¿Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo? · Qué hemos aprendido de la...
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¿Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo?
Dr. Jose R Arribas
@jrarribas
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HistoryHistory
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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3
1944-1945. 200 cases in soldiers
Des-población
incremento de vectores y reservorios
Re-población
Población susceptible
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Source: Önder Ergonül, Chris A. Whitehouse. CRIMEAN-CONGO HEMORRHAGIC FEVER. A Global Perspective. Springer. ISBN 978-1-4020-6105-9 (HB).
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4Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
1944, península de Crimea
1956, Congo
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5
1967 ¿Congo-Crimean or Crimean-Congo?
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Source: https://en.wikipedia.org/.
Mikhail Petrovich Chumakov
(1909-1993)
Jordi Casals i Ariet
(1911- 2004)John Payne Woodall
(1935- 2014)
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VirologyVirology
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7
Single-stranded negative strand RNA Viruses
Source: Scie mEcker DJ, et al BMC Microbiol 2005;5:19.
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Source: Estrada-Peña A, Palomar AM, Santibáñez P, Sánchez N, Habela MA, Portillo A, et al. Crimean-Congo hemorrhagic fever virus in ticks, Southwestern Europe, 2010. Emerging Infect Dis 2012; 18:179–180.
Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus in Ticks, SouthwesternEurope, 2010
8Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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Source: https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/analisisituacion/doc/crimeaCongo.pdf
Informe de Situación y Evaluación del Riesgo de Transmisión de Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) en España. Octubre 2011
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Source: Negredo A, et al. N Engl J Med 2017; 377:154–161.
Reemerging Infectious Diseases. 2016: CCHF
10Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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Phylogenetic tree
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Vector (and reservoir)Vector (and reservoir)
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13Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Source: Önder Ergonül, Chris A. Whitehouse. CRIMEAN-CONGO HEMORRHAGIC FEVER. A Global Perspective. Springer. ISBN 978-1-4020-6105-9 (HB)
> 30 species of ticks15 minutes (Powasan)
Ixodidae (hard ticks)Hyalomma marginatum, lusitanicum
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14
Hyalomma distributionHyalomma distribution
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Geographic distribution of CCHF - 1
15Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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Geographic distribution of CCHF - 2
16Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Source: https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/hyalomma-marginatum-current-known-distribution-europe-october-2017
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Arrival to Spain
17Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Source: Palomar AM et al. Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus in ticks from migratory birds, Morocco. Em Infec Dis 2013. 19:260-3
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18Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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2012
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2016
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20.0
4.20
17.p
df
2010 2016
2017
ExtremaduraCastilla La ManchaCastilla y LeónMadrid7/11 comarcas
Todas las garrapatas positivas han sido capturadas sobre animales silvestres, fundamentalmente ciervos Hyalomma Lusitanicum
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19
Lyfe cycleLyfe cycle
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Life cycle
20Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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Life cycle
21Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
5,6: Transtadial7: Venereal8: Vertical10: Horizontal
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Person to person transmission
22Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
• Blood
• Bodily fluids
Source: Perspectives in Medical Virology, Elsevier, 2006, Volume 16, Pages 299-324
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Clinical FeaturesClinical Features
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2424
Source Ergönül Ö. Crimean-Congo haemorrhagic fever. The Lancet Infectious Diseases 2006; 6:203–214.
Clinical and laboratory course of CCHF
Max 13
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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2525
Source Ergönül Ö. Crimean-Congo haemorrhagic fever. The Lancet Infectious Diseases 2006; 6:203–214.
Hemorrhagic Period
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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13 14 15 19 23 25
Travel to San Juan del Molinillo. Walk through the field.
Posible tick bite, not attached.
Hospital Infanta Leonor (Madrid): Fever, mild diarrhea and malaise
•On admission: Platelets 30.000. Cr 1.63 mg/dl, Lactate 1.45. CPK 311, LDH
746, GPT 88, GOT 203.
•24h later: Platelets 9.000, INR 1.93.
August
ICU admision: thrombocytopenia and severe coagulopathy
Inotropic treatment, hemofiltration, empiric antibiotics
18
DOI: day of illness
Index case
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27
Index case
Liver Function Test CoagulationBlood Cell Counts
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hemoglobin (g/dL) 13,4 13,3 12,5 11,4 10,1 9,3 5,3 7 7,9
White cells (×10−3/mm3) 13,92 11,39 11,25 6,7 7,19 18,58 10,6 11,1 3,8
Platelets (×10−3/mm3) 30 9 6 9 7 123 66 150 62
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Pla
tele
ts(x
10
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L
Hae
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Leu
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(x1
03/u
L)
Day of Illness
Hemoglobin (g/dL) White cells (×10−3/mm3) Platelets (×10−3/mm3)
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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CoagulationBlood Cell Counts Liver Function Test
28
Index case
Day of Illness 1 2 3 4 5 6 7 8 9
AST (U/liter) 203 289 374 717 1.922 12.142 10.479 19.389 17.516
ALT (U/liter) 88 85 113 234 579 3.538 2.842 5.206 4.300
Bilirubin (mg/dL) 0.9 0.7 0.5 0.9 2.1 5.5 4.2 4.3 4.2
GGT (U/L) 431 449 500
LDL (U/L) 746 1.375 10.220 17.427
CPK (U/L) 311 412 594 731 1.101 2.250 1.801 5.216 68.168
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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29
Index case
Blood Cell Counts Liver Function Test Coagulation
Day of Illness 1 2 3 4 5 6 7 8 9
INR 1.47 1.93 1.51 1.35 1.54 2.33 2.24 2.68 2.81
Prothrombin Time (sec) 18.1 22.7 18.5 16.7 18.2 27.8 28.1 33.9 35.7
Prothrombin activity (%) 52.8 37.7 51 60 49.1 31
APTT (sec) 55.4 93.9 92 85.9 76.6 77.4 64.2 77 63.6
Fibrinogen (mg/dL) 200 < 150 < 150 < 150 < 150 < 150 96 73 104
D-dimer (mcg/L) > 30.000 80.000
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30
Index case
• Massive hepatocyte necrosis sparingnarrow periportal and pericentral rims.
• Hepatocytes showed a swollenappearance but strikingly, cellremnants stayed in place, a proportionof them with ghostly nuclei.
• Councilman-like bodies could be easilyspotted.
• Hepatocytes contained cytoplasmicmacro and microvesiculation.
• Although sinusoidal congestion waspresent it wasn’t a prominent feature.
Liver
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31
Prognostic FactorsPrognostic Factors
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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3232
∼Turkey: 15 years experience: ∼ 10.000 cases
Source: Leblebicioglu H, Ozaras R, Irmak H, Sencan I. Antiviral Research. ANTIVIRAL RESEARCH 2016; 126:21–34..
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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3333
Clinical Spectrum
Source: Leblebicioglu H, Ozaras R, Irmak H, Sencan I. Antiviral Research. ANTIVIRAL RESEARCH 2016; 126:21–34..
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
ASYMPTOMATIC INFECTION (seroprevalence studies)
MILD symptomatic infection
MODERATE symptomatic infection
SERIOUS symptomatic infection
FATAL symptomatic infection
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3434
Predicitve score
7
Source: Duh D, Saksida A, Petrovec M, Ahmeti S, Dedushaj I, Panning M, et al. Viral load as predictor of Crimean-Congo hemorrhagic fever outcome. Emerging Infect Dis 2007; 13:1769–1772.
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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3535
Predicitve score
Source: Duh D, Saksida A, Petrovec M, Ahmeti S, Dedushaj I, Panning M, et al. Viral load as predictor of Crimean-Congo hemorrhagic fever outcome. Emerging Infect Dis 2007; 13:1769–1772.
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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36
CCHF: Viral Loads of Fatal and Non-fatal Patients
Source: Hasanoglu et al. J Clin Virol 2016; 75:42–46.
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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3737
Viral Load as Predictor of Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Outcome
Source: Duh D, Saksida A, Petrovec M, Ahmeti S, Dedushaj I, Panning M, et al. Viral load as predictor of Crimean-Congo hemorrhagic fever outcome. Emerging Infect Dis 2007; 13:1769–1772.
“It was shown that viral load of >108 copies/mL is a strong factor (p<0.001) for differentiating CCHF patientswho died from those who survived”
Index case: 108 & 109
Secondary case: 107
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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38
TreatmentTreatment
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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39Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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4040
Source: Ascioglu S, Leblebicioglu H, Vahaboglu H, Chan KA. Ribavirin for patients with Crimean-Congo haemorrhagic fever: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2011; 66:1215–1222.
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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4141
The Role of Ribavirin in CCHF
PLTs
Incubation3-7 days
Prehemorrhagic period1-7 days
Hemorrhagic period
2-3 days
Convelescence
AST and ALT
Fatality
7 d 10 d days
Disseminated Intravascular Coagulation
viremia
EARLYPHASE
LATEPHASE
CYTOKINES
Ribavirin could be more effective in early phaseSource: Ergonul O. Treatment of CCHF, Antivir Res 2008.
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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4242
Secondary Case – August 2016
• 50 years-old male• ICU Nurse
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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4343
The role of Ribavirin in CCHF
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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4444
Animal Model
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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4545
Hematologic support
Sangrado masivo agudo con shock hipovolémico
Pacientes con cifra de plaquetas por debajo de 50.000/mm3 y diátesis
hemorrágica
Pacientes con cifra de plaquetas por debajo de 50.000/mm3 y que requieren una
cirugía urgente o intervención invasiva
Pacientes con cifra de plaquetas por debajo de 20.000/mm3 y que presentan
fiebre y alteraciones de la coagulación
Pacientes con cifra de plaquetas por debajo de 10.000/mm3
Source: de la Calle F et al Manejo terapéutico de la fiebre hemorrágica de crimea congo. Enf Inf Microbiol Clin. En prensa
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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4646
Secondary Case – August 2016
• 50 years-old male• ICU Nurse
CCHF PCR Positive
Homozygous rs1127354 & Heterozygousrs7270101 (Inosine Triphosphatase alleles)
Platelets infusion
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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47
Risk for health care workersRisk for health care workers
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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4848
Transmission in the community
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Source: Koksal et all. The seroprevalance of Crimean-Congo haemorrhagic fever in people living in the same environment with Crimean-Congo haemorrhagic fever patients in an endemic region in TurkeyI.Epidemiol. Infect. (2014), 142, 239–245
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4949
Investigation of Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus Transmissionfrom Patients to Relatives: A Prospective Contact Tracing Study
Source: Gozel MG, Bakir M, Oztop AY, Engin A, Dokmetas I, Elaldi N. Investigation of Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus Transmission from Patients to Relatives: A Prospective Contact TracingStudy. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2014; 90:160–162.
0/116 with serological evidencie of CCHF
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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5050
Crimean-Congo Hemorrhagic Fever among Health Care Workers
Cortesia: Dr Ö Ergonul. In press
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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5151
Riks for Health Care Workers
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
La Paz- Carlos III University Hospital, Madrid (Spain)
Hitit University Hospital, Çorum (Turquía)
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52
European Network of Infectious Disease (EUNID) recommendations forcare of patients with known viral infections
Details Risk group Human-to-humanspread
EUNID recommendations
Minimun Optimun
Phleboviruses
Rift Valley fever virus Mosquito borne 3 None Standard ..
Togoviruses
Venezuelan equine encephalomyelitis
Mosquito borne 3 None Standard ..
Chikungunya virus Mosquito borne 3Yes, one suspected hospital- adquiredinfection by contact
Standard ..
Bunyaviruses
Hantaan virusesHaemorrhagic fever with renalsyndrome, and other Puumala, Seoul, and Sin nombre virus
4 Yes Droplet Airborne
Congo-Crimean heamorrhagicfever virus
.. 4 Yes HLIU ..
Paramyxoviruses
Hendra and Hendra-like virus Equine morbillivirus encephalitis 3 Unknown Airborne HLIU
Rhabdoviruses
Vesicular stomatitis virus 3Highly contagious bycontact
Airborne HLIU
Source: Brouqui P, Puro V, Fusco FM, Bannister B, Schilling S, Follin P, et al. Infection control in the management of highly pathogenic infectious diseases: consensus of theEuropean Network of Infectious Disease. The Lancet Infectious Diseases 2009; 9:301–311
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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53
Unidad de Aislamiento de Alto Nivel
3r Congreso
AEBioS
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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5454
Contactos
• 437 exposed subjects,
– 386: high risk
– 51: low risk
• 2 contacts admitted to HLIU
• None contracted symptomatic CCHF
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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5555Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Comunicación 0457Comunicación 0457
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5656
Occupational exposure to CCHF
• 437 exposed subjects,
– 386: high risk
– 51: low risk
• 2 contacts admitted to HLIU
• None contracted symptomatic CCHF
Source: Emerg Infect Dis 2014Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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57
Index case
ILUH: Infanta Leonor University Hospital; GMUH: Gregorio Marañon University Hospital; ICU: Intensive Care Unit; CCHF: CrimeanCongo Haemorrhagic Fever; HLIU: High Level Isolation Unit; DOI: day of illness
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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58
DischargeDischarge
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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5959
Multi-center prospective evaluation of discharge criteria forhospitalized patients with Crimean-Congo Hemorrhagic Fever
Source: Leblebicioglu H, Sunbul M, Barut S, Buyuktuna SA, Ozkurt Z, Yapar D, et al. Multi-center prospective evaluation of discharge criteria for hospitalized patients withCrimean-Congo Hemorrhagic Fever. ANTIVIRAL RESEARCH 2016; 133:9–13.
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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6060
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Tite
r
Log
10
Vir
al R
NA
(co
pie
s/m
L)
Day of Illness
Plasma Viral RNA
IgG
IgM
Vaginal Viral RNA
Saliva ViralRNA
1/1280
1/320
1/160
1/80
1/40
1/640
Ribavirine
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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61
PreparednessPreparedness
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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62
Top Emerging Pathogens Likely to Cause Severe Outbreaks in the Near Future
Source: Røttingen J-A, Gouglas D, Feinberg M, Plotkin S, Raghavan KV, Witty A, et al. New Vaccines against Epidemic Infectious Diseases. N Engl J Med 2017; :NEJMp1613577.
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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6363
Protocolo de vigilancia de la Fiebre Hemorrágica Crimea-Congo
Source: https://goo.gl/Ca8hcs
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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6464
UAAN en España
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
MADRIDHULP/CIIIHGD
CATALUÑACLINIC
PAIS VASCODONOSTI
C. VALENCIANALA FE
ANDALUCIAVIRGEN DEL ROCIO
CANARIASVIRGEN DE LA CANDELARIA
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6565
Agradecimientos: UAAN. La Paz/CIII
High Level Isolation Unit. Hospital Universitario La Paz: Bouchra Alami Tajri, Ana María Alba Suarez, Mª Elena Aldeanueva Serrano, Jesus Jose Alonso Domingo, Elena Aparicio Plaza, Omar Arabi Fernández, Marta Arsuaga Vicente, Maritza Olimpia Armijo Castillo, Rosa Mª Avila Borja, María Isabel Barrientos Martínez, Pilar Borrego Prieto, Marta Bretín Zornoza, Mª Luisa Cabildo Fajardo, Lucía Cachafeiro Fuciños, Encarnación Del Campo Ortún, Juan Eduardo Campos Higueras, Lorena Casado Fernández, Ana Mercedes Castaño Carmona, Carolina Castillo Portellano, Alicia Cerón Serrano, Yolanda Cuesta Herrero, Mª Del Carmen De Dompablo Ferrándiz, Marta Díaz Menendez, Victor Enriquez Calatrava, Belen Fernández Puntero, Eva Maria Flores Cabeza, Marta Galvez Charro, Ricardo García Hernandez, Miguel Angel García Expósito, Crsitina GarciaGonzalez, Mireia García Sánchez , Ana María Gómez Campos, Emilia Gómez Rodríguez, Elena Gómez Del Pulgar Carrillo, Miguel Angel González Herrero , Itziar González Herrezuelo, Antonio González Navarro, Ana Isabel González Del Castillo, Santiago González Espinosa, Juan Carlos Gracia Pasamar, Raul Granizo Lopez, Caroline GutierrezPlana, María Gutierrez Prieto, Jorge Hermida Rodriguez, Monica Hernández Bernal, Carmen Herrero Benito, María Teresa Herrero Alonso, Paulina Andres Jara Orozco, Rafael Jiménez Castellano, Mercedes León Pérez, Pedro López Lorente, Cristina López Alvir, Yolanda López Díaz-Plaza, Carmen Lorenzo Velez, Vanesa Lucas Burgos, Beatriz Machón Rodríguez, Felipe Mármol Martínez, Cristina Marote Martín, Concepción Martínez Corral, Silvia Antonia Martínez Nieto, Jose Iván Martínez Quintana, Cristina MolinsBustamante, Erica Moreno Lozano, Cristina Moreno Martinez, Mª Del Carmen Muñoz Gil, Carmen Ortega Lucena, Pedro Antonio Patrón Barambio, Melania Perez Pacheco, María Del Rosario Rivero Gómez, Rocio Rodriguez Diez, Ana San Juan Rodríguez, Vanesa Sanchez Arroyo, Miriam Sanchez Villarejo, Ana I Silva Montero, Mªdel Carmen Solera Martin De Nicolas, Miguel Angel Soriano Sánchez , Mary Rosa Tapia García, Adrián Torres Hidalgo
Marta ArsuagaFernando de la CalleMarta Diaz MenéndezMarta MoraAlejandro Martín QuirosElena Trigo
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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6666
Agradecimientos
Anabel Negredo (1), Fernando de la Calle-Prieto (2), Eduardo Palencia-Herrejón (3), Marta Mora-Rillo (2), Jenaro Astray-Mochales (4), María Paz Sánchez-Seco (1), Esther Bermejo Lopez (5), Javier Menárguez (6), Ana Fernández-Cruz (7) Beatriz Sánchez-Artola (8), Elena Keough-Delgado (5), Eva Ramírez de Arellano (1), Fátima Lasala (1), Jakob Milla (6), Jose Luis Fraile (9), Maria Ordobás Gavín (4), Amalia Martinez de la Gándara (3), Lorenzo López Perez (3), Domingo Diaz-Diaz (3), Mª Aurora López-García (3), Pilar Delgado-Jimenez (10), Alejandro Martín-Quirós (2), Elena Trigo (2), Juan Carlos Figueira (2) Jesús Manzanares (2), Elena Rodriguez-Baena (4), Luis Garcia-Comas (4), Olaia Rodríguez-Fraga (2), Nicolás García-Arenzana (11), Victoria Fernández-Díaz (12), Victor Manuel Cornejo (2), Jonas Schmidt-Chanasit (13), Petra Emmerich (13) for the Crimean Congo Hemorrhagic Fever @Madrid working group*1. Arbovirus Laboratory, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III: Ana Vázquez, Lourdes Hernández, Laura Herrero, Francisca Molero.2. Preventive Medicine Department. Hospital Universitario La Paz: Ana Robustillo Rodela, Pilar Elola Vicente4. Internal Medicine Department. Hospital Universitario La Paz: Francisco Arnalich5. Laboratory Medicine, Hospital Universitario La Paz: Antonio Buño Soto6. Intensive Care Unit. Hospital Universitario La Paz: Abelardo García de Lorenzo7. Department of Occupational Health. Hospital Universitario La Paz: Concepción Núñez, Consuelo Rodrigo Garcia-Pando , Gabriela MartinsMuñoz, Sofia Gabriela Velasquez-Alcala8. Department of Nursing. Hospital Universitario La Paz: Mª Ángeles Sánchez-Castillo, Esther Rey-Cuevas, Mª Del Rosario Férnandez-Acevedo9. Pharmacology Deparmtent. Hospital Universitario La Paz: Alberto Borobia10. Epidemiology Area of the Autonomous Community of Madrid: Ramón Aguirre Martín-Gil, Mª Carmen Alvarez-Castillo, Andrés Aragón-Peña, Carmen de Burgos-Lunar, Esther Córdoba-Deorador, Juan Carlos Diezma-Criado, Felicitas Domínguez -Berjón, Mª Jose Esteban-Niveiro, Jose Bernardo-Ferrer Simó, Carmen Yolanda Fuentes-Rodriguez, Fernando Fuster, Isabel Garcia-Mañosa, Elisa Gil-Montalbán, Consuelo Ibáñez-Martí, Ester InsuaMarisquerena, Maria Dolores Lasheras-Carbajo ,Pello Latasa-Zamalloa, Mª Angeles Lópaz-Perez, Eloy Marino, Fernando Martin-Martínez, Manuel Martinez-Vidal, Jose Ignacio de Miguel-Moro, Alba Nieto-Juliá, Rosa Noguerales- De la Obra, Honorato Ortiz-Marrón, Mª Teresa Palomino-Lopez, Jesús Sanchez-Diaz, ,Amaya Sánchez-Gómez ,Mª José Torrijano-Castillo, Irene Wijers11. Ministry of Health: Maria José Sierra-Matamoros, Fernando Simón-Soria12. Pathology Department. Hospital Universitario Gregorio Marañón: Julio García Bordas13. Microbiology Department. Hospital Universitario Gregorio Marañon: Patricia Muñoz García, Roberto Alonso Fernández, María José Goyanes, Paloma Gijón Vidaurreta, Pablo Martín-Rabadán, Carlos Sánchez Carrillo, Emilio Bouza14. Intensive Care Unit. Hospital Universitario Gregorio Marañon: Juan Camilo Barrios, Jose Eugenio Guerrero15. Emergency Department. Hospital Universitario Infanta Leonor: Carlos Bibiano, Pablo Medina Iglesias, Rodrigo Pacheco Puig, Jose Luis Aguilar Huertas, Elena Sanz de Miguel16. Department of Occupational Health. Hospital Universitario Infanta Leonor: Marta de Sansegundo Reyes, Irene Camacho Muñoz17. Central Laboratory of the Autonomous Community of Madrid: Fernando Cava
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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67
Enveloped particles with a tripartite, single-stranded RNA genome of negative
Source: Ergonul O. Crimean-Congo haemorrhagic fever. Lancet Infect Dis 2006; 6:203–14Anagnostou V, Papa A. Evolution of Crimean-Congo Hemorrhagic Fever virus. Infection, Genetics and Evolution. 2009. 9:948-53.http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/emerging_and_vector-borne_diseases/tick_borne_diseases/crimean_congo/pages/index.aspx
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
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68Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
Source: http://wysinfo.com/Migratory_Birds/Migratory_Birds_Without_Boundaries.htmhttp://www.seen-net.eu
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6969
Supportive treatment. Secondary case
Qué hemos aprendido de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo