MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZDR HECTOR CUEVASDR MEDECIGO VITE

Shumman L L, History of Burn Care. In; Nursing Care of the Burn-Injured Patient, Trofino R B, 1991: FA. Davis C 0., Philadelphia, Capítulo 1: 3-11

Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus

escritos médicos los objetivos principales del

tratamiento de las quemaduras

Aristoteles mostró interés en la patogenia de las

quemaduras al referirse a una observación sobre la

etiología de éstas

1600Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos mágicos religiosos

400 a.C. Predominio de los

Criterios de Hipócrates

1607 Fabricio Hildamus de Bassel publica el

libro "De Combustionibus"

Clasifica tres grados de profundidad

1833 Primer hospital para quemados, en

Edimburgo, dirigido por Syme

1900's Se introduce el concepto de

Escisión temprana más autoinjerto

1920's Descripción del fenómeno de

translocación bacteriana en

quemados

1930's Uso del Nitrato de Plata

1950's Invención del Dermatómo de Brown, Fórmulas de Reanimación

1960's Acetato de Mafenide,

Sulfadiazina de Plata

1980's Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas,

apósitos sintéticos

1990's Cultivos de queratinocitos, piel transgénica

Siglo 21 Enfásis en calidad de vida

posquemadura, cirugía reconstructiva, rehabilitación,

Surgen por la agresión de elementos físicos o químicos,seres vivos sobre la piel y sus anexos, produciendo un daño celular el cual es variable en intensidad, pudiendo ser desde un fenómeno inflamatorio exclusivamente hasta poder llegar a la muerte celular

Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003

México 2001 – 2003 Ocupa el tercer lugar entre los

accidentes 1228 pacientes <14 años Preescolares 53.4% Escaldadura 60.5% Hogar 85.9%

Asociación Mexicana de Pediatría A.C

Grados Aspecto de la superficie

Dolor Profundidad histologica

Tiempo de curación

1° grado Seca sin ampollas edema minimo o ausenteEritematosa

Muy dolorosa

Epidermis 2-5 dias

2° grado Vesiculas humedas ampollas

Muy dolorosas

Epidermis, capas papilar y reticular

5- 21 dias

3° grado Seca, escaras

Insensible Epidermis, capas papilar y reticularTejido subcutaneo fascia musculo y hueso

Requieren injertos

Permeabilidad Capilar

Perdida de agua electrolitos y proteinas

Destrucción de eritrocitos

Producción de substancias relacionadas con la inflamación

Disminución del gasto cardiaco

Disminución del flujo glomerular

Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética

OliguriaInsf. Renal aguda

Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003

Lesion cerebral

Edema de via aerea superior

Reanimacion humoral

Quemadura de la superficie orofacial

Insuficiencia parenquimatosa

pulmonar

Inhalacion de humo

Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua

La corriente alterna es mas dañina por su efecto tetanizante

Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida

Sistema cardiovascular Arritmias

Sistema respiratorio Dificultad respiratoria

Manifestaciones renales IRA mioglobinuria

Sistema nervioso Parálisis motora, amnesia, lesion en plexo braquial,, convulsiones edema cerebral

Sistema tegumentario Quemaduras de entrada y salida, quemaduras de la comisura bucal

Sistema digestivo Perforación de la vísceras

Sistema musculoesqueletico Síndrome compartimental por necrosis subcutánea

Manifestaciones oculares Neuritis optica

JLAD 17

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A = Vía aérea B = Buena ventilación C = Circulación D = Déficit neurológico E = Evitar la exposición innecesaria

para prevenir la hipotermia.

Pediatra, Intensivista

Familiares Maestros

Medicina física Rehabilitación

Cirujano Plástico

Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico

Psiquiatra Psicólogo

Nutrición, dietista

Intendencia Conservación

Otras especialidades interconsultantes

Enfermera de quemados

Trabajo social

Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y

sitios especiales Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ Quemaduras por electricidad Quemaduras por inhalación

Fórmula Brooke:

• Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área quemada

• ½ en las primeras 8 horas • ¼ cada una de las siguientes 8

horas

0 a 2 años 120 ml/kg.

2 a 5 años 100 ml/kg.

5 a 8 años 80 ml/kg.

8 a 12 años 50 ml/kg.

Parkland Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ

durante las primeras 24 horas

Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete› Biometría Hemática› Exámen General de Orina› Urea› Creatinina› Proteinas› Electrolitos séricos › Gasometría arterial› Cultivo por biopsias de las

lesiones› Rx de tórax, en sospecha

de lesiones por inhalación › EKG y EEG en

quemaduras eléctricas

Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas:• Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg

de peso • Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. • Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso

En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas › Sulfa argéntica› Nitrato de plata al 0.5 % › Aplicación de apósito biológico

Elija el método cerrado o abierto

Aplique criterio de hospitalización Inicie la alimentación tan pronto como

las condiciones lo permitan› 1000 calorías basales + 100 calorías por

año de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)

Un injerto de piel o injerto cutáneo consistirá en el transplante de epidermis y una porción mayor o menor de dermis.

Aloinjerto - piel tomada de una fuente humana, como un cadáver

Xenoinjerto –piel tomada de una fuente animal

Tejido sintético

Injerto de piel de grosor dividido - extirpación de la capa superior de la piel (epidermis) y parte de la capa media (dermis). Este tipo de injerto permite que el lugar de la fuente sane más rápido.

Injerto de grosor completo - extirpación y transferencia de una parte del área total de la piel. Se utiliza para quemaduras en el rostro.

Injertos compuestos - combinaciones de piel y cartílago las cuales se emplean en áreas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.

Funcional

Psicologico

Estético

Prevención de incendios Prevención de lesiones

Detectores de humoRegulación del termostato del agua caliente Utilizar prendas de vestir ignífugos

Si se prende fuego en la ropa rodar no correrRealizar simulacros de incendiosSi esta en un local cerrado avanzar arrastrándose por debajo del humo

Nelson, Tratado de pediatria, Vol 2, 18ª Ed Elsevier España 2009.

American Burn Association 2001. Zimmmerman , Cuidados intensivos y

urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003