HISTOLOGÍA BASADA EN PROBLEMAS

SEMINARIO 1B .- CASO CLINICO N° 1

HISTOLOGÍA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 1B .- CASO CLINICO N° 1

CUESTIONARIO1. IDENTIFIQUE LA TERMINOLOGÍA MÉDICA QUE DESCONOCE Y BUSQUE SU SIGNIFICADO

Apirético: Libre de fiebre

Eritema: "rojez", "inflamación"1 ) es un término médico dermatológico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamación debida a un exceso de riego sanguíneo mediante vasodilatación. El eritema es un signo de distintas enfermedades infecciosas y de la piel.

Hemoglobina: Es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno. Un examen sanguíneo puede determinar qué tanta hemoglobina tiene uno en la sangre.

Hematocrito: Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.

Leucocitos: son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria

Plaquetas: Fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o trombos.

Urea: La urea es un compuesto químico cristalino e incoloro. Se encuentra abundantemente en la orina y en la materia fecal. Es el principal producto terminal del metabolismo de proteínas en el hombre y en los demás mamíferos.

Creatinina: Es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina (que es un nutriente útil para los músculos). Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los músculos), y que normalmente filtran los riñones excretándola en la orina. La medición de la creatinina es el modo más simple de monitorizar la correcta función de los riñones.

Proteínas total: El examen de proteína total mide la cantidad total de dos clases de proteínas encontradas en la porción líquida de la sangre: albúmina y globulina. Las proteínas son partes importantes de todas las células y tejidos. La albúmina ayuda a impedir que se escape líquido fuera de los vasos sanguíneos.  Las globulinas son una parte importante del sistema inmunitario.

Escarotomía: Es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar las quemaduras circunferenciales de espesor total. Dado que las quemaduras de espesor completo se caracterizan por dura, correosa escara, un

escarotomía se utiliza principalmente para combatir el síndrome compartimental. Después de una quemadura de espesor total, como los tejidos subyacentes se rehidratan, que se estrechan debido a la pérdida de la escara de elasticidad, lo que lleva a la alteración de la circulación distal a la herida.

Hipotensión: La presión arterial baja, o hipotensión, ocurre cuando la presión arterial durante y después de cada latido cardíaco es mucho más baja de lo usual, lo cual significa que el corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre.

Taquicardia: La taquicardia es un ritmo cardíaco rápido o irregular, normalmente de más de 100 latidos por minuto y hasta 400 latidos por minuto. Con un ritmo tan elevado, el corazón no puede bombear eficazmente sangre con altos niveles de oxígeno a su cuerpo.

La taquicardia puede ocurrir en las cámaras del corazón superiores (taquicardia auricular) o inferiores (taquicardia ventricular).

Celulitis: Es una infección común de la piel causada por bacterias. Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas más comunes de celulitis.

Hematoma: Es un área de decoloración de la piel que se presenta cuando se rompen pequeños vasos sanguíneos y filtran sus contenidos dentro del tejido blando que se encuentra debajo de la piel.

“Agua de Burow”: Solución de Burow o Agua de Burow es una preparación farmacológica compuesta de acetato de aluminio disuelto en agua. La preparación tiene propiedades astringentes, antipruriginosas y antibacterianas y se utiliza para tratar una serie de enfermedades de la piel como picaduras de insectos, erupciones causadas por la hiedra venenosa y el zumaque venenoso, inflamación, sarpullido, alergias y moretones. La solución de Burow tradicionalmente se aplica en compresas frías sobre la zona afectada.

shock séptico: Es una afección grave que ocurre cuando una infección devastadora lleva a que se presente hipotensión arterial potencialmente mortal.

Fascitis necrotizante : Es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general.

Desarticulación abierta: El desbridamiento se utiliza para limpiar el material muerto o contaminado de una herida y auxiliar en la sanación, incrementar la capacidad del tejido de resistir infecciones y disminuir la inflamación.

Antibioterapia: Utilización de fármacos antibióticos con el fin de tratar una infección

Imipenem: Es un antibiótico beta-lactámico. Características que lo convierten en un antibiótico muy efectivo, incluyendo:

La penetración más eficiente a través de la pared celular bacteriana, La resistencia a las enzimas bacterianas, y La afinidad por todas las PBPs (Proteínas de unión a las Penicilinas)

bacterianas. 

Vancomicina: Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y daña la membrana celular bacteriana. Es eficaz solo contra bacterias gram-positivas.

Estreptococo Pyogenes : Es una bacteria Gram-positiva que crece en cadenas largas . Este microorganismo constituye la causa más frecuente de faringitis bacteriana.

Muñón: Parte de un miembro amputado comprendido entre la cicatriz y la articulación inmediatamente por encima.

Colgajo miocutaneo: El concepto de colgajo implica el transporte de tejido desde un área dadorahasta un área receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio deorigen. La excepción es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con técnicas microquirúrgicas en el áreareceptora.

Colgajo de trapecio bilateral

2. INTERPRETE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Y SUGIERA OTRAS PRUEBAS QUE AYUDEN AL DIAGNÓSTICO.

Distribución de angiosomas un colgajo debe incluir un angiosoma

EXÁMENES DE LABORATORIO

• Hemoglobina 13,1 gr/dl

Insuficiencia cardiaca

Valores normales:

Hombre: de 13,8 a 17,2 gm/dl

Mujer: de 12,1 a 15,1 gm/dl

• Hematocritos 37,9%

• Mientras que los valores disminuidos nos indican una anemia, una hemodilución o una hemorragia reciente.

• Leucocitos 3.370 por μl (neutrófilos 88,4%)

Cuando la cifra de leucocitos es inferior a 4.000, hablamos de leucopenia o leucocitopenia.

La disminución de las cifras de neutrófilos se llama neutropenia

Por el contrario, si la cifra está por encima de los valores normales, comprendida entre 11.000 y 25.000 leucocitos/mm3, hablamos de leucocitosis.

• Plaquetas 195.000 por μl

• Una trombopenia conlleva una cifra de plaquetas inferior a 100.000 plaquetas/mm3, o bien una cifra inferior a 150.000 plaquetas/mm3 en un enfermo que previamente tenía una cifra superior a 200.000 plaquetas/mm3.

• Creatinina 3,6 mg/dl

Rangos referenciasles:

Mujeres:0,6 a 1,1 mg/dl

hombres: 0,8 a 1,3 mg/dL

Un nivel creciente de creatinina indica daño del riñón

• Urea: 182 mg/dl :1,82g/L

La urea tiene una concentración normal de 15-20 g/L. Una cifra inferior a 10 sugiere insuficiencia renal.

• Na 132 mEq/l

-         Concentración de Na en el suero  en rangos normales (130 - 150meq/l)

-         Osmolalidad del suero en rangos normales (275 - 300meq/l)

• CPK 317 UI/L.

En manifestaciones musculares determínese la CPK sérica y en caso de confirmar miopatía suspéndase el tratamiento.

Existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte celular (necrosis) de las células miocárdicas, la creatinphosfokinasa o CPK y la troponina T e I.

Creatinfosfocinasa (CPK) ---------------32-162 mIU/ml

• Prueba alteranativa

se busca riesgos de cardiopatías, diabetes, hipertensión por hipercolesterolemia o ateroesclerosis, accidentes cerebros-vasculares, daño renal, insuficiencias sanguíneas en extremidades.

Los valores normales en adultos en general son: LDL: 70 - 130 mg/dL

HDL: superior a 40 - 60 mg/dL

Colesterol total: menos de 200 mg/dL

Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores menores) VLDL: 2 - 38 mg/dL.

Estos análisis de laboratorio son fundamentales para el diagnóstico, la estratificación del riesgo, el tratamiento y el seguimiento.

PROGRESIÓN

3. PLANTEE UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO EXPLICANDO LOS CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE LA PACIENTE CON LA HISTOLOGÍA NORMAL DEL TEJIDO CONECTIVO.

Se realizan bajo sedación escarotomías y reanimación con sueroterapia

A las 4 horas de ingreso se observa progresión de necrosis y eritema hasta el abdomen

Leve mejoria de la función renal Urea:

(188 mg/dl; Creatinina 2,7 mg/dl)

CPK 9.782 UI/L hipotensión y taquicardia.

El diagnóstico de certeza de fascitis necrotizante se basa en criterios histológicos . Los hallazgos característicos son necrosis de la fascia superficial con infiltrados de polimorfonucleares y necrosis fibrinoide de las paredes arteriales y venosas con oclusión trombótica de los vasos.

Los microorganismos están presentes en la fascia y en la dermis profunda. El uso de una biopsia en fresco para establecer el diagnóstico ha propiciado una pronta detección y un tratamiento quirúrgico precoz con buenos resultados en pequeñas series de pacientes . Sin embargo, la confirmación histológica no es posible a veces y puede llegar demasiado tarde en otras ocasiones, por el riesgo de desarrollar un SSTE, por lo que la clave es una alta sospecha clínica.

4. EXPLIQUE LA ETIOPATOGENIA DE ESTA ENFERMEDAD.

ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD

La bacteria Estreptococo Pyogenes es la causante puede afectar a cualquier persona, ya sea niño, niña, hombre o mujer sanos, la infección del estreptococo se puede transmitir de una persona a otra persona por contacto por mucosa o heridas. La bacteria causante de esta infección tiene mecanismos de defensa que están constituidos por las exotoxinas y la proteína M, esta proteína presenta propiedades contra los fagocitos y está asociada a infecciones graves. Las exotoxinas estreptocócicas están presentes en la mayoría de infecciones graves causadas por estreptococos en pacientes con shock y/o fallo multiorgánico,

La exotoxinas se comportan como superantígeno de esa manera interactúan con el complejo mayor de histocompatibilidad de clase II de células presentadoras de antígenos y con una región específica de los receptores de linfocitos de tipo T. Como consecuencia de esta activación del sistema inmune, se produce la liberación de citoquinas inflamatorias (factor de necrosis tumoral) ,esta liberación es un posible mecanismo que explica el shock y fallo multiorgánico que se produce debido al aumento de la permeabilidad capilar y daño tisular.

El diagnóstico de la fascitis necrotizante estuvo basada principalmente en los cambios patológicos en los tejidos del paciente, el cual presentó dolor, edemas, eritemas, necrosis y celulitis, estas últimas se extiende progresivamente hasta el abdomen , también existe la aparición de ampollas en el miembro inferior derecho . La fascitis necrotizante provoca necrosis de la fascia superficial

ya que la bacteria estreptococo se encuentra en esta fascia; y la necrosis fibrinoide causa una oclusión en los vasos. La presencia de cambios en la piel por trombosis de vasos subcutáneos produce una piel brillante y ayuda a la formación de bullas rellenas por un líquido llamado serosanguinolento.

En general se presentaron tres etapas:

La primera etapa los primeros síntomas son fiebre, taquicardia , náuseas y escalofrío La segunda etapa, los síntomas son la fiebre, dolor en la zona infectada y taquipnea. La tercera etapa los síntomas más comunes son la fiebre , dolor en el lugar infectado y

evidencia de fallo multiorgánico o shock.

5. PROPONGA UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ALGORÍTMICO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ALGORITMICO

La medicina es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano, e implica el arte de ejercer tal conocimiento técnico para el mantenimiento y recuperación de la salud, aplicándolo al diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades.

Para facilitar, o hacer más rápido la solución a problemas en la medicina podemos usar una herramienta que son los algoritmos como por ejemlpo en el caso de diagnosticar un paciente y brindarle un tratamiento o solución para dicho problema.

Un algoritmo está definido como “un procedimiento paso a paso para resolver un problema o lograr algún fin específico”. Definimos un algoritmo médico como cualquier cómputo, fórmula o estudio, descrito paso por paso, que se practique en el área salud.Los algoritmos nos permiten una guía para acceder en forma rápida a determinados objetivos.

Los médicos en su diario vivir se encuentran con la tarea de diagnosticar un paciente y brindarle un tratamiento, es muy importante considerar el diagnóstico de la salud o enfermedad como un inmenso árbol ramificado, en el que cada una de sus ramas significa diferentes rutas a seguir para llegar a el.

En realidad cada una de estas rutas es un algoritmo con una serie de preguntas y respuestas que dirigen el proceso de ramificación. El medico al tener unas pocas claves importantes se dirige a una rama del aro, diagnóstico para ser seguía si los dato obtenidos van siendo positivos hasta llegar al objetico final, sin embargo puede equivocarse en la elección de las ramas y llegar a una respuesta negativa, aquí lo que debe hacer es regresar a uno e los nodos decisionales y seguir por otra rama hasta resolver el problema principal con los datos básicos y posteriormente completar el cuadro diagnostico con otro elementos

Los algoritmos de diagnóstico médico son pasos sistematizados basados en evidencia principalmente científica-estadística en los cuales los pasos sugeridos han llevado al mayor porcentaje de éxito en el diagnostico expresado en sensibilidad y especificidad, permiten aparte de obtener diagnostico en muchas ocasiones clasificar y estadificar enfermedades, lo que permite ofrecer el mejor tratamiento basado en evidencias científico-estadísticas. Basado en lo anterior es factible realizar programas informáticos que sistematicen el progreso de un protocolo diagnostico siguiendo un algoritmo y permitir seguirlo mediante "si" o "no" para llegar a una conclusión; en teoría esto permitiría la automatización del diagnóstico y de la toma de decisiones frente al tratamiento de un paciente.

De la misma manera como se usan algoritmos para llegar a un diagnóstico, también podemos usarlos a la hora de querer encontrar una solución a lo arrojado por dicho diagnóstico.

CONCLUCIONES

Las quemaduras por productos químicos son un evento infrecuente pero con un alto potencial de morbilidad y letalidad. Estos atributos exigen una actualización periódica, en este tema, del personal profesional que trabaja en las unidades de emergencia para enfrentar con racionalidad y acierto un accidente de esta naturaleza.

BIBLIOGRAFIABisno AL, Stevens DL.: "Streptococcal infections of skin and soft tissues". New England Journal of Medicine.

Schwartz B, Facklam RR, Brieman RF.: "Changing epidemiology of group A streptococcal infection in the USA

MEDLINEPLUS: SERVICIOS DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA EEUU

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish

REVISTA CIENTÍFICA DE LA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v15n1/art1.pdf

UAEM - RED DE REVISTAS CIENTÍFICAS DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE, ESPAÑA Y PORTUGAL

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=19933303012

GUIA DE SALUD – BIBLIOTECA DE GUIAS PRACTICAS CLINICAS – WEB CERTIFICADA

http://www.guiasalud.es/egpc/insomnio/resumida/apartado03/conceptos01.html