Qué Es La Necrosis Avascular
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¿Qué es la necrosis avascular?
La necrosis avascular (también llamada osteonecrosis, necrosis aséptica o necrosis ósea isquémica)es una enfermedad producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso.
Cuando se interrumpe la irrigación sanguínea, el tejido óseo se muere el hueso se destrue. !i la
necrosis avascular tiene lugar cerca de una articulación, es posible que se destrua también la
superficie de la articulación.
!i bien la necrosis avascular puede producirse en cualquier hueso, aparece con maor frecuencia en
los e"tremos de un hueso largo. #uede afectar a uno o a varios huesos simult$neamente o bien a
distintos huesos en distintos momentos.
¿Qué causa la necrosis avascular?
La necrosis avascular puede ser el resultado de lo siguiente%
• Causas traumatológicas (lesiones, fracturas o da&os en los vasos sanguíneos).
• Causas no traumatológicas (uso prolongado de ciertos medicamentos, como
corticosteroides, o consumo e"cesivo o prolongado de alcohol).
Etiología
Las locali'aciones m$s frecuentes de la necrosis avascular postraum$tica son la cabe'a femoral
humeral, el cuerpo del astr$galo el escafoides carpiano. La necrosis avascular postraum$tica se
produce cuando se altera el aporte vascular queda supeditado a las contribuciones relativas de las
arterias para la cabe'a femoral o humeral a la e"istencia de anastomosis entre éstas, que varía
mucho entre diferentes personas.
La necrosis avascular de otras causas es m$s frecuente en la cadera, seguida de la cabe'a humeral.Las dos teorías principales sobre el mecanismo de acción son la obliteración intraluminal de los
vasos terminales (por embolia grasa, células falciformes o burbujas de nitrógeno en la enfermedad
por descompresión de los bu'os) o la obliteración e"traluminal causada por el aumento de presión
medular por la proliferación de células de aucher o aumento de la proporción de médula ósea
grasa. ambién e"iste una necrosis avascular idiop$tica de la rodilla (cóndilo femoral medial) que
suele afectar a mujeres de edad avan'ada.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar la necrosis avascular?
*ntre los factores de riesgo posibles de la necrosis avascular se pueden incluir los siguientes%
• Lesiones. *l uso de esteroides. *nfermedad de aucher. *l consumo de alcohol. rastornosde la sangre, como la anemia de células falciformes. ratamientos con radiación.
+uimioterapia. #ancreatitis. *nfermedad de descompresión.
¿Cuáles son los síntomas de la necrosis avascular?
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continuación, se enumeran los síntomas m$s frecuentes de la necrosis avascular. !in embargo,
cada individuo puede e"perimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden
incluir%
• l principio, un leve dolor en las articulaciones.
• umento del dolor en las articulaciones a medida que el hueso las articulacionescomien'an a destruirse.
• rco de movilidad limitado a causa del dolor.
Los síntomas de la necrosis avascular pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas
médicos de los huesos. !iempre consulte a su médico para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica lanecrosis avascular?
dem$s del e"amen la historia médica completa, los procedimientos para diagnosticar la necrosis
avascular pueden incluir los siguientes%
• #rocedimientos de diagnóstico por im$genes, como%
Rayos X - e"amen de diagnóstico que utili'a raos invisibles de energía electromagnética para
producir im$genes de los tejidos internos, los huesos los órganos en una placa, con el fin de
determinar si ha cambios en el hueso.
Tomografía computariada !Tam"ién llamada escáner CT o C#T$% - procedimiento de
diagnóstico por imagen que utili'a una combinación de raos tecnología computari'ada para
obtener im$genes de cortes transversales (a menudo llamadas /rebanadas/) del cuerpo, tanto
hori'ontales como verticales. 0na tomografía computari'ada muestra im$genes detalladas de
cualquier parte del cuerpo, incluendo los huesos, los m1sculos, la grasa los órganos. La
tomografía computari'ada muestra m$s detalles que los raos regulares.
&mágenes por resonancia magnética !su sigla en inglés es 'R&% - procedimiento de diagnóstico
que utili'a una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias una computadora para producir
im$genes detalladas de los órganos estructuras dentro del cuerpo.
Escáner con radion(clidos de los )uesos - método nuclear de creación de m$genes que utili'a una
cantidad mínima de material radioactivo que se inecta en la corriente sanguínea del paciente para
que sea detectado por un esc$ner. *ste e"amen muestra el flujo sanguíneo hacia el hueso la
actividad celular dentro de él.
*iopsia - procedimiento en el que se e"traen muestras de tejido (con una aguja o durante la cirugía)
para e"aminarlas con un microscopio con el fin de determinar si e"isten células cancerosas oanormales para e"traer tejido del hueso afectado.
Evaluación funcional del )ueso - e"$menes, por lo general quir1rgicos, que tienen por finalidad
medir la presión dentro del hueso.
Tratamiento de la necrosis avascular
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*l tratamiento específico de la necrosis avascular ser$ determinado por su médico bas$ndose en lo
siguiente%
• !u edad, su estado general de salud su historia médica.
• +ué tan avan'ada est$ la enfermedad.
• La ubicación cantidad de hueso afectado.
• La causa principal de la enfermedad.
• !u tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
• !us e"pectativas para la traectoria de la enfermedad.
• !u opinión o preferencia.
*l objetivo del tratamiento de la necrosis avascular es mejorar el funcionamiento o evitar maores
da&os en el hueso o en la articulación afectados. #ara impedir la desintegración de las articulaciones
es preciso recurrir al tratamiento, que puede incluir lo siguiente%
• 'edicamentos (para controlar el dolor).
•
#paratos de asistencia (para reducir la presión sobre el hueso o la articulación afectados).• +escompresión del n(cleo - procedimiento quir1rgico que consiste en retirar la capa
interna del hueso para reducir la presión, aumentar el flujo sanguíneo demorar o detener
la destrucción del hueso , o la articulación.
• ,steotomía - procedimiento quir1rgico para modificar la forma del hueso reducir la
presión sobre la 'ona afectada.
• &n-erto de )ueso - procedimiento quir1rgico que consiste en trasplantar a la 'ona afectada
hueso sano de otra parte del cuerpo del mismo paciente.
• #rtroplastia !reemplao total de articulaciones% - procedimiento quir1rgico para e"traer
sustituir una articulación artrítica o da&ada por una articulación artificial (denominada
prótesis). !ólo debe recurrirse a este procedimiento cuando las dem$s opciones de
tratamiento no haan demostrado é"ito en aliviar el dolor , o la discapacidad del paciente.
!eg1n !ervi (2332), el dolor en la articulación patelofemoral es una de las m$s comunes quejas
musculo esqueléticas en todas las edades. Las quejas varían de dolor en la región anterior de la
rodilla, dolor en la región peripatelar hasta el dolor en la región retropatelar de la rodilla. Cutbill et
al. (4556) afirman que los pacientes con síndrome patelofemoral tienen dolor anterior en las rodillas
que inician normalmente con actividades generalmente empeoran cuando los pacientes est$n
bajando de una escalera o de una bajada en plano inclinado. eneralmente, los pacientes relatan lossíntomas después del uso e"cesivo de la articulación de la rodilla o cuando mudan la intensidad de
las actividades. #ueden también ser desencadenado por permanecer sentados por tiempo
prolongado. 0na o las dos rodillas pueden ser afectadas.
!eg1n varios autores como !ervi (2332), #otter 7 !equeira (2332) 8alanga 7 Lee (2339), en
la población general, el síndrome patelofemoral afecta m$s a las mujeres que a los hombres, en una proporción de 2%4. !in embargo, 8alanga 7 Lee (2339) afirman que entre los atletas, el n1mero de
hombres afectados es maor, contradiciendo a los dem$s autores. #ara #otter 7 !equeira (2332), el
síndrome patelofemoral ocurre usualmente en atletas adolescentes adultos jóvenes.
*l objetivo de este trabajo es describir las se&ales relacionadas al síndrome patelofemoral
delinear el tratamiento para un individuo con este acometimiento.
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Etiología
Conforme Cohen et al. (2339), la etiología no es 1nica e"isten factores predisponentes, como%
inmovili'ación, trauma, sobrepeso, predisposición genética, anomalías congénitas de la rótula,
sinovitis prolongada, hemorragia recurrente en la articulación, repetición de inecciones de
corticoides, mal alineamiento del mecanismo e"tensor de la rodilla, como rodilla valga o vara,torsión tibial lateral, aumento del $ngulo +, pronación del pie, rótula alta, instabilidad
sublu"ación. *n algunos casos no ha ra'ones obvias para el dolor.
!tar:e 7 ;an (2334) relatan que el traecto apro"imado de la rótula puede ser determinado
mediante la mensuración del $ngulo +. *se $ngulo describe la relación entre la línea de tracción delcuadriceps la línea del tendón, desde el punto medio en la rótula hasta su inserción en la
tuberosidad tibial.
Cohen et al. (2339) afirman que el $ngulo + es aquel formado entre la línea que va desde la
espina ilíaca anterosuperior hasta el centro de la rótula el otro $ngulo que va del centro de larótula hasta la tuberosidad anterior de la tibia. *l $ngulo es medido con el individuo en la posición
de dec1bito dorsal. <oodland 7 =rancis (4552) afirman que el $ngulo + es clínicamente relevante porque $ngulos aumentados son uno de los factores relacionados con la incidencia del síndrome
patelofemoral.
>a mucha divergencia entre los autores a respecto del $ngulo + ideal, sin embargo la maoría
de los autores consultados como !ervi (2332) Cohen et al. (2339), colocan que el $ngulo + ideal
sería de 4?@ para hombres de 46@ para mujeres.
Las variables que pueden alterar el $ngulo +, seg1n 8alanga 7 Lee (2339), son%
• *l sector lateral de la tróclea es m$s prominente, en desacuerdo con el traecto lateral de la
rótulaA• #ara muchos individuos la inserción del vasto oblicuo medial es en un nivel superiorA
• ;otación interna de la tibia en relación al fémur, durante la fle"ión para e"tensión completaA
• #elvis m$s alargada en las mujeresA
• Bnserción del vasto oblicuo medial en la borda pro"imal de la rótula.
uhn (4555) considera que ning1n factor biomec$nico fue identificado como causante primario
del dolor patelofemoral, no obstante muchas hipótesis han sido sugeridas. lgunos factores como%
pies pronados o planos $ngulos + aumentados disturbios musculares, como debilidad
disminución de la fle"ibilidad, principalmente en cuadriceps isquiotibiales.
!eg1n 8cConell 7 Coo: (2334), la teoría m$s reciente sugiere que problemas patelofemorales
son provocados por una carga mec$nica fisiológicamente e"cesiva e irritación química de la
terminación nerviosa llevando a una pérdida de la homeostasis del tejido, lo que causa una cascada
inflamatoria que llevar$ como consecuencia a una sinovitis patelar, la sinovial peripatelar es
ricamente inervada ha sido mostrado como siendo e"tremadamente sensible a un suave toque.
0na ve' inflamada la sinovial, continuamente agravada por actividades diarias provoca síntomas
prolongados.
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Evaluación física del .índrome /atelofemoral
Después de reali'ar la anamnesis, donde deber$ constar% el inicio de la lesión, la locali'ación del
dolor, las actividades que e"acerban el dolor, nivel de actividad, lesiones cirugías previas el
mecanismo de la lesión, se debe proceder con el e"amen físico (!;E*F 7 ;FG, 2334).
>istóricamente, el inicio del síndrome patelofemoral ha sido atribuido solamente a un aumentodel $ngulo +. #ero la función patelofemoral se fundamenta en diversas variables individuales, cada
cual con su propia influencia en el mecanismo e"tensor (!;E*F 7 ;FG, 2334).
!eg1n Cohen et al (2339), las metas para investigación patelofemoral son% acceder a factores que
afectan las fuer'as las alineaciones% articular, retinacular locali'ar las partes blandas o las
estructuras articulares dolorosas. *l paciente debe ser e"aminado de cal'oncillo, pies descal'os, en
la posición ortost$tica, en la marcha, en la posición sentado, supino e prono.
#ara #otter 7 !equeira (2332), la evaluación física debe contener el e"amen del sistema
musculoesquelético incluendo%
• *valuación del cuerpo del individuo como un todo, para ser e"cluidos dolencias
generali'adas como osteoartritisA
• lineamientos de las e"tremidadesA
• Determinación del $ngulo +A
• Hblicuidad de la pelvis e"tensión de los miembrosA
• ipo de pie modo de andarA
• >abilidad para agachar levantar, lentamente hasta la posición erectaA
• >ipotrofias del cuadriceps.
0E.&,1E. +E 0,. 0&2#'E1T,. +E 0# R,+&00#
unto con las lesiones meniscales, las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son las mas
frecuentes de producirse en traumatismos de esta articulación. Los ligamentos juegan un rol mu
importante en la estabilidad de la rodilla por lo tanto su ruptura llevar$ a una inestabilidad a sea
aguda o crónica.
La estabilidad de la rodilla est$ mantenida por elementos anatómicos pasivos, entre los cuales se
encuentran los ligamentos, cua lesión dar$ signos de la"itud en distintos planos
consecuentemente inestabilidad articular, por otra parte elementos anatómicos activos
representados fundamentalmente por los m1sculos. De este hecho cabe comprender que una rodilla
puede ser la"a pero estable o, a la inversa, puede ser inestable sin ser la"a.
Del punto de vista funcional las estructuras ligamentosas de la rodilla pueden ser agrupadas en tres%
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4. 0n pivote central formado por el ligamento cru'ado anterior (L.C..) el ligamento
cru'ado posterior (L.C.#.).
2. 0n compartimiento interno constituido por las estructuras mediales donde encontramos el
ligamento lateral interno (L.L.B.), formado por un fascículo profundo uno superficial,
los ligamentos oblícuo posterior el tendón reflejo del semimembranoso.
9. 0n compartimiento e"terno formado principalmente por el ligamento lateral e"terno
(L.L.*.), los tendones del m1sculo poplíteo el tendón del m1sculo bíceps.
'ecanismo de lesión
Con fines did$cticos los ordenaremos en cinco situaciones %
4. 8ecanismo con rodilla en semifle"ión, valgo for'ado, rotación e"terna de la tibia% puede
producir una lesión del L.L.B., ruptura meniscal interna ruptura del L.C.. *ste conjunto
de lesiones corresponde a la llamada /triada maligna de HIDonogue/.
2. 8ecanismo con rodilla en ligera fle"ión, varo for'ado rotación interna de la tibia que
provocara una lesión de L.C.., luego una lesión de L.L.*. ruptura meniscal interna o
e"terna.
9. 8ecanismo con rodilla en e"tensión valgo for'ado que provocara una lesión del L.L.B.
secundariamente una lesión del L.C.. o del L.C.#.?. 8ecanismo con rodilla en e"tensión varo for'ado que producir$ una lesión de L.L.*. de
L.C.#. L.C..
J. *n el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla puede provocar
una lesión de L.C.#., o una hipere"tensión brusca puede provocar una lesión pura de L.C..
*stas lesiones pueden clasificarse en tres grados%
• *sguince grado 4% simple distensión del ligamento.
• *sguince grado 2% ruptura parcial del ligamento.
• *sguince grado 9% ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea.
Cuadro clínico
!er$ importante averiguar sobre el mecanismo que produjo la lesión, después del cual el paciente
presentar$ dolor e incapacidad funcional, que pudo acompa&arse de un ruido al romperse el
ligamento, o ser seguido de una sensación de inestabilidad o falla a la marcha.
l e"amen físico se encontrar$ una rodilla con dolor, en posición anti$lgica en semifle"ión,impotencia funcional relativa a la marcha, con signos de hemartrosis en caso de haber lesión de
ligamentos cru'ados, o sin derrame en caso de lesión aislada de ligamentos lateralesA el dolor puede
ser m$s intenso en los puntos de inserción de los ligamentos laterales o en el eventual sitio de su
ruptura el signo m$s patognomónico de lesión de los ligamentos laterales ser$ la e"istencia del
signo del boste'o, a sea medial o lateral, que debe ser buscado en e"tensión completa en fle"ión
de 93@.
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*n caso de lesión de los ligamentos cru'ados, ser$n positivos el signo del cajón anterior en caso de
lesión de L.C.., o del cajón posterior en caso de lesión del L.C.#.A en presencia de una lesión de
L.C.. aguda, el signo del cajón anterior puede ser negativo deber$ buscarse simult$neamente el
signo de Lachman. Htro signo que puede ser positivo en presencia de ruptura del L.C.. es el signo
del jer: test o pivot shift.
*l estudio radiológico en dos planos permitir$ descartar la e"istencia de fracturas o arrancamientosóseos a nivel de las inserciones de los ligamentosA el estudio radiológico din$mico en varo o valgo
for'ado, idealmente con anestesia, ser$ de gran utilidad para evidenciar la ruptura de ligamentos
laterales, obteniéndose una apertura anormal de la interlínea articular interna o e"terna, o un
despla'amiento anterior o posterior en caso de ruptura de ligamentos cru'ados. La calcificación de
la inserción pro"imal del L.L.B. producida por la desinserción del ligamento en el cóndilo femoral
interno, lleva el nombre de enfermedad de #ellegrini-!tieda.
*l diagnóstico inicial es muchas veces difícil, por el dolor por lo habitual de lesiones combinadas
asociadas a lesiones meniscales (frecuente la lesión del L.L.B. menisco interno, por ejemplo),
pero del punto de vista ligamentario, el clínico debiera tratar de precisar si la lesión afecta a las
estructuras periféricas del compartimiento interno o e"terno, o si afecta a los ligamentos cru'ados
(el L.C.. es el m$s frecuentemente lesionado, siendo el L.C.#. sólo ocasionalmente afectado).
La evolución natural de una ruptura de ligamentos llevar$ a una inestabilidad crónica de rodilla, que
provocar$ en el paciente la sensación de inseguridad en su rodilla, la presencia de fallos (siente que
la rodilla /se le corre/), episodios de hidroartrosis a repetición, impidiéndole una actividad
deportiva aun limitación en muchas actividades de la vida sedentaria.
Tratamiento
*n las lesiones de ligamentos laterales grados 4 2, el tratamiento es fundamentalmente ortopédico
con rodillera de eso por un pla'o de 9 semanas, deambulación tan pronto el dolor haa cedidoA
recordar de iniciar inmediatamente ejercicios isométricos de cu$driceps con el paciente enesado.
0na ve' retirado el eso deber$ continuar con fisioterapia ejercicios seg1n lo estable'ca la
condición del paciente. *n las lesiones grado 9 con ruptura de ligamentos, la indicación ser$
quir1rgica mediante sutura o fijación con grapas del ligamento desinsertado, siempre acompa&ado
de inmovili'ación enesada rehabilitación preco'.
Las lesiones del L.C.. plantean una controversia terapéutica que deber$ ser anali'ada para cada
paciente, considerando su edad, actividad general, laboral deportiva, el grado de inestabilidad de
su rodillaA una ruptura de L.C.. puede ser compensada por los elementos estabili'adores activos
(fundamentalmente musculatura del cuadriceps e isquiotibiales), especialmente en adultos maores,
de actividad sedentaria. *n caso del diagnóstico preco' de una ruptura de L.C.. aguda en un paciente joven deportista, la indicación ser$ la reparación inmediata, en éste sentido ha sido de
gran utilidad el uso de la técnica artroscópica, tanto para confirmar el diagnóstico como para
intentar la reinserción.
R3/T3R#. 'E1&.C#0E.
8u frecuente en hombres jóvenes en plena actividad física especialmente en deportes que re1nen
caracteres mu típicos como% velocidad, violencia, instantaneidad en los cambios de movimiento,
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especialmente aquellos de rotación abducción aducción de la rodilla. !on ejemplos
característicos la pr$ctica de f1tbol, tenis, esquí, bab-f1tbol, etc.
#ero ha que tener en cuenta que no sólo en estas actividades suelen ocurrir lesiones meniscales. Go
es infrecuente que también ocurran en accidentes domésticos al parecer de discreta magnitud% al
incorporarse con rapide' estando encuclillada, movimiento de r$pida rotación e"terna o interna,
estando el pie fijo en el suelo, etc.
Etiopatogenia
#roducida por un traumatismo indirecto ejercido sobre la rodilla.
Las características del accidente casi siempre son las mismas%
4. Krusco, r$pido, casi instant$neo.
2. eneralmente violento.
9. ct1a de tal modo, que es la rodilla la que soporta directamente toda la fuerte presión del
traumatismo.
?. !orprende a la articulación en algunas de las siguientes situaciones%
a. ;odilla en semifle"iónA soporta fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en
valgo con rotación e"ternaA pie fijo en el suelo. *s el mecanismo m$s frecuente típico en la cl$sica /trancada/ del jugador de f1tbol.
b. ;odilla en semifle"ión, cargando el peso del cuerpo, con pierna en varo rotación
interna.
c. ;odilla en hiperfle"ión soportando todo el peso del cuerpo, se provoca una brusca
e"tensión de la articulación. *s el caso en que una persona que, encontr$ndose /en
cuclillas/, se incorpora bruscamente, apo$ndose en el pie fijo contra el suelo
generalmente con la pierna en una posición de valgo.
*s el caso típico en que una persona, generalmente mujer, maor de edad, que
encontr$ndose en esas condiciones, se incorpora bruscamente, apo$ndose en el pie
fijo contra el suelo.
d. ;odilla en hipere"tensión for'ada violenta. *n el caso del futbolista que da un
puntapié en el vacío.
*n todas estas circunstancias, el cóndilo femoral ha girado a gran velocidad, se despla'a en sentido
antero-posterior rotando hacia afuera o adentro, ejerce una violenta compresión sobre el platillo
tibial interno o e"terno, atrapando o traccionando al menisco, entre superficies articulares.
#natomía patológica
*s el menisco interno el m$s frecuentemente lesionado. *l tipo de ruptura es variable% desgarrolongitudinal, a lo largo del cuerpo del menisco (casa de balde)A desprendimiento del menisco en
parte o en toda su inserción en la c$psula articularA desgarro oblicuo en el cuerpo del menisco,
separa una lengeta en el borde internoA ruptura transversal, el menisco se parte en dosA ruptura
irregular, en que el menisco queda virtualmente triturado por la compresión del cóndilo femoral.
*n el menisco e"terno, la lesión m$s frecuente es el desgarro transversal casi siempre a nivel del
4M9 medio del cuerpo meniscal.
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0na forma especial es el desgarro del menisco discoídeo. !e ve casi e"clusivamente en el menisco
e"terno corresponde a una alteración congénita, en que la porción central del menisco no se ha
reabsorbido en su desarrollo embriológico.
.intomatología
Debe considerarse el cuadro clínico en dos momentos distintos.
4ase aguda
La sucesión de los hechos es generalmente la siguiente%
• ntecedentes anamnéstico.
• Dolor intenso a veces desgarrante.
• Limitación funcional, generalmente con rodilla atascada el fle"ión.
• Claudicación.
• #uede haber derrame articular. !i el derrame es r$pido en producirse, debe pensarse en una
hemartrosis por desgarro del menisco en su inserción capsular.
*ste cuadro clínico es mu similar en todos los casosA lo 1nico que varía es la intensidad de los
síntomas.
E5amen clínico
• Claudicación por dolor.
• umento de volumen de la rodilla de maor o menor intensidad, por derrame.
• Dolor a la presión digital, sea en la interlínea interna o e"terna.
• Go siempre se consigue practicar un e"amen m$s completo por el dolor de la articulación.
Radiografía
eneralmente es normal, sirve para descartar lesiones concomitantes% desprendimientos óseos por
tracción de ligamentos cru'ados, cuerpos e"tra&os intraarticulares (osteo-cartilaginosos), tumores
epifisiarios, etc.
+iagnóstico
*n este momento, en la maoría de los casos, sólo se logra determinar que se trata de una
importante lesión de partes blandasA no resulta posible identificar con precisión una lesión
determinada (/rodilla traum$tica aguda/).
Tratamiento
*l enfermo debe ser informado del conocimiento que se tiene de su lesión, destacando que ser$ la
evolución control posterior lo que permitir$ la precisión diagnóstica.
• ;eposo absoluto de la rodilla.
• ;odillera de eso abierto, si el dolor fuese intenso. *n la maoría de los casos es una
e"celente medida, que le puede permitir el caminar después de algunos días.
• nalgésicos.
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• Calor local.
• nti-inflamatorios.
• #unción articular seg1n sea la magnitud del derrame.
• *jercicios isométricos del cu$driceps.
• Control a 6 ó 43 días.
Htra forma en que puede presentarse el cuadro agudo inicial, es el de atascamiento irreversible de la
rodilla%
• Dolor intenso.
• ;odilla generalmente flectada.
• Cualquier intento de e"tenderla o flectarla provoca dolor intolerable, generalmente no se
logra desatascar la articulación.
• *n la maoría de los casos corresponde en un enfermo con antecedentes sugerentes de una
lesión meniscalA rara ve' el cuadro debuta con una atascamiento agudo como el descrito.
!e puede lograr desbloquear la rodilla con maniobras manuales% tracción de la e"tremidad
simult$neamente maniobras de rotación de la rodilla, sea en varo o valgo de la pierna, abriendo elespacio articular correspondiente.
*n este momento, a veces, se logra conseguir la fle"ión o e"tensión de la rodilla.
Las maniobras deben ser reali'adas con anestesia general, peri-dural, local sedación.
!e termina el procedimiento con una rodillera de eso, abierta.
C,1T3.&,1 +E R,+&00#
Corresponde a la lesión de partes blandas, sin da&o específico de alguna de las estructuras de la
articulación.
.íntomas
Dolor en todo el contorno articular.
umento de volumen moderado, tanto por edema traum$tico, como por derrame articular.
*químosis frecuente en el sitio de la contusión.
Debe descartarse, por la anamnesis el e"amen físico, la e"istencia de lesiones específicas.
*n contusiones directas en la cara anterior de la articulación, puede producirse una bursitis
traum$tica, con aumento de volumen prerotuliano, dolor limitación funcional.
La hidartrosis traum$tica suele acompa&ar al síndrome ello producido por traumatismo violento
que llega a comprometer la sinovial (sinovitis traum$tica).
Confirmado el diagnóstico, el tratamiento e"ige reposo absoluto de la articulación, vendaje el$stico,
calor local, analgésicos. eneralmente el proceso cura definitivamente entre 43 a 4J días.
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6emartrosis
Corresponde a la e"istencia de sangre dentro de la articulaciónA las causas son todas patológicas, pudiendo variar desde las m$s leves hasta las e"tremadamente graves.
• ;uptura sinovial por traumatismo.
• =ractura intraarticular% rótula, platillos tibiales, cóndilos femorales. *n estos casos, la
sangre e"traída por punción muestra gotas de grasa sobrenadando la superficie del líquido
hem$tico.
• *"tenso desgarro c$psulo-ligamentoso con ruptura adem$s de la sinovial. *n estas
circunstancias el hematoma producido por el desgarro c$psulo-ligamentoso, que puede ser
e"tenso, inunda la cavidad articular, generando la hemartrosis.
Desgarros ligamentosos de mediana intensidad, que no logran ruptura sinovial
habitualmente no se complican de hemartrosis importantes.
• ;uptura de ligamentos cru'ados.
• umores de la sinovial.
• Lesiones pseudotumorales como la sinovitis villo nodular.
• Discracias sanguíneas (hemofilia).
• Como complicación en tratamientos anticoagulantes.
odas estas hemartrosis tienen desde el punto de vista clínico, la característica com1n de su
instalación r$pida.
*n fracturas de rótula o platilos tibiales, por ejemplo, en algunos minutos adquieren un volumendesusado. !on e"tremadamente dolorosas son las que, generalmente, obligan a una punción
articular evacuadora de la sangre intra-articular.
*n la hemartrosis post-traum$tica, sólo significa que un elemento org$nico constitutivo de la
articulación est$ lesionado. *s papel del clínico determinar la naturale'a del síndrome.
Cual sea su naturale'a mientras ésta no sea diagnosticada, el tratamiento se reduce a% reposo de la
articulación, vendaje suavemente compresivo, calor local, analgésicosA la punción evacuadora est$
indicada en dos circunstancias%
a. Casos en los cuales el derrame es de tal magnitud que provoque dolor que puede llegar a ser
intolerable% corresponden a hemartrosis a tensión. Las que ocurren en las fracturas de la rótula o de
los platillos tibiales, son buenos ejemplos de ello.
b. #uede tener adem$s un significado diagnóstico, cuando se detectan flotando en la superficie
de la sangre e"traída, peque&as gotas de grasa. La conclusión es casi segura% la hemartrosis
tiene su origen en una fractura intra-articular (rótula o platillo tibial).
La enfermedad de Gaucher es una rara enfermedad autosómica recesiva producida por un déficit deglucocerebrosidasa (glucosilceramidasa), enzima que interviene en la degradación lisosómica de los glucolípidos (*)!n ausencia de dicha enzima se produce una acumulación secundaria de glucocerebrósidos insolubles(glucosilceramida) en los lisosomas de los macrófagos
• !l tipo " cursa con pocas manifestaciones clínicas o es asintom#tico$ ello hace que el diagnóstico se
efect%e en muchos casos en la edad media o avanzada de la vida La enfermedad cursa conesplenomegalia, a veces de tama&o gigante, responsable de la trombocitopenia ' anemia que puedenpresentar estos pacientes debido a hiperesplenismo, ' también con hepatomegalia La afección óseatambién es frecuente ' produce un ensanchamiento en forma de campana de la región distal del fémur$ esla denominada deformación en frasco de !rlenme'er, que constitu'e un signo cl#sico de la enfermedadambién son frecuentes la necrosis aséptica de las cabezas femorales, los infartos óseos ' las fracturas
7/23/2019 Qué Es La Necrosis Avascular
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patológicas de los huesos largos, así como las crisis recurrentes de dolores óseos con signos inflamatorios,en ocasiones acompa&ados de fiebre, pero sin alteraciones radiológicas
• !n el tipo , los síntomas neurológicos aparecen en el primer a&o de vida, destacando entre ellos la
apraia oculomotora, estrabismo, hipertonía ' retrofleión de la cabeza
• !l tipo + cursa con idénticos trastornos neurológicos pero de aparición m#s tardía (durante los primeros
a&os de vida)