Pharmacy Work Up Drug TherapyOBAT YANG TERKAIT DENGAN KEHAMILAN

Yulia Safitri, S.Farm2012000149Yus Marcelina, S.Farm2012000150Zahra Aulia, S.Farm2012000151Zefanya Disti S, S.Farm2012000152Novi Sartika, S.Si2012000164Nur Fadillah, S.Farm2012000165Nur Sriati, S.Farm2012000166Nuryani, S.Farm2012000167Wiro Alexander W, S.Farm2012000168Yunia Wiraswasti, S.Farm2012000169

Ibu hamil usia 23 thn dengan berat badan saat hamil yakni 47 kg dan tinggi badan 155 cm, dari suku sunda. Usia kehamilannya memasuki minggu ke 12. Riwayat pendidikan pasien yakni sebagai lulusan SMA. Diketahui ia tinggal di daerah lingkungan dekat pabrik dan bekerja sebagai karyawan pabrik tekstil. Pasien tinggal dengan suami yang memiliki kebiasaan merokok. Untuk menjaga kesehatan kehamilannya, pasien mengkonsumsi Folavit yang diperoleh dari bidan dengan dosis 400 mcg/ hari, pengobatan ini dimulai sejak tanggal 14 juni 2012 pada usia kehamilan minggu ke 2. Kemudian pada tanggal 13 september atas saran dari tetangganya, pasien membeli amoxicillin 500 mg karena mengalami batuk 3 hari sebelumnya. Setelah mengkonsumsi 1 tablet, pasien mengalami bentol-bentol dan ruam dikulit. Dalam keadaan panik, pasien langsung dibawa ke rumah sakit UGD oleh suaminya. Di perjalanan menuju rumah sakit, pasien terlihat sangat lemah dan dikhawatirkan karena kelelahan bekerja akan mempengaruhi kandungannya.

STUDI KASUS

A. Karakteristik klinik pasien/Deskripsi PasienNama : Ny. Wieke HarmandarUmur : 23 tahunAlamat : Gang mawar 11, no. 35. RT 05/03. Kampung Mauk, Tanggerang. Jenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: Wiraswasta Jam kerja: 08.00 - 17.00 WIB

STEP 1 : DATA PASIEN

Proses penyakit PasienKeluhan utama : batuk berdahak, tenggorokan gatal mengalami radangSejarah obat pada masa sebelumnya : Amoxicillin

Review of system : Berat Badan: 47 KgTinggi Badan: 155 cmPemeriksaan jasmani: suhu tubuh 38,5CTekanan darah: 90mmhg/80mmhgDiagnosa sementara : Batuk, alergi amoksisilinObat yang diberikan : Injeksi kalmetason, Pregtenol, Elkana, Biosanbe, OBH FL, Celestamine.

Drug: 1. Kalmetason 2. Pregtenol 3. Elkana 4. Biosanbe 5. OBH Fl 6. CelestamineDisease: 1. Batuk 2. Alergi AmoxicillinLife Style: 1. Suami memiliki kebiasaan merokok 2. Tinggal di kawasan pabrik

STEP 2 : Drug, Disease, Life Style

STEP 3 : Mengidentifikasi DRP

NoTipe DRPDeskripsiTingkat1Obat tidak tepatInjeksi kalmethasone yang mengandung dexamethasone tidak aman diberikan bagi wanita hamil trimester pertama dengan kategori keamanan D. Kategori D terbukti positif mengenai risiko terhadap janin manusia.Pemakaian celestamine yang mengandung betametason tidak aman diberikan bagi wanita hamil trimester pertama dengan kategori keamanan D. Kategori D terbukti positif mengenai risiko terhadap janin manusia.High 2.Efek samping ( ADR )Pemakaian celestamine pada ibu hamil memberikan efek samping yang lebih besar dibandingkan manfaatnya, dapat menyebabkan gangguan Muskuloskeletal, GI, kulit, saraf, endokrin, ophthalmic, metabolisme, psikiatri.Kalmethasone: sakit kepala, gangguan siklus haid, hambatan pertumbuhan pada anak, penurunan toleransi terhadap karbohidrat. (perhatian penggunaan untuk wanita hamil)Medium 3.Dosis terlalu rendahCa. Lactate dalam Elkana memiliki dosis yang terlalu kecil, namun tidak akan menimbulkan masalah DRP yang begitu berarti, sebab zat ini merupakan zat yang dikombinasikan dengan zat lain yang berfungsi untuk memenuhi kebutuhan vitamin tubuh.Low 4.Interaksi obatFe. Glukonat yang terkandung dalam Biosanbe dapat menurunkan absorbsinya dengan adanya Ca. Lactate yg terkandung dalam Elkana.High

STEP 4 : Menetapkan farmakoterapi dan Pencegahan DRP

TIPE DRPDESKRIPSIUSULANTUJUAN TERAPI1Obat tidak tepatInjeksi kalmethasone yang mengandung dexamethasone tidak aman diberikan bagi wanita hamil trimester pertama dengan kategori keamanan D. Kategori D terbukti positif mengenai risiko terhadap janin manusia.Pemakaian celestamine yang mengandung betametason tidak aman diberikan bagi wanita hamil trimester pertama dengan kategori keamanan D. Kategori D terbukti positif mengenai risiko terhadap janin manusia.Konsultasikan terlebih dahulu kepada dokter untuk mengganti injeksi kalmethasone dengan obat antihistamine golongan lain seperti diphenhydramine dosis 10 mg/mL (dengan indeks keamanan yang lebih baik).Konsultasikan terlebih dahulu kepada dokter untuk mengganti obat calestamine dengan cetirizine dosis 10 mg/hari (dengan indeks keamanan yang lebih baik).Mencegah risiko yang terjadi terhadap janin sehingga mendapatkan terapi yang rasional2Dosis terlalu rendahCa. Lactate dalam Elkana memiliki dosis yang terlalu kecil, namun tidak akan menimbulkan masalah DRP yang begitu berarti, sebab zat ini merupakan zat yang dikombinasikan dengan zat lain yang berfungsi untuk memenuhi kebutuhan vitamin tubuh.Tetap diberikan 2x sehari 1 tabletDefisiensi vitamin dan mineral

STEP 4 lanjutan

NOTIPE DRPDESKRIPSIUSULANTUJUAN TERAPI3Efek samping ( ADR )Pemakain celestamine pada ibu hamil memberikan efek samping yang lebih besar dibandingkan manfaatnya, dapat menyebabkangangguan Muskuloskeletal, GI, kulit,saraf, endokrin, ophthalmic, metabolisme, psikiatri.Kalmethasone: sakit kepala, gangguan siklus haid, hambatan pertumbuhan pada anak, penurunan toleransi terhadap karbohidrat. (perhatian penggunaan untuk wanita hamil.Konsultasikan ke dokter untuk mengganti obat calestamine dengan cetirizine dengan efek samping yang lebih minimal dan amanKonsultasikan ke dokter untuk mengganti injeksi kalmethasone dengan diphenhydramine dengan efek samping yang lebih minimal dan indeks keamanan yang lebih amanMenghindari efek samping4.Interaksi obatFe. Glukonat yang terkandung dalam Biosanbe dapat menurunkan absorbsinya dengan adanya Ca. Lactate yg terkandung dalam Elkana.Penggunaannya dipisah, elkana diberikan 2x sehari pagi dan sore, sedangkan biosanbe 1x sehari pada malam hariUntuk mencapai efek terapi yang maksimalUntuk menghindari interaksi obat

Menasehati suami agar berhenti merokok.Memakai masker untuk menghindari debu.Selektif dalam mengkonsumsi obat (khususnya untuk ibu hamil).STEP 5 : Alternatif lain untuk mengatasi DRP

Pemilihan obat batuk berdahak untuk ibu hamil sudah tepat Pemberian kombinasi vitamin untuk kebutuhan kalsium dan zat besi sudah sesuai, namun waktu pemberiannya dibedakan antara Elkana dan Biosanbe :a. Elkana : 2 kali sehari, pagi dan soreb. Biosanbe : 1 kali sehari, malam hari Pemilihan Celestamin tidak tepat pasien, karena celestamin termasuk golongan kortikosteroid. Salah satu kandungan pada celestamin yaitu betametason termasuk ke dalam golongan obat yang dikontraindikasikan untuk ibu hamil, yakni pada golongan D. Sehingga dipilih obat yang lebih aman dan memberikan risiko buruk pada janin yakni cetrizin hidroklorida (golongan B) dengan dosis 10mg/hari.Pemilihan Kalmetason tidak tepat pasien, karena kalmetason golongan kortikosteroid, kandungan pada kalmetason yaitu dexametason termasuk ke dalam golongan obat yang dikontraindikasikan untuk ibu hamil, yakni pada golongan D. Sehingga dipilih obat yang lebih aman dan memberikan risiko buruk pada janin yakni diphenhydramine (golongan B) dengan indeks keamanan yang lebih baik yaitu, dosis 10mg/mL

STEP 6 : Implementasi dari rencana terapi yang terbaik

Pengobatan FarmakologiMengkonsumsi suplemen dan multivitamin untuk kehamilanPenanganan pertama dan reaksi obat yang cepat terhadap alergi karena obat (bentol dan ruam kulit) adalah dengan pemberian diphenhydramine injeksi. Bila kondisi pasien telah membaik, pemberian antihistamin dapat dihentikan atas seizin dokter.Pemberian antihistamin oral celestamin direkomendasikan ke dokter untuk diganti dengan Cetrizin hidroklorida oral. Tetap mengkonsumsi obat batuk OBH FL sampai batuk sembuh.

STEP 7 : Desain pengobatan

Pengobatan Non FarmakologiPerubahan gaya hidup (suami tidak merokok lagi, menggunakan masker saat berpergian dan bekerja)Menjaga kondisi badan agar tidak kelelahan.Mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin, karbohidrat dan rendah lemak dan tinggi protein.Minum banyak cairan (air atau sari buah) akan menolong membersihkan tenggorokan, jangan minum soda atau kopi.Hindari makanan yang merangsang tenggorokan, makanan dingin atau berminyak dan udara malamHirup uap air panas untuk mencairkan sekresi mukus yang kental supaya mudah dikeluarkan. Menjauhi alergen

STEP 7 : Desain pengobatan

Diharapkan reaksi alergi hilang.Diharapkan batuk mereda dan tidak berdahak lagi. Diharapkan rahim sehat.Diharapkan kesehatan pulih kembali dan meningkat.Kepatuhan pasien terhadap terapi yang dijalani.STEP 8 Hasil terapi yang diharapkan

Melakukan monitoring terhadap kemungkinan terjadinya efek samping.Jika kondisi pasien tidak membaik maka dilakukan evaluasi kembali terhadap terapi yang sudah diberikan dan dilakukan identifikasi masalah kembali yang disesuaikan dengan kondisi pasien sehingga dapat mengatasi masalah pasien dan tujuan terapi dapat tercapai.

STEP 9 Tindak Lanjut

SOAP CHART

Assesement ( Perkiraan terapi )

Assesement ( Perkiraan terapi )

Assesement ( Perkiraan terapi )

PlaningPengobatan FarmakologiMengkonsumsi suplemen dan multivitamin untuk kehamilanPenanganan pertama dan reaksi obat yang cepat terhadap alergi karena obat (bentol dan ruam kulit) adalah dengan pemberian diphenhydramine injeksi. Bila kondisi pasien telah membaik, pemberian antihistamin dapat dihentikan atas seizin dokter.Pemberian antihistamin oral celestamin direkomendasikan ke dokter untuk diganti dengan Cetrizin hidroklorida oral. Tetap mengkonsumsi obat batuk OBH FL sampai batuk sembuh.Pengobatan Non FarmakologiPerubahan gaya hidup (suami tidak merokok lagi, menggunakan masker saat berpergian dan bekerja)Menjaga kondisi badan agar tidak kelelahan.Mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin, karbohidrat dan rendah lemak dan tinggi protein.Minum banyak cairan (air atau sari buah) akan menolong membersihkan tenggorokan, jangan minum soda atau kopi.Hindari makanan yang merangsang tenggorokan, makanan dingin atau berminyak dan udara malamHirup uap air panas untuk mencairkan sekresi mukus yang kental supaya mudah dikeluarkan. Menjauhi alergen

DAFTAR PUSTAKABaxter, Karen. 2006. Stockleys Drug Interaction. Seventh Edition. London: The Pharmaceutical Press.

Cipolle Robert, Strand Linda, Morley Peter. (1998). Pharmaceutical Care Practice. Mc Graw Hill. New York.

Lacy, Charles F, et al. 2006. Drug Information Handbook: A Comprehensive Resource for All Clinicians and Healthcare Professionals. 14th Edition. Ohlo: Lexi-Comp.Inc.

Sweetman, S.C. (2009). Martindale 36 The Complete Drug Reference. London: The Pharmaceutical Press.

Trissel, Lawrence A. 2007. Handbook On Injectable Drugs. 14th Edition. Bethesda: American Society of Health System Pharmacist. Inc

Tjay, T. H., dan Rahardja, K. (2008). Obat-Obat Penting. Edisi Keenam. Jakarta: Gramedia.

MIMS. 2008. MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Edisi 7. Jakarta: Info Master.

MIMS. 2011. MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Edisi 11. Jakarta: Bhuana Ilmu Populer.

IONI. 2008. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Jakarta: Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia.ISFI. 2008. ISO Indonesia. Volume 43. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan.

ISFI. 2011. ISO Indonesia. Volume 46. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan.

ISFI. 2012. ISO Indonesia. Volume 47. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan.

Thank You