¿Qué es la hipoglucemia?

Dra. Margarita Zamora Barrón

Índice

• Importancia

• Clasificación

• Fisiopatología

• Abordaje

• Conclusiones

• Puntos clave

• Valor de alerta para hipoglucemia: ≤70 mg/dl de glucosa

plasmática.

• El umbral para presentar síntomas de hipoglucemia puede variar

según el estado clínico.

• Por ejemplo, los pacientes con mal control de la glucosa

manifiestan síntomas con glucemias aún elevadas.

Importancia

Hipoglucemia grave

• Requiere asistencia de otra persona para activamente administrar

carbohidratos, glucagon o tomar acciones correctivas.

• Es posible que no se tengan concentraciones plasmáticas de

glucosa disponibles durante el evento.

• Después de la corrección de los niveles plasmáticos de glucosa

ocurre la recuperación neurológica. Esto se considera evidencia

suficiente de que el evento ocurrió por hipoglucemia plasmática.

Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine

Society. Diabetes Care 2013;36:1384-95.

Clasificación

Hipoglucemia sintomática documentada

• Glucemia plasmática ≤70 mg/dL con síntomas típicos de

hipoglucemia.

Hipoglucemia asintomática

• Glucemia plasmática ≤70 mg/dL sin síntomas típicos de

hipoglucemia.

Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine

Society. Diabetes Care 2013;36:1384-95.

Clasificación

Probable hipoglucemia sintomática

• Los síntomas típicos de hipoglucemia sin determinación de glucosa

plasmática, pero probablemente causados por glucosa.

Pseudo-hipoglucemia

• Reportes de síntomas típicos de hipoglucemia con glucemia

plasmática >70 mg/dl, pero próximos al umbral de ≤70 mg/dl.

Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine

Society. Diabetes Care 2013;36:1384-95.

Clasificación

Inicial

• Sudor frío

• Piel pegajosa

• Dolor de cabeza

• Falta de concentración

• Nerviosismo

• Irritabilidad

• Visión borrosa

• Debilidad

• Cansancio

• Temblores

• Hormigueos

• Escalofríos

• Hambre

• Mareos

Avanzado

• Lenguaje que no se entiende

• Somnolencia

• Confusión

• Labios y lengua adormecidos

• Convulsiones

• Coma

Cuadro clínico

• Náusea

• Palpitaciones

• Dificultad para dormir

• Sueño intranquilo

• Síntomas consistentes con hipoglucemia.

• Glucosa plasmática baja.

• Desaparición de la sintomatología después de elevar la

glucemia.

Triada de Whipple

Fase adrenérgica

• Taquicardia, angustia, palpitaciones, diaforesis, hambre.

• Los pacientes con neuropatía pueden no presentar estos

síntomas: “hipoglucemia sin previo aviso”.

• Se desencadena la respuesta contra-reguladora: Epinefrina,

glucagon, hormona del crecimiento y cortisol.

Fisiopatología

Fase neuroglucopénica

• Disminuye el aporte de glucosa al cerebro.

• Somnolencia, confusión, visión borrosa, convulsiones, coma.

• El paciente con neuropatía puede presentar la fase

neuroglucopénica sin haber manifestado síntomas adrenérgicos.

Fisiopatología

• Falta de ingesta de alimentos.

• Períodos prolongados de ayuno.

• Disminución del filtrado glomerular.

• Dosis excesiva de antidiabéticos o insulina.

• En estados de resistencia a la insulina se presentan

generalmente después de comidas copiosas altas en

carbohidratos.

Causas

• Pacientes ancianos.

• Consumo de alcohol.

• Ejercicio físico extenuante.

• Consumo de benzodiacepinas.

• Consumo de beta-bloqueadores.

Causas

Si el paciente tiene hipoglucemia sintomática, pero conserva el estado

de alerta se recomienda que consuma:

• Carbohidratos en pequeñas cantidades (dulces macizos).

• Jugos de frutas en pequeñas cantidades.

• Cuatro tabletas de glucosa.

• Media lata de refresco normal.

Tratamiento

Paciente con trastornos de alerta:

• Infusión por vena periférica de solución de glucosa al 50% (un

frasco) de 50 mL en carga (25 gramos de dextrosa).

• Mantener soluciones glucosadas al 10% (bolsa o frasco) de 500 mL

para infusión continua por 6 horas y valorar.

• Si el paciente despierta y no tiene contraindicaciones deberá llevar

una dieta adecuada con mayor frecuencia de los alimentos (dieta

en quintos o sextos).

Tratamiento

Doña Lola de 56 años, con diabetes de 12 años tratada con

metformina y cloropropamida. Sus últimos exámenes son GA: 176

mg/dL, GPP: 226 mg/dL, EGO: proteinuria 300 mg/dL y creatinina: 1.

7 mg/dl. Es llevada por sus familiares por presentar somnolencia y

confusión. Al llegar su glucometría capilar reporta 48 mg/dl.

Ejercicios

La familia afirma que no ha dejado de comer y toma su medicina.

Anteriormente, sólo habían notado estados de confusión con

recuperación espontánea

¿Cuál es la causa de la hipoglucemia?

Ejercicios

Le llevan al consultorio a Don Elpidio de 72 años. Lo encontraron

desmayado en el baño. Es diabético atendido en su clínica, aunque es

un paciente que se rehúsa a llevar su dieta y tomar sus medicamentos

puntualmente. Su glucemia está en 83 mg/dL.

Ejercicios

Usted:

a) Lo canaliza y le infunde sol. gluc. 50% 50 ml.

b) Lo canaliza y le infunde 10 U de insulina rápida.

c) Lo canaliza y le infunde sol. salina 1 litro en carga.

d) Lo canaliza y le infunde sol. gluc. 10% 500 mL en 6h.

Ejercicios

• Valor de alerta: ≤70 mg/dl.

• Fase adrenérgica. Taquicardia, angustia, palpitaciones,

diaforesis, hambre.

• Fase neuroglucopénica. Somnolencia, confusión, visión borrosa,

convulsiones, coma.

• En riesgo: Pacientes ancianos, consumo de beta-bloqueadores,

consumo de alcohol, consumo de benzodiacepinas y ejercicio

físico extenuante.

Conclusiones

• Tríada de Whipple: Síntomas consistentes con hipoglucemia,

glucosa plasmática baja y desaparición de la sintomatología

después de elevar la glucemia.

• Hipoglucemia grave. Requiere asistencia de otra persona para

activamente tomar acciones correctivas.

• Hipoglucemia sintomática documentada. Síntomas típicos de

hipoglucemia y glucemia ≤70 mg/dl.

• Hipoglucemia asintomática. Glucemia ≤70 mg/dl sin síntomas

típicos de hipoglucemia.

Conclusiones

¡Muchas gracias por su amable

atención!