¿Qué dice la evidencia científica? Dr. Leocadio Rodríguez Mañas Santiago de Chile 21 de...
-
Upload
visitacion-santa-ana -
Category
Documents
-
view
103 -
download
0
Transcript of ¿Qué dice la evidencia científica? Dr. Leocadio Rodríguez Mañas Santiago de Chile 21 de...
¿Qué dice la evidencia científica?
Dr. Leocadio Rodríguez MañasSantiago de Chile21 de Octubre, 2008
GESTION DE CUIDADOS CONTINUOS A LOS ANCIANOS
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW). CIEDESS
La supervivencia de cualquier civilización puede medirse por
el respeto y el cuidado que da a sus ciudadanos ancianos.
Aquellas sociedades que tratan a los ancianos con desprecio
llevan en su seno la semilla de su propia destrucción.
Arnold Toynbee
Historiador
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
1) ¿Qué ha pasado?Cambios demográficosCambios en el tipo de
enfermedad y modo de enfermarCambios en los modos de
relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
¿De qué vamos a hablar?
1) ¿Qué ha pasado?Cambios demográficosCambios en el tipo de
enfermedad y modo de enfermarCambios en los modos de
relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
¿De qué vamos a hablar?
TRANSICION DEMOGRAFICA
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
HOMBRES MUJERES
Vivos 1111 % Expect.
de vida
885 % Expect.
de vida
60 a. 269 24,2 13,7 120 13,5 12,3
70 a. 163 14,6 10 66 7,4 9,2
80 a. 70 6,3 8 23 2,6 8,4
90 a. 23 2 6 7 0,8 7.6
100 a. 10 0,9 2,5 2 0,2 2,5
ESPAÑA - Siglo I DC
Corpus Inscriptionum Latinarum. Siglo I DC
HOMBRES MUJERES
% Expect.
de vida
% Expect.
de vida
88 21 95 25
75 13,6 89 17
49,5 7,8 72 9
15 4 32 4,5
1,2 2 3,5 2,1
ESPAÑA - 2004
OMS, 2007.
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Las Pirámides de población en la España del siglo XX
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
EVOLUCION DE LA POBLACIONANCIANA EN ESPAÑA
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
DISTRIBUCION DE LA POBLACIONANCIANA EN ESPAÑA POR CC.AA.
Tamaño y distribución de la población mundial de 60 años o más(1950-2050).
Fuente: Naciones Unidas/Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DAES).
1%
7%
20%
1) ¿Qué ha pasado?Cambios demográficosCambios en el tipo de
enfermedad y modo de enfermarCambios en los modos de
relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
¿De qué vamos a hablar?
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1900 1920 1950
Cardiop. IsquémicaCancerTuberculosisDisenteríaNeumonía
-80
-60
-40
-20
0
20
40
1950 1960 1975 1995
Cardiop. IsquémicaACVAMortalidad no CV
Mue
rtes
/100
.000
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
Braunwald E, N Engl J Med 1997; 337: 1360-9
Cam
bio
(%)
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
45-54 55-64 65-74 75-84 > 85
ECVICCDemencia
Inci
denc
ia (
por
1000
)
Edad (años)
Framingham-1989
Europa-2000 EE UU-2006
Envejecimiento poblacional.Morbilidad asociada a la edad
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
<11-45-9
10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-94
95 y +
Distribución de la mortalidad (todas las causas) por sexo y edad por 1.000 fallecidos, 1999
Distribución de la mortalidad (todas las causas) por sexo y edad por 1.000 fallecidos, 1999
Fuentes: INE: INEBASE: Defunciones según la Causa de Muerte 1999. Distribución de la mortalidad por causas (lista reducida), sexo y edad. INE, 2002.
Hombres Mujeres
82%47%
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
PIRAMIDE POBLACIONAL DEPARTAMENTO 11 CV
-600 -400 -200 0 200 400 600
1
8
15
22
29
36
43
50
57
64
71
78
85
92
99
106
H M
PIRAMIDE PO BLACIO NAL DE ING RESO S
AREA MÉDICA
-400 -300 -200 -100 0 100 200 300 400 500
1
8
15
22
29
36
43
50
57
64
71
78
85
92
99
Mujer Hombre PIRAMIDE POBLACIONAL DE INGRESOSAREA QUIRÚRGICA
-350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0 50 100 150
1
8
15
22
29
36
43
50
57
64
71
78
85
92
99
Mujer Hombre
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
1) ¿Qué ha pasado?Cambios demográficosCambios en el tipo de
enfermedad y modo de enfermarCambios en los modos de
relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
¿De qué vamos a hablar?
• La edad avanzada rara vez llega sola, sino que habitualmente se acompaña de fragilidad, comorbilidad, riesgo de aislamiento social y dificultades económicas.
• Por tanto, el cuidado de los ancianos requiere una combinación de medicina basada en problemas y de medicina basada en el diagnóstico
• La edad ejerce influencias heterogéneas sobre la enfermedad y la incapacidad y, como en la pediatría, hay tanto enfermedades edad-específicas como enfermedades de presentación atípica en la vejez
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Who cares for the elderly? Editorial, Lancet, 22 de Marzo de 2008; 371: 959
Hay más…
…y son distintos!!!
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
…en ellos se concentrala carga de enfermedad…
CONSECUENCIAS
Aumento de la expectativa de vida
Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas
Mayor tiempo manteniendo el status de enfermo
Acumulación de enfermedades en el mismo sujeto
Concentración de las enfermedades en la etapa final de la vida ………...
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
… y con repercusión en la situación funcional,en la capacidad de autonomía del paciente.
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Envejecimiento Poblacional: Edad CronológicaDiscapacidad
Envejecimiento Poblacional: Edad CronológicaDiscapacidad
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Esperanza de vida a los 70 años según situación funcional a esa edad
0
2
4
6
8
10
12
14
16
No Nagi iAVD bAVD Institución
No limitación o Nagi solo iAVD-bAVD limitación Institucionalizados
Estado funcional a los 70 años
Esp
eran
za d
e vi
da
(to
tal)
Lubitz J, Health, life expectancy, and health care spending among the elderly. NEJM 2003. 349: 1048-55
Gasto sanitario esperado desde los 70 años hasta la muerte, según situación funcional a los 70 años
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
No Nagi iAVD bAVD Institución
No limitación o Nagi solo iAVD-bAVD limitación Institucionalizados
Limitación en situación funcional a los 70 años
Gas
to s
anit
ario
($)
Lubitz J, Health, life expectancy, and health care spending among the elderly. NEJM 2003. 349: 1048-55
1) ¿Qué ha pasado?Cambios demográficosCambios en el tipo de
enfermedad y modo de enfermarCambios en los modos de
relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
¿De qué vamos a hablar?
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
1) ¿Qué ha pasado?Cambios demográficosCambios en el tipo de
enfermedad y modo de enfermarCambios en los modos de
relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
¿De qué vamos a hablar?
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
65 70 75 80 85
5%10%25%50%NORMAL
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
65 70 75 80 85
EX
PE
CT
AT
IVA
DE
VID
A
Edad al diagnóstico
Welch HG et al., Ann Intern Med 1996; 124: 577-584.
MUJERES HOMBRES
muerte
55 años 76 años
Morbilidad actual
55 años 80 años
Extensión de vida
60 años 81 años
Desplazamiento a la derecha
65 años 78 años
Compresión de la morbilidad
Fries JF. Measuring and monitoring success in compressing morbidity. Ann Intern Med 2003:139: 455-459
Posibles futuros escenarios de morbilidad y longevidad
Morbilidad/Incapacidad
Participantes 1986 (%) 1999 (%) Diferencia (%)
Hombres Total 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
750.192 (39,88)25,7535,6345,3362,6676,85
524.830 (19,28)11,0715,3023,3330,8146,92
-51,64-57,02-57,07-48,54-50,83-38,94
Mujeres Total 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
1.332.261 (48,98)31,0140,8451,0767,5486,41
1.068.302 (28,06)14,6624,1731,7740,1455,40
-42,70-52,71-47,42-37,80-40,56-35,88
Porcentaje de >65 años con discapacidad en España (1986-1999).Encuesta Nacional de Discapacidad.
Sagarduy-Villamor et al, J Gerontol Med Sci 2005; 60A: 1028-1034.
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
>>> 100%
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
1. Edad no equivale a discapacidad
2. Es la enfermedad, y no la edad, quien lleva a la discapacidad
3. Los ancianos son muy heterogéneos
4. Lo caro es la discapacidad, no el envejecimiento
…y además
1. El envejecimiento se acompaña de pérdida de reserva funcional
2. Una vez establecida la discapacidad, es difícil de revertir
Nuevas características
Nuevas necesidades
Nuevos objetivos
Nuevos métodos
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
A nuevas características, a nuevas necesidades,a nuevos objetivos, a nuevos métodos…...
¿Nuevas respuestas?
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
1) ¿Qué ha pasado?Cambios demográficosCambios en el tipo de
enfermedad y modo de enfermarCambios en los modos de
relación social2) Nuevos objetivos3) Nuevas formas de trabajo
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
¿De qué vamos a hablar?
• Investigación:– Producir conocimiento
• Unidades Investigación
• Docencia:– Transmitir conocimiento
• Universidad– Pregrado– Postgrado
• Hospital
• Asistencia:– Ejecutar conocimiento
• Específica• Precoz• Integral• Contínua• Eficiente
Medicina Geriátrica: FundamentosMedicina Geriátrica: Fundamentos
The question students should be taught to ask when faced with an elderly person with disability is:
“ what can I do to improve the situation”?
Evans JG, Williams TF. Oxford Textbook of Geriatric Medicine, 1992.
Servicio Geriatría
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
OPCIONES
¿Seguimos gestionando el fracaso...
…o intentamos buscar el éxito?
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
PREVENCION DEL DETERIORO
LESION INCAPACIDAD INVALIDEZ
MOMENTO USUAL DEL DIAGNÓSTICO
PUNTO CRITICO DE INTERVENCION
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Madrid, 2007
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Población muy heterogénea
Vigoroso Frágil Dependiente
Cribado Intervención
CONSECUENCIAS DE LA FRACTURA DE CADERA EN OCTOGENARIOS
Coste total por paciente(dólares)
Hospitalización 8.900Rehospitalizaciones 3.900Rehabilitación 2.300Cuidados continuados
Institucion 35.400Domicilio 30.800
TOTAL 81.300
Braithwaite y cols, JAGS, 2003
2/3 del gasto, despues de 6 meses
CONSECUENCIAS DE LA FRACTURA DE CADERA EN OCTOGENARIOS (II)
Braithwaite y cols, JAGS, 2003
Sin déficit Algún déficit
Expectativa de vida (años) 6,9 (-9%) 4,6 (-33%)
Tiempo instituc. (días) 130 228 (+75%)
Costes de atención continuada ($) 4.200 104.400 (+2.500%)
Alhacen (965 – 1039)
• LA VERDAD se debe buscar por si misma. Su búsqueda es difícil y el camino está lleno de dificultades
• Observación• Enunciar el problema• Formulación de la
hipótesis• Experimentar• Analizar los resultados• Interpretar los datos y
formular las conclusiones• Publicar los resultados
James Lind (1716-1794)
• Pionero higiene naval y prevención
• Primer ensayo clínico controlado
• Escorbuto (N=12)• I sidra• II 25 gotas vitriolo• III vinagre• IV agua marina• V 2 naranjas y 1 limón• VI pasta picante y agua
de cebada
Creencia
Caballo volador. Needham's Science and Civilisation in China
Estudio del galope equino de Eadweard Muybridge
Verdad
VALORACION GERIATRICA
• La valoración geriátrica integral, completada con una anamnesis y manejo diagnóstico apropiados y expertos, junto a una valoración holística, componen el estándar de la atención a los ancianos.
• La investigación confirma que los equipos multidisciplinares dirigidos por geriatras consiguen mejores resultados en personas con pluripatología y problemas funcionales
• Los geriatras están inmejorablemente ubicados para dirigir los cuidados integrados dirigidos a los ancianos.
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Who cares for the elderly? Editorial, Lancet, 22 de Marzo de 2008; 371: 959
ASISTENCIA GERIATRICA SECTORIZADA Y COORDINADAASISTENCIA GERIATRICA SECTORIZADA Y COORDINADA
ATENCION PRIMARIA
ATENCION ESPECIALIZADA
SERVICIOS SOCIALES
SEVICIO DE GERIATRIA OTROS SERVICIOSHOSPITALARIOS
- UGA - UGRF- HDG - C. Externa
- AGD Gestión de casos
- Interconsultas
AGD: asistencia geriátrica domiciliaria; UGA: Unidad Geriátrica de Agudos; UGRF: Unidad Geriátrica de Recuperación Funcional; HDG: Hospital de Día Geriátrico;
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Figure 2: Functional decline at hospital discharge in Acute Geriatric Units (AGU)
compared with conventional care.
Study AGU Conventional care OR (fixed) Weight OR (fixed) or sub-category n/N n/N 95% CI % 95% CI Year 01 Randomized Controlled Trials Landefeld 90/297 101/285 26.91 0.79 [0.56, 1.12] 1995 Counsell 216/743 241/733 64.45 0.84 [0.67, 1.04] 2000 Subtotal (95% CI) 1040 1018 91.36 0.82 [0.68, 0.99] Total events: 306 (AG U), 342 (Conventional care) Test for heterogeneity: Chi = 0.07, df = 1 (P = 0.79), I = 0% Test for overall effect: Z = 2.04 (P = 0.04) 02 Controlled studies Zelada 13/68 30/75 8.64 0.35 [0.17, 0.76] 2007 Subtotal (95% CI) 68 75 8.64 0.35 [0.17, 0.76] Total events: 13 (AG U), 30 (Conventional care) Test for heterogeneity: not applicable Test for overall effect: Z = 2.67 (P = 0.008) Total (95% CI) 1108 1093 100.00 0.78 [0.65, 0.94] Total events: 319 (AG U), 372 (Conventional care) Test for heterogeneity: Chi = 4.52, df = 2 (P = 0.10), I = 55.7% Test for overall effect: Z = 2.66 (P = 0.008)
0.1 0.2 0.5 1 2 5 10 Favours AG U Favours control
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Baztán JJ, Suárez F, López-Arrieta J, Rodríguez-Mañas L, Rodríguez-Artalejo FBr Med J 2009 (in press)
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Figure 3a: Living at home at hospital discharge in Acute Geriatric Units (AGU)
compared with conventional care.
Study AGU Conventional care OR (fixed) Weight OR (fixed)or sub-category n/N n/N 95% CI % 95% CI Year
01 Randomized Controlled Trials Collard 162/218 340/502 14.91 1.38 [0.96, 1.97] 1985 Harris 69/97 114/170 6.74 1.21 [0.70, 2.08] 1991 Landefeld 260/327 233/324 13.52 1.52 [1.06, 2.18] 1995 Asplund 134/190 143/223 10.93 1.34 [0.88, 2.03] 2000 Counsell 604/756 573/743 32.76 1.18 [0.92, 1.51] 2000Subtotal (95% CI) 1588 1962 78.86 1.30 [1.11, 1.52]Total events: 1229 (AG U), 1403 (Conventional care)Test for heterogeneity: Chi_ = 1.48, df = 4 (P = 0.83), I_ =0%Test for overall effect: Z = 3.29 (P = 0.0010)
02 Controlled Studies Meissner 54/101 37/69 5.77 0.99 [0.54, 1.84] 1989 W ong 207/324 127/221 15.37 1.31 [0.92, 1.86] 2006Subtotal (95% CI) 425 290 21.14 1.22 [0.90, 1.66]Total events: 261 (AG U), 164 (Conventional care)Test for heterogeneity: Chi_ = 0.59, df = 1 (P = 0.44), I_ =0%Test for overall effect: Z = 1.30 (P = 0.19)
Total (95% CI) 2013 2252 100.00 1.28 [1.12, 1.47]Total events: 1490 (AG U), 1567 (Conventional care)Test for heterogeneity: Chi_ = 2.18, df = 6 (P = 0.90), I_ =0%Test for overall effect: Z = 3.53 (P = 0.0004)
0.1 0.2 0.5 1 2 5 10
Favours control Favours AGU
Baztán JJ, Suárez F, López-Arrieta J, Rodríguez-Mañas L, Rodríguez-Artalejo FBr Med J 2009 (in press)
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Baztán JJ, Suárez F, López-Arrieta J, Rodríguez-Mañas L, Rodríguez-Artalejo FBr Med J 2009 (in press)
Figure 5: Length of hospital stay in Acute Geriatric Units (AGU) compared with
conventional care.
Study AGU Conventional care WMD (random) Weight WMD (random)
or sub-category N Mean (SD) N Mean (SD) 95% CI % 95% CI Yea r
01 Randomized Controlled TrialsCollard-Choate 95 11.76(11.76) 176 12.40(12.40) 3.69 -0.64 [-3.63, 2.35] 1985
Collard-Symm es 123 8.71(8.71) 301 10.81(10.81) 6.62 -2.10 [-4.06, -0.14] 1985
Harris 97 10.90(7.88) 170 9.80(7.82) 6.64 1.10 [-0.86, 3.06] 1991
Landefeld 327 7.30(7.30) 323 8.30(8.00) 10.76 -1.00 [-2.18, 0.18] 1995
Asplund 190 5.90(5.65) 223 7.30(5.38) 11.47 -1.40 [-2.47, -0.33] 2000
Counsell 767 6.10(4.70) 764 6.30(5.40) 15.07 -0.20 [-0.71, 0.31] 2000
Subtotal (95% CI) 1599 1957 54.25 -0.70 [-1.44, 0.04]
Test for heterogeneity: Chi_ = 9.87, df = 5 (P = 0.08), I_ =49.4%Test for overall effect: Z = 1.85 (P = 0.06)
02 Controlled studies
M eissner 103 10.10(10.20) 67 8.30(7.80) 4.28 1.80 [-0.91, 4.51] 1989
Stewart 34 6.00(5.25) 27 7.10(5.51) 4.25 -1.10 [-3.83, 1.63] 1999
W ong 324 7.60(5.90) 221 12.40(14.80) 6.27 -4.80 [-6.85, -2.75] 2006
Zelada 68 7.50(4.30) 75 9.92(7.74) 6.37 -2.42 [-4.45, -0.39] 2007
Subtotal (95% CI) 529 390 21.17 -1.74 [-4.38, 0.90]
Test for heterogeneity: Chi_ = 15.16, df = 3 (P = 0.002), I_ =80.2%Test for overall effect: Z = 1.29 (P = 0.20)
04 Case-control studies
Barrick 334 8.90(8.90) 309 9.40(9.40) 9.30 -0.50 [-1.92, 0.92] 1999
Javadevappa 680 4.90(4.30) 680 5.90(4.50) 15.28 -1.00 [-1.47, -0.53] 2006
Subtotal (95% CI) 1014 989 24.58 -0.95 [-1.40, -0.51]
Test for heterogeneity: Chi_ = 0.43, df = 1 (P = 0.51), I_ =0%Test for overall effect: Z = 4.20 (P < 0.0001)
Total (95% CI) 3142 3336 100.00 -1.01 [-1.66, -0.36]
Test for heterogeneity: Chi_ = 33.46, df = 11 (P = 0.0004), I_ =67.1%Test for overall effect: Z = 3.04 (P = 0.002)
-10 -5 0 5 10
Favours AG U Favours control
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Baztán JJ, Suárez F, López-Arrieta J, Rodríguez-Mañas L, Rodríguez-Artalejo FBr Med J 2009 (in press)
Figure 6: Acute hospital costs in Acute Geriatric Units (AGU) compared with
conventional care (in American dollars x 1000).
Study AGU Conventional care WMD (fixed) Weight WMD (fixed)or sub-category N Mean (SD) N Mean (SD) 95% CI % 95% CI Year
01 Randomized Controlled TrialsCollard-Choate 95 4.02(4.02) 176 4.60(4.60) 3.97 -0.58 [-1.64, 0.48] 1985
Collard-Symm es 123 3.60(3.60) 301 4.20(4.20) 7.02 -0.60 [-1.39, 0.19] 1985
Landefeld 326 6.30(6.40) 324 7.20(8.50) 3.30 -0.90 [-2.06, 0.26] 1995
Asplund 190 1.35(1.33) 223 1.60(1.23) 71.56 -0.25 [-0.50, 0.00] 2000
Counsell 767 5.50(6.70) 764 5.70(7.80) 8.34 -0.20 [-0.93, 0.53] 2000
Subtotal (95% CI) 1501 1788 94.19 -0.31 [-0.53, -0.09]
Test for heterogeneity: Chi_ = 2.07, df = 4 (P = 0.72), I_ =0%Test for overall effect: Z = 2.79 (P = 0.005)
02 Controlled studies
M eissner 101 4.50(4.10) 67 3.90(4.40) 2.53 0.60 [-0.72, 1.92] 1989
Stewart 34 6.20(4.50) 27 10.00(6.80) 0.50 -3.80 [-6.78, -0.82] 1999
Subtotal (95% CI) 135 94 3.03 -0.13 [-1.33, 1.08]
Test for heterogeneity: Chi_ = 7.01, df = 1 (P = 0.008), I_ =85.7%Test for overall effect: Z = 0.20 (P = 0.84)
03 Case-control studies
Javadevappa 680 13.59(12.27) 680 15.04(11.44) 2.78 -1.45 [-2.71, -0.19] 2006
Subtotal (95% CI) 680 680 2.78 -1.45 [-2.71, -0.19]
Test for heterogeneity: not applicable
Test for overall effect: Z = 2.25 (P = 0.02)
Total (95% CI) 2316 2562 100.00 -0.33 [-0.54, -0.12]
Test for heterogeneity: Chi_ = 12.26, df = 7 (P = 0.09), I_ =42.9%Test for overall effect: Z = 3.12 (P = 0.002)
-10 -5 0 5 10
Favours AG U Favours control
0,83-0,90) No vivir en domicilio
Muerte Ingreso Residencia
Ingreso hospitalario
Caídas Función física
Valoración geriátrica en pobl. gral.
0,95
(0,93-0,98)
1
(0,98-1,03)
0,86
(0,83-0,90)
0,98
(0,92-1,03)
0,76
(0,67-0,86)
-0,12
(-0,16;-0,08)
Valoración geriátrica en anc. frágil
1
(0,87-1,15)
1,03
(0,89-1,19)
1,01
(0,83-1,23)
0,9
(0,84-0,98)
0,99
(0.89-1,10)
-0,01
(-0,06;-0,04)
Cuidados postalta hospitalaria
0,9
(0,82-0,99)
0,97
(0,89-1,05)
0,77
(0,64-0,91)
0,95
(0,90-0,99)
0,82
(0,61-1,08)
-0,05
(-0,15; 0,04)
Prevención de caídas
0,86
(0,63-1,19)
0,79
(0,66-0,96)
1,26
(0,70-2,27)
0,84
(0,61-1,16)
0,92
(0,87-0,97)
-0,25
(-0,36;-0,13)
Educación y consejos
0,62
(0,43-0,88)
0,80
(0,42-1,55)
0,50
(0,05-5,49)
0,75
(0,51-1,09)
NA 0,05
(-0,20; 0,30)
Todas las intervenciones
complejas
0,95
(0,93-0,97)
1
(0,97-1,02)
0,87
(0,83-0,90)
0,94
(0,91-0,97)
0,90
(0,86-0,95)
-0,08
-0,11;-0,06
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
Beswick AD et al, Lancet 2008; 371: 725-735
GRADO de RECOMENDACIÓN para la IMPLANTACIÓN GRADO de RECOMENDACIÓN para la IMPLANTACIÓN DE INTERVENCIONES GERIATRICAS (SEMEG, 2001)DE INTERVENCIONES GERIATRICAS (SEMEG, 2001)
NIVEL DE INTERVENCION RECOMENDACION
Intrahospitalaria-Unidad Geriátrica de Agudos Muy recomendable (A)-Unidad Geriátrica de Recuperación Funcional Muy recomendable (A)-Unidades de Ortogeriatría Muy recomendable (A)-Equipo Geriátrico Consultor (COT) Recomendable (B)-Equipo Geriátrico Consultor Desaconsejado (D)
Extrahospitalaria-Hospital de Dia Geriátrico Recomendable (B)-Seguimiento Domiciliario Postalta Recomendable (B)-Hospitalización Domiciliaria Desaconsejado (D)-Cuidados de Soporte y Larga Estancia-Domiciliaria Especializada Recomendable (B)
RESULTADOS DEL PRIMER AÑO
• 380 valoraciones completas240 (62.3%) altas
• Otras 415 consultas puntuales, por otros pacientes, durante la estancia de la geriatra en el Sº de Urgencias
1. Prevención de ingresos inadecuados. Resultados primer año
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
2. Prevención de ingresos inadecuados. Resultados primer año
• 380 valoraciones completas
240 (62.3%) altas
• Otras 415 consultas puntuales, por otros pacientes, durante la estancia de la geriatra en el Sº de Urgencias
• Beneficios para el paciente:– Tratamiento adecuado (NO negativa a tratamiento)– Evita ingreso-medio hostil– Desventaja: segunda llamada
• Beneficios para el Sistema Sanitario– 240 ingresos evitados– 1990 estancias– Ahorro 577.000 euros (96 millones de pesetas)
Utilización Eficiencia
Unidad de Agudos > 1700 ingresos/año Estancia Media < 9,5 dias
Consulta Externa > 1.200 primeras consultas Indice sucesivas/primeras < 2,3
Plan de Prevención Ingresos Inadecuados
> 600 consultas año Ingresos evitados > 40%
Interconsultas (ortogeriatría) > 600 interconsultas/año
(> 200 interconsultas/año)
Mejora informes (mayor complejidad)
Mejora estancia media (5%)
Consultas monográficas (caidas y fracturas)
> 500 primeras consultas/año
(>100 primeras consultas/año)
Disminución en la incidencia de fracturas 10%
Mejoría en EM e institucionalización al alta
Unidad de Cuidados Comunitarios
> 1200 actuaciones Reingresos < 30 días < 15%
Hospital de Día > 2500 estancias/año Estancias/paciente < 20
Unidad de Cuidados al Final de la Vida
> 300 actuaciones/año Satisfacción de la familia
Indicadores de calidad
• Programa de caídas/fracturas
Otros Sº hospitalCOTRehabilitaciónReuma….
Sº SocialesResidencias
AtenciónPrimaria
Ciudadanos
Sº Geriatría
IC-OrtogerHD
UCCConsultaAsistencia
Docencia
Investigación
UGA
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).