¿Qué es el SOP?ndrome del Ovario Poliquístico: de Rotterdam a la actualidad Algunas Conclusiones:...
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Desorden heterogéneo con
multiplicidad de variantes
clínicas, hormonales y
ecográficas que hacen
suponer que no se trata de
una sóla entidad nosológica (aunque algunos casos presentan
rasgos bioquímicos y patológicos
comunes)
¿Qué es el SOP?
Para el diagnóstico de SOP se requieren 2
de los 3 siguientes criterios:
1. Anovulación u oligo-amenorrea
2. Hiperandrogenismo clínico o analítico
3. Ecografía de Ovarios poliquísticos
más la exclusión de otras etiologías
(hiperplasia adrenal congénita, tumores
secretores de andrógenos, síndr
Cushing)
The Rotterdam ESHRE/ASRM consensus workshop group.
Revised 2003 consensus on PCOS.
Hum Reprod 2004; Fertil Steril 2004
¿Cómo se diagnostica?
Tratamiento individualizado
Deseo de embarazo
Síntomas
Tratar a las adolescentes
Dieta y ejercicio físico
ACH ± antiandrógenos ± metformina
¿Cómo se trata?
Hiperandrogenismo: testosterona total y libre, androstendiona, DHEAS
Hiperestrogenismo: estrona
Aumento de LH
Disminución de SHBG
Hiperinsulinemia
Normo o hiperPRL
Aumento de la AMH
Endocrinología del PCOS
“Paradoja Evolutiva” en el SOP
Genes ahorradores
Proinflamatorios
Anovuladores
Mendoza N. Common Genetic Aspects between Polycystic Ovary
Syndrome and Diabetes Mellitus. Curr Diabetes Rev 2011.
Epigenética: fetal programming
Slomko H, Heo HJ, Einstein FH. Minireview: Epigenetics of Obesity and Diabetes in Humans.
Endocrinology. 2012 .
Almén MS, et al Genome wide analysis reveals association of a FTO gene variant with epigenetic
changes. Genomics. 2012 .
Chaudhary N, Nakka KK, Maulik N, Chattopadhyay S. Epigenetic Manifestation of Metabolic Syndrome
and Dietary Management. Antioxid Redox Signal. 2012.
Hernández MI, Mericq V. Metabolic syndrome in children born small-for-gestational age. Arq Bras
Endocrinol Metabol. 2011 Nov;55(8):583-9.
Mendoza N. Common Genetic Aspects between Polycystic Ovary Syndrome and Diabetes Mellitus.
Curr Diabetes Rev 2011.
Madres obesas= hijos obesos
Madres diabéticas= hijos diabéticos
Madres SOP= hijas SOP
Fetos de bajo peso (CIR)= SOP,
obesos y diabético
Resistencia a
la Insulina y
Anovulación
¿A quiénes investigamos una posible RI?Anovulación e Hiperandrogenismo
Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2
Antecedentes personales de diabetes gestacional
Obesidad (IMC > 29,9 Kg/m2)
Distribución grasa tipo androide (perímetro cintura > 88 cm)
Intolerancia a la glucosa, glucemia anormal en ayunas o DM tipo 2
Hipertrigliceridemia (150 mg/dl)
Hipertensión arterial >140/90 mm Hg
Adolescentes con anovulación persistente
Familiares de mujeres con SOPQ y RI
Resistencia a
la Insulina y
Anovulación
¿Cómo?
Clamp euglucémico hiperinsulinémico)
Relación glucosa/insulina en ayunas <4.5
Nivel de insulina en ayunas > 10 mU/l
Índice de resistencia: HOMA (Homeostasis medical
assessment)= Insulina basal (mcg/ml) x glucemia basal
(mg/ml) /405 (rango de normalidad igual a 2-3).Índice de sensibilidad= insulina basal / 91 x 0,05551= 1 (por
debajo indica RI)
Reserva funcional de células beta (HOMA b cell)= 360 x insulina
basal/ glucosa basal (mg) -63= 1005 en condiciones normales
Curva de Glucemia
Cáncer endometrial
Resistencia Insulina
Diabetes tipo 2
Dislipemia
Hipertensión
Antifibrinolisis
Enfermedad vascular
Complicaciones
Abortos precoces
Hipertensión /preeclampsia
Diabetes gestacional
Prematuridad
Bajo peso
Macrosomía
Cesárea
Complicaciones neonatales
Volumen ovárico > 10 ml.
>11 folículos antrales (<1 cm)
ECOGRAFÍA
Balen et al.
Ultrasound assesment of the polycystic ovary:
international consensus definitions.
Hum Reprod Update 2003
¿Cómo se diagnostica?
ECOGRAFÍA
El mejor marcador es el FNPO (follicle number per ovary)= >25 Fol en mujeres de 18-35 años
El volumen ovárico tiene poca capacidad diagnóstica
Menos aún el área estromal o el flujo ovárico
Es prometedor el valor de la AMH (podría sustituir al RFA)
Valor dudoso de la ecografía en mujeres sin hiperandrogenismo
Algunas propuestas
¿Cómo se diagnostica?
Mendoza N. El SOP: de Rotterdam a
la actualidad, propuesta para un
cambio de concepto. Madrid 2014
Todo va a cambiar , todo va a cambiar
Niños Mutantes
Cualquier ACH es eficaz y seguro en
cualquier fenotipo de SOP
En pacientes con HA la combinación
EE/DRP parece ser la de mejor balance
beneficio/riesgo
En pacientes con riesgo metabólico,
sobrepeso o RI moderada (que no
necesite metformina) son preferentes el
anillo o los ACH orales con E2V/DNG
añadiendo inositol.
Se necesitan estudios
Mendoza N, Simmoncini T, Genazzani A. Hormonal
contraceptive choice for women with PCOS: a
systematic review of randomized trials and
observational studies. Ginecol Endocrinol 2014
Tipo de ACH en los diferentes fenotipos PCOS
Dunaif A, Fauser BC. Renaming PCOS--a two-state
solution. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 4325-8.
Aquellas con problemas reproductivos
a las que continuarán llamando PCOS
Aquellas con consecuencias
metabólicas que se llamarán de otra
manera
División de los fenotipos PCOS en dos tipos de enfermedades:
Androgen Excesss and PCOS Society
Heterogeneidad
La imagen ecográfica aislada, en ausencia de anovulación o HA
(SOP asintomático) no es un SOP
No se diagnostica mediante el LH/FSH
Aunque la resistencia a la insulina no es necesaria para el
diagnóstico de SOP, es interesante como factor pronóstico de SM
Dieta y ejercicio
Seguimiento a largo plazo
Síndrome del Ovario Poliquístico: de Rotterdam a la actualidad
Algunas Conclusiones: