Que es un “Sistema de Salud”? Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las organizaciones,...

Que es un “Sistema de Salud”?Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas

las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones, cuyo propósito primario es el mejoramiento de la salud.

El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de alcanzar niveles óptimos de salud y las menores diferencias posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales.

OMS - 2000

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CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

Componentes del sistema de salud Todo sistema de salud articula tres componentes:

1. Político2. Económico3. Técnico

1. Modelo de Gestión

2. Modelo de Financiación

3. Modelo de Atención

Sistemas de SaludConsisten en todas las personas, recursos

disponibles y acciones cuyo propósito primario es el de mejorar (promover, recuperar, mantener) la salud.

Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de salud crecieron explosivamente con el desarrollo del conocimiento científico y con la revolución industrial

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SISTEMAS DE SALUDConstituyen un gran sector de la

economía mundial ( 8 % del PBI). $ 2.985 billones en ´97 con 35 millones de trabajadores de la salud.

Inequitativos e ineficientes:84 % de la población tienen el 93 % de la

carga de enfermedad y consumen el 11 % del gasto mundial en Salud.

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OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE SALUDMejorar la Salud de la población

Responder a las expectativas de la población

Proveer protección financiera contra el costo de la enfermedad

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Actores del Sistema de SaludEl gobierno y/o las corporaciones profesionales

que estructuran y regulan el sistema.

La población que paga por el sistema de salud y recibe servicios

Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de salud

Los proveedores de servicios de salud

Las organizaciones de la comunidad que suman en organización, logística, financiamiento D o I, provisión de servicios, etc.

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Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud

Información: Sistema de comunicación social dirigido a usuarios, prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud.

Regulación: Orientar y conducir el comportamiento de los agentes del sistema de salud (formular políticas, rectoría, normatización, control, monitoreo, etc)

Financiamiento público: Recaudar, reunir y financiar o comprar los servicios de salud brindados a la comunidad.

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Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud

Desarrollo de recursos: Inversiones en estructura, bienes de capital y tecnología; y formación y entrenamiento del recurso humano.

Provisión de servicios: Oferta de servicios públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios, etc).

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Macro-modelos Institucionales Monopolio estatal

Sistema público

Competencia estructurada

Libre mercado

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Monopolio estatalRol del Estado: es al mismo tiempo regulador,

financiador y prestador de servicios.

Instrumento fundamental: presupuesto público.

Forma de control: tecnocrática y corporativa.

Financiamiento: subsidio a la oferta

Base doctrinaria: socialismo

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Libre mercadoRol del Estado: mínimo. Pluralidad de reguladores,

financiadores y prestadores de servicios.

Instrumento fundamental: Libre juego del mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.

Forma de control y regulación: el mercado.

Financiamiento: privado y articulado por la libre demanda.

Base doctrinaria: neoliberalismo

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Debilidades de los modelos polaresMonopolio estatal:

Burocratización, ineficiencia y centralismo

Libre mercado:

Imposibilidad para controlar las fallas del mercado por la ausencia de un Estado regulador

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Sistema públicoRol del Estado: Las funciones de regulación y

financiamiento, separadas de la función de provisión.

Instrumento fundamental: el contrato.

Forma de control: tecnocrático y público directo e indirecto.

Financiamiento: subsidio a la oferta o a la demanda

Base doctrinaria: social democracia

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Competencia estructuradaRol del Estado: reconoce las fallas del mercado en

salud y valora los mecanismos de competición. Propone una relación trilateral (compet. gerenciada)

Instrumento fundamental: relación de agencia.

Forma de control: tecnocrático + público D e I + mercado.

Financiamiento: subsidio a la demanda

Base doctrinaria: social liberalismo15


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Los Sistemas de SaludLa Relación Estado/Sociedad

Relación estado / sociedad

Estado de Bienestar Estado de compromiso

La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión. De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados.

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Los Sistemas de SaludLa Relación Estado/Sociedad

Relación estado / sociedad Europa Argentina Canadá Otros LAC

Estado de Bienestar Estado de compromiso

Proceso de acumulación Proceso de acumulaciónSustentable Escasamente sustentableMayor equidad Menor equidad

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Los Sistemas de SaludEstado de Bienestar - Estado de Compromiso

La brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso está dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben pensarse en términos extra-sectoriales.

Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el balance conflictivo entre acumulación y distribución.

A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el sistema político caracterizado por: inestabilidad del régimen, debilidad del sistemas de partidos, presencia corporativa en la representación de intereses, fragmentación y clientelismo de los organismos del Estado, ausencia de cultura democrática.

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Sistemas de SaludDESAFIOS

AccesibilidadCoberturaCosto – eficiencia y efectividadEquidad

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Los Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Compromiso

Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto paralelismo con las consolidaciones que se producen en el campo de la política y la economía.

El paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee una dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las contienen.

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Los Sistemas de Salud en el Estado de Bienestar Europeo

Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo.Sistemas tipo:

BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra, Países escandinavos, España, Italia.

BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania, Francia, Bélgica, Holanda, Suiza

Combinan solidaridad con sustentabilidad financ.Introducción mesurada de incentivos de mercadoClaro papel rector del EstadoAdoptando innovaciones en la organización y

producción de los servicios

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SISTEMA DE SALUD COMPONENTESPOLITICO - MODELO DE GESTION

ECONOMICO - MODELO DE FINANCIACION

ORGANIZACIONAL – MODELO DE ATENCION

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16,2

11,8 11,710,9

10,5

9,5 9,3 98,2

7,4

6

4,8 4,6

0

2

4

6

8

10

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16

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2006

2007

2008

2009

Gasto p/ Cápita (en dólares)7.410

4.7984.380

3.285

787 734 730 707 698 686 668

201 850

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

2006

2007

2008

2009

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Expectativa de Vida al Nacer (2009)

81 81 80 79 79 79 7976 76

74 73 73

66

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

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Provisión

Etapas y actores del modelo de financiamiento

Aseguradoras de recursos

Ciudadanos - Recursos

Proveedores de servicios

Pool de

fondos

Recolección de fondos

Compra de serv.

Financiamiento

Asignación

¿Qué pasa en los modelos de financiamiento?

Hay factores

que aumentan o reducen

la progresivi

dad o regresivid

ad

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Segmentación

Coexistencia de:

SUBSISTEMA PÚBLICO

Sistema federal: Gobierno Nacional + 24 gobiernos provinciales

gran heterogeneidad Estado es responsable del financiamiento, asignación y provisión

de los servicios. Cobertura universal pero usuarios habituales: población sin

cobertura formal de obra social, mutual o prepaga (48,1% de la población total)

Financiamiento a través de rentas generales o crédito externo. Desigualdades por las diferentes capacidades fiscales de las

jurisdicciones

SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

280 Obras Sociales Nacionales + 24 provinciales + PAMI

Sectores medios, integrados al mercado formal. Financiamiento a través de contribuciones

sociales transferidas a las Obras Sociales; tanto sean ellas Nacionales, Provinciales, Municipales u otras pertenecientes, por ejemplo, a Universidades o Cuerpos Legislativos.

SUBSISTEMA PRIVADO

Los grupos de mayor ingreso que se proveen de servicios a través de la compra directa y voluntaria en el mercado, o, contratan de seguros privados.

Gasto privado o gasto de las familias, que está constituido por pagos directos (desembolsos directos) o de cuotas de seguros voluntarios (primas).

ARGENTINA: Gasto en salud (2008)millones de $

corrientes millones de

U$S % PBIGasto Público Total 22.616 7.154 2,19Nación 3.484 1102,0 0,34Provincias 15.689 4962,7 1,52Municipios 3.443 1089,2 0,33

Seguridad Social 31.717 10.033 3,07OSN 16.466 5208,3 1,59OSP 7.687 2431,5 0,74INSJyP 7.564 2392,7 0,73

Privado 45.852 14.504 4,44

TOTAL 100.185 31.690 9,70

Gasto del Sistema de Salud Argentino

DESEMBOLSOS DIRECTOS +

CUOTAS

RE

NT

AS

G

RA

LE

S.

CONTRIBUCIONES SOCIALES

Financiamiento Subsector Público

FINANCIAMIENTO SUBSECTOR PÚBLICOImpuestos Provinciales 2008 2009Sobre la propiedad 9.890 11.111

Impuestos recurrentes sobre la propiedad inmueble 3.890 4.091Impuestos sobre transacciones financieras y de capital 3.500 4.021Otros impuestos recurrentes sobre la propiedad 2.500 2.999

Internos sobre bienes y servicios 33.100 38.735

Impuestos generales sobre las ventas o valor agregado 33.100 38.735

Otros 2.300 2.913

RECAUDACION IMPUESTOS PROVINCIALES 45.290 52.759

Subsector de la Seguridad Social

Seguridad Social Nacional 2008 2009

Empleados 12.917 28.902

Empleadores 32.459 40.261

Autónomos 7.189 8.064

Aportes y contribuciones a la Seguridad Social 52.565 77.227

FONDOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL NACIONAL – TOTAL (en millones de $)

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MOVIMIENTOS DE REFORMASSANITARIA. Expansión de los derechos

sociales. Ampliar cobertura niveles equitativos en el acceso y prestaciones. Movimientos Sociales. Universalidad

FINANCIERA. Contener el alto peso del presupuesto publico y la tendencia expansiva del gasto sanitario. Organismos Internacionales. Eficiencia y competitividad.

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LA POLITICA ES UN ARMA CARGADA DE FUTURO.

Susana Hintze

CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC 55

Un Modelo de Atención implica analizar y responder adecuadamente a:

1. Los modelos vinculares en los servicios (pacientes - clientes consultantes, personal- prestadores - profesionales).

2. Las modalidades de cuidado a los procesos de salud enfermedad ( saber técnico – saber popular).

3. La atención y problematización la demanda (servicios basados en la programación o en la demanda).

4. La suficiencia y pertinencia de los recursos humanos y materiales, para desarrollar un nuevo Modelo (capacitación, interdisciplinaridad, aspectos básicos para asegurar la calidad de atención).

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Hacia la construcción de un Modelo Basado en los DDHH Cambio de Paradigma en concepciones de

salud, ética, derechos humanos (derecho de los pacientes, derechos sexuales y reproductivos, de personas con discapacidades), del proceso de cura.

Cambio de Paradigma en lo que significa sistema de salud, prestaciones (paquetes, canastas, etc), de la concepción de salud, del gasto y la inversion sanitaria

Tener presente que los servicios de salud consolidan exclusiones y en ocasiones, violentan los derechos humanos de quienes pretenden encontrar soluciones.

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Condiciones para expandir un nuevo modelo basado en los DDHH Replicabilidad Flexibilidad y adaptabilidad Participación ciudadana Coherencia teórico metodológica e Integralidad

de las AccionesViabilidad política, económica, organizativa,

tecnológica, cultural Evaluable en sus diversas componentes y

procesos

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Modelo de Atención en Salud implica Asignación de recursos económicos con equidad

social Capacitar y sensibilizar a trabajadores por la salud Incluir nuevas disciplinas Garantizar interdisciplinariedad y

transdiciplinariedadIntersectorialidad (sistema educativo, sist. judicial,

etc.) Prácticas basadas en las evidencias cientificasMonitoreo ciudadanoAugurar la Calidad de atención

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