Puebas de laboratorio reumatologia
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Laboratorio de las enfermedades reumáticas
Rosemberg Hans SotoMaria De los angeles SuarezAminta Suarez PaezEstefany Tinoco GuerreroJanis Torres Frias
Tutor: Carlos Vinicio Caballero
Anemia hemolitica en LES
Por drogas inductoras de remisión
(sales de oro)
Leucocitosis
superiores a
Se presenta con frecuencia en: Poliartritis inflamatorias como el LES.Enfermedad Mixta del Tejido. Conectivo(EMTC) y Síndrome de Sjogren (SS).Uso de metotexate o inmunosupresores como la azatiiprina y la ciclofosfamida.
Leucopeni
a
Trombocitopenia
Trombocitosis
Eventualmente es necesario estudios de imágenes o biopsia renal ya que usualmente el compromiso renal ensombrece los pronósticos.
Otras pruebas generales
Prueba de función hepática
Se utiliza para descartar compromiso
sistémico. Ej. Vasculitis.
Frecuentes con el uso de metotrexate, AINES
como la aspirina,diclofenac, piroxicam e incluso con dosis altas de
acetaminofén.
Diagnostico diferencial en caso
de cáncer
Descartar compromiso hepático previo a la
iniciación de FARMEs, como lo requiere el
metotrexate.
EXAMENES GENERALES REUMATOLOGICOS
Los exámenes generales reumatológicos comprenden:
REACTANTES DE FASE AGUDA: VSG Y PCR
De diferente
origen
Establecer la severidad y la magnitud del compromiso inflamatorio.
PCR
Responde más rápido a las alteraciones inflamatorias
Se eleva antes que la VSG
Suele ser el mejor marcador tempranode los procesos inflamatorios.
VSGMétodo de laboratorio usado en la prueba
No se modifica con los niveles de hemoglobina
VSG = CONECTIVOPATÍASVSG = CONECTIVOPATÍAS
La actividad de la enfermedad en pacientes
con AR y polimialgia reumática
La actividad de la enfermedad en pacientes
con AR y polimialgia reumática
VSG por encima de 50mm (Westergreen)
Neoplasias, los mielomas, las infecciones e incluso uso de anticonceptivos orales y de estados como el embarazo
Otras causas de elevación de la VSG
PCR
Diagnóstico diferencial de la fiebre en LES
eleva precozmente en los procesos inflamatorios
indica probablemente que la fiebre es secundaria a la infección y no a actividad
Pacientes con LES, febriles, pueden estar tanto activos como infectados
Pacientes con LES, febriles, pueden estar tanto activos como infectados
Detección temprana de la actividad inflamatoria
Seguimiento de la actividad Remisión del proceso inflamat
orio por efecto de los medicamentos
Las principales indicaciones de la PCR
VN PCR <1mg/dl
ASTOSugiere la posibilidad de una fiebre reumática. Debe ser diagnosticada basándose en los criterios de Jones
Sugiere la posibilidad de una fiebre reumática. Debe ser diagnosticada basándose en los criterios de Jones
Poliartralgias migratorias
carditis, corea menor
eritema marginado
y nódulossubcutáneos
CRITERIOS MENORES
ASTO, la fiebre y la PCR positiva
(< 20 años)
cultivo faríngeo a los pacientes vistos de
primera vez.
Retardo de otras enfermedades reumát
icas que requieran Tto diferentes artritis
reumatoidea juvenil, LES y/ó síndrome
antifosfolípido.
Solicitar ASTO sin tener en mente el DX de Fiebre reumática
ACIDO URICOValores > 7mg/dl sugieren la posibilidad de una artritis gotosa aguda
EXAMENES INMUNOLOGICOS
ANA
Los ANA y el Factor reumatoideo (FR) son dos pruebas de tamizaje de ‘’screening” , que se deben
solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera descartar una ERI
Se utilizan para:Establecer una asociación clínica ( Ej: Trombosis y anticuerpoantifosfolípido)Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis lúpica)Realizar un seguimiento (EJ.anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos ygranulomatosis de Wegener).
Anticuerpos antinucleares (ana)
Diferentes componentes nucleares (DNA,antígenos
nucleares extractables (ENA), histonas,
RNA) y citoplásmicos (RNA de trasferencia)
Contra los cuales se pueden existir
autoanticuerpos
Mimetismo molecular, Respuesta dirigida por
antígenos Formación de inmunocom
plejos e incluso penetración celular
inducidos por cualquiera de los mecanismos inmunológicos postulados
LA PRUEBA ANADetectar si en el
suero del paciente con ER existen anticuerpos en
contra de uno de estos autoantígenos
celulares.Para demostrar que hay una reacción antígeno –anticuerpo se requieren
dos componentes:
l suero delpaciente (anticuerpo) y un substrato rico en antígenos nucleares(antígeno) cuya fuente se consigue comercialmente en las diferentespruenbas que detectan los ANA.METODOS DE DETECCION DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARESLas fuentes de antígenos nucleares disponibles en nuestro medio son elhígado o el riñón de ratón, las células Hep2 y la Crithidia Lucillae. Lasdiferencias entre estos substratos esta en la cantidad de antígenosnucleares que tienen, y por consiguiente la posibilidad de detectar o noun anticuerpo en el suero del paciente con enfermedad reumática. Así
El suero del paciente (anticuerpo)
Substrato rico en antígenos nucleares(antígeno)
Exámenes Especiales
El principal examen es la artrocentesis; que se utiliza para el estudio del liquido sinovial
El estudio del liquido sinovial (LS) incluye
1. EXAMEN FISICO: aspecto, color, viscosidad, volumen. Cuando el L.S. es muy viscoso, se puede dificultar la realización de bioquímicos.
Se debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis.
2. EXAMEN CITO-QUIMICO: recuento leucocitario y diferencial, estudio de cristales, glucosa, proteínas
3. ESTUDIO MICROBIOLOGICO: - Tinciones: KOH, Gram; Ziehl Neelsen
- Cultivo: se recomienda el uso de botellas de hemocultivo que incrementan el aislamiento de patógenos
Otros exámenes de laboratorio:Hemocultivos: (+) en 50% de artritis bacterianas no gonocócicas
Hemograma: leucocitosis. Elevación de VSGProteína C reactiva: elevada
Recomendaciones al solicitar un examen de lab a un paciente reumático
No solicite un laboratorio a menos que sepa por que le solicita y que hará si los resultados no son normales.
El Asto y el Acido Urico no deben considerarse pruebas reumáticas de rutina. Se deberían solicitar solo si hay sospecha clínica de fiebre reumática o gota
los ANA y FR son pruebas de tamizaje que se solicitan al inicio del estudio de un paciente con sospecha de enfermedad reumática.
Los exámenes anticuerpos antinucleares deben cuantificarse si sale positivo
artritis monoarticulares requieren artrocentesis
Los anticuerpos específicos se solicitan de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnostica
Anticuerpos antinucleares (ana)
• En el interior de una célula hay diferentes componentes nucleares (DNA,antígenos nucleares extractables (ENA), histonas, RNA) y citoplásmicos(RNA de trasferencia) contra los cuales se pueden existir autoanticuerpos inducidos por cualquiera de los mecanismos inmunológicos postulados
• La prueba de ANA se encarga de detectar si en el suero del paciente con una enfermedad reumática existen anticuerpos en contra de uno de estos autoantígenos celulares.
• Para demostrar que hay una reacción antígeno –anticuerpo se requieren dos componentes: El suero del paciente (anticuerpo) y un substrato rico en antígenos nucleares(antígeno) cuya fuente se consigue comercialmente en las diferentes pruebas que detectan los ANA
METODOS DE DETECCION DE ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES• La Crithidia Lucillae, es un buen método
para determinar Anti – DNA
• Otros métodos de detección de reacciones antígeno-anticuerpo incluyenla inmunoelectroforesis, inmunoprecipitación e inmunotrasferencia que pueden incrementar la sensibilidad de las pruebas hasta un 100%
• Los ANA deben considerarse una prueba tamiz o de “screening” en todo paciente que se sospeche una enfermedad reumática inflamatoria; supositividad nos obliga a investigar específicamente el sistema responsable.
ANA Y SUS PATRONES EN LA INMUNOFLUORESCENCIA
AUTOANTICUERPO ENFERMEDAD
Anti - DNA LES, cutáneo y renal.
Anti - Sm LES
Anti - RNP EMTC
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa LES neonatal.
Anti -SCL 70 (topoisomerasa1 Esclerodermia
Anti -Centromero CREST
Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido
ANCA Granulomatosis de Wegene
Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis
Los 4 patrones de tinción encontrados son:
• Homogéneo: presente principalmente en LES, o en el LES inducidopor drogas;
• Periférico: se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa
• Moteado grueso: Enfermedad Mixta del tejido Conectivo ,Moteado fino ; Síndrome de Sjögren; escleroderma
• Nucleolar: presente en la esclerodermia , o en la artritis reumatoidea
• Centromerico: CREST