¿Qué es la enfermedad cerebral vascular? ¿Cómo se diagnostica?

Dr. Santiago Casal Alonso

• Riesgo de enfermedad vascular cerebral

• Prevención en pacientes hipertensos

• Manifestaciones clínicas

• Progresión de la enfermedad

• Métodos diagnósticos

• Conclusiones

• Puntos clave

Índice

• Las posibilidades de sufrir enfermedad vascular cerebral se incrementan 2

a 5 veces más en pacientes con hipertensión arterial.

• Enfermedad vascular cerebral_

–Isquémica

• 85%

–Hemorrágica

• 15%

Riesgo de enfermedad cerebral vascular

• Hipertensión arterial sistólica:

– Riesgo independiente de enfermedad vascular cerebral.

– Mayores de 65 años.

Riesgo de enfermedad cerebral vascular

Tratamiento de hipertensión en metas:

– Reducción del riesgo.

– 30 a 40%.

Prevención

• No agentes específicos demostrados.

• Estudio LIFE:

– Menor riesgo con losartán vs. Atenolol.

• Estudio ALLHAT:

– Mayor riesgo lisinopril vs. clortalidona y amlodipina.

Prevención

• Deficiencia cognitiva:

– Retener información nueva.

– Tareas complejas.

– Razonamiento.

– Orientación espacial.

– Lenguaje.

– Comportamiento.

Manifestaciones clínicas

• Esfera cognitiva

– Ancianos.

– Descontrol hipertensivo .

– No existe aún evidencia de mejora con tratamiento antihipertensivo.

Manifestaciones clínicas

• Demencia:

– Infarto vaso estratégico.

– Múltiples infartos lacunares.

– Enfermedad vasos finos.

• Isquemia sustancia blanca subcortical.

Manifestaciones clínicas

• Resonancia magnética:

– Lesiones hiper-intensas sustancia blanca (95-100%).

– Infartos lacunares silentes (10-30%).

– Micro-hemorragias (5%).

Progresión

• TAC:

– Método más utilizado.

– Disponibilidad .

– Precio.

• Resonancia magnética:

– Lesión isquémica en minutos.

– Infartos cerebrales asintomáticos.

Métodos diagnósticos

• Disponibilidad.

• Costo:

– No recomendado en pacientes asintomáticos.

Métodos diagnósticos

• Resonancia magnética:

– Pacientes hipertensos.

– Alteraciones neurológicas.

• Falta de memoria.

Métodos diagnósticos

• Evaluación cognitiva:

– Mini-examen del estado mental.

• Orientación.

• Memoria activa.

• Memoria episódica.

• Comprensión del lenguaje.

• Asignación de vocablos.

• Copiado.

Métodos diagnósticos

• Orientación:

– Día de la semana.

– Fecha.

– Mes.

– Año.

– Estación.

Mini examen mental

• Orientación:

– Lugar.

– Hospital.

– Ciudad.

– Provincia.

– País.

Mini examen mental

• Registro de 3 palabras:

– Casa.

– Zapato.

– Papel.

Mini examen mental

• Atención y cálculo:

– Restar de 7 en 7 a partir de 100.

– MUNDO – ODNUM.

Mini examen mental

• Memoria:

– 3 palabras nombradas previamente.

• Nominación:

– Pluma.

– Reloj.

Mini examen mental

• Repetición:

– Tres perros en un trigal.

• Comprensión:

– Orden simple.

• Tome un papel con su mano derecha.

• Dóblelo por la mitad.

• Póngalo en el suelo.

Mini examen mental

• Lectura:

– “Cierre los ojos”.

• Escritura:

– Oración.

• Sujeto.

• Predicado.

Mini examen mental

• Dibujo:

– Dos pentágonos cruzados por un cruce de 4 lados.

Mini examen mental

• Puntaje máximo:

– 30 puntos.

– <24 puntos.

• Deterioro cognitivo.

• Demencia.

• Delirium.

Mini examen mental

• Pacientes con EVC en agudo:

– TAC

– Resonancia magnética

• Existencia

• Naturaleza

• Localización

Lesión cerebral

Métodos diagnósticos

• La hipertensión descontrolada conlleva un riesgo alto de enfermedad

vascular cerebral.

• La prevención consiste en llevar la presión arterial a cifra meta.

• No hay un agente terapéutico específico que haya demostrado disminuir

riesgo.

• No está indicado el uso de técnicas de imagen en pacientes asintomáticos.

Conclusiones

• Los pacientes con descontrol hipertensivo son pacientes de alto riesgo de

enfermedad vascular cerebral.

• Las metas de presión arterial sistémica reducen el riesgo de enfermedad

vascular cerebral.

• La dificultad para realizar tareas complejas y para el razonamiento pueden

ser las primeras manifestaciones de enfermedad vascular cerebral en los

adultos hipertensos.

Conclusiones

¡Muchas gracias por su amable

atención!