¿QUÉ APORTA LA RM EN EL ESTUDIO DE LAS MASAS …¿QUÉ APORTA LA RM EN EL ESTUDIO DE LAS MASAS...
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¿QUÉ APORTA LA RM EN EL ESTUDIO
DE LAS MASAS CARDIACAS?
Mercedes Ciriza EsandiSección Imagen CardiovascularSº Radiodiagnóstico CHN
• Mujer de 72 años
• AP: CDI mama (Qx+QT-RT)
• En estudio Sº Neurología por Sd motor-
sensitivo ESD
• TC craneal y DTC normales
• No pérdida de peso
• No lesiones cutáneas asociadas
Caso clínico
• TA:100/85
• Afebril
• Inyurgitación yugular
• AC: rítmica con retumbo diastólico
• AP: normal
• EEII: pulsos normales sin edemas
• Analítica: Hb:11.8gr/dl. VSG: 49mm/h
Exploración física
• Localización
• Tamaño y morfología
• Relación con otras estructuras
cardiacas/extracardiacas
• Movilidad/Adherencia
• Caracterización tisular
• Repercusión hemodinámica
Cardio-RM
• Secuencias funcionales (EG, SSFP)
• Secuencias morfológicas (TSE)
– T1
– T2
– T1/T2 FS
• Perfusión de primer paso
• Secuencias de realce precoz-tardío
Protocolo de estudio
Diagnóstico diferencial
Masas tumorales
Benignas Malignas
Primarias Secundarias
Estructuras normales con
efecto de masa
• Crista terminalis
• L. de Marshall
• Valv. Eustaquio
Masas pseudotumorales
Trombo
Hipertrofia SIA
Necrosis
caseosa anillo Mitral
Benignas Malignas
Tamaño Variable >5 cm
Bordes Lisos Irregulares
Base de implantación Pedículo Amplia
Movilidad Frecuente Posible
Ocupación >2camaras No habitual Frecuente
Infiltración estructuras No Si
Localización Variable Cámaras derechas
Derrame pericárdico No Si (+/- pleural)
Afect. extracardiaca No Si (+/- vascular pulm)
Señal Variable Heterogénea (necr/edema)
Realce tras Gd Mínimo/ausente Intenso ( vasc)
Masas tumorales
• Prevalencia tumores cardiacos 0,002-
0,3% en autopsias
• 75% de los tumores cardiacos:
– Mixoma (50%)
– Fibroelastoma papilar (20%)
– Lipoma (15-20%)
– Hemangioma (5%)
– Niños: Rabdomioma/Fibroma
Tumores benignos
• Mujeres 40-70 años
• Aislados
• 7% Complejo Carney
• Asintomáticos/síntomas obstructivos
• Embolismos, sd constitucional (IL6)
• AI (75%), AD(20%), intraventricular(5%)
• Pedículo SIA (FO)
Mixoma
• Ovoidea, polipoidea
• Tamaño variable (1-15 cm), prolapso
• Heterogéneas (necrosis, ca2+,hemo..)
• RM:
– iso/hipo/hiper T1
– Hiper T2
– Escaso realce y heterogéneo (centro
vascular)
Mixoma
HASTET1
T2
STIR
PERFUSIÓN
REALCE
PRECOZ
REALCE
TARDÍO
• TTO Qx:
Auriculotomía derecha entre las dos cánulas venosas. Apertura
transeptal muy reducida, saliendo el mixoma que se deshace al
tocarlo y aspirarlo. Base de implantación en fosa oval, se corta y
coagula el endotelio. A través de la mitral se aprecia otro mixoma
de 2,5 cm detrás de las cuerdas tendinosas e implantado entre la
base del músculo papilar anterior y pared lateral, se fragmenta al
tocarlo, inserción de 0,6x 0,6, se coagula.
• Dx AP: MIXOMA CARDÍACO (AI-VI)
• Evolución: Recurrencia Mixoma IV
• 90% superficie endocárdica VAo/VMi
• Raramente provocan disfunción
valvular (DD vegetación)
• Pequeñas (<1 cm), bien delimitadas
• RM:
– Frec. no visibles
– Intermedia T1 y T2
– Perf (-)
– Realce PSIR ¿?
Fibroelastoma papilar
• Solitarios
• Endocavitaria AD, VI
• Masas sésiles, pequeñas, bien
delimitadas
• Cápsula fibrosa
• RM:
– Señal homogénea
– Hiper T1-T2 /hipo FS
– No realce
Lipoma
• 1º en frecuencia
• Neonatal
• Aislado o asociado ET
• Regresión espontánea
• 90% múltiples e
intramiocárdicos
• RM:
– Iso T1
– Ligeramente hiperT2
– Realce mínimo/ausente
• 2º en frecuencia
• Sd. Gorlin, Sd.Gardner
• Únicos
• Bien delimitados
• SIV/ pared lateral VI
• RM:
– Hipo-iso T1
– Hipo T2
– Homogéneo
– RT intenso (25% hipo
central por ca2+)
Rabdomioma Fibroma
En edad pediátrica…
• Raros (10% Tprim. Card)
• Sarcomas (95%)
– Angiosarcoma (40%)
– S. indiferenciado (33%)
– Rabdomiosarcoma
(20%)
• Linfoma (5%)
• 20-40 veces más
frecuentes
• Vías diseminación:
– Extensión directa (mama,
pulmón, esófago)
– Hematógena (melanoma,
leucemia, linfoma)
– Linfática
– Venosa (púlmón, riñón, HCC)
Tumores malignos
SecundariosPrimarios
• Pericárdicas:
– Derrame/ masa/engrosamiento nodular
– Hemorrágico/exudativo hiperT1
• Miocárdicas:
– Pared lateral VI/SIV
– Heterogéneas
• Endocavitarias:
– Raras
– Vía venosa (trombo tumoral)
Metástasis
HipoT1/hiperT2
Hiper T1 (hemorragia/melanoma)
Realce heterogéneo
T1 T2PSIR
• 30-50 años; 2:1 hombres; sv 6m
• AD (surco AV)
• Masa multilobulada e infiltrante
• Derrame pericárdico hemorrágico y
mts al dx
• RM:
– Señal intermedia e hiper T1/T2
– Realce intenso y heterogéneo (“rayo de
sol”)
Angiosarcoma
Otros sarcomas
• S. indiferenciado (2º)
• Leiomiosarcoma:– Invasión pericardio,
mediastino y grandes
vasos
– Mts pulmonares y
derrame pericárdico
• Osteosarcoma (ca2+)
Rabdomiosarcoma:– 1º Tumor cardiaco
maligno infancia
– No localización
preferente
– Mayor tendencia
invasión valvular
– Multifocales
– RM: • Iso T1
• Hiper T2
• Realce homogéneo (+/-
necrosis central)
Localización preferente AI
Masas infiltrantes
Señal variable
Realce heterogéneo
• Linfoma primario excepcional (inmunocomp)
• 2ª LNH (25%)
• Masa infiltrante AD/multicavitaria
• Derrame pericárdico frecuente
• RM:
– Iso T1/T2
– Homogénea
– Mínimo realce
Linfoma
Diagnóstico diferencial
Masas tumorales
Benignas Malignas
Primarias Secundarias
Estructuras normales con
efecto de masa
• Crista terminalis
• L. de Marshall
• Valv. Eustaquio
Masas pseudotumorales
Trombo
Hipertrofia SIA
Necrosis
caseosa anillo Mitral
Masas pseudotumorales
• Masa más frec.
• AI, VI
• Prótesis, cables MP..
• Señal variable
• RP 2-3´ TI 500 ms
T1 T2 RP RT
Agudo NO NO
Subagudo NO NO
Crónico NO NO*
Trombo
Trombo
• Deposito grasa >2 cm
• No encapsulado
• Respeta fosa oval
• Morfología “reloj arena”
• Compresión VCS/AD
• RM:
– Hiper T1
– Hipo FS
– No realce
Masas pseudotumorales
Hipertrofia del SIA
Hipertrofia del SIA
• Benigna/degenerativa
• Mujeres, edad
avanzada, HTA, IRC
• Zona basal valva
posterior
• RM:
– Bien delimitada
– Hipo en todas
secuencias
– Perf (-)
– RT periférico
Masas pseudotumorales
Necrosis licuefactiva anillo Mi
Necrosis licuefactiva anillo Mi
Diagnóstico diferencial
Masas tumorales
Benignas Malignas
Primarias Secundarias
Estructuras normales con
efecto de masa
• Crista terminalis
• L. de Marshall
• Valv. Eustaquio
Masas pseudotumorales
Trombo
Hipertrofia SIA
Necrosis
caseosa anillo Mitral
• Estructura fibromuscular
vertical de VCS a VCI
• Pared posterior AD
• Signo Q-tip/Cresta Coumadin
• Estructura fibrosa entre OI y
VPSI
• Nódulo intracavitario AI
Estructuras normales
Crista terminalis Lig.Marshall
Aurícula Derecha•Angiosarcoma
•Linfoma
Aurícula Izquierda•Trombo
•Mixoma
•Fibrosarcoma
•Osteosarcoma
•Leiomiosarcoma
•S.indiferenciado
Valvular•Fibroelastoma
•Vegetaciones
Ventrículos•Fibroma
•Rabdomioma
Pericardio•Quiste pericárdico
•Mts
Cualquier cámara cardiaca•Lipoma (intramural/intracavitario)
•Hemangioma (intracavitario)
•Rabdomiosarcoma (intram)
•Mts
Tipo Aspecto T1 T2 GE Realce(Gd)
Benignos
Mixoma HeterogéneoBorde definido
Vari. Vari. Hipo Sí
Lipoma HomogéneoBorde definido
Alto Alto Medio No
Fibroelastoma papilar Pequeño (< 1 cm) Medio Medio Bajo ¿?
Rabdomioma Múltiple Medio Medio Bajo = Mioc
Fibroma Único Bajo-medio Bajo Bajo Intenso
Malignos
Angiosarcoma Heterogéneo Vari. Vari. Bajo Sí
Rabdomiosarcoma Homogéneo(ca 2+ central) Medio Alto ¿? Sí
Linfoma Variable Medio Medio Bajo Sí
Metástasis Heterogéneo Medio Alto bajo Sí
Masas no Tumorales
Trombo Según edad trombo Medio/Alto Medio/Alto bajo No¿? crónico
Hiper. Lipo. SIA Reloj de arena Alto Alto Medio No
Necrosis licuefactiva mitral Bien definido Bajo Bajo Bajo Periférico
RP TI 500ms
¡¡Muchas gracias!!
PERFUSIÓN