Quemaduras

PROTOCOLOS DE

Q u e m a■ BEGOÑA ENCABO, JAVIER FERNÁNDEZ, MARTA GAMINDE, LAURA GRACIA, AINHOA GURRUCHAGA, ELENA RODRÍGUEZ,

LETIZIA SAKONA y MÓNICA SAMPERIO

Se presenta a continuación un

protocolo de Atención Farma-

céutica dedicado al abordaje

terapéutico de las quemadu-

ras. En estas dos páginas de

apertura se recoge el algorit-

mo para la toma de decisiones

con las derivaciones corres-

46 FARMACIA PROFESIONAL VOL 17 NÚM 6 JUNIO 2003

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Sí

Sí

No

No

No

Sí

SÍ

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SÍ

SÍ

SÍ

SÍNo

No¿El paciente tiene entre 6 y 65 años?

¿La quemadura afecta a cabeza, cuello, manos, pies, genitales?

¿Está vacunado contra el tétanos?

¿La superficie corporal dañada es superior a la palma de la mano?

¿La quemadura está blanquecina y/o indolora, no epiteliza en una semana, o presenta signos de infección?

¿Padece alguna enfermedad crónica: renal, pulmonar, cardíaca, hepática,diabetes?

ACTUACIÓN FARMACÉUTICA

¿La quemadura ha sido por calor?

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VOL 17 NÚM 6 JUNIO 2003 FARMACIA PROFESIONAL 47

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

d u r a s• Farmacéuticos. Grupo de trabajo del COF de Bizkaia.

pondientes, que permitirán al

farmacéutico determinar la

atención que puede prestar a

un paciente que refiera este

problema. Se incluye, ade-

más, un índice de contenidos

para guiar al lector sobre el

desarrollo del trabajo.

ÍNDICE DE CONTENIDOS

➫ Definición

➫ Clasificación de las quemaduras

➫ Protocolo de tratamiento de las quemaduras en farmacia

comunitaria

➫ Recursos necesarios

➫ Datos que es preciso conocer

➫ Algoritmo de decisión

➫ Plan terapéutico

➫ Medidas preventivas

➫ Tratamiento no farmacológico

➫ Precauciones

➫ Selección del tratamiento

➫ Consultas frecuentes en la oficina de farmacia

➫ Bibliografía general


VO

DEFINICIÓN

Las quemaduras son lesiones de lostejidos provocadas por energía térmicatransmitida por radiación, productosquímicos o contacto eléctrico que pro-ducen desnaturalización de las proteí-nas, edema y/o pérdida de líquidointravascular debido a aumento de lapermeabilidad capilar.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

En función de la profundidad de lasuperficie afectada existen quemadurasde primer, segundo o tercer grado (en latabla I se describen las característicasde cada tipo). También se pueden clasi-ficar en función de la extensión de lasuperficie corporal quemada (tabla II),y existe además una tercera clasifica-ción en función del agente causante:

Quemaduras térmicasPueden deberse a cualquier fuente decalor capaz de elevar la temperatura de lapiel y las estructuras profundas hasta unnivel que produce la muerte celular y lacoagulación de las proteínas o calcina-ción. Las causas más frecuentes son lasllamas, los líquidos muy calientes y losobjetos o gases calientes que contactancon la piel. La extensión y profundidadde la quemadura depende de la cantidadde energía transferida desde la fuente.

Quemaduras por radiaciónSe producen con más frecuencia porexposición prolongada a la radiaciónsolar ultravioleta (quemadura solar),pero también por exposición intensa oprolongada a otras fuentes de radiaciónultravioleta (por lámparas de broncea-do), fuentes de rayos X u otra radiación.

Quemaduras químicasPueden estar causadas por ácidos obases fuertes, fenoles, cresoles, gas

mostaza o fósforo. Todos estos agentesproducen necrosis, que se puede exten-der lentamente durante varias horas.

Quemaduras eléctricasSon el resultado de la generación decalor. Debido a que la mayor resisten-cia a la corriente eléctrica se localizaen el punto donde el conducto contac-ta con la piel, las quemaduras eléctri-cas suelen afectar a la piel y tejidossubyacentes. Pueden ser de cualquiertamaño y profundidad. La necrosisprogresiva y la formación de escarassuele ser de mayor intensidad y afectaa estructuras más profundas de lo queindica la lesión inicial.

La lesión eléctrica, especialmentepor corriente alterna, puede producirinmediatamente parálisis respiratoria,fibrilación ventricular o ambas.

El farmacéutico, como profesionalsanitario, deberá estar capacitado paradistinguir el grado de la quemaduradel paciente y decidir, en cada caso, laremisión al médico o la recomenda-ción de un tratamiento en la farmacia.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTODE QUEMADURAS

Este protocolo está orientado al trata-miento de pacientes de edades com-prendidas entre 6 y 65 años que acu-den a la oficina de farmacia conquemaduras de primer y segundo gra-do superficiales solicitando el consejodel farmacéutico comunitario. De nin-guna forma pretende recoger un con-junto de normas de actuación quedeban ser imperativamente aplicadasen oficina de farmacia, sino proporcio-nar una base flexible sobre la cualcada farmacéutico pueda adaptar,según las características del paciente,su forma de actuación.

Es conveniente que el protocolo seaconsensuado con el resto de los miem-

bros del equipo sanitario de la zona desalud en la que se integra la oficina defarmacia. Obviamente necesitará serrevisado en un futuro, por lo que serecomienda diseñar un sistema deregistro en función de cada farmacia,para su aplicación.

Recursos necesariosLos recursos necesarios para aplicar elprotocolo son:

– Una farmacia bien organizadaque disponga de todo lo necesariopara el tratamiento adecuado de laquemadura.

– Un farmacéutico bien formadocapaz de realizar una correcta identifi-cación del problema.

– Un sistema de registro adecuado alas características de la farmacia.

Datos que es preciso conocerLos datos necesarios para aplicar elprotocolo se recabarán mediante unaentrevista que suministrará informa-ción suficiente como para decidir laremisión al médico o la recomenda-ción de un tratamiento en la oficina defarmacia. Se formularán las siguientespreguntas:

– ¿Quién es el paciente?– ¿Qué ocasionó la quemadura: fue-

go, sol, electricidad, productos quími-cos, etc.?

– ¿Cuál es la zona corporal afecta-da?

– ¿La superficie corporal dañada essuperior a la palma de la mano?

– ¿Qué síntomas presenta: eritema,ampolla, dolor, calor, fiebre, etc.?

– ¿Está vacunado contra el tétanos?– ¿Se ha tratado la quemadura ante-

riormente y/o ha utilizado algún reme-dio casero?

Para seleccionar el tratamiento ade-cuado es necesario conocer lossiguientes detalles:

QUEMADURAS


Quemadura Aspecto Tejido dañado Dolor Evolución Ejemplos

Primer grado Superficie seca, eritema. Epidermis Hipersensibilidad. Dolor Epiteliza en 3-5 días. Quemaduras solaresSin exudación espontáneo, mayor al contacto No deja cicatriz

Segundo grado superficial Ampollas y eritema Epidermis y parte Intenso dolor. Hiperestesia Epiteliza en 7-14 días. Escaldadura por líquido de la dermis al contacto, mayor que No deja cicatriz caliente: aceite, agua.

espontánea Objetos calientes: plancha, estufa

Segundo grado profunda Punteado rojo sobre Epidermis y dermis Hiperestesia al contacto, Depende de la extensión. Quemaduras por llama: fondo blanquecino completa igual que espontánea. La curación dura un mes o más. fuego, cigarrillos, velas.

Poco dolor. Áreas anestesiadas Deja cicatriz. Puede precisar Quemaduras eléctricas. al pinchazo cirugía Explosión

Tercer grado Superficie seca y dura. Destrucción de todo Anestesia de la zona Lenta. Existe riesgo de infección Quemaduras por grandes Color variable el espesor dermoepidérmico. (sin sensibilidad al dolor) profunda. Precisa tratamiento fuegos. Quemaduras

Afectación del tejido quirúrgico. Deja cicatriz químicas por abrasivos subcutáneo: nervios y músculo potentes

Tabla I. Clasificación de las quemaduras por profundidad


– En caso de ser mujer, ¿está emba-razada o es madre lactante?

– ¿Presenta algún tipo de alergia?– ¿Ha usado algún tratamiento? ¿Ha

notado mejoría?– ¿Es diabético o presenta algún tras-

torno en el sistema inmunitario (porejemplo, se halla en tratamiento concorticoides, presenta el VIH o anticuer-pos) o alguna patología renal, pulmo-nar, cardíaca o hepática?

Algoritmo de decisiónUna vez el farmacéutico conoce el casodel paciente, puede aplicar el algoritmode decisión que aparece en las páginasde apertura de este artículo.

PLAN TERAPÉUTICO

En la mayoría de los casos, el farma-céutico puede recomendar al pacienteun tratamiento sintomático que le ayu-de a mitigar las molestias producidaspor la quemadura, siempre y cuando setrate de quemaduras de primer grado ysegundo grado superficial que no afec-ten a más del 1% de la superficie cor-poral (esto equivale, aproximadamente,a la extensión de la palma de la mano),ni a localizaciones críticas como cara,manos, ojos, cuello, cráneo, pies, geni-tales, axila, pliegues de flexión-exten-sión, etc., por sus frecuentes secuelasfuncionales y estéticas.

También se aconseja la remisión almédico en caso de que la quemadurasea por congelación, descarga eléctri-ca, radiación, inhalación de humos opor ácidos y álcalis, y cuando hayainfección en la zona quemada o estéafectado el estado general del paciente.

Medidas preventivasLas quemaduras, al producirse nor-malmente por accidentes, son difícilesde prevenir; no obstante, deben extre-marse las precauciones ante determi-nadas situaciones:

– En la manipulación de productoscorrosivos (ácidos, álcalis, etc.).

– En el hogar, ya que un elevadoporcentaje de quemaduras se producenen el entorno doméstico. Se aconsejatener en cuenta las siguientes precau-ciones:

a) Procurar no moverse por la casacon líquidos calientes.

b) Prestar especial atención en lacocina, con la plancha, etc.

c) Tener cuidado con estufas, radia-dores y chimeneas.

d) En cuanto a los niños: controlarsobre todo la temperatura del baño ydel biberón (no calentar en el micro-ondas por lo irregular que resulta),evitar los manteles de las mesas, nocomer con el niño en brazos.

– Ante una exposición al sol, serecomienda:

a) El uso de una fotoprotección ade-cuada, aplicando el fotoprotector 30minutos antes de la exposición solar,incluso en días nublados, y renovandola aplicación cada dos o tres horas ysiempre después de cada baño o exce-siva sudación.

b) Evitar tomar el sol entre las 12del mediodía y las 3 de la tarde.

c) Tener especial cuidado si se estáen zonas de gran altitud o en zonaspróximas al ecuador.

d) Tener en cuenta que el agua, laarena y la nieve reflejan los rayos delsol en un 10, 20 y 70% respectivamen-te, por lo que en estos medios debeaumentarse la protección.

e) Elegir el factor de protección ade-cuado según el fototipo de piel y aplicar-lo generosamente en toda la zonaexpuesta al sol. Prestar especial atencióna la cara, las manos, el cuello, la calva,el escote, las orejas y los empeines.

QUEMADURAS


Cabeza y cuello: 9% de la superficie corporalTronco anterior: 18% de la superficie corporalTronco posterior: 18% de la superficie corporalExtremidad superior: 9 × 2 = 18% de la superficiecorporalExtremidad inferior: 18 × 2 = 36% de la superficiecorporalGenitales: 1% de la superficie corporal

La palma de la mano representa el 1% de la superficiecorporal.Se considera gran quemado aquel que sobrepasa el 15% desuperficie corporal quemada en adultos, y del 10% en niñosy ancianos.

Tabla II. Clasificación por la extensión: regla

de los nueves para adultos

Grupo terapéutico Principios activos Vía de administración

Antiinfecciosos Tetraciclinas Sistémica y tópicaÁcido nalidíxico SistémicaSulfamidas Sistémica y tópica

Antimicóticos Griseofulvina SistémicaDiuréticos Diuréticos tiazídicos Sistémica

Furosemida SistémicaAntipsoriásicos Brea de hulla y derivados Tópica

Psoralenos SistémicaPigmentos dermatológicos Psoralenos TópicaAntidepresivos Amitriptilina, nortriptilina, protriptilina SistémicaAntipsicóticos Clorpromazina y derivados, fenotiazina SistémicaAntiarrítmicos Amiodarona SistémicaHipoglucemiantes Clorpropamida, tolbutamida (derivados de sulfonilureas) SistémicaAntineoplásicos Dacarbacina SistémicaAntihistamínicos Prometazina Sistémica y tópicaAnalgésicos y antiinflamatorios Piroxicam, benzidamida Sistémica y tópicaDesinfectantes Formaldehído, mercurocromo TópicaColorantes Eosina, mercurocromo TópicaFiltros solares PABA, benzofenonas, cinamatos, betacarotenos TópicaAnticonceptivos orales Sistémica

Tabla III. Sustancias fotosensibilizantes

Especialidad farmacéutica Composición-presentación Código nacional(laboratorio)

Aspinfantil 125 mg-20 comprimidos 712703(Diviser Aquilea)Aspirina 125 mg-20 comprimidos 712760(Bayer) 500 mg-20 comprimidos 712786

500 mg-10 comprimidos 980573Mejoral infantil 125 mg-20 comprimidos 784769(SmithKline Beecham)Mejoral masticable 500 mg-12 comprimidos 961672(SmithKline Beecham)Okal infantil 125 mg-20 comprimidos 797902(Puerto Galiano)Saspryl 200 mg-10 comprimidos 874198(Inibsa)Sedergine 500 mg-20 comprimidos 709758(Upsa Médica)

Tabla IV. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienenácido acetilsalicílico (CN02BA)


f) Evitar la posición de decúbito per-manentemente inmóvil; convienemoverse cada cierto tiempo para quelas zonas expuestas no sufran tanto.

g) Proteger los ojos con gafas de soladecuadas.

h) Ingerir abundantes líquidos.

Los niños tienen la capa córnea másfina que los adultos, menos melanina y

sebo y por tanto menos barreras deprotección frente al sol. Se recomien-da no exponerlos excesivamente al soly utilizar productos especiales paraellos.

Existen ciertos medicamentos foto-sensibilizantes, por lo que las personasen tratamiento con ellos deberán teneraún más cuidado con el sol, evitandouna exposición excesiva y utilizando

fotoprotectores de factor elevado. Enla tabla III se reflejan los fármacosfotosensibilizantes.

Tratamiento no farmacológicoAnte una quemadura los pasos a seguirson los siguientes:

– Inmediatamente después de produ-cirse la quemadura, se recomiendasumergir la superficie dañada en aguafresca durante al menos 10 minutos, oel tiempo necesario para amortiguar eldolor, que puede llegar a ser hasta de45 minutos.

– Limpiar la zona quemada conagua jabonosa sin friccionar ni presio-nar para no irritarla.

Si aparece ampolla:– Con piel rota: retirar la piel con

unas pinzas esterilizadas con alcohol yfuego. Después, limpiar la zona con unantiséptico (se recomienda clorhexidi-na al 0,05%, incolora, que no modificael aspecto de la quemadura y noenmascara su evolución).

– Íntegra y con aspecto de estar infec-tada o íntegra pero localizada en unazona de flexión o sobre la que se ejerzapresión: aspirar el contenido de la mis-ma con una jeringuilla estéril. Después,limpiar con clorhexidina al 0,05%.

– Otras ampollas íntegras: aplicar untratamiento oclusivo con apósitos esté-riles como los de colágeno, poliureta-no, hidrogeles, etc., de especial antia-deherencia. Estos apósitos protegen laherida de la contaminación y absorbenel exudado de la lesión formando ungel que la mantiene húmeda, con loque se favorece su curación.

Tratamiento farmacológicoLos objetivos del tratamiento de unaquemadura son:

– Aliviar el dolor y disminuir la infla-mación. En general, cuando exista dolory/o inflamación, se recomendará ibupro-feno o ácido acetilsalicílico. Si apareceherida con riesgo de hemorragia leve serecomendará paracetamol. En las tablasIV a la VII se encuentran las especiali-dades farmacéuticas que contienen estosprincipios activos. Para el alivio deldolor en quemaduras leves y eritemasolar también pueden emplearse anesté-sicos tópicos (pramocaína, benzocaína ylidocaína), recordando que no debenaplicarse en heridas abiertas y que no serecomienda su uso en embarazadas ymenores de 6 años (tabla VIII).

– Prevenir la deshidratación. Serecomienda beber abundante líquido.

– Favorecer la regeneración de lapiel y en general, los procesos de cica-trización. Para conseguir este fin, seaconseja usar cremas hidratantes conurea o ácido láctico.

QUEMADURAS

VOL 17 NÚM 6 JUNIO 2003 FARMACIA PROFESIONAL 51


Altior 200 mg-10 cápsulas 980276(Pensa) 200 mg-30 cápsulas 980284Doctril 200 mg-10 comprimidos recubiertos blíster 693804(Abelló Farmacia) 200 mg-30 comprimidos recubiertos frasco 671347

400 mg forte-10 comprimidos recubiertos 656538Dorival 200 mg-12 comprimidos 977256(Bayer)Feminalin Forte 400 mg-12 comprimidos recubiertos 675082(Farma Lepori)Nodolfen 400 mg-12 comprimidos 787085(Lacer)Nurofen 400 mg-12 comprimidos 977835(Boots Healthcare) 400 mg-12 sobres 671321

200 mg-12 comprimidos 973875Isdol 200 mg-16 comprimidos 972331(Isdin)

Tabla VI. Antiinflamatorios (EFP) derivados del ácido propiónico:ibuprofeno (M01AE)


Acertol 500 mg-10 comprimidos 977488(Lacer) 500 mg-20 comprimidos 977496Actron 500 mg-12 comprimidos 974105(Bayer)Antidol 500 mg-20 comprimidos 961805(Cinfa)Bandol 500 mg-20 comprimidos 974212(Pharmacia Upjohn)Calmanticold 500 mg-10 comprimidos 963587(Calmante Vitaminado)Panadol 500 mg-12 comprimidos 961482(Smithkline Beecham) 500 mg-12 comprimidos recubiertos 972711Paracetamol Edigen 500 mg-10 comprimidos 978056(Edigen) 500 mg-20 comprimidos 978064Sinmol (Maxfarma) 500 mg-10 comprimidos 995548

500 mg-20 comprimidos 995555Stopain 500 mg-20 comprimidos 965517(Britisfarma)Temperal 120 mg/5 ml-solución 200 ml 969535(Diviser Aquilea)Duorol 500 mg-20 comprimidos 720425(Pharmacia Spain)Cupanol 250 mg-20 comprimidos infantil 966713(Dermofarm) 500 mg-20 comprimidos adultos 966747

120 mg/5 ml-suspensión 120 ml 966739Tylenol 500 mg-16 comprimidos recubiertos 961573(Abelló Farmacia) 160 mg-16 comprimidos masticables 969543

120 mg/5 ml-115 ml 962837100 mg/ml-gotas 30 ml 981258250 mg-6 supositorios 969816

Tabla V. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienenparacetamol (N02BE)


– Prevenir posibles infecciones. Seemplearán antisépticos y desinfectan-tes. Con los antisépticos se inhibe elcrecimiento o se destruyen microorga-nismos sobre el tejido vivo mientrasque con los desinfectantes se ejercendichas acciones sobre superficies uobjetos inanimados. En consecuencia,un desinfectante es además antisépticosi no es irritante para el tejido, no esinactivado por la materia orgánica yno produce toxicidad por absorciónsistémica.

En el caso de las quemaduras habráque evitar la administración de pro-ductos que puedan enmascarar elaspecto local de la quemadura (porejemplo, merbromina). Se puede utili-zar los siguientes productos:

ClorhexidinaEs un antiséptico con un espectroantibacteriano relativamente ampliocon especial actividad sobre grampo-sitivos. También es fungistático (fren-te a Candida). Su acción dependientedel pH es lenta pero persistente. Seutiliza en la desinfección de heridas yquemaduras. Las soluciones al 1% nodeben aplicarse más de dos veces aldía. La crema al 0,5% se aplicará encantidades de 1 a 5 gramos por apli-cación, 2 o 3 veces al día. No se apli-cará en ojos ni oídos. Su acción sepuede ver disminuida por el jabón yla presencia de sangre y materia orgá-nica (tabla IX).

Povidona iodadaAntiséptico de amplio espectro, bacte-ricida, fungicida, antiviral, antiproto-zoario y espermicida. Libera yodo len-tamente. Es útil en la desinfección deheridas y quemaduras superficiales. Serecomienda realizar pruebas de fun-ción tiroidea en caso de tratamientoprolongado. Es preciso evitar el con-tacto con ojos, oídos y mucosas. Encaso de utilizar pomadas, se aplicarán

de 1 a 3 veces al día y después esaconsejable cubrir la zona de aplica-ción con una gasa. No es irritante.Pierde actividad en presencia de mate-ria orgánica. No debe utilizarse enembarazo y lactancia (tabla X).

Tintura de yodoAntiséptico de amplio espectro, bacte-ricida, fungicida, antiviral, antiproto-zoario y esporicida. Su acción es muyrápida y dura varias horas. Se utilizaen la desinfección de heridas y quema-

QUEMADURAS



Actron compuesto 267 mg AAS y 133 mg paracetamol- 954925(Bayer) 20 comprimidos efervescentesCerebrino Mandri 250 mg AAS y 200 mg paracetamol-polvo 100 g 728519(Mandri)Dolofarma 250 mg AAS y 250 mg paracetamol-10 comprimidos 981613(Maxfarma) 20 comprimidos 981621Neocibalena(Novartis Consumer Healthcare) 200 mg AAS y 150 mg paracetamol-20 comprimidos 988332

Tabla VII. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienenuna asociación de ácido acetilsalicílico (AAS) y paracetamol


Benzocaína Lanacane 3% crema-30 g 978346(Combe Europa)Lidocaína Aeroderm 5% pomada-30 g 975631(Seid)Pramocaína Balsabit 1% gel-80 g 673111(Pensa)Pramox 1% crema-50 g 908426(Isdin) 1% gel-80 g 673129

1% emulsión-80 ml 909242

Fuente: CGCOF. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid: Publicaciones del CGCOF, 2003.

Tabla VIII. Anestésicos locales


Clorxil 0,5%-crema 200 g 649251(Pan Química Farmacéutica) 0,5%-crema 100 g 671958

0,5%-crema 50 g 671966Menalmina 1%-10 envases monodosis 3 ml 653824(Orravan) 1%-solución 40 ml 803619Septisan 1%-nebulizador 50 ml 664599(Cederroth)Cristalmina 1%-10 envases monodosis 3 ml 776187(Salvat) film 1%-gel 30 g 884817

film 1%-gel 100 g 8848251%-solución 30 ml 963546

Cristalmina plus Solución 30 ml vaporizador 679159(Salvat)Cristalcrom 1%-solución 30 ml 694208(Cinfa)Cuvefilm 1%-solución 25 ml 768580(Calmante vitaminado) 1%-solución 50 ml 884783Hibismax 5%-solución concentrada 500 ml 768929(Astrazeneca Farmacéutica Spain)Hibiscrub 4%-solución 500 ml 768853(Astrazeneca Farmacéutica Spain)Deratin 1%-solución 30 ml 983197(Normon)Curafil 1%-solución 30 ml 989939(Beta Madrileño) 1%-solución 60 ml 989947

Tabla IX. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienenclorhexidina

Lo que hay que hacer anteuna quemadura es sumergir

en agua fría la zona quemada (no ponerla

bajo el chorro del grifo)


duras superficiales. Pierde actividad enpresencia de materia orgánica. Puedeescocer en heridas o abrasiones y enese caso es mejor la solución diluida(tabla XI).

Cloruro de benzalconioAntiséptico de amplio espectro, activofrente a bacterias, hongos, protozoos yvirus, con contenido lipídico. No esesporicida. Es de acción rápida aunqueno tanto como la tintura de yodo. Seutiliza en el lavado antiséptico de heri-das. Se debe utilizar un título de lasolución del 10% de 1:1.000-1:20.000.

Nunca se debe aplicar la soluciónsin diluir sobre piel y mucosas, ni aconcentraciones superiores a las deltítulo 1:1.000. No emplear en formade vendajes oclusivos.

Los jabones, el pus y los restos detejidos antagonizan su acción, mientrasque el alcohol la potencia (tabla XII).

Cloruro de benzetonioEl mecanismo de acción del cloruro debenzetonio es igual al del cloruro debenzalconio. Se utiliza para la desin-fección de heridas aplicándose directa-mente sobre la zona a tratar. No sedebe aplicar en cavidades corporalesni sobre la piel erosionada, por ser irri-tante y formar un coágulo que protegea las bacterias supervivientes (tablaXIII).

PrecaucionesConviene tener en cuenta que hayalgunos medicamentos que no debenusarse para tratar quemaduras o que esmejor evitar en determinadas circuns-tancias:

– Corticoides de alta y baja poten-cia, porque favorecen las infecciones.

– Povidona yodada en madres lac-tantes, por riesgo de hipotiroidismo.

– Pomadas alcanforadas por riesgode convulsiones en niños.

QUEMADURAS



Betadine 10%-solución dérmica 50 ml 694109(Asta Medica) 10%-solución dérmica 125 ml 997437

10%-solución dérmica 500 ml 71672010%-gel 30 g 91790610%-gel 100 g 968198

Polividona yodada Cuve 10%-solución 100 ml 905943(Calmante Vitaminado) 10%-solución 500 ml 905950Topionic 10% solución-100 ml 837294(Almirall Prodesfarma) 10%-solución 25 ml 837302

10%-solución 500 ml 938985Iodina 10%-solución 125 ml 838151(Orravan) 10%-solución 40 ml 836601Curadona 10%-solución 30 ml 866830(Lainco) 10%-solución 60 ml 866871

10%-solución 250 ml 866897Povidona iodada SPA 7,5%-solución 500 ml 971481(Genove)Betatul apósito 250 mg-10 sobres 971523(Asta Medica)Sanoyodo 10%-solución 50 ml 979740(Cinfa)Orto dermo «P» 10%-solución 50 ml 981126(Normon)Povidona yodada Inibsa 10%-solución 50 ml 981332(Inibsa) 7,5%-pomada 30 g 981449

Tabla X. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienenpovidona yodada


Vaselatum Solución oleosa 150 ml 660928(Stiefel)Pomada heridas Asens Pomada 15 g 897348(Asens)Avril Pomada 50 g 713735(Teofarma Ibérica)Dermo Halibut infantil(Novartis Consumer Health) Pomada 45 g 742452Tulgrasum cicatrizante 20 sobres 23 x 14 cm 857094(Knoll) 20 sobres 7 x 9 cm 952333Curine Solución 30 ml 977785(Leti)


Ioduro potásico Rovi 625 mg/ml-gotas 30 ml 773135(Rovi)Tintura de yodo Viviar Solución 30 ml 913798(Viviar)Tintura yodo Spyfarma Solución 30 ml 971705(Spyfarma)Tintura yodo Orravan Solución 40 ml 972364(Orravan) Tintura yodo P Giménez 2%-tintura 25 ml 961862(Calmante Vitaminado)Tintura de yodo Betamadr 2%-solución 30 ml 962084(Betamadrileño)Tintura yodo mitig Monik (Monik) 2%-solución 100 ml 962977

2%-solución 25 ml 961838

Tabla XI. Especialidades que contiene tintura de yodo

Tabla XII. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienencloruro de benzalconio

Aunque la quemadurasea pequeña, conviene cubrirla con un apósito

antiadherente para evitar una infección


– Pomadas oclusivas, porque favore-cen un exceso de penetración del prin-cipio activo y no permiten la aireaciónde la piel.

– Agua oxigenada o alcohol en heridasabiertas, por la irritación que producen.

– Analgésicos tópicos, debido a suescasa eficacia.

– Bálsamo de Perú, porque producereacciones de hipersensibilidad.

Cabe recordar que la mayoría de losproductos aplicados de forma tópicapueden ser absorbidos a través de lapiel quemada, aumentando el riesgode toxicidad, por lo que deben seraplicados con precaución, respetandola dosificación de cada uno de ellos.

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

Según el tipo de quemadura, se toma-rán las siguientes medidas.

Quemaduras epidérmicas (primer grado)Tras el tratamiento inicial no farmacoló-gico se procederá de la siguiente manera:

– Desinfección de la zona con clor-hexidina al 0,05%.

– Aplicación de vaselina o crema hidra-tante con urea o ácido láctico. La FDAdesaconseja la utilización de cremas concorticoides. Únicamente en aquellos casosen los que el eritema sea persistente se uti-lizará hidrocortisona al 1%.

Quemaduras dérmicas superficiales(segundo grado superficial)Tras el tratamiento inicial no farmacoló-gico se procederá de la siguiente manera:

– Desinfección de la zona con clor-hexidina al 0,05%.

– Tratamiento emoliente y/o aplica-ción de hidrocortisona al 1%.

– En caso necesario, se aplicará uncicatrizante para acelerar el proceso deepitelización.

– En caso de posible infección, losprincipios activos de elección son: sul-fadiazina argéntica al 1% (excepto enúltimas semanas de embarazo) y nitro-furazona al 0,2%.

Estos dos antibacterianos son de dis-pensación con receta y se aconseja uti-lizarlos alternativamente para evitarresistencias. Las sobreinfecciones de

QUEMADURAS


Se plantean y resuelven a continuación las consultas más fre-cuentes en la farmacia en relación con las quemaduras.

Me he quemado y he cubierto con pasta de dientes la zona que-mada, pero parece que no mejora: ¿qué puedo hacer?En primer lugar, lo que hay que hacer ante una quemadura essumergir en agua fría la zona quemada (no ponerla bajo el cho-rro del grifo, ya que el agua levantaría la piel y dificultaría sucuración). Después, limpiar con agua jabonosa y desinfectar conun antiséptico como clorhexidina.

No se deben emplear remedios caseros como pasta de dientes(porque al secarse se endurece y reseca la herida, evitando quetranspire), aceite o mantequilla, sino emolientes como vaselina ocremas hidratantes de urea o ácido láctico, que ayudarán a rege-nerar la piel afectada.

Me quemé en el brazo hace un mes: ¿puedo tomar el sol paraque se regenere la piel más rápidamente?La piel de una quemadura, aunque sea leve, está dañada y esmuy sensible. Nunca debe exponerse a fuentes de calor y hayque protegerla del sol por lo menos durante seis meses.

¿Debo vendar la quemadura, o dejarla al aire?Aunque la quemadura sea pequeña conviene cubrirla con unapósito antiadherente para evitar una infección.

Me he quemado simplemente por pasear en un día soleado.Nunca me había pasado antes: ¿puede ser porque he empeza-do un tratamiento con amiodarona?Sí, ya que amiodarona es un medicamento fotosensibilizante, es decir,absorbe la radiación ultravioleta y desencadena una reacción fisicoquí-mica originando la quemadura. En estos casos hay que evitar la expo-sición al sol o bien utilizar un fotoprotector de factor elevado.

Me he quemado en el ojo: ¿qué puedo hacer?Las quemaduras en los párpados deben lavarse de forma cuidadosamediante solución salina isotónica estéril. A continuación, se aplica unagasa con vaselina o una pomada antimicrobiana (por ejemplo, eritromi-cina, clortetraciclina, cloranfenicol, ácido fusídico o gentamicina). Final-mente hay que colocar vendajes estériles compresivos o una malla circu-lar elástica alrededor de la cabeza hasta que se cure la zona afectada.

Las quemaduras químicas de la córnea y la conjuntiva pueden lle-gar a ser graves y requieren de una actuación inmediata mediantela irrigación abundante de agua, cloruro sódico al 0,9% o solucio-nes suaves al efecto durante al menos 30 minutos. Puede ser necesa-rio tratar inicialmente el dolor con 30-60 mg de codeína por víaoral. Las quemaduras químicas graves requieren el tratamientoespecializado de un oftalmólogo para preservar la visión y evitarcomplicaciones importantes. En el mercado existen numerosas espe-cialidades farmacéuticas publicitarias expresamente indicadas en eltratamiento de quemaduras, como refleja la tabla XIV. ■■

CONSULTAS MÁS FRECUENTES SOBRE QUEMADURAS EN LA OFICINA DE FARMACIA


Halibut hidrocortisona Pomada 25 g 766857(Novartis Consumer Health)Halibut infantil Pomada 45 g 766873(Novartis Consumer Health)Halibut Pomada 45 g 766881(Novartis Consumer Health)Alcohol 70 poten Maxfarm 250 ml 981654(Maxfarm) 1.000 ml 981662Alcohol 96 poten Maxfarm 250 ml 983635(Maxfarm) 1.000 ml 983643

Tabla XIII. Especialidades farmacéuticas publicitarias que contienencloruro de benzetonio


QUEMADURAS

las quemaduras son debidas, general-mente, a Pseudomonas aeruginosay aStaphylococcus aureus. ■■

BIBLIOGRAFÍA GENERAL

Almeida A, Angoitia A, de Carlos MA,Aspichueta P, de la Fuente L, GamindeM, Gurruchaga A et al. Protocolo de tra-tamiento de quemaduras en farmaciacomunitaria. Argibideak 1999;8:3.

Anónimo. Asesoramiento terapéutico enautomedicación responsable. Quemadu-ras. Panorama Actual del Medicamento2002;26(258):1022-6.

CGCOF. Catálogo de Especialidades Far-macéuticas. Madrid: Consejo de Cole-gios Oficiales de Farmacéuticos, 2002.

De Conte O, Batlle C. Botiquines y urgen-cias: todo controlado. Farmacia Profe-sional 2000;14(7):50-8.

De Padura J. Accidentes infantiles: su preven-ción. El Farmacéutico 2001(207):88-93.

Saltó A, Franquesa N. Botiquín de verano(y II): urgencias veraniegas. El Farma-céutico 2000(246):88-94.

Especialidad farmacéutica Principios activos Posología Observaciones y CN(laboratorio)

Anticongestiva Cusi (pomada) Óxido de cinc 1-2 aplicaciones diarias Principal efecto adverso: lesiones(Sanofi Synthélabo) granulomatosas. 741793Avril (pomada) Cloruro de benzalconio Una capa aplicada varias Efecto adverso: dermatitis, (Teofarma Ibérica) Óxido de cinc veces al día eritema multiforme. 713735

Acetotartrato de aluminioAceite de hígado de bacalao

Derminiol (5% crema) Hamamelis Aplicar varias veces según No aplicar en heridas (Dr W Schwabe) necesidad con un suave abiertas ni profundas ni con

masaje vendajes. 751313Dermo H Infantil (pomada) Aceite de silicona Una capa fina aplicada 742452(Novartis CH) Cloruro de benzalconio diariamente

RetinolOxido de zinc

Halibut (pomada) Óxido de cinc Aplicar varias veces al día 766881(Novartis CH) RetinolHalibut Infantil (pomada) Cloruro de benzetonio 766873(Novartis CH)Linitul pomada Bálsamo de Perú Extender una capa de pomada Principal efecto adverso: (Bama Geve) y cubrir con vendaje protector. reacciones de

Repetir cuando sea necesario hipersensibilidad. 789271Mitosyl (pomada) Colecalciferol 1-2 aplicaciones al día Limpiar y secar la zona (Sanofi Synthélabo) Lanolina afectada

Óxido de cincPasta Lassar Imba Aceite de almendra 1-2 aplicaciones al día Principal efecto adverso: (Calmante Vitaminado) Lanolina lesiones granulomatosas

Óxido de cinc 802306Solcoseryl tópico Hemodializado desproteinizado 2-3 aplicaciones al día Principal efecto adverso: (5% pomada, 10% gel) de origen bovino en capa fina escozor de breve duración(Diafarm) CN pomada 825414

CN gel 825380

Fuente de las tablas IV a XIV: Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de COF, 2002.

Tabla XIV. Especialidades farmacéuticas publicitarias con indicaciónen el tratamiento de quemaduras


Quemaduras

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