QUEMADURAS POR

ESCALDADURA Y FUEGO

Edgar Gerardo Rodríguez Torres

HGZ #1 IMSS

SERVICO DE URGENCIAS

DEFINICIÓN

• Son lesiones producidas por acción de diversos agentes físicos (llamas líquidos, objetos calientes, radiaciones, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y biológicos que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras dérmicas y subdérmicas.

EPIDEMIOLOGÍA

• El estudio de carga mundial de morbilidad en el año 2010 reportó que hubo 52.8 millones de muertes, de las cuáles 5.1millones (9.65%) fueron debidas a LESIONES; las 3 principales causas de muerte por lesiones fueron:

• 1.-Accidentes de Tráfico 33%

• 2.-Ahogamiento 22%

• 3.-Quemaduras 14%

Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiología de las quemaduras en México. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82

• El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de la SSM reportó que en el periodo comprendido entre 1 Enero 2009 al 31 Diciembre 2011 se quemaron en México 262 305 personas, de las cuáles el IMSS atendió 171 827 (65.5%), la SS al 21.4%, el ISSSTE al 3.7%, PEMEX al 1.5% y Otras Instituciones al 7.3%.

Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiología de las quemaduras en México. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82

EPIDEMIOLOGÍA

• En 2011 el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica reportó que las quemaduras a escala nacional ocuparon el 17° lugar de frecuencia de nuevos casos de enfermedad ya que hubo 127 779. Por grupo de edad los nuevos casos fueron más frecuentes:

• 1.- De 25 a 44 años (43 321)

• 2.-De 1 a 4 años (13 864)

• 3.-De 20 a 24 años (13 816)Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiología de las quemaduras en México. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82

Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9

FISIOPATOLOGÍA• Las lesiones por quemaduras tienen una respuesta LOCAL y una

respuesta SISTÉMICA.

• RESPUESTA LOCAL

Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9

• La liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación son quien hacen posible ésta respuesta, y normalmente ocurre cuando la lesión abarca el 30% o más del Área de Superficie Corporal.

• RESPUESTA SISTÉMICA

• Efectos CV:

-Aumenta la permeabilidad capilar.

-Fuga de fluídos al espacio Intersticial.

-Vasoconstricción Periférica.

-Contractilidad miocárdica disminuída.

Todo esto conduce a:

Hipotensión Sistémica e Hipoperfusión Orgánica

• RESPUESTA SISÉMICA

Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Extensión de la quemadura: Se cuantifica por el porcentaje de área quemada con respecto al Área de Superficie Corporal.

• Existen algunos métodos para calcular dicho porcentaje:

-La Regla de los Nueve.

-Dorso de la mano 1%

-Diagrama de quemaduras de Lund y Browder

PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

• Tradicionalmente se describía como de Primer Grado, Segundo Grado y Tercer Grado (Converse-Smith).

• Se dice que ahora la clasificación de esta profundidad se basa en la necesidad de intervención quirúrgica. Dicha clasificación consta de:

-Quemaduras Superficiales de Espesor Parcial

-Quemaduras Profundas de Espesor Parcial

-Quemaduras de Espesor Total

DE PRIMER GRADO O SUPERFICIAL DE ESPESOR PARCIAL, BENAIM A

• La piel es roja, dolorosa e hipersensible.

• No formación de ámpulas.

• Sana en 7 días aprox. Sin cicatrización.

• Tratamiento sintomático

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

• SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL(BENAIM AB-A)

• No afecta dermis reticular.

• Son ocasionadas con frecuencia por agua caliente.

• Hay formación de ampollas.

• Curan en 14 a 21 días.

• Cicatrización mínima y restauración del funcionamiento completa

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

• PROFUNDAS DE ESPESOR PARCIAL (BENAIM AB-B)

• Se extienden hasta la Dermis Reticular y afecta folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas.

• Ocasionadas por líquidos calientes, vapor, grasa o llamas.

• Puede haber ampollas y la dermis expuesta es de color blanco pálido a amarillo.

• La sensación de dolor se encuentra ausente.

• Sanan en un tiempo aprox. de 3 semanas a dos meses.

• La cicatrización es común.

• Quizá requiera debridamiento quirúrgico e injerto de la piel para recobrar su funcionamiento al máximo.

QUEMADURAS DE TERCER GRADO O BENAIM C

• Afectan el grosor total de la piel.

• Suelen ser resultado de llamas, aceite caliente, vapor y contacto con objetos candentes.

• La piel se encuentra carbonizada, pálida, indolora.

• La reparación quirúrgica y los injertos de piel son NECESARIOS.

• La cicatrización es considerable.

CRITERIOS PARA EL TRASLADO A UNA UNIDAD DE

QUEMADOS

ASPECTOS ESPECIALES

• Se consideran pacientes de alto riesgo los niños menores de 10 años y las personas adultas mayores de 50 años (ABA). La GPC considera pacientes de alto riesgo a los menores de 2 años y mayores de 65.

• Se habla de Quemadura Grave aquella que afecta manos cara, pies o periné, aquellas que atraviesan articulaciones mayores, circunferenciales, las que se acompañan de lesiones por inhalación o por fracturas o traumatismos y en aquellos pacientes que cursan con enfermedades de fondo como cardiopatías, diabetes o problemas pulmonares.

ASPECTOS ESPECIALES

• La lesión por inhalación de humo aumenta en forma significativa la mortalidad por quemaduras. Se relación con estados que disminuyen el estado de conciencia (intoxicación, alcohol).

• La lesión por inhalación esta muy relacionada con la intoxicación por monóxido de carbono y cianuro de hidrógeno (quema de seda, vinil, poliuretano y lana).

• Los datos para sospechar de ésta lesión son: antecedente de incendio en espacio cerrado, quemaduras faciales, hoolín bucal o nasal, ronquera, esputo carbonáceo y sibilancias.

• Dicha lesión puede desencadenar un SDRA por los múltiples daños que crea a la mucosa de la vía aérea.

MANEJO

• ¿Qué hacer primero?

1.- A irway, B reath, C irculation

Valorar si hay lesión por inhalación de humo.

Intubación si hay deterioro de vías respiratorias con inflamación de cuello, quemaduras dentro de la boca o sibilancias.

Si es necesario iniciar soluciones en líneas intravenosas.

2.-Obtener datos cruciales del evento ocurrido, preguntar: Cuál fue el agente combustible, Qué otras sustancias químicas se contenían, Tiempo de exposición, Espacio abierto o cerrado, Explosion, Pérdidad de la conciencia; Enfermedades previas, alergias, Estado de inmunización del tétanos.

MANEJO

• ¿ Qué hacer después?

• Examinar al paciente de cabeza a pies.

• -Sonda nasogástrica? En quemaduras de más del 20% de espesor parcial por si sobreviene íleo.

• -Sonda Foley? En lesiones de periné para evitar retención de orina y cuantificar gasto urinario.

• Choque? Fórmulas para administración de soluciones

MANEJO

• GPC 500 ml SRL por hora en adultos o 20 ml por kg en niños.

BIBLIOGRAFÍA

• E.-Tintinalli J. y cols. Medicina de Urgencias. Sexta Edición. American College of Emergency Physicians.

• http://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2015/rmq151m.pdf

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC421790/

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/040_GPC_GranQuemado/IMSS_040_08_EyR.pdf

GRACIAS POR SU ATENCIÓN