EQUIPO N° 1

Garza Raygoza Claudia Esthela

Guerra Cazares María Adriana

Hernández Luna Ma. Del Socorro

Nerio Gallegos María Elena

ASESOR: MCE ELIA ESQUEDA ORTIZ

Es la etapa siguiente al parto. Está comprendido entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo materno al estado existente previo al embarazo.

La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6 semanas que transcurren siguientes al parto.

En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios fisiológicos tanto a nivel local como general.

Cronológicamente la podemos dividir en tres partes:

Puerperio inmediato el que acontece en las dos horas siguientes del parto a las 24 hrs. Posteriores al mismo.

Puerperio intermedio u hospitalario que es aquel que transcurre durante los días de ingreso. De 1 hasta 7 días.

Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6 semanas tras el parto (45 días).

En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar, conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas, expectación de la madre en todo lo relacionado con el RN.

SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO

•Sensación alivio y bienestar

•Respiración calmada, amplia y regular

•Pulso lento, bradicardia

•TA normal, tendencia a bajar

•Ardor a nivel de vulva

•Aparición de Entuertos

•Escalofríos

•Diastasis de los rectos

•Paresia fisiológica intestinal

•Timpanismo

•Constipación

•Febrículas

•Retención de orina x atonía del Tracto

Urinario.

•Útero de consistencia leñosa

•Rodete hemorroidano a nivel de ano

•Periné flácido

•Vulva entreabierta en forma de Δ

•El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo.

•Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura

Principales Complicaciones:HemorragiaShock hipovolémico

Acciones de Enfermería:

•La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura.

PULSOLleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas.

TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.

•Vigilar la administración de oxitócicos.

•Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo

En la etapa final, el útero pesa entre 1200 y 1500 g , luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día. El # de células musculares no disminuye, su tamaño si.El tejido conjuntivo también disminuye

•Control de la micción, que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical.•Valoración del periné y la episiotomía.•Asegurar el descanso de la mujer.•Favorecer la lactancia materna.•Vigilar el estado de las mamas.•Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de coágulos.

Loquios

Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable.

Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.

Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.

Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado

Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.

Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto y durante los cuales hay que tener en cuenta:

El estado general de la mujer.

Control de las constantes vitales al menos dos veces al día.

Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.

Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina)

Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de coágulos, aspecto y color.

Involución uterinaInvolución uterina

•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;

•Cambios endometriales importantes

•1 contracción/ 10’’, indoloras

•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo

•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor

•OCI se cierra al 12º día

•OCE se cierra más lentamente

Valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones ya citadas.

Educación para la salud en lo que concierne a la lactancia materna, los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad.

Valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.

Valoración de la eliminación intestinal y vesical.

•Intensa poliuria con lactosa + albúmina

•↓ Peso corporal (≈2 kilos)

•Flujo de Loquios

•Excreción de agua extracelular

Valoración de las mamas. Instalación de la secreción láctica.

Secreción láctea Secreción láctea

•Clínicamente aparece con fenómenos:

•Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares.

•Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada.

Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.

Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hasta aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de todas las modificaciones producidas durante la gestación.Conclusión de involución de genitales

Alcance del estado gravídico

Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN

Útero pesa al final 60g

Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica

Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

Depende de duración de lactancia

Endometrio hipertrófico

Vagina bien evolucionada

Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)

Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío

Estado general.

Tensión arterial.

Frecuencia cardiaca.

Temperatura.

Dolor (localización y características).

Involución uterina .

Características de los loquios (olor, color).

Estado episiotomía.

Función urinaria e intestinal.

Estado de las mamas.

CUIDADOS EN EL POSTPARTO O CUARTA ETAPA DEL TRABAJO DE

PARTOCONSTANCONSTAN

TES VITALES.TES VITALES.

pulso, pulso,

frecuencia frecuencia respiratoria respiratoria

tensión arterial, tensión arterial,

temperatura.temperatura.

Vigilar la Vigilar la aparición deaparición de

variaciones que variaciones que puedenpueden

indicar la indicar la presencia de unapresencia de una

hemorragias (con hemorragias (con el aumentoel aumento

de pulso y de pulso y respiración y respiración y caídacaída

presión arterial).presión arterial).

El aumento de El aumento de la temperaturala temperatura

nos puede indicar nos puede indicar un procesoun proceso

infeccioso infeccioso (localizar el foco (localizar el foco interno).interno).

CUIDADOS DE ENFERMERÍAEL ÚTERO.Debe permanecer firmecon buena contracción yen línea media. El fondodebe descenderaproximadamentealrededor de un dedocada día.

Debe de darse masaje del fondo uterino cada dos horas durante las primeras ocho horas después del parto.Es recomendable

la deambulación precoz.Debe de

procurarse que la paciente este estirada en decúbito prono. La lactancia

materna favorece la involución uterina, la paciente puede notar espasmos después o durante el amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

LOQUIOS RUBRA. Son de color rojo oscuro y parecidos al flujo menstrual, durante dos o tres días.

Si la paciente dice presentar coágulos pero no han sido vistos por el personal de enfermería, pedirle que guarde la toalla y la muestre a la enfermera.

CUIDADOS DE ENFERMERÍALA APARICIÓN DE UNAHEMORRAGIA CONTINUA.Cuando el fondo esta firme puede indicar un desgarrocervical o perineal. Ligero: mancha menor 10cm en la toalla.Moderado : mancha de 15cm en la toalla.Abundante : toalla saturada en menos de una hora.

Si se manifiesta hemorragia importante avísese al medico inmediatamente.Vigilar las

constantes vitales y la firmeza del útero.Debe disponer

pruebas cruzadas y sangre para una posible transfusión.

CUIDADOS DE ENFERMERÍAPERINEO:Vigilar el estado de laepisiotomía o los desgarros en busca de un enrojecimiento, edema, equimosis, exudados y tensión en los bordes.Hematoma : produceimportantes molestias.

Aplicar comprensas frías durante las primeras 24hrs.Aplicar spray

analgésico.Proporcionar

baños de asiento con analgésicos.Recomendar a

la paciente la ingesta de líquidos y unadieta rica en fibra para evitarel estreñimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERÍAMAMAS (valorarse adiario).Dolor a la

palpación,enrojecimiento,temperatura, firmeza ypresencia de

calostros,posterior aparición de laleche.

Para aliviar las molestias enlas madres que dan pecho, dar las siguientesrecomendaciones, aplicarcompresas

calientes,aumentar la

frecuencia de las tomas, debe alternarse

las mamas en cada toma,debe llevarse un

sostén especial, presentar un

cuidado especial en los pezones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

LA APARICIÓN DEFISURAS,GRIETAS EINFLAMACIÓN.

Es impredecible una adecuada limpieza de las manos, prevenir y aliviar las molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada toma, no aplicar lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

TRACTO URINARIO.Pueden aparecerproblemas lasprimeras horas delparto.

Controlarla entrada ysalida de líquidos lasprimeras 24hrs, anotar el momento de la primera micción.Dar privacidad a la

paciente para su primera micción.Promover la

deambulaciónprecoz.Ofrecer líquidos a

lapaciente

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VIGILAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS como: dolor, enrojecimiento, temperatura, edema.

Recomendar ladeambulación precoz.

Orientar a la paciente que debe de evitar losestrógenos en caso de tromboflebitis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ESTATUSPSICOLÓGICO. Valorar la reacción de la madre, en la cual busca el contacto visual yfísico con el niño y ver su repuesta, llanto, sonrisa, tristeza, etc.

Debe de procurarse que el ambiente sea relajado para que los padres puedan relacionarse tranquilamente con el niño.

La tristeza posparto es algo normal y eso hay que informarse a la paciente y decirle que es pasajero conforme pasen los días del posparto.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Puede haber cambiosde humor y ciertadepresión.

Recomendarle a la paciente que alterne los periodos de reposo y ejercicio de acuerdo a sus necesidades.

CUIDADOS DE ENFERMERÍAINFORMACIÓN SOBRE LOSMÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, La elección de un métodoanticonceptivo de puede hacer enla visita al médico de laexploración a las 4 a 6 semanasdel posparto mientras toma unadecisión definitiva se recomiendalos preservativos.

Pese a que algunos médicos recomiendan no tener relaciones sexuales hasta después de la 4ta semana del posparto, algunos apoyan la idea de que no existe contraindicaciones una vez que no hayan desapareado los loquios y el perineo haya cicatrizado.Orientar a la paciente

que puede quedar embarazada durante este periodo si no adopta precauciones anticonceptivas durante la relación sexual.Orientar a la paciente

que algunos métodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo.

Norma Oficial Mexicana 007

Norma Oficial Mexicana 007

Norma Oficial Mexicana 007

Norma Oficial Mexicana 007

Norma Oficial Mexicana 007

 CAMBIOS EN EL APARATO

DIGESTIVO

A nivel del aparato digestivo se producirá una normalización del tono y la motilidad intestinal.

Se produce un aumento de la sensación de sed.

Y es frecuente el estreñimiento asociado a varios factores acontecidos durante el parto: administración del enema, dieta absoluta.

SISTEMA URINARIO

A nivel del sistema urinario lo más destacado es la edematización e hiperemia producida a nivel vesical, esto dará lugar a una menor sensibilidad ante una mayor presión, una mayor capacidad vesical que dará lugar a una sobre distensión y a una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto.

Aparece un aumento del filtrado glomerular y un consiguiente aumento del número de micciones y por tanto de la diuresis total.

Se considera fisiológico la presencia de proteinuria y en ocasiones también glucosuria residual.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y

HEMODINÁMICOSSe producirán cambios importantes en los procesos de coagulación, a nivel del volumen sanguíneo, en la hematopoyesis y modificaciones hemodinámicas en general.

A nivel del volumen sanguíneo se produce una disminución provocada entre otros factores por una reducción del tamaño de la red vascular por la desaparición de la placenta y disminución del tamaño uterino.

 

CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO

Los cambios a este nivel son muy rápidos produciéndose una disminución de la capacidad respiratoria.

CAMBIOS DE PESO, BALANCE HIDRICO Y

ELECTROLITICODurante el puerperio se dará un balance hídrico negativo.

Se ve una disminución de la progesterona, un aumento de la aldosterona junto con una aumento de la concentración de sodio y otros cationes aumentando también el número de aniones.

 CAMBIOS METABÓLICOS

Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestación retorna a sus cifras iniciales.

Se producirá una disminución de los niveles séricos de colesterol y triglicéridos aumentados de forma fisiológica durante el embarazo.

Hay una disminución de la glucemia postprandial y basal.

CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA

OSTEOTENDINOSOSe produce una rectificación de las curvaturas de la espalda con corrección del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia adelante.

Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar.

Habrá un aumento de la consistencia tendinosa por disminución de los niveles de progesterona y se producirá un aumento de tono de la musculatura abdominal, (músculos rectos del abdomen), musculatura pélvica y de la espalda.

Cambios psicológicos durante el puerperio

Antecedentes

Etapa de aceptación

conducta dependiente que puede durar desde unas pocas horas hasta 2 días. La madre está, físicamente agotada por la experiencia del parto.

Busca a una enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los del RN. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene en duda ante la capacidad para atender al RN.

Etapa de apoyo

Etapa de abandono

se produce cuando la mujer adopta conductas más independientes al asumir su nuevo rol maternal.

Modificación de rol

Tras el parto se pasa de ser hija a ser madre y  de ser esposa a ser madre, esto puede ocasionar cambios de conductas

Primeras preguntas de la madre

Que es la depresión PospartoEs una depresión intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo ocurre en algún momento en las primeras 4 semanas después del parto.

Que puede causar la depresión Posparto

Embarazos no deseados

Poco apoyo de la familia

La pareja no la apoya

Problemas financieros

Menos de 20 años

Poco apoyo de los padres en la infancia

Actualmente consume alcohol, alucinógeno o fuma

No planeo ni deseo el embarazo

La depresión leve o Baby blues

El Baby Blues es considerado un síntoma normal de la madre primeriza

ansiedad, irritación, tristeza con llanto inquietud que a menudo se conocen como "depresión puerperal

Depresión grave

¿Deprimida, como saberlo?

No existe un examen único para diagnosticar la depresión posparto. El médico puede solicitarle a la persona llenar un cuestionario en su visita al consultorio para buscar signos de depresión o riesgos para esta enfermedad.

Escala de Edimburgo

He sido capaz de reírme y ver el lado divertido de las cosas

He disfrutado mirar hacia delante

Cuando las cosas han salido mal me he culpado a mi misma

He estado inquieta o nerviosa sin tener motivo

He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo

Las cosas me han estado abrumando

Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir

Me he sentido triste o desgraciada

Me he sentido tan desdichada que he estado llorando

Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño

Escala de Edimburgo

Evaluación: 0 lo más malo, 3 lo más bueno. Punto de corte: Sobre 11 puntos sugiere

depresión posparto.

Esta escala está válida para después de los 2 meses posparto.

Tratamiento

Recomendaciones

Trate de leer, hacer ejercicio (caminar es fantástico para su salud y es fácil de hacer), tomarse un baño en tina o meditar.

Lleve un diario. Cada día escriba sus emociones y sentimientos. Esta es una manera de expresar sus pensamientos y sacar sus frustraciones.

Valoración Dx de Enfermería

Planeación y ejecución

Evaluación

Paciente femenina de 23 años de edad en periodo post parto de 8 días con : ansiedad, irritación, tristeza con llanto Inquietud. Con dificultad para dormir

Afrontamiento ineficaz r/c recursos psicológicos insuficientes para adaptares a un acontecimiento traumático m/p inquietud, tristeza con llanto

Se busca el contacto con la familia o con el esposo en busca de apoyo en cuanto a la atención del niño para que la paciente pueda descansar adecuadamente y de esa forma primero se recupere físicamente. Para que en forma gradual baya afrontando el contacto y cuidado del niño. Se debe tener a la paciente vigilada en todo momento que no se aísle. De ser necesario se busca la valoración por el psiquiatra y TX farmacológico

Se observa a la paciente tranquila y animada en contacto con el niño

ValoraciónValoración Dx de Dx de EnfermeríaEnfermería

Planeación y Planeación y ejecuciónejecución

EvaluaciónEvaluación

Paciente Paciente adinámica, adinámica, retraída, retraída, aislamiento aislamiento socialsocial

Riesgo de Riesgo de alteración alteración parental r/c parental r/c ausencias de ausencias de modelos de rolmodelos de rol

Se busca la Se busca la participación de participación de grupos de grupos de apoyo apoyo psicológico para psicológico para PAC. Con PAC. Con depresióndepresión

Se recomienda Se recomienda que la paciente que la paciente exprese sus exprese sus sentimientos. sentimientos. que realice que realice actividades actividades como leer, como leer, caminar caminar

Se logra la Se logra la integración de integración de la paciente a su la paciente a su entorno familiar entorno familiar

DX ENFERMERIA PLANEACION INTERVENCION DE ENF

EVALUACION

Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal, cambio del rol social. m/p verbalizaciones auto negativas

la paciente aumentar los sentimientos de autoestima. Y se integrara paulatinamente al nuevo rol

observar patrones de conductavigilar al paciente p/ asegurar su integridadpropiciar ambiente de interacción familiar

Ansiedad r/c crisis situacionales, amenaza de cambio en las funciones del rol m/p .irritabilidad, llanto fácil e insomnio.

la pac. lograra integrarse a sus actividades.La pac lograra Disminuir su Edo. De ansiedad Y conciliara el sueño

Dirigir sus actividades para ayudarlo aceptar la realidad Establecer relación de confianzaPropiciar un ambiente (entorno) optimo