Puente implantosoportado totalmente cerámico sector

INTRODUCCIÓNEn la región anterior, cuando lostejidos blandos son desfavorables,el color gris de los aditamentospuede dar dificultades a la hora deconseguir una estética mucogingi-val óptima en la región cervical (1-9).

Los materiales cerámicos hansido ampliamente utilizados enodontología durante muchos años,debido principalmente a su bio-compatibilidad y estética(2-8, 10).El zirconio y la alúmina han sido yson dos materiales cerámicos utili-zados en la implantología (1, 2, 5,8).

Las prótesis totalmente cerámi-cas son la opción más estética parala rehabilitación sobre implantesporque transmiten la luz de formasimilar al diente natural, ya quetienen una translucidez similar a ladentina y pueden ajustarse conprecisión al color de la denticióndel paciente (2, 9).

Estudios clínicos demuestranque las restauraciones totalmentecerámicas ofrecen resultados esté-

ticos excelentes, una elevada biocom-patibilidad y éxito a largo plazo (3,9). Otra ventaja de las coronas total-mente cerámicas es que mejoran laopacidad del tercio cervical si lascomparamos con las restauracionesde metal-cerámica que pueden pro-ducir un indeseable color grisáceo enperiodonto fino y en pacientes consonrisa alta (2-4, 8, 9, 11).

En un intento por eliminar elpotencial de fractura de las cerámi-cas, la fabricación mediante tecnolo-gía CAD/CAM asegura un ajuste pre-ciso de las estructuras y elimina lanecesidad de trabajos de acabadocomplejo, elaborando cofias cerámi-cas individualizadas para cadapaciente (12).

Los valores máximos de fuerza enla zona incisal están comprendidos,según Yildirim (12), entre los 90 y los370N y entre 208 y 155N según Tri-podakis (13). El valor de la fuerza defractura para los aditamentos de zir-conio es de 737.6N (+/- 245.0), supe-rando ampliamente los valores enfuerza máxima estimados en el sec-tor anterior.

CASO CLÍNICOPaciente de 25 años de edad conausencias de 1,2, 1,1, 2,1 y 2,2.(Figura 1). Biotipo periodontalgrueso. El paciente no presentasonrisa gingival, únicamentemuestra el tercio incisal de losincisivos centrales. Se realiza unencerado diagnóstico, mapping dela zona anterosuperior y TAC (conférula radiográfica) (Figuras 2, 3,7-9). Se realiza un vacum delencerado y se comprueba la posi-ción ideal de las coronas en rela-ción al hueso y al margen gingival(Figuras 4-6).

Se decide la colocación de dosimplantes sistema Semados deconexión interna. Durante elperiodo de osteointegración se lecoloca al paciente una prótesis par-cial de resina (Figura 10).

Transcurridos 3 meses de lacolocación de los implantes se rea-liza la segunda cirugía y transcu-rridos 15 días (Figura 11) se tomauna impresión y se inicia el proce-so de confección de una prótesisprovisional implantosoportada con

Dr. Herminio García Dra. Marta MarcèDra. M.ª del Mar LorenteDr. Óscar FiguerasDr. Oriol CantóPROFESORES DEL

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA

UNIVERSIDAD INTERNACIONAL

DE CATALUÑA

Sant Cugat del VallésBarcelona

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Puente implantosoportadototalmente cerámico sector

anterosuperior

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el fin de modelar el tejidoblando y conformar unospónticos ovoides (14-16).

Se toma una impresióndel encerado (Figura 13).En un principio se optópor utilizar pilares calci-nables a modo de pilaresprovisionales. Se posicio-nan los calcinables en elmodelo, se tallan y se lehace unas muescas paradarles retención. Aplica-mos vaselina por todo elmodelo (Figura 14). Pos-teriormente se rellena lallave de silicona de resinaacrílica autopolimeriza-ble para provisionales, sereposiciona sobre elmodelo y se introduce enuna máquina a presión a4 ATM durante 10 minu-tos. Este es el resultado alextraer la llave (Figura15). Se desatornillan loscalcinables y se extrae laprótesis provisional(Figura 16). Posterior-mente se pule y se daforma, teniendo especialcuidado en lograr uncorrecto perfil de emer-gencia y en el pulido delas concavidades que pre-sionarán la encía (Figura17). Para conseguir unamejor estética añadimoscomposite de microrre-lleno en la cara vertibu-lar, resaltando con tintesoscuros la zona interpro-ximal y posteriormentepulimos (Figuras 18 y19). El resultado es esté-tico pero lamentablemen-te a la semana el pacienteacude con los dos calci-nables fracturados (Figu-ras 20 y 21).

Decidimos entoncesutilizar los transfers deimpresión de cubetaabierta a modo de pilarprovisional. (Actualmen-te Semados dispone deunos pilares provisiona-les diseñados específica-

mente para esta labor.)Para ello los tallamos demanera sencilla medianteuna fresa tipo endo-zeta.Añadimos muescas paraaumentar la retención dela resina y utilizamos laférula radiográfica y qui-rúrgica a modo de provi-sional (Figuras 21 y 22).Simplemente liberamosel espacio de los pilares ylo unimos con composi-te. Posteriormente puli-mos creando un correctoperfil de emergencia yrealizamos las convexida-des para conformar laspapilas (Figura 23).

En el momento de lacolocación se produceuna isquemia de la encíaal ser presionada por lospónticos (Figura 24).Hemos de esperar de 10 a15 minutos para atorni-llarla siempre que estaisquemia sea transitoria.Si persistiese tendríamosdos opciones: 1) pulir elpóntico o 2) crear elespacio para el pónticoen la encía utilizando unafresa de diamante redon-da con abundante irriga-ción (14).

Este es el resultado alos 15 días (Figuras 25 y26). Se añadió más com-posite a las convexidadesdel provisional y se espe-raron 15 días más.

Una vez ya conforma-da la encía llega elmomento de realizar laprótesis definitiva.

Se colocan los trans-fers de impresión decubeta abierta, se realizaradiografía para verificarel ajuste y se ferulizanmediante una resina acrí-lica fotopolimerizable(Figuras 27-29).

Esta resina además dedarnos una unión rígidade los tranfers nos impre-siona todo el tejido blan-do (Figura 30). Tomamos


la impresión con siliconapesada y fluida. Se utilizatécnica indirecta. Una vezretirada la cubeta, se desa-tornillan los transfers feru-lizados, se les atornillan lasréplicas y se reposicionansobre la impresión (Figuras31 y 32).

Posteriormente se tallanlos pilares de zirconio y seprueban en boca. (Figu-ras 33 y 34).

Para verificar que laimpresión es correcta serealiza una llave de acrílicofotopolimerizable directa-mente en boca sobre lospilares. Se desatornillan yse posicionan sobre elmodelo (Figuras 35 y36). Como podemosapreciar el ajuste es per-fecto (Figura 37).

Una vez verificada laimpresión es el momento

de confeccionar el núcleode zirconio Lava (Figura38). Probamos el núcleoen boca y verificamos elajuste y que el espaciopara la cerámica feldespá-tica será el correcto(Figura 39). El siguientepaso es la prueba de biz-cocho, en la que compro-baremos el ajuste, la esté-tica, los puntos decontacto, la oclusión y la

desoclusión (Figuras 40-42). Una vez verificadostodos los parámetrosarrastramos el bizcochopara modificar el puntode contacto distal del 2.2.Por último colocamos elpuente definitivo enboca, volvemos a com-probar de nuevo todoslos parámetros y cemen-tamos con cemento pro-visional (Figuras 43-45).

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Figura 3 Figura 4

Figura 2Figura 1


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Figura 11Figura 10

Figura 7 Figura 8 Figura 9

Figura 6Figura 5


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Figura 17Figura 16

Figura 15Figura 14

Figura 13Figura 12


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Figura 23

Figura 22

Figura 21

Figura 20

Figura 19

Figura 18


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Figura 29Figura 28

Figura 25Figura 24

Figura 27Figura 26


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Figura 35Figura 34

Figura 31Figura 30

Figura 33Figura 32


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Figura 41Figura 40

Figura 37Figura 36

Figura 39Figura 38


CONCLUSIONESLas prótesis implantoso-portadas totalmente cerá-micas nos ofrecen actual-mente unos resultados yuna seguridad suficientescomo para poder conside-rarse el tratamiento deelección en el sector ante-rior con compromiso esté-tico. Los pilares de zirco-nio son suficientementeresistentes como parasoportar las cargas que segeneran en el sector ante-rior y solucionan el pro-blema de transparenciadel pilar en periodontosfinos.

Los puentes con núcleode zirconio han demostra-do ser sobradamente resis-tentes y ofrecer una seriede ventajas sobre lospuentes convencionalesmetal-cerámicos, comoson la estética y la bio-compatibilidad.

La utilización de provi-sionales sobre implantesen sector anterior con elfin de conformar las papi-las entre los pónticos esun tratamiento sencillo,con bajo coste y que pro-porciona excelentes resul-tados estéticos en la pró-tesis definitiva.

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Figura 46

Figura 43Figura 42

Figura 45Figura 44


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