsttricas mayores, es de 12 horas o ms, pero laexcepcin de esto es la hemorragia post parto, que pude matar a una mujer en menos de unahora, y esta dentro la primera causa de mortalidad materna en nuestro pas. Sin embargo lahemorragia, es una de las pocas complicaciones obsttricas mayores para la cual se puedetratar con primeros auxilios en la atencin calificada del parto. (Kamara, 1990; OMS 1989)45Los riesgos de muerte se incrementan ante la falta de conocimientos sobre los posiblesproblemas que pueden presentarse durante el embarazo y parto, es decir, por la mala ali-mentacin de la mujer durante su desarrollo y el ciclo reproductivo, por niveles bajos de

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instruccin, por falta de recursoseconmicos y por tanto, un menoracceso a servicios, que en mu-chas ocasiones, dependen tam-bin de su poder de decisin.Es importante anotar que segn laENDSA 2008, el embarazo de ado-lescentes en Bolivia es de 12%.Segn la ENDSA2008, la cobertu-ra del control prenatal en general

Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna. Perinatal y Neonatal 2009-2015

Grfico 11 . Atencin prenatal y parto por mdico segn rea geogrfica

I ~ r r65 8Bolivia 416 7 r72rea rural r. 86 591 4rea urbana o 20 40 60 80 100 Atencin del parto . Atencin prenatalFuente: ENOSA 2008es alta, porque 77% de mujeres asisten a sus controles prenatales, mientras que en el rearural este porcentaje desciende a 58% .Asimismo, segn la misma fuente la atencin delparto por mdicola se ha incrementado a 66% a nivel nacional, aunque, es preciso destacarque los porcentajes en el rea rural son ms bajos (42%) (Grfico 11)El uso de mtodos anticonceptivos modernos en el rea rural alcanzaba, en el 2003 a solo25% comparado con el 40% en el rea urbana. El control post parto durante la primera se-mana llego apenas a un 12% de las mujeres que dieron a luz. Es importante anotar que conla excepcin del departamento del Beni. donde la mayora de las mujeres mueren duranteel embarazo, alrededor de un 80%, en promedio, de muertes maternas, se produjo duranteel parto o en la primera semana despus del mismo (ENDSA, 2003).El ex Secretario General de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), Kofi Annan,sealo en el 2006 que las malas condiciones de salud sexual y reproductiva son tanto con-secuencia como una causa de la pobreza y del hambre . Esto repercute negativamente enel bienestar econmico, disminuyendo la capacidad del individuo para trabajar, asimismolos costos del tratamiento pueden consumir los escasos ingresos familiares; las mujeresque viven en condiciones de pobreza tienen menos acceso a informacin y servicios . Estosproblemas reducen la productividad laboral de la mujer en un 20% y a escala mundial cues-tan 250 millones de aos de vida productiva cada ao12La informacin nacional estima para el 2008 que el 38% de las mujeres en edad frtil tuvoanemia, mientras que en el rea rural la proporcin subi a 42.8%. Si es que se ve en con-junto los factores de riesgo casi un cuarto de la poblacin de mujeres gestantes enfrenta suembarazo en condiciones desfavorables para su salud y la del beb (ENDSA, 2008).Como se ha advertido en las muertes maternas, la inequidad se refleja en el acceso a losservicios de salud. La atencin del parto por mdico a es mayor en las reas urbanas delOriente y en mujeres con mayor nivel de escolaridad. (Grfico 12)El MSD realizo en el 2003 una evaluacin de la disponibilidad, acceso y usos de los Cuida-dos Obsttricos de Emergencia (COEm). En el estudio se estableci que solo un 47% delos servicios de diferentes niveles ofertaba algn tipo de estos cuidados de emergencia 13,

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1008IIE 60III.lo4D. 20o

Grfico 12 . Atencin del parto por mdico segn determinantes

Regin EdlJC80nFuente ENDSA 2006

lo que indudablemente repercuteporque se trataban de establecimientos de salud que se consideraban cabeceras de red de servicios de ese entonces.l continuo de cuidado

A nivel internacional se ha reconocido que llevar a cabo actividadesverticales e independientes unasde otras, para atender la salud delas madres y los recin nacido/as, no han tenido el impacto deseado; por ello, es importantever a la salud con el enfoque del Continuo de la Atencin.Esta visin integradora evita rupturas entre la salud de madres y nios/as, lugares de atenciny tipos de atencin, lo que permite organizar mejor las intervenciones. Este enfoque rescatael concepto de ciclo de vida y reconoce que salvar vidas implica ver al sistema de salud integralmente, es decir, los establecimientos trabajando en conjunto con la comunidad.Segn este enfoque el continuo de cuidado materno-neonatal-niez, promueve el accesouniversal, a paquetes de prestaciones , a lo largo del ciclo de la vida y en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud, en lo concreto, este enfoque est referidoa (Figura 1 :

Niez

Partoiclo devida

El continuo de la atencinAdolescencia

Pre concepcin

.. ..Hos pital/SAFCI Hogart Lugardeatencinentro de Salud, omunidad

EmbarazoPuesto SA FC I

promOCin ' Prevencin\:::.; de Salud

, Tipode 'ntervencinRehabilitacin EvaluacinTratamiento

Fuen te: Adaptado del diagrama Dr Yehuda Bengu igi OPS /OMS , 2008

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a Continuo madre, recin nacido/a- nio/a, plantea que toda mujer debe tener acceso aseNicios calificados de salud sexual y salud reproductiva durante el embarazo, parto y postparto; consecuentemente, todos los y las bebs deben tener acceso a seNicios calificados queles permitan nacer, crecer y desarrollarse en las mejores condiciones posibles para vivir bien.La Figura 1 a) muestra el continuo dG cuidado, con relacin al ciclo de la vida, que incluyela atencin y cuidado antes del embarazo, durante el embarazo, nacimiento, cuidados tempranos post-natales para la madre y el/la recin nacido/a, salud materna y salud de la niez.

ATENCION CALIFICADA DEL PARTOLa atencin calificada se refiere al proceso por el cual una mujer embarazaday su beb reciben los cuidados adecuados durante el embarazo, el trabajo departo, el parto y el perodo de posparto y neonatal, ya sea que el parto tengalugar en el hogar, el centro de salud o el hospital. Para que esto ocurra, elproveedor debe tener las destrezas necesarias v adems contar con el apoyode un entorno habilitante en varios niveles del sistema de saludDocumento Consenso Estratgico Interagencial para Amrica Latina y l Caribe 2002

b Continuo hog r - servicios de extensin - Puesto - Centro de Salud SAFCI - Hospital SAFCI, se refiere a los lugares donde se prestan las inteNenciones que incluyen tantoaquellas en el hogar a travs de la familia y la comunidad, como aquellas que ofrecen losseNicios ambulatorios, de extensin comunitaria y Puesto/Centro SAFCI de primer nivel yHospitales SAFCI de y Nivel.Tomando en cuenta que muchos nacimientos ocurren en el hogar, para que el continuo seaefectivo, se debe asegurar que el cuidado y la atencin sean oportunos y apropiados y queestn disponibles donde sea necesario.Esto significa que debe existir una adecuada vinculacin entre los distintos niveles, incluyendo a la familia y a la comunidad . La Figura 1 b muestra al continuo de cuidado, desde ladimensin del lugar donde las diferentes prestaciones pueden ser brindadas.c) Continuo de la promocin de la salud - prevencin de la enfermedad al tratamiento y rehabilitacin, referida a la importancia de la salud preventiva, lo cual hace que lasinteNenciones se inicien desde la promocin de prcticas saludables para el cuidado en elhogar Figura 1 c .

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Plan Estratgito para Mejorar la Salud Materna. Perinatal y Neonatal 2009-2015

Plantea un equilibrio entre las actividades de promocin de la salud y las de tratamiento. Lapromocin de comportamientos saludables permite empoderar a los individuos y familiaspara que cuiden de su salud y demanden servicios de calidad. de acuerdo a SIUIS :JIlII1te:IImmunicipales y culturales.

a evidencia de las intervencionesEn el ao 2005, la revista Lancet, public la 'Serie Neonatal', que consiste en una serie deintervenciones efectivas para la reduccin de la mortalidad neonatal. Asimismo, se conocepor investigaciones y estudios en paises que han logrado bajar la mortalidad materna , quela atencin calificada del parto, la disponibilidad de cuidados obsttricos y neonatales paraatender las emergencias, la que a su vez induyen redes de transporte Ycomunicacin. ascomo la disponibilidad de mtodos anticonceptivos modernos para evitar embarazos noplanificados y espaciar los nacimientos, han sido medidas efectivas y accesibles.Desde 1997, la OMS en asociacin con Cochrane Collaboration, desarrollan una nuevainiciativa para la creacin de la BIBLIOTECA DE SALUD REPRODUCTIVA DE LA OMS(BSRlOMS), acerca de la efectividad de las intervenciones en salud.En la Tabla 1, se presenta un resumen de intervenciones neonatales y maternas en diferentesperiodos que han probado su eficacia basados en la publicacin en The Lancet de la SerieNeonatal, The Lancet de la Serie de Salud Materna, estudios de la Biblioteca Cochrane y otros14

TABLA N 1 Intervenciones maternas y neonatales efectivas1 G d d Porcentaje de reduccin de todil$,las causas de mortalidad oIntervencin lt d o I morbilidad/principal factor de riesgo, s se especifica (rango

avene a del efecto)Antes de la concepd6nSuplementacin con cido f6lico 6Anticoncepcin promoviendo un espacio intergensicode 3 a 5 aos (prevencin de riesgos y daos en elsiguiente embarazo) 17PrenatalAdministracin de sulfato ferroso duranteel embarazo 8Cuatro controtes prenatales en el marco del nuevomodelo'Vacuna con TITamizaje y ratamiento de sfilis materna yneonatal 20Prevencin de la eclampsia y prelampsia(suplementacin con calcio) 21

IVIV

VVVIVIV

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72% (42 a87%) Incidencia de defectos del tubo neural27 (17 a78). riesgo de hemorTagias de la mitad del embarazo28% (7 a47). riesgo de rotura prematura de membranas67% (55 a78). riesgo de endometritis puerperal70 (57 a82). riesgo de anemia.

74% (57 a84), riesgo de anemia allrmino del embarazo56% (30 a73), deficiencia de hierro al lennino.2-3 mayor riesgo relativo de muerte fetal para las que tuvieronmenos de 4controles.88 a 100% (33 a58 ); Incidencia de ttanos neonatal:Dependiente de la prevalenciaIncidencia de prematuridad: 34 (-1 a 57%)tncidencia de bajo peso: 31 -1 a53 )Riesgo de hipertensin 30% (14 a43).Riesgo de preclampsia 52 (31 a67)


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G d d Porcentaje de reduccin de todas las causas de mortalidad oIntervencin o , morbilidad/principal factor de riesgo, si se espel:lfica {rangoevl encla del efecto)Sulfato de magnesio en la prevencin de la eclampsiay ratamiento de la misma (en comparacin con el usode diazepam) 12Tratamiento presuntivo intermitente de malariaDeteccin y ratamiento con antibiticos de bacteriuriasintomticaUtilizacin de AMEU para el tratamiento del aborto

i n c o m p l e t o 4 ~ 5

Utilizacin del misoprostol para el tratamiento delaborto yaborto incompletoEn el partoInduccin del parto luego de las 41 semanas cumplidasde gestacinAntibiticos para la rotura prematura de membranasCorticoides para parto prematuroCesrea electiva ante presentacin pelviana al terminodel embarazoVigilancia del trabajo de parto (incluyendo partograma)para el diagnstico temprano de complicaciones

IV

IV

IV

v

V

V

VVV

Practicas de parto limpioManejo activo del alumbramiento para prevenir lahemorragia postparto3

Administracin de antibiticos profilcticos en laoperacin cesreaPinzamiento tardio del cordn umbilical en recinnacidos de termino (el tiempo considerado es de2 minutos o hasta que el cordn umbilical deje delatir)Post natal- Post parto . . Utilizacin del Misoprotol para el tratamiento de a hemorragia post parto , aborto incompleto y aborto seguro (800 ugr de misoprostol por via rectali comparado con Sintometrina VIM +oxcitocina VEV y

IVIV

VIV

I Misoprostol oral (600 ug) comparado con uterotnicosr : ~ : ~ ~ : ____. _._.________

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41 % 6 a63), riesgo de muerte materna56 (43 a66), riesgo de recurrencia de convulsiones

32 (-1 a 54 )Tasa Perinatal: 27% (1-47% primer/segundo nacimiento)40% (20-55%) incidencia en prematuridadlbajo peso al nacer77 (52 a86), incidencia de pielonefritis en la madre44% (11 a51), riesgo de bajo peso al nacer.72 (27 a90) hemorragia genital> 100 mI.45% (10 a67) Hemoglobina post operatoria 500 mi67% (49 a79), hemorragia genital> 1000 mi66 (47 a78), necesidad de transfusin sanguinea60 (45 a71), riesgo de anemia < 9g/di a as 24 horas postparto61 % 57 a69) endometritis post cesrea .59 (57 a71%), infecciones de la herida operatoria .53 menor riesgo de anemia

82 (33 a96), hemorragia persistente a os 20 minutosunque puede aumentar el riesgo de hemorragia en 36 ; es menosefectivo que los uterotonicos inyectables para reducir la hemorragiapost parto y aumenta el uso de uterotonicos adicionales Por tantose recomienda el misoprostol solo en establecimientos de salud

donde no esta disponible la oxcitocina.


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G d d Porcentaje de reduccin de todas las caUS3S de mortalidad oIntervencin da o I morbllidadlprincipill factor de nesgo. si se especifica (rango\fl ene a del efecto)

Reanirnacl6n neonalaPl IV 6842%lactancia ma terna V 5 a 8 7Pre'le 1cl6n y m ~ n e j o de la hipotermia N 18842%Madre canguro (recin nacido/as de bajo peso en IV 51 7 a75), ncidencia de lnfeocionesestablecimientos de salud)Manejo comunitario de la neumonla V 27% (18 a35%)

Los grados de evidencia V y v son los de mayor nivel. La evidencia grado V proviene de estudios de efica-cia que han demostrado que las intervenciones son efectivaspara redu irla mod lid dneona a Y palllaltal.pero que no brindan datos de efectividad a gran escala. La evidencia grado v proviene de estudios deeficacia y efectividad que han demostrado que la eficacia de las intervenciones es incontrovertible y que suimplementacin a gran escala es factible.Segn el documento de The Lancet, el impacto de las intervenciones tiene una condicinfundamental: la cobertura universal (un mnimo de 90 de cobertura de servicios de siludpara reducir la mortalidad neonatal en un 72 36. En el caso de la salud de la mujer se puedeasumir una situacin similar.Si bien estas intervenciones han comprobado ser eficaces en la reduccin de la muerte ma-terna y neonatal desde el punto de vista mdico occidental y asistencial, no se puede dejarde lado aquellas barreras que el sistema de salud ha impuesto a las mujeres para accedera los servicios de salud referidas a aspectos culturales.En este sentido, existen prcticas como el uso del Plan de Parto y Nacimiento Seguros,ingesta de lquidos durante el trabajo de parto, comida despus del parto, devolucin de laplacenta, la posicin no supina, entre otras prcticas que han mostrado tambin su eficaciaal permitir un mayor acceso de las mujeres a tener el parto en los establecimientos de saludque toman en cuenta las costumbres de las diversas etnias y culturas bolivianas.Es importante anotar que enBolivia las intervenciones deprobado impacto no llegan a lacobertura requerida, ni siquieraaquellas como control prenatale inmunizaciones, cuyos por-centajes son altos pero insufi-cientes. El Grfico 13 muestrala situacin de la cobertura deintervenciones en los ltimoscinco aos.

Grfico 13. Cobertura de intervenciones para disminuir la mortalidad materna8070 70 6B ...... il6050g 0: 30

~ 2010o Uta MAC Al. _ ACP P on _ Control laotancla OPT3..,..,.,. car_ _ Materna

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l ontinuo del cuidado y los paquetes de serviciosEl continuo de cuidado propone una serie de paquetes de intervenciones integrados en elcontinuo de la atencin, los cuales podran ser brindados a lo largo del ciclo de la vida y endiferentes niveles de atencin. Estos paquetes son genricos y an no han sido adecuadospara el pas. En la Tabla 2, se presenta un resumen de estos paquetes.La evidencia nos sugiere que, con altas coberturas y manteniendo la calidad de las prestaciones, se podra reducir hasta un 72% de las muertes maternas, recin nacidos/as y nios/as. La comunidad cientfica ha reconocido alrededor de 199 intervenciones costo/efectivas,que pueden tener un impacto en la salud materna y neonatal. De lo que se trata actualmente es priorizarlas de acuerdo a la factibilidad y efectividad, organizndolas en paquetes deintervencin.En la siguiente tabla se muestra una propuesta de paquetes de intervenciones (43 prestaciones) en el marco del continuo de la atencin.

Manejo de ITSAborto Seguro segnlegislacin en casospermitidos por Ley)Atencin PostAbortoAnticoncepcin

4. SALUD REPRODUCTIVAManejo de ITSAborto Seguro segnlegislacin en casospermitidos por Ley).AnticoncepcinAcido flico y hierro

Tabla 2. ontinuo de atencin36

5 CUIDADOS PRENATALESCuatro visitas con paquetesintegrados para prevencinde malaria. redes coninsecticidas, PTVMNdurante el embarazoVacunanReduccin de cargasde trabajo durante elembarazoReconocimiento yreferencia de seales depeligroPreparacin para el parto

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del parto y nacimientohigiene, temperatura,lactancia y reanimacin)Prevencin de transmisinvertical madre-nio/a deVIHAtencin de EmergenciasObsttricas y NeonatalesCONE)6. CUIDADOS POST NATALES

Promocin de prcticassaludables para madres yRNIdentificacin decomplicaciones ybsqueda oportuna deayudaVisitas domiciliarias extraspara bebs pre- trmino yde bajo pesoPTVMN despus del partoAlimentacin apropiadaAnticoncepcin

- Atencin de EmergenciasObsttricas y NeonatalesCONE)Manejo de casopara enfermedadesneonatales y de la niezCuidados especiales paraRN bajo p so Ypre-trminoCuidado de nios/as conVIH

7. CUIDADOS DEl NIOIAVacunasRedes tratadas coninsecticidasNutricin incluyendoVitamina A- Tratamiento de niosAIEPI AtencinIntegrada de lasEnfermedadesPrevalentes de laInfancia).


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Nutricin incluyendosal yodadaEducacin yprevencin de ITSNIHpara adolescentesPrevencin de laviolencia y violenciasexual.Anticoncepcin

- Prcticas comunitariassaludables- Transporte de emergencia- Esquemas solidarios definanciamiento

acia el desarrollo de un modelo conceptu l

Donde no haya accesoa a atencin calificadapromocin de parto limpio.Cuidados esenciales parael RN incluyendo secado yabrigo lactancia inmediata

Prcticas saludablesincluyendo cuidadodel cordn lactanciaexclusivaCuidados especialespara RN pre trmino yde bajo pesoHigiene agua y serviciosReconocimiento de sealesde peligro ybsqueda deyud oportuna

Manejo de sepsisneonatal con antibioticosManejo de casos dediarrea neumoniasdesnutricin severa

Si bien existen varios modelos conceptuales sobre todo referidos a la mortalidad neonataly materna; los mismos son demasiado generales y no plantean con claridad el principalobjetivo de un modelo conceptual causal que es el que en base a una representacin de larealidad oriente el desarrollo de intervenciones comprendiendo la vinculacin y la causaefecto de los elementos incluidos en el modelo. La Figura 2 presenta un modelo conceptualque muestra las causas directas subyacentes y estructurales tanto de la muerte maternacomo neonatal y perinatal sobre el cual se fundamenta este plan.ausas estructurales

Estas causas guardan relacin con el nivel de desarrollo del pas y son el reflejo de la injusticia e inequidad social. La pobreza los bajos ingresos los niveles bajos de instruccin laviolencia la falta de empoderamiento de la mujer para la toma de decisiones sobre su saludy la del recin nacido/a propician la falta de acceso a la informacin y a los servicios desalud. Asimismo las acciones dirigidas a reducir la muerte materna y neonatal prioriz d spor las autoridades nacionales regionales y municipales han sido insuficientes.

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Figura 2 Modelo Conceptual. Determinantesde la muerte materna neonatal perin t lMuerte Materna, Neonatal y Mortinato I

Problemas del recien nacido: Infeccin (sepsis) Asfixia perinatal Malformaciones

Insuficientes nsumos, equiposadecuadas oompetenclas en pel1lOl1aJde establecimientosde salud paratender Iss complicacionesobsttricas y neonatales

Problemas de la madre: Hemorragia Infecciones Aborto pre/eclampsia

Cuidados y prcticas inapropiadosen las famihas durante l nacimiento,parto y pueperio en la identificacin,m nejo y toma de decisiones en lasalud def recian nacido y la m dre

Bajo peso al nacer (prematurez)Estado nutricional deficiente de la m dre

Falta de acceso a infannacin y Servicios de Salud

Autoridades nacionales, regionales y municipales no reconocen la muerte maternay neonatal como un problema de derechos y salud publica

Falta de educacinformal y educacin ensalud

Causas subyacentes

Falta de de poder de decisin dela mujer en la sociedad para susalud y el recien nacido

}

CAUSASESTRUCTURALES

Las causas subyacentes brindan un importante escenario para el desarrollo de intervenciones, las cuales consideran el actual enfoque del continuo de cuidado , que se inicia desdeantes de la concepcin y se extiende durante el embarazo, parto y postparto.En este marco del continuo, la salud de la mujer y del recin nacido/a es producto de unaserie de circunstancias biolgicas y sociales que desencadenan la probabilidad de presentar complicaciones en el embarazo, parto y puerperio a consecuencia de su salud en laadolescencia y antes de ser madre. Por lo tanto, las intervenciones orientadas a modificar lascausas subyacentes, a nivel programtico, requieren un enfoque integral y una estrecha coordinacin entre programas o estrategias para adolescentes-madres/embarazo-recin nacido/ay nio/a, en el marco de la SAFCI.Las anemias en mujeres en edad frtil y durante el embarazo, algunas veces agravadas coninfecciones, predisponen a la ocurrencia de complicaciones, en especial la presencia derecin nacido/a con bajo peso al nacer. Mucho se ha debatido sobre si el bajo peso al nacer

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(BPN) es una causa directa de muerte neonatal; si bien est asociado a muchas muertesneonatales, se acepta que no es una causa directa. En Bolivia, aproximadamente el 9 delos recin nacido/as nacen con un peso menor de 2,500 g 38En pases en vas de desarrollo, el BPN es atribuido principalmente al retraso de creci-miento intrauterino, mientras que en pases desarrollados a los nacimientos prematuros.En la prctica, las encuestas de poblacin enfrentan una seria limitacin para realizar estadiferenciacin.No hay duda que la salud y nutricin materna antes de la concepcin y durante el embara-zo, son determinantes del peso al nacer, de la salud neonatal y de la frecuencia y severidadde las complicaciones.Se suma a estas causas subyacentes los inadecuados cuidados maternos y neonatales quemuchas veces contribuyen a los problemas de salud de las madres y de los recin nacidos/as.El personal de los establecimientos de salud encara dificultades referidas a su capacidadresolutiva como la escasez de insumos, equipos y competencias tcnicas para atenderoportunamente las complicaciones obsttricas y neonatales. En la evaluacin rpida dehospitales realizada por el MSD en el ao 2005, se evidenci que, en promedio los hos-pitales de segundo nivel de Bolivia no tenan la capacidad instalada para ofrecer serviciosde calidad en las redes, a pesar del SUMI, la dotacin de insumos y equipamiento de lasalcaldas a travs de la Ley de Participacin Popular y el Proyecto de Reforma de Salud. 9En el caso de la comunidad, siendo Bolivia un pas multitnico y multicultural, existen di-versas explicaciones, desde la inaccesibilidad geogrfica, la falta de adecuacin culturalde los servicios, la falta de complementariedad entre las diversas medicinas que ocasionala exclusin de grupos poblacionales importantes. Asimismo, como en todas las culturas,existen algunas prcticas que pueden constituirse en desfavorables para la salud de lasmadres y los recin nacidos/as. Por eso es importante, establecer un dialogo de saberesentre el personal de los servicios de salud y el de la medicina tradicional, con el objetivo delograr consensos de prcticas que permitan la identificacin oportuna de problemas, y labsqueda inmediata y conjunta de soluciones que contribuyan a disminuir y evitar la morbi-mortalidad materna y neonatal.Causas DirectasEste ac pite se refiere a las causas biolgicas de morbilidad y mortalidad materna, peri-natal y neonatal. Las complicaciones durante el nacimiento, como ser el parto obstruido ylas presentaciones fetales anmalas, son causas comunes de mortalidad perinatal, en au-sencia de cuidados obsttricos de emergencia o neonatales esenciales. Con frecuencia, laasfixia al nacer y el trauma obsttrico ocurren juntos y es difcil conocer sus incidencias porseparado. En los casos ms severos, el beb muere durante el nacimiento o poco despus,debido al dao cerebral y de otros rganos. La asfixia severa y el trauma tambin puedenprovocar discapacidad.

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Cl Jando una mujer muere en el momento del parto, disminuyen las posibilidades de super-vivencia del nio. Los recin nacidos sin madre, tienen entre 3 y 10 veces mayores probabi-lidades de morir que los dems. Prevenir los embarazos no planificados mediante el accesoa la anticoncepcin podra evitar entre 20 y 35 de las defunciones maternas.40Se ha estimado que en los pases en desarrollo, la asfixia causa 7 muertes por 1,000 naci-mientos, mientras que en pases desarrollados, esta proporcin es menos de 1 por 1,000nacimientos.El trabajo de parto prolongado o la ruptura prolongada de membranas, provocan infeccinen las mujeres y los bebs; sin embargo, los bebs son ms susceptibles y las infeccionesson ms difcilmente detectadas. Se estima que el 25 de los recin nacidos/as muerencomo resultado de las infecciones que ocurren alrededor del part041 .La contribucin relativa de cada uno de estos factores, vara de acuerdo al estado de saludde la madre y a la prevalencia de enfermedades endmicas como la sfilis o la malaria , perosobre todo de la disponibilidad de cuidado adecuado durante el embarazo, nacimiento yperodo neonataL Generalmente, la mortalidad neonatal temprana es el producto de com-plicaciones durante el embarazo y parto, nacimiento prematuro y malformaciones severas .De manera frecuente, la mortalidad neonatal tarda se debe a infecciones adquiridas en elhospital o en el hogar.La muerte durante el trabajo de parto y parto es la ms frecuente; en un estudio realizadoen comunidades de Bolivia aplicando un cuestionario estandarizado de autopsia verbal , seidentific que casi el 70 de los mortinatos no presentaban signos de maceracin, lo cualindica que las muertes ocurrieron durante un perodo menor de 12 horas antes del naci-miento. En lugares donde la mujer recibe buen cuidado durante el nacimiento, las muertesde neonatos representan menos del 10 .Lamentablemente, la informacin sobre mortalidad perinatal y neonatal no se encuentradisponible, ni siquiera la ocurrida en los establecimientos de salud, debido a que la HistoriaClnica Perinatal Base, no se llena correctamente o se realiza parcialmente.Como se mencion anteriormente, las causas principales de muerte matema se atribuyena hemorragias, infecciones, hipertensin, complicaciones del aborto y otras no especficasque incluye violencia hacia la mujer.Es importante tambin reconocer que, adems de la muerte, las secuelas que dejan los pro-blemas de salud de la madre y del recin nacido/a, pueden generar discapacidad en etapasposteriores de la vida que afectan la calidad de vida.

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PARTE 11EL PLAN ESTRATGICOPARA MEJORAR LA SALUD MATERNO PERINATALNEONATAL EN BOLIVIA 2009 2015

Objetivos del Plan Estratgico Sectorial:PrincipiosEl Plan asume los principios bsicos de derecho a la vida, a la participacin comunitaria, a lainterculturalidad, intersectorialidad, a la integralidad, a la equidad de gnero y generacional,solidaridad, justicia social y reciprocidad, en el marco del respeto a la diversidad culturalque tiene Bolivia.Derecho a la vidEl derecho a la vida, es un principio universal, sustentado por la Declaracin Universal de losDerechos Humanos (1948), que establece, en su Artculo 1 que todos los seres humanosnacen libres e iguales en su dignidad ... en el Artculo 3 seala que todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona . En este marco, el Plan Estratgicopara Mejorar la Salud Materna, Perinatal y Neonatal, apoya enfticamente el derecho a la viday la integridad fsica de las mujeres, de losllas recin nacidos/as y del nio/a para disfrutar unavida sin violencia de ningn tipo, incluyendo el derecho a la identidad 4 InterculturalidadLa Declaracin Universal de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas, (septiembre, 2007) reconoce el derecho al mejoramiento de sus condiciones desalud y participar en la elaboracin de ejes sectoriales nacionales de salud para velar quesus propias medicinas tradicionales y prcticas de salud sean respetadas. La nueva Constitucin Poltica del Estado tambin reconoce el respeto a sus saberes y conocimientostradicionalesEn este marco, se entiende por interculturalidad a la interaccin respetuosa entre personas de diferentes culturas y diferentes maneras de pensar, sentir y actuar que fomenteel dialogo, la aceptacin, el reconocimiento, la valoracin e interaccin de los diferentesconocimientos, sentires y prcticas de los actores de la salud promoviendo procesos dearticulacin y complementariedad para mejorar la calidad de atencin en salud 44

Lo importante de esta conceptualizacin radica no solo en la valorizacin tanto de las prcticas tradicionales -que tienen un fuerte arraigo cultural- como de las prcticas que cuentan conevidencia cientfica, sino, ms bien, en la articulacin y complementariedad, de los diversosmodelos existentes (tradicional y biomdico), considerando las limitaciones y fortalezas deambos.

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En salud pblica el principio de interculturalidad debe permitir el desarrollo de estrategiasque mejoren el vnculo entre los establecimientos de salud con la comunidad.Participacin comunitariaLa participacin de la comunidad constituye un fin y un medio. Un fin porque el fortalecimiento de la comunidad organizada con pleno ejercicio de su ciudadana debe ser unaconstante; es tambin un medio pues contribuye a la mejora de las practicas familiares ycomunitarias en el cuidado y proteccin del niota y de la madre.Es un proceso organizado de toma de decisiones entre la comunidad sus representantesy el sector salud en el que cada uno participa con los mismos derechos en la planificacinejecucin seguimiento y control social de las acciones de salud; conceptos incorporados enla SAFCI mediante la gestin compartida en salud.La construccin colectiva de conocimientos y la generacin de normas sociales saludablesdescansa en la educacin entre adultos o educacin problematizadora o la pedagoga por laautonoma que es un pilar de la comunicacin para el cambio social. La educacin deberaprovocar una actitud crtica y de reflexin que impulse a la accin solidaria y colectiva.IntegralidadOrientada a que el enfoque de salud contemple desde la promocin de la salud prevencinde la enfermedad y no solamente la reparacin del dao Desde esta perspectiva es importante el abordaje de individuos familia y comunidad y su relacin con el entorno.IntersectorialidadEste principio reconoce que la salud es el resultado del trabajo coordinado entre los diferentes sectores e instancias sociales y econmicas que permitan abordar las determinantesde la salud. De esta manera cobra importancia el establecimiento de alianzas estratgicasy programticas entre salud y educacin saneamiento bsico produccin vivienda justicia organizacin social y entre sectores.Derecho a la Equidad de GneroEl Estado Boliviano asume la responsabilidad de revertir a situacin de exclusin social ydiscriminacin que enfrentan las mujeres actualmente por su condicin de gnero la cualafecta su salud la de su familia y el acceso a los servicios. El Plan Estratgico velar que lamujer sea valorada como un sujeto social de derecho que le permita espacios equitativosde participacin y decisin sobre aspectos relevantes de su salud. El plan reconoce que elmodelo nico occidental-asistencial-urbano de prestacin de servicios de salud ha permitido la exclusin social al ejercicio del derecho a la salud de una gran parte de la poblacinen especial de las mujeres indgenas. Para ello busca analizar el perfil epidemiolgico dela salud de la mujer y los tipos de servicios de salud que necesitan tomando en cuenta

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Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna PeMnatal Neonatal 20092015

aspectos biolgicos, principalmente aquellos relacionados a su rol reproductivo que la predisponen a enfermedades o a vivir procesos del desarrollo biolgico de manera particular, yaspectos relativos a las relaciones de poder que se establecen en el hogar y la comunidad,que le impiden asumir la autonoma de su cuerpo y de su vida. Asimismo, busca incorporaral varn en la defensa de los derechos de salud de la mujer y de los/las recin nacido/as.Justicia SocialSe refiere al desarrollo social y econmico que demanda la poblacin boliviana, que permitaincrementar la productividad e ingresos con equidad, que incluye paz, dignidad y soberana,para el desarrollo integral de las personas. Para el sector salud significa el garantizar laequitativa distribucin de los recursos para la atencin integral de la salud de las familias ycomunidades.Objetivo del Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna Perinatal y Neonatal enBolivia 2009 2015

Metas

Reducir la razn de mortalidad materna y las tasas de mortalidad neonatal yperinatal en Bolivia, para mejorar la calidad de vida de las mujeres y recinnacido/as hasta el ao 2015, respondiendo a los compromisos de las metastrazadas en los ODM.

Reducir la razn de mortalidad materna en 40 hasta el ao 2015.Reducir la tasa de mortalidad neonatal en un 20 hasta el 2015.Reducir la tasa de mortalidad perinatal en un 20 hasta el 2015.Reducir la tasa de mortalidad infantil en un 30 hasta el 2015.

ResultadosLos siguientes resultados toman en cuenta los problemas identificados en el anlisis delmarco conceptual y estn orientados a lograr una reduccin de la morbi-mortalidad materna neonatal y perinatal, incidiendo sobre las causas directas y subyacentes e intentandoafectar algunas causas estructurales:

1. La mortalidad perinatal y neonatal por asfixia y sepsis se ha reducido2. La mortalidad materna por hemorragias, aboro y sepsis se ha reducido3. La prevalencia de bajo peso al nacer ha disminuido4. La prevalencia de anemias en mujeres en edad frtil ha disminuido5. Las redes de servicios aplican los Cuidados Obsttricos y Neonatales de Emergencia (CONEs) en los diferentes niveles6. Las redes de servicios y la red municipal coordinan y establecen espacios dedilogo con las organizaciones comunitarias y la medicina tradicional en el marcode la SAFCI, asegurando la participacin de las mujeres en los niveles de gestincompartida municipal.

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7. La comunidad y las familias asumen prcticas saludables para el cuidado de los/las recin nacidos/as y las mujeres , identificando seales de peligro y buscandoayuda oportuna.8. Las autoridades nacionales, municipales y de la comunidad, reconocen la importancia de la salud materna, neonatal y perinatal y apoyan intervenciones.Las lneas estratgicas y lneas de accinLas lneas estratgicas del plan responden a las funciones sectoriales del MSD de rectora ,regulacin, capacitacin y desarrollo de los recursos humanos, investigacin y desarrollotecnolgico; las mismas que se presentan a continuacin y han servido para identificar lneas de accin y actividades que respondan a los resultados planteados a nivel de las redesde servicios y redes municipales contempladas en la SAFCI.Lnea Estratgica 1:Crear un entorno favorable para la promocin de la s lud materna y neonata . Lnea de accin 1.1: romover la elaboracin ejecucin seguimiento y evalua-

cin de planes departamentales con nfasis n la valorizacin de la salud de lamadre al recin nacido/a.Posicionamiento de la salud materna y neonatal (en el marco del continuo deatencin) en la agenda poltica nacional, departamental y municipal.Apoyo tcnico a los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) para el desarrollo de planes departamentales y municipales.Apoyo tcnico y financiero para la elaboracin conjunta de los planes departamentales, para que respondan al Plan Nacional y sus necesidades municipalesen coordinacin con los movimientos sociales .Actualizacin y reglamentacin de la normativa de salud vigente:

Cdigo de SaludConstitucin Poltica del Estado para garantizar que proteja los derechosde las mujeres.Protocolo de atencin de violencia contra las mujeres.Normas, protocolos y procedimientos del embarazo, parto y post parto parala madre y el recin nacido/a que incluyan practicas clnicas y medicinabasada en la evidencia.

Incorporacin en la curricula de las instituciones formadoras de recursos humanos, de las polticas, normas y procedimientos recomendados por el MSD sobrela salud materna y neonatal.Adecuacin de la SAFCI para la participacin paritaria de la mujer en los nivelesde gestin.

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Lnea de accin 1 2: Crear y fortalecer alianzas y asociaciones.Creacin de alianzas estratgicas necesarias para realizar un trabajo coordinado, sinrgico y bien orientado, a niveles nacional, departamental, municipal ycomunitario), con aquellos sectores, instituciones y organizaciones sociales quepuedan ejecutar, tanto el plan nacional como los departamentales.Coordinacin con las sociedades cientficas pediatra, ginecologa, obstetricia,salud pblica, enfermeras, sociologa, antropologa y otras), instituciones ligadasa la salud pblica, enfermera, trabajo social y organizaciones de la medicinatradicional para llevar adelante las intervenciones conjuntas del plan.Fortalecimiento de la Mesa Nacional y Mesas Departamentales de Maternidad yNacimiento Seguros, con la participacin de las diferentes agencias, organizaciones o sectores agencias de cooperacin, ONGs, organizaciones sociales) yuna fuerte participacin intersectorial educacin, justicia, saneamiento) y multidisciplinaria.Reuniones de coordinacin entre ministerios de los diferentes sectores: agua,salud, educacin, justicia, desarrollo rural, cada 3 meses para coordinar y resolver problemas estructurales y mejorar, y hacer seguimiento de la salud de lasmadres y losllas recin nacidos/as.Elaboracin y firma de convenios con el Ministerio de Educacin que permita laincorporacin de la temtica de la alimentacin, salud materna y neonatal en lacurricula de formacin de docentes y en la educacin de los nios y nias.Elaboracin y firma de convenio con el Ministerio de Justicia para la implementacin de acciones contra la violencia de la mujer.Coordinacin nacional y departamental con las redes contra la violencia de lamujer.

Lnea Estratgica 2:Promover procesos interculturales con enfoque de os derechosLnea de ccin 2 1: Fortalecer las organizaciones y actores sociales dentro elmarco de la SAFCI.

Planificacin, ejecucin, supervisin y evaluacin de actividades en las redesmunicipales en el marco de la SAFCI orientadas a mejorar las condiciones desalud materna, perinatal y otras, de manera participativa y sostenible.Fortalecimiento de la participacin de las mujeres cuidando la adecuada representacin de sus organizaciones, y de mujeres indgenas en las instancias degestin y toma de decisiones de la SAFCI.Representacin y participacin de los hombres y mujeres en las actividades desalud.

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Aplicacin de estrategias comunitarias que mejoren el acceso a la atencin calificada del parto (casas hogares albergues para embarazadas, conformacin decomits comunitarios de apoyo a la referencia de embarazadas y de los recinnacidos/as).Difusin de los documentos nacionales e internacionales sobre; derechos sexuales y derechos reproductivos, prevencin de la violencia contra la mujer, contrael maltrato infantil y los derechos de los indgenas, a las autoridades nacionalesy departamentales comunitarias.

Lnea de ccin 2 2: Crear mecanismos de permitan el ejercicio de los derechosindividuales para el cuidado de la salud de la mujer y del recin nacido/a

Consenso de roles y responsabilidades familiares y comunitarias para el cuidado de la salud de la mujer, del embarazo y del recin nacido/a que eviten factoresinnecesarios de riesgo y que sean inclusivas para el varn.Definicin del proceso y de instancias transparentes y eficaces donde se puedaexigir y reclamar por el ejercicio del derecho a la salud, a la salud sexual y saludreproductiva, los derechos de los indgenas y campesinos, de los nios as yado-lescentes en todos los niveles del sistema nacional de salud.Consensuar roles y responsabilidades de los niveles de atencin de las redes deservicios para el cuidado de la salud de la mujer y del recin nacido/a que evitenfactores innecesarios de riesgo.Articulacin de la medicina tradicional en el modelo de salud.

Lnea Estratgica 3:romover la aplicacin de los cuidados esenciales para la mujer embarazada, la madre y recin nacido/a en el hogar y la comunidad.Lnea de ccin 3 1: Movilizar la comunidad para la promocin de prcticas sa-ludables para la madre y el/la recin nacido/a

Fortalecimiento de la aplicacin del AIEPI Neonatal Comunitario, incluyendo lacapacitacin y el monitoreo.Bsqueda de consenso con las autoridades municipales y comits municipalesde salud que permita reconocer la importancia de la salud materna y neonatal enel desarrollo de sus comunidadesDesarrollo de autodiagnsticos comunitarios entre la comunidad, autoridadesmunicipales y los Establecimientos de Salud.Aplicacin de planes de accin comunitarios que sean presentados a las autoridades municipales y originarias con el objetivo de buscar soluciones enconjunto.

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Lnea de ccin 3.2: Fortalecer las instancias del modelo de gestin participa-tiva y control social de la SAFCIRealizacin de procesos de capacitacin e informacin sobre derechos humanos, derechos a la salud de la mujer, autoestima, liderazgo, comunicacin efectiva y masculinidad a los recursos humanos de los establecimientos de salud ycomunitarios,

Lnea de ccin 3.3: Implementar metodologas que faciliten la participacin dela comunidad de hombres y mujeres para atender la salud materna perinatal yneonatalMejoramiento de las habilidades de la comunidad de hombres y mujeres paraidentificar los problemas de salud y buscar ayuda adecuada para resolverlosFortalecimiento de los mecanismos de coordinacin entre los establecimientosde salud y la comunidad, a fin de mejorar la informacin, el trato, los horarios, etc.Identificacin de parteras/os tradicionales en cada comunidad para complementarios en sus conocimientos y articularlos a la red municipal de salud.Gestin para la Incorporacin en el POA municipal de presupuesto para los promotores de salud (equipo, materiales, transporte, etc.)

Lnea de ccin 3.4: Desarrollar Estrategias de Comunicacin multimedia parala promocin de las prcticas saludables con enfoque de gnero e intercultura-lidad.Identificacin y priorizacin de los mensajes y prcticas de cuidados esenciales.Coordinacin con agencias y organizaciones para la difusin de la estrategia decomunicacinElaboracin de materiales de informacin y promocin para la comunidad, lasorganizaciones sociales, profesores/as y otros sectores, en lenguaje sencillo(especialmente rotafolios), sobre derechos sexuales y derechos reproductivos,el buen embarazo ,parto, post parto, cuidados para la madrey el/la recin nacido/a,prevencin del aborto,alimentacin adecuada durante el embarazo, micronutrientes yalimentos fortificados,con la participacin delas mismas organiza-ciones.

Cuidados esenciales1) En el recin nacido/aMantenerlola caliente; lactancia materna inmediata y exclusiva;brindarle amor y cuidados, higiene del cordn umbilical y ojos;realizar control antes del tercer da, vacunas; reconocimientode ICo , seales de peligro para busqueda inmediata de ayudaen el establecimiento de salud.2) En la madre:Atencin de las hemorragias de la primera mitad del embarazoy al aborto impune; realizar controles prenatales, atencin calificada del parto, promocin para nutricin e higiene en el hogar; realizar control post natal antes del tercer da; orientacin yoferta de anticoncepcin incluyendo el post parto y post aborto;reconocimiento de seales de peligro.

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Lnea Estratgica 4Mejorar la atencin a la madre y al recin nacido/a en los servicios del sistema desaludLnea de Accin 4 1: plicar modelos de atencin con enfoque intercultural

Implementacin de modelos que promuevan el respeto, dialogo, aceptacin,valoracin, articulacin y complementariedad de los diferentes conocimientos ypracticas entre proveedores, madres y comunidad.Coordinacin y complementacin con los agentes comunitarios, parteras/os ypersonal de la medicina tradicionalCoordinacin con la comunidad para el establecimiento de las casas/hogaresmaternos de espera.Cumplimiento de las normas y protocolos sobre la atencin de la mujer embarazada, trabajo de parto, parto, post parto, atencin del recin nacido/a con enfoque interculturaLImplementacin de salas de parto tradicionales y/o de atencin conjunta por personal de salud y parteras.Aplicacin del mtodo de madre canguro, en forma correcta.Establecimiento y aplicacin del sistema de incentivos / sanciones, no econmicos a los recursos humanos de acuerdo a evaluacin de la calidad de atencinde los establecimientos de salud.

Lnea de Accin 4 2: Mejorar la calidad de atencin de los establecimientos de saludOrganizacin de las redes de servicios y municipales de acuerdo a la normanacional, los establecimientos de salud segn niveles de complejidad con personal calificado, las redes municipales con personal capacitado, incluye difusin,croquis, sealizacin y privacidad) contemplada en la SAFCI.Aplicacin de metodologas y estrategias que buscan el mejoramiento de la calidad y el cumplimiento de normas y protocolos de atencin, como los ciclos cortoscolaborativos para mejorar la salud materna, neonatal y VIH/SIDA y otros.Equipamiento e insumos necesarios segn los niveles de resolucin que permitan atender las emergencias obsttricas y neonatales, incluyendo unidadestransfusionales y/o bancos para la disponibilidad de sangre segura.Fomento a la lactancia exclusiva hasta los seis primeros meses y creacin debancos de leche que faciliten el acceso a la leche materna.Actualizacin y complementacin del AIEPI neonatal para el personal de saluddel primer y segundo nivel incorporando el continuo de la atencin atencin preconcepcional, embarazo, parto, post parto, espacio intergensico - adolescente,madre, recin nacido/a - hogar, comunidad).

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Extensin de la estrategia de Hospitales amigos del nio/a y de la mujer .Desarrollo de espacios de dialogo con la comunidad para la informacin publicay vigilancia de la calidad de atencin y satisfaccin de la usuaria/o.

Lnea de ccin 4.3: Mejorar las competencias tcnicas del personal a travs deprocesos de capacitacin presencial y semi-presencial individual y n redes deservicios para la atencin de calidad de la mujer y el recin nacido/a.

Mejoramiento de la atencin calificada del embarazo, de las hemorragias de laprimera mitad del embarazo y aborto impune, del trabajo de parto, post parto, delas hemorragias post parto y anticoncepcin.Mejoramiento de la atencin en la reanimacin neonatal, sepsis y bajo peso alnacer.Desarrollo de estrategias para el personal de salud, orientadas a mejorar lashabilidades de la comunicacin interpersonal y de usos y costumbres de la co-munidad.Promocin de intervenciones orientadas a mejorar la salud de los adolescentesa partir de los establecimientos de salud.Implementar metodologas de apoyo para la prevencin de los embarazos enadolescentes.Actualizacin al personal de salud sobre derechos sexuales y derechos repro-ductivos, prevencin de la violencia contra la mujer, contra el maltrato infantil ylos derechos de los indgenas.Coordinacin con el Programa Desnutricin Cero y Seguros Pblicos, para rea-lizar el monitoreo y evaluacin del bajo peso al nacer, promocin de la tomade talla, ndice de Masa Corporal (IMC) y anemia en escolares, adolescentes ymujeres en edad frtil; as como para la promocin del consumo de alimentosapropiados y de alimentos fortificados.

Lnea de ccin 4.4: plicar los CONE bsicos n los Centros/Puestos SAFCI ylos Centros SAFCI con camas as como los CONE ampliados n los HospitalesSAFCI de y Nivel de acuerdo a la conformacin de la red de servicios a laque pertenecen o corresponden.

Funcionamiento de los CONE en las redes de servicios, para la atencin efectivay oportuna de las complicaciones obsttricas y neonatales, incluyendo aspectosde transporte y comunicacin.Desarrollo de un sistema de capacitacin con la implementacin de centros parael desarrollo de competencias regional zado a nivel de las redes de serviciosAplicacin de la Norma Nacional de Referencia y Retomo en forma eficaz, efi-ciente y segura, con todos sus subcomponentes que incluya la comunicacin y

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transporte, y n la que cada nivel de atencin es responsable de la estabilizaciny traslado de la madre y el nio la, sin importar el nivel de resolucin.Complementacin de las herramientas de seguimiento y monitoreo de AIEPINeonatal y capacitacin al personal seleccionado de los SEDES

Lnea de ccin 4.5: Fortalecer la aplicacin del AIEPI Neonatal Clnico n lineacon metodologia de atencin sistematizada.Actualizacin de los algoritmos del AIEPI Neonatal Clnico incluyendo la atencinpreconcepcional, del parto, post parto y cuidados de la madre en el hogar.Evaluacin del riesgo perinatal, la atencin inmediata del/la recin nacido/a, lareanimacin neonatal, la lactancia materna y los cuidados esenciales del/la recin nacido/a.

Lnea Estratgica 5:Fortalecer los sistemas de informacin, vigilancia, monitor o y evaluacin de la saludmaterna, perinatal y neonatal.

Lnea de ccin 5.1: Fortalecer el sistema de informacin n salud materno pe-rinatal y neonatal.

Generacin de informacin de calidad, fidedigna y oportuna para la toma de decisiones y acciones mediante la utilizacin de la Historia Clnica Perinatal Bsicacomo parte del Sistema Informtico Perinatal - SIP.Actualizacin de la informacin sobre la situacin nacional y departamental de lasalud materna y neonatal a travs de lneas de base, de las ENDSAs y medianteel mdulo de informacin bsica.Monitoreo y aplicacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de la morbi - mortalidad materna neonatal SVEMMN), tomando en cuenta variables como etnia,genero y edad.Conformacin y/o fortalecimiento de los Comits Departamentales del SVEMMN, as como los Comits Hospitalarios de VEMMN, incluyendo las auditorasde muertes maternas y neonatales, en establecimientos de salud y las autopsiasverbales a nivel comunitario, para la elaboracin de planes de accin.Monitoreo y aplicacin de la Carpeta Familiar en los establecimientos de saludde la Red Municipal SAFCI.Emisin de los certificados de nacimiento y certificados de defuncin correctamente llenados, con diagnsticos de causa de muertes bien definidos en laClasificacin Internacional de Enfermedades - CIE.Consenso y aplicacin de una lista estandarizada de indicadores bsicos de seguimiento y monitoreo para las metas de los ODM, CONE, Coundown, ONU y deAIEPI neonatal con fines de seguimiento y comparacin nacional e internacional.

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Generacin de consensos para estandarizar indicadores de anlisis en los Comits de Anlisis de la Informacin (CAl), nacional, departamental, municipal ycomunitario.Incorporacin de la Historia Clnica Perinatal Base - HCPB y el Sistema Informtico Perinatal - SIP al SNIS para el registro y toma de decisiones en Salud Maternay Perinatal.

Lnea 5 2: Establecer y fort lecer la evaluacin de desempeo del person l des lud en el m rco del continuo de la tencin en s lud materno peri-neonatal.

Desarrollo de indicadores de desempeo del personal para la atencin con calidad y buen trato a las personas.Aplicacin de encuestas de lnea de base y auditora basada en criterios deacuerdo a Manual de Auditora y Norma Tcnica.

Lnea 5 3: Generar procesos y mec nismos para poy r investigaciones en salud materno perin t l y neonatal_

Desarrollo de investigaciones operativas que faciliten modelos e intervencionesa favor de la salud materna peri y neonatal a nivel nacional, departamental, municipal y comunitario.Apertura de un registro de mdicos tradicionales y parteras/os en cada establecimiento de salud.Sistematizacin de saberes y conocimientos de mdicos tradicionales.Operativizacin de mecanismos de comunicacin actualizada y oportuna sobresalud materno, perinatal y neonatal, favoreciendo enlaces con diferentes sitiosweb.

Mecanismo de coordin cinLa Unidad de Servicios de Salud y Calidad del Ministerio de Salud y Deportes, conformarun equipo tcnico-gerencial para apoyar la implementacin del presente Plan Estratgicoa nivel nacional y a nivel departamental, los SEDES tendrn su equipo departamental.Este equipo tcnico estar compuesto por tcnicos con experiencia en programas de saludorientados a la madre, recin nacido/a y nio/a, tanto del MSD como de las agencias decooperacin, sociedades cientficas y ONGs, que trabajan en la temtica y representantesde la medicina tradicional y las organizaciones sociales.El MSD designar a un punto focal , que presidir el grupo y ser responsable de la convocatoria a reuniones regulares y de la elaboracin de la agenda temtica.

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El rol de este equipo ser:Realizar seguimiento a la implementacin del Plan Estratgico Nacional.Apoyar en la coordinacin con otras instancias del MSD y con otros sectores delejecutivo y el Parlamento Plurinacional.Apoyar en la gestin de recursos financieros necesarios.Brindar apoyo tcnico a nivel nacional y departamental, segn necesidades de-mandadas.Apoyar la elaboracin y seguimiento de los planes departamentales estratgi-cos y planes anuales).

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REFERENCI S1 .- Se da en el marco del 47 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud,septiembre de 2006.2.- Aprobado en el 48Consejo Directivo de la OPS/OMS, octubre de 2008.3.- Ministerio de Salud y Deportes. Salud Familiar, Comunitaria, Intercultural, 2008.4.- Las ENDSA anteriores a la del 2003, no incluyeron la tasa de mortalidad neonatal5.- Se estima que en Bolivia, ms o menos un 42% de los nacimientos ocurren en el hogar (ENDSA2003).6.- ENDSA 20037.- Folleto de Maternidad Segura, 20068.- MSD, Folleto de Maternidad Nacimiento Seguros, 20069.- UDAPE, 200610.-1 bid11.- INE, ENDSA, 200812.- TheAlan Gutrrnacher Institute 2004. The Benefits o Invesring in Sexual and Reproductive Health13.- Ministerio de Salud y Deportes. Evaluacin de la disponibilidad, acceso v uso de los Cuidados

Obsttricos de Emergencia COEM), 2003, Pago 3914.- Darmstadt G, et.al. Intervenciones efectivas en funcin de los costos basados en la evidenciacientlfica: A cuntos recin nacidos podemos salv

Pub 152 Plan Estrategico Nacional Salud Materna Neonatal2009-2015

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