Que hay de nuevo en dermatologia clinica -...
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Que hay de nuevo en dermatología clínica M.V. Alejandro Blanco Servicio Dermatología Hospital Escuela Facultad de Ciencias Veterinarias UBA
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Que hay de nuevo en
dermatología clínica
M.V. Alejandro Blanco
Servicio Dermatología
Hospital Escuela
Facultad de Ciencias Veterinarias UBA
1. Drogas antipruriginosas
2. Tratamientos óticos
3. Multirresistencia: tratamientos tópicos
1. Drogas antipruriginosas
La sustancia P ( SP ) es un oligopéptido que se
libera en el sistema nervioso central y en
neuronas sensoriales aferente donde funciona
como un neurotransmisor excitatorio
Antagonistas del receptor NK1
De los tres receptores de neuroquinina (NK), SP se
une preferentemente a NK1R . Tras la unión a su
receptor, SP induce inflamación neurogénica.
El NK1R parece estar implicado en la
transmisión del prurito a nivel de la
médula espinal.
Ambos son NK1R bloqueantes, y por lo
tanto sirven como antagonistas de SP.
Aprepitant ( Emend , Merck)
Maropitant ( Cerenia , Zoëtis )
Aunque su efecto antipruriginoso en perros con DA
parece ser limitado, el Maropitant podría ser merecedor de
una mayor investigación en perros con prurito de origen
desconocido.
Maropitant
Como terapia adyuvante, en 12/62 perros con dermatitis
atópica (DA) ( Olivry,Vetderm, marzo de 2013)
El efecto podría ser más fuerte en los gatos
con dermatitis por hipersensilidad
( Olivry, VetDerm, marzo de 2013)
La Janus quinasa ( JAK ) es una enzima que traduce
señales de numerosas citoquinas y receptores de
quimioquinas.
Inhibidores de JAK
Oclacitinib es un inhibidor de JAK 1
involucrados en alérgica e inflamación
Oclacitinib inhibe la función de una variedad de
citoquinas proinflamatorias, proalergénicas y
pruritogénicas que dependen de la actividad de la
enzima Janus quinasa 1.
Ensayos aleatorios controlados recientes han
documentado la rápida eficacia de oclacitinib para
reducir picazón, así como lesiones en la piel , en los
perros con DAPP y dermatitis atópica
Eficacia antipruriginosa en pequeños animales
Efficacy and safety of oclacitinib for the control
of pruritus and associated skin lesions in dogs
with canine allergic dermatitis
Sallie B. Cosgrove*, Jody A. Wren*, Dawn M. Cleaver*, David D.
Martin†, Kelly F. Walsh*, Jessica A.Harfst*, Stacey L. Follis*, Vickie
L. King*, Joseph F. Boucher* and Michael R. Stegemann‡
Vet Dermatol octubre-2013; 2: 479–e119
Veterinary Medicine Research and Development, Zoetis Inc., 333
Portage Street, Kalamazoo, MI, 49007, USA
436 perros de propietarios particulares con
prurito de moderado a severo con un
diagnóstico presuntivo de dermatitis alérgica.
Métodos
Los perros fueron distribuidos al azar para
recibir oclacitinib a dosis de 0,4-0,6 mg/kg dos
veces al día o un placebo
compuesto del mismo excipiente
Oclacitinib produjo un efecto
eficaz y rápido (a las 24 hs.)
Resultados
Vómitos y diarrea fueron descritos con igual frecuencia en ambos grupos.
Efectos secundarios
2. Que hay de nuevo en el tratamiento de las otitis ?
Bensignor E, Pattyn J, Reme C.
Reduction of relapses of recurrent otitis externa in atopic
dogs with twice-weekly topical application of
hydrocortisone aceponate in the ear canal: a randomized,
blinded, controlled study.
In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary
Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology
2012; 23(S1): 2-106.
Pacientes alérgicos
Veinte perros atópicos con historia de más de
3 episodios de otitis externa bilateral.
Grupo A: antibiótico, antimicótico y corticoide
Grupo B: hidrocortisona
Los controles de seguimiento se
programaron mensualmente hasta la
recaída. Se llevaban a cabo vídeo
otoscopia y citología.
Los parámetros clínicos y microbiológicos fueron
significativamente menores en el grupo B que
en el grupo A
Del 50% en el grupo A
Un mantenimiento con aceponato
Hidrocortisona dos veces por semana
es efectivo en perros con Dermatitis
Atópica .
Después de 6 meses…
La probabilidad de permanecer libre de recaídas
fue del 95% en el grupo B
Infecciones óticas
Como agente único Triz -EDTA no es antibacteriano, sin
embargo, puede dañar las paredes celulares de las
bacterias y puede potenciar los efectos de otros
antimicrobianos.
Noli C, Belova S, Bensignor E, et al.
A 0.15% chlorhexidine and Tris-EDTA ear-flushing
solution in the therapy of bacterial otitis.
In: Abstracts of the 7th World Congress of
Veterinary Dermatology. Vancouver, Canada.
Veterinary Dermatology 2012; 23(S1): 2-106.
Demostraron que Triz - EDTA aumentaba
significativamente la potencia de la actividad
bactericida de sulfadiazina de plata contra
Pseudomonas aeruginosa resistente a
múltiples fármacos .
Buckley L, McEwan NA, Graham P, et al.
TrisEDTA significantly potentiates the bactericidal activity of
silver sulfadiazine against multi-drug resistant Pseudomonas
aeruginosa.
In: Abstracts of the 7th World Congress of Veterinary
Dermatology. Vancouver, Canada. Veterinary Dermatology
2012; 23(S1): 2-106.
Tris–EDTA significantly enhances antibiotic efficacy against
multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in vitro
Laura M. Buckley, Neil A. McEwan and Tim Nuttall
Vet Dermatology octubre-2013; 24: 519–e122
El propósito de este estudio in vitro fue determinar el
efecto de ácido etilendiaminotetraacetico-trometamina
(Tris-EDTA) en las concentraciones mínimas
bactericidas (MBCs) y concentraciones inhibitorias
mınimas (MICs) de marbofloxacina y gentamicina en P.
aeruginosa multiresistente de casos de otitis canina.
Se identificaron 11 cultivos con Pseudomona multiresistentes mediante
difusión en disco; 10 fueron resistentes a marbofloxacina y dos resistentes
a gentamicina.
Se incubaron luego con cada antibiótico por si solo o en combinación con
Tris-EDTA .
Se incluyeron controles positivos y negativos.
Métodos
Tris-EDTA fue bacteriostático, pero no bactericida
Resultados
Conclusiones
Tris-EDTA redujo significativamente las MBCs y
MICs de marbofloxacina y gentamicina
para P. aeruginosa multiresistente in vitro.
3. Multirresistencia
Resistencia a los antibióticos
El problema más importante
Revalorización de los tratamientos tópicos
Evitando el uso de antibióticos
Clorhexidina
A review of topical therapy for skin infections with
bacteria and yeast
Ralf S. Mueller, Kerstin Bergvall, Emmanuel Bensignor
and Ross Bond;
Vet Dermatol agosto-2012; 23: 330–e62
9 estudios evaluaron la eficacia de varios
agentes tópicos in vitro y 21 estudios testearon
la actividad antimicrobiana in vivo de un agente
o la combinación de agentes.
Se encontró una buena evidencia para recomendar
champú, ya sea con clorhexidina 2-3 % o
clorhexidina al 2% + 2 % de miconazol ( 2C2M ), y
en menor grado peróxido de benzoilo para el
tratamiento de piodermia canina
A review of topical therapy for skin infections with
bacteria and yeast
Ralf S. Mueller, Kerstin Bergvall, Emmanuel Bensignor
and Ross Bond;
Vet Dermatol agosto-2012; 23: 330–e62
Kloos I, Straubinger RK, Werckenthin C, et al.
Residual antibacterial activity of dog hairs after
therapy with antimicrobial shampoos.
Veterinary Dermatology abril 2013; 24: 250-e54
Objetivo Determinar actividad antimicrobiana y el efecto
residual sobre los pelos de los perros tratados con
champúes antimicrobianos
Se testearon
Champú de Clorhexidina al 0.8 %
Champú de Clorhexidina al 3%
Champú de Clorhexidina al 4%
Champú de Clorhexidina al 2 % y Miconazol al 2 %
Champú de Clorhexidina al 3 % y Acondicionador Clorh. al 3 %
Champú de Peroxido de Benzoilo al 2.5 %
Champú de Etil lactato al 10 %
Champú base
42 perros
Se bañaron dos veces a la semana
durante dos semanas.
Tras la incubación se midió la zona
de inhibición del crecimiento
alrededor del pelo.
Se tomaron pelos inmediatamente tras el
primer baño y a los 2, 4 y 7 días tras la
aplicación del ultimo tratamiento con
champú y se pusieron en una placa de agar
con Staphylococcus intermedius.
La zona de inhibición del crecimiento bacteriano
mas amplia se observo con champús que
contenían 2 y 3% de clorhexidina y la combinación
de champú de clorhexidina y acondicionador.
Resultados
Peroxido de benzoilo 2.5 %
Su uso in vivo como terapia única para
piodermia canina demostró ser útil en la
mitad de los perros testeados, informando
que su acción mejora después de tres
semanas de terapia.
¿Algo nuevo ?
Productos testeados
Cloruro de benzalconio
Triclosán
Peróxido de hidrógeno acelerado
Extracto de semilla de pomelo
En las personas el uso de lavandina ( 0,005 % )
reduce la colonización por S. aureus asociada
con pieles atópicas
Los efectos adversos informados son poco frecuentes y
consisten principalmente en irritación y prurito.
Una reciente revisión sistemática informó que
aunque el hipoclorito de sodio había reducido
la colonización de S. aureus de la piel, no
parece tener ningún beneficio clínico evidente.
Hipoclorito de sodio
La mupirocina no está autorizado para el uso de animales en
Europa.
El ácido fusídico está autorizado en algunos países para los
perros y gatos para piodermia focalizada.
Antibióticos tópicos
Loeffler A, Baines SJ, Toleman MS, et al.
In vitro activity of fusidic acid and mupirocin
against coagulase-positive staphylococci from
pets.
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2012;
62: 1301-1304
Los organismos MRSP, no presentaban resistencia al ácido
fusídico y a la mupirocina
Uso empírico de antibióticos
Piodermia superficiales con bacterias cocoides en la citología
Primera piodermia del paciente
Ausencia de factores de riesgo de resistencia antimicrobiana
Sin amenaza para la vida del paciente
Cuando realizar cultivos y antibiogramas
Recurrencia o infección crónica
Historia de uso de ATB de amplio espectro
Respuesta pobre a la terapia empírica
Bacilos en la citología
Infecciones profundas
Infecciones post operatorias
Infecciones que pongan en riesgo la vida
