Qu es la alveolitis dental?

Se define como la inflamacin delalveolodental, que es el espacio en el hueso de la mandbula, donde se encuentran los dientes . Es normal que la alveolitis se desarrolle despus de una extraccin dental, por lo que es un padecimiento bastante frecuente, siendo an ms frecuente despus de la extraccin de molares.Se la considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos que, ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de capilares, ni de tejido de granulacin para organizar el cogulo sanguneo. El cogulo, al no organizarse, se desintegra.La clasificacin de las alveolitis difiere segn los autores; a pesar de ello podemos agruparlas as: Alveolitis que se presentan conjuntamente con inflamaciones seas ms extendidas, ostetis, periostitis seas, flemones perimaxilares, etc. En este caso la alveolitis forma parte de un proceso inflamatorio grave. Alveolitis hmeda o supurada. Inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo, y se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suelen estar producidas por reacciones a cuerpo extrao en el interior del alvolo, despus de haberse efectuado la extraccin dentaria. En estas ocasiones podremos encontrar esquirlas seas, restos de dientes fracturados, y tambin, a veces, restos de obturaciones de dientes vecinos que, al hacer la exodoncia, han cado al interior del alveolo, Alveolitis marginal superficial. Es una variante de la anterior. En este caso la infeccin es ms moderada y afecta slo la zona sea superficial. Alveolitis seca. En este caso el alvolo se presenta abierto, sin existir cogulo y con las paredes seas totalmente desnudas. La alveolitis seca es la ms importante, y su clnica es muy tpica. Dado el dolor muy intenso que se produce, es una de las complicaciones postextraccin. Alveolitis seca (Dry-Socket) La alveolitis seca es un proceso inflamatorio agudo, no purulento localizado en el alvolo, se caracteriza, por su aparicin tarda (2-4 das despus de la extraccin dentaria), dolor importante e irradiado y ausencia de los signos inflamatorios tpicos (tumor, calor, rubor).Etiologa de la alveolitis secaDurante la primera fase de la instauracin de la alveolitis seca existe un aumento de la actividad fibrinoltica a nivel local, por lo que el plasmingeno, por medio de mediadores hsticos y/o plasmticos, se convierte en plasmina y sta acta en la disolucin de la fibrina que compone el cogulo.Aunque no existe actualmente un conocimiento concreto de cual es la etiologa del proceso, los factores incriminados son numerosos, y pueden tener una incidencia variable en la patogenia del proceso.Los factores predisponentes se agrupan en:Factores generales Edad: puede ser un factor predisponente la edad avanzada del paciente. El estado del paciente: la disminucin de la capacidad inmunolgica debido a enfermedades generales (anemias), metablicas (diabetes), etc., favorece el proceso, al igual que el seguimiento de un tratamiento farmacolgico prolongado con corticoides.Factores locales preexistentes Saliva: En condiciones normales, la saliva est dotada de una cierta actividad fibrinoltica. Por ello, un exceso de saliva en la herida postextraccin puede dar lugar a una curacin retardada. Anestesia local: Su influencia es muy importante, ya sea por el efecto txico de los productos qumicos anestsicos en los tejidos perialveolares o por el efecto del vasoconstrictor que contienen los anestsicos locales, lo que produce una disminucin del aporte sanguneo del hueso. Trauma operatorioFactores postoperatorios El abuso en los enjuagues o la succin repetitiva de la herida operatoria representan factores predisponentes discutibles. El hbito tabquico tambin influye en la instauracin de la alveolitis seca, pues la nicotina produce una vasoconstriccin en los vasos perifricos y este efecto perdura despus del acto de fumar. Los anticonceptivos orales aumentan la incidencia de esta patologa posiblemente porque estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular. Tambin la menstruacin puede predisponer a la aparicin de la alveolitis seca, por darse un aumento de la actividad fibrinoltica. La existencia de patologa infecciosa oral o de septicidad bucal, tiene un papel menor si el cogulo est constituido normalmente y las defensas naturales estn intactas. No obstante puede inducir una infeccin secundaria. Tambin existen factores bacterianos que pueden influir en la aparicin del proceso.ClnicaLos sntomas suelen empezar de dos a cuatro das despus de la exodoncia,El dolor intenso y con irradiaciones, violento, constante y muy perturbador, que es exacerbado con la masticacin, y que impide, en la mayora de los casos, la actividad normal del paciente y especialmente el sueo.Olor ftido y nauseabundo en el interior del alvolo.linfadenopata regional ocasional.Alvolo denudado, con el hueso expuesto al exterior, exange, blanquecino e hipersensible al contacto.Mucosa perialveolar est tumefacta.En la alveolitis supurada, el dolor es menos intenso, espontneo, y sobre todo provocado. Los bordes del alvolo estn tumefactos, con su interior lleno de tejido granulomatoso, sangrante y con exudacin purulenta.A la exploracin puede evidenciarse un pequeo secuestro seo.TratamientoEl tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminado por una parte a la curacin del proceso y por otra al alivio del intenso dolor que produce el cuadro.Tratamiento localAcelerar al mximo la regeneracin del hueso normal y para ello deberemos realizar: Limpieza de la cavidad con irrigaciones de suero fisiolgico estril (templado). Retirar los restos que puedan quedar en el interior del alvolo, aunque siempre sin efectuar un curetaje violento de la cavidad alveolar. Nunca deberemos hacer un curetaje agresivo del alvolo seco ya que esto slo predispondra a una mayor diseminacin de la infeccin y no obtendramos ninguna mejora en el resultado. Aplicacin de frmulas y pastas para el tratamiento local de la alveolitis. Todas ellas lo que intentan es ayudar a la disminucin del dolor producido al estar el hueso denudado y adems pretenden acele rar el proceso de granulacin para que se forme un nuevo tejido seo. Existen pastas comercializadas como el Alvogil(r) para este tipo de procesos y contiene yodoformo como antisptico y butoformo como anestsico.Tratamiento sistmico La utilizacin de analgsicos va a depender de la severidad del dolor, aunque debemos recordar que se suele tratar de un dolor intenso, lo que puede incluso aconsejar el uso de barbitricos o de neurolpticos. Los antibiticos suelen prescribirse para evitar la posible infeccin del alvolo, pero no son necesarios en s para la curacin de la alveolitis seca. Antihistamnicos.Evolucin de la alveolitis secaEl proceso de curacin propio del organismo va a durar de dos a tres semanas. Con el tratamiento instaurado creemos que la evolucin del paciente debera de normalizarse entre los siete y diez das. Si despus de este tiempo an continan los sntomas, deberemos pensar en la posibilidad de la osteomielitis.