Quemados

QUEMADOSQUEMADOS

Dra. Omar E. Alvarez.Dra. Omar E. Alvarez.

C.P.S. GUARACACHIC.P.S. GUARACACHI

Por tratarse de una urgencia y por la Por tratarse de una urgencia y por la implicación vital que conlleva, es de gran implicación vital que conlleva, es de gran importancia la atención inicial a las personas importancia la atención inicial a las personas que sufren una quemadura. Una quemadura que sufren una quemadura. Una quemadura grave puede poner en peligro la vida de la grave puede poner en peligro la vida de la persona. persona.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

DEFINICIONDEFINICION

Las quemaduras son lesiones producidas Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos o diversos agentes físicos, químicos o biológicos biológicos

ETIOLOGIAETIOLOGIA

AGENTES FISICOSAGENTES FISICOS

Onzas térmicas Onzas térmicas

Sólidos Sólidos

Líquidos Líquidos

Gases Gases

VaporesVapores

Llama o fuego Llama o fuego directodirecto


Onzas eléctricasOnzas eléctricas

Electricidad Electricidad industrialindustrial

Electricidad medicaElectricidad medica

Electricidad Electricidad atmosféricaatmosférica

ETIOLOGIAETIOLOGIA


Onzas radiantesOnzas radiantes

Sol Sol

RadiumRadium

rayos X rayos X

Energía atómicaEnergía atómica

ETIOLOGIAETIOLOGIA

AGENTES QUIMICOSAGENTES QUIMICOS

Agentes cáusticosAgentes cáusticos

Ácidos Ácidos

álcalisálcalis

AGENTES AGENTES BIOLOGICOSBIOLOGICOS

Seres vivosSeres vivos

InsectosInsectos

MedusasMedusas

Peces eléctricos Peces eléctricos

BatraciosBatracios

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Se clasifican según su profundidad y la Se clasifican según su profundidad y la extensiónextensión

según su profundidad :según su profundidad :

Curación espontánea Curación espontánea epidermizacionepidermizacion

Quemadura profunda injerto de pielQuemadura profunda injerto de piel


Según BenainSegún Benain

Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A

Son las que afectan solo la epidermis y Son las que afectan solo la epidermis y parte de la dermis papilar el cual parte de la dermis papilar el cual comprende dos subtipos: eritematosas y comprende dos subtipos: eritematosas y flictenularesflictenulares

Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A((Compromete las capas superficiales de la piel Compromete las capas superficiales de la piel (epidermis). (epidermis). Generalmente causada por exposición Generalmente causada por exposición prolongada al sol o instantánea a otras formas prolongada al sol o instantánea a otras formas de calor (objetos calientes, plancha). de calor (objetos calientes, plancha). Se caracteriza por:Se caracteriza por:

· Enrojecimiento de la piel · Enrojecimiento de la piel · Dolor tipo ardor · Dolor tipo ardor · Inflamación (edema) moderada · Inflamación (edema) moderada · Piel seca· Piel seca




Eritematosas : vaso dilatación del plexo Eritematosas : vaso dilatación del plexo vascular superficial cuya congestión da el vascular superficial cuya congestión da el color rojo, hay irritación de las color rojo, hay irritación de las terminaciones nerviosas que producen terminaciones nerviosas que producen escozor , prurito y a veces dolorescozor , prurito y a veces dolor

( el ejemplo mas típico es el que produce la ( el ejemplo mas típico es el que produce la exposición al sol) exposición al sol)



Flictenulares:Flictenulares:

Aparición de ampollas Aparición de ampollas

Vaso dilatación – Modificación la Vaso dilatación – Modificación la estructura de la pared capilar estructura de la pared capilar ( mediadores químicos o enzimáticos)( mediadores químicos o enzimáticos)

Dolorosas (hiperlagesia)Dolorosas (hiperlagesia)

•Quemaduras intermedias o tipo ABQuemaduras intermedias o tipo ABLesiona la capa superficial e intermedia de Lesiona la capa superficial e intermedia de la piel (epidermis y dermis). la piel (epidermis y dermis).

Se caracteriza por:Se caracteriza por: · Formación de ampollas (flictenas) · Formación de ampollas (flictenas) · Dolor intenso · Dolor intenso · Inflamación que se extiende a zonas · Inflamación que se extiende a zonas corporales no quemadas corporales no quemadas


Quemaduras intermedias o tipo ABQuemaduras intermedias o tipo AB

Lesiona todas las capas de la piel y tejidos Lesiona todas las capas de la piel y tejidos profundos como grasa, músculo y hueso, así profundos como grasa, músculo y hueso, así como también nervios, tendones, vasos como también nervios, tendones, vasos sanguíneos. sanguíneos. Se caracteriza por:Se caracteriza por:

· Ausencia de ampollas · Ausencia de ampollas · Piel acartonada y seca · Piel acartonada y seca · No hay dolor (insensibilidad) · No hay dolor (insensibilidad) · Coloración blanco a negro. · Coloración blanco a negro. ··

PROFUNDAS O TIPO BPROFUNDAS O TIPO B


PROFUNDAS O TIPO BPROFUNDAS O TIPO B

Diagnostico de la profundidad de Diagnostico de la profundidad de una quemadurauna quemadura

Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa

Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa

Blanca, no dolor, dura

Aspecto de la lesiónAspecto de la lesión

SENCIBILIDADSENCIBILIDAD

Según la extensiónSegún la extensiónSegún la extensiónSegún la extensiónPuede medirse en cm2 de piel afectada o Puede medirse en cm2 de piel afectada o bien en porcentaje de superficie corporalbien en porcentaje de superficie corporal

La regla de los nuevesLa regla de los nueves

LA REGLA DE LOS NUEVELA REGLA DE LOS NUEVE


EDAD (años)

AREA 0 1 5 10 15 ADULTO ½ cabeza 9½ 8½ 6½ 5½ 4½ 3½½ muslo 2½ 3¼ 4 4½ 4½ 4½½ pierna 2½ 2½ 2½ 3 3½ 3½

Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano

Consiste en estimar cuantas veces será necesario aplicar la palma de la mano sobre la zona quemada cuya superficie se desea calcular equivale al 1% de su área corporal

QUEMADURASQUEMADURASQUEMADURASQUEMADURAS

PRONOSTICOPRONOSTICO

Criterios :Criterios :

Profundidad Profundidad

ExtensiónExtensión

Localización Localización

Edad del pacienteEdad del paciente

Estado previoEstado previo

Lesiones concomitantes Lesiones concomitantes

PRONOSTICO VITALPRONOSTICO VITAL

Se basa en la extensión que ocupa la Se basa en la extensión que ocupa la quemadura en la superficie corporal y en quemadura en la superficie corporal y en la profundidad de cada lesiónla profundidad de cada lesión

Combinando la profundidad y la extensión Combinando la profundidad y la extensión se puede diferenciar la quemaduras leves, se puede diferenciar la quemaduras leves, moderadas, graves y criticasmoderadas, graves y criticas

PRONOSTICO VITAL PRONOSTICO VITAL (PACIENTES DE 12 A 60 años)(PACIENTES DE 12 A 60 años)

Profundidad Profundidad de la lesiónde la lesión

Grupo #1Grupo #1

(leves)(leves)

Grupo # 2Grupo # 2

(moderadas)(moderadas)

Grupo #3Grupo #3

(Graves) (Graves)

Grupo #4 Grupo #4 (criticas)(criticas)

Tipo A Tipo A

superficialessuperficiales

Hasta 10%Hasta 10% 11% a 30%11% a 30% 31% a 60%31% a 60% Mas del 60 %Mas del 60 %

Tipo AB Tipo AB intermediasintermedias

Hasta 5 %Hasta 5 % 6% a 15%6% a 15% 16% a 40 %16% a 40 % Mas del 40%Mas del 40%

Tipo B Tipo B profundasprofundas

Hasta 1%Hasta 1% 2% a 5%2% a 5% 6 % a 20 %6 % a 20 % Mas del 20%Mas del 20%

PRONOSTICO VITAL PRONOSTICO VITAL (PACIENTES DE 12 A 60 años)(PACIENTES DE 12 A 60 años)

El valor hallado en la tabla puede El valor hallado en la tabla puede expresarse en un quebrado cuyo expresarse en un quebrado cuyo numerador es el porcentaje que numerador es el porcentaje que corresponde a la extensión total de la corresponde a la extensión total de la quemadura, y le denominador, las letras quemadura, y le denominador, las letras que identifican la profundidad, seguidas que identifican la profundidad, seguidas por la extensión que les correspondepor la extensión que les corresponde

40 III40 III A:30;B:10 A:30;B:10

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Perdida masiva de líquidos y electrolitosPerdida masiva de líquidos y electrolitos

Activación de mediadores inflamatoriosActivación de mediadores inflamatorios

Pasan a nivel sanguíneo actúan sobre células pro inflamatorias Pasan a nivel sanguíneo actúan sobre células pro inflamatorias circulante o fijas en tejidos o en órganos sistémicoscirculante o fijas en tejidos o en órganos sistémicos

Producen filtración capilar difusa y C.I.D.Producen filtración capilar difusa y C.I.D.


Órganos afectados:Órganos afectados:

Riñón Riñón

PulmónPulmón

Perdida de la integridad de la mucosa Perdida de la integridad de la mucosa intestinal (endotoxemia y tras locación intestinal (endotoxemia y tras locación bacteriana)bacteriana)

Lesiones cutáneas (sepsis sistémicas)Lesiones cutáneas (sepsis sistémicas)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Criterios de interacción :Criterios de interacción :Quemaduras leves : forma ambulatorias – Quemaduras leves : forma ambulatorias – curación local curación local Quemaduras moderadas: neonatos, Quemaduras moderadas: neonatos, infantes o ancianos área funcionales o infantes o ancianos área funcionales o ambos miembros y embarazoambos miembros y embarazoQuemaduras graves o criticas: centros de Quemaduras graves o criticas: centros de alta complejidadalta complejidad


Medidas generales:Medidas generales:

AnalgesiaAnalgesia

Sedación reposición hidro electrolíticaSedación reposición hidro electrolítica

Prevención y tratamiento de las Prevención y tratamiento de las disfunciones o fallas orgánicasdisfunciones o fallas orgánicas

Soporte nutricional adecuados y Soporte nutricional adecuados y administración racional de antibióticosadministración racional de antibióticos


Reposición hidro electrolítica:Reposición hidro electrolítica:

Para prevenir el shock y la injuria orgánicaPara prevenir el shock y la injuria orgánica

Formulas del primer DIA:Formulas del primer DIA:

Formula de brooke modificadaFormula de brooke modificada

3 mL de solución de ringer lactato por porcentaje de 3 mL de solución de ringer lactato por porcentaje de superficie quemada y por kg de peso corporalsuperficie quemada y por kg de peso corporal

Formula de galveston: 5000ml por m2 de superficie Formula de galveston: 5000ml por m2 de superficie corporal quemada, mas 2000ml de sol. de ringer corporal quemada, mas 2000ml de sol. de ringer lactato x m2 de superficie corporal totallactato x m2 de superficie corporal total


Formula de segundo día:Formula de segundo día:

En la formula de brookes debe administrar En la formula de brookes debe administrar la mitad de volumen de ringer lactato la mitad de volumen de ringer lactato calculado para el primer día. Se debe calculado para el primer día. Se debe agregar plasma o coloides ( 0.3 a 0.5 ml x agregar plasma o coloides ( 0.3 a 0.5 ml x kg de peso) y dxtsa al 5% en cantidad kg de peso) y dxtsa al 5% en cantidad suficiente para mantener una diuresis suficiente para mantener una diuresis horaria de 50mlhoraria de 50ml


Terapia respiratoria oxigeno al 100% Terapia respiratoria oxigeno al 100% mediante mascara o intubaciónmediante mascara o intubación

Medidas locales: curaciones.. Expuesta Medidas locales: curaciones.. Expuesta oclusiva y mixta oclusiva y mixta


ExpuestaExpuestaColocación del paciente sobre sabanas estériles Colocación del paciente sobre sabanas estériles Lavado con povidona yodada Lavado con povidona yodada Eliminación de flictenas y restos epidérmicos Eliminación de flictenas y restos epidérmicos Sacado con gasa estériles y cambio de sabanasSacado con gasa estériles y cambio de sabanasAplicación de sulfadiacina argéntica o povidona Aplicación de sulfadiacina argéntica o povidona yodadayodadaMantener el ambiente a 33º CMantener el ambiente a 33º CRemover la cura 2 veces por DIA Remover la cura 2 veces por DIA


Oclusivas:Oclusivas:Puntos al 1 al 4 igual que la curación Puntos al 1 al 4 igual que la curación expuestaexpuesta5: aplicación de aposito con sulfadiacina, 5: aplicación de aposito con sulfadiacina, apositos grasos o con nitrofurazonaapositos grasos o con nitrofurazona6: colocación de apositos algodonosos y 6: colocación de apositos algodonosos y vendaje común o elásticovendaje común o elástico7: remover la cura oclusiva a los 3 o 4 7: remover la cura oclusiva a los 3 o 4 días como máximodías como máximo

MixtasMixtas

Mantener la cara expuesta sin tópicos o Mantener la cara expuesta sin tópicos o con cura húmeda mediante mascara de con cura húmeda mediante mascara de gases embebida con sol. Salina gases embebida con sol. Salina

Mantener las manos ocluidas o drenadas Mantener las manos ocluidas o drenadas para drenaje postural con férula o vendaje para drenaje postural con férula o vendaje en posición de función en posición de función


Escarotomia: se utilizan escara Escarotomia: se utilizan escara constrictivas que rodean completamente constrictivas que rodean completamente un miembro o el tórax se debe hacer en un miembro o el tórax se debe hacer en los bordes internos de los miembros y los bordes internos de los miembros y laterales del tóraxlaterales del tórax

Injertos para reemplazar la piel destruidaInjertos para reemplazar la piel destruida


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