QUEMADURAS José Ramón Martínez Méndez Unidad de Quemaods Servicio de Cirugía Plástica H.U. La...
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QUEMADURAS
José Ramón Martínez Méndez
Unidad de Quemaods
Servicio de Cirugía Plástica
H.U. La Paz
INTRODUCCIÓN
Definición
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes
físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple
enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.
F. Benaim
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes
físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple
enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.
F. Benaim
INTRODUCCIÓN
DefiniciónRelevancia
INTRODUCCIÓN
DefiniciónRelevanciaEpidemiología
IncidenciaGrupos de riesgoMortalidad
• Difícil de valorar: remedios “caseros” Unidades de Quemados.
• USA – 2.2 mill /año– 5500 por causa directa.– 60 mil ingresos, 1-1,5 d / %SCQ.
• España– Incidencia ?? – 14 ingresos/100.000
habitantes/año. – 15 -20 % del total de quemados.
• Difícil de valorar: remedios “caseros” Unidades de Quemados.
• USA – 2.2 mill /año– 5500 por causa directa.– 60 mil ingresos, 1-1,5 d / %SCQ.
• España– Incidencia ?? – 14 ingresos/100.000
habitantes/año. – 15 -20 % del total de quemados.
INTRODUCCIÓN
DefiniciónRelevanciaEpidemiología
IncidenciaGrupos de riesgoMortalidad
• Nadie es inmune.• Cuatro grupos de riesgo:
Niños Ancianos Infelices Dependientes
• Doméstico.• Laboral.
• Nadie es inmune.• Cuatro grupos de riesgo:
Niños Ancianos Infelices Dependientes
• Doméstico.• Laboral.
INTRODUCCIÓN
DefiniciónRelevanciaEpidemiología
IncidenciaGrupos de riesgoMortalidad
• Disminución en la incidencia• Prevención• Hábitos de vida• Aumento de la supervivencia
• Disminución en la incidencia• Prevención• Hábitos de vida• Aumento de la supervivencia
ETIOLOGÍA
MECANISMO
• Escaldadura• Llama• Sólidos calientes• Vapor o gases con altas
temperaturas• Lumbre o fuego bajo• Agentes químicos• Electricidad
– Bajo voltaje– Alto voltaje
• Radiación• Congelaciones
ETIOLOGÍA
MECANISMO
• Escaldadura• Llama• Sólidos calientes• Vapor o gases con altas
temperaturas• Lumbre o fuego bajo• Agentes químicos• Electricidad
– Bajo voltaje– Alto voltaje
• Radiación• Congelaciones
ETIOLOGÍA
MECANISMO
• Escaldadura• Llama• Sólidos calientes• Vapor o gases con altas
temperaturas• Lumbre o fuego bajo• Agentes químicos• Electricidad
– Bajo voltaje– Alto voltaje
• Radiación• Congelaciones
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA DIAGNÓSTICO
CLINICABIOPSIACOLORANTES LASER-DOPPLER
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA.ÁREA QUEMADA
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA.ÁREA QUEMADA
EVALUACIÓN INICIAL
HISTOLOGÍA.ÁREA QUEMADAFACTORES DE RIESGO
• MECANISMO
• PROFUNDIDAD
• SUPERFICIE
• LOCALIZACIÓN
• MECANISMO
• PROFUNDIDAD
• SUPERFICIE
• LOCALIZACIÓN
• EDAD
• LESIONES ASOCIADAS
• PATOLOGÍA PREVIA
• RESUCITACIÓN TARDIA
• EDAD
• LESIONES ASOCIADAS
• PATOLOGÍA PREVIA
• RESUCITACIÓN TARDIA
CRONOLOGÍA
TRASLADO
Evaluación
ABC A. Vía aérea:
• quemaduras faciales• edema de cuello-30-45• vibrisas nasales quemadas, hollín y esputo carbonáceo en la lengua. • Alerta: inhalación de humos, intoxicación por CO o por gases tóxicos. • Oxígeno al 100%
B. Respiración • RCP: q. electricidadRCP de larga duración.• quemaduras químicas inhalación de gases tóxicos.
C. Circulación: • frecuencia cardiaca• tensión arterial. • Q por electricidad, si es posible, se monitorizará
electrocardiográficamente.
CRONOLOGÍA
TRASLADO
• Quemaduras DS >25% adultos y >20% en niños.• Quemaduras DP y Sd >10% adultos y niños.• Presencia de Inhalación• Presencia de Síndromes compartimentales• Quemaduras eléctricas o Químicas• Quemaduras en manos, pies, orejas o periné• Presencia de lesiones asociadas importantes• T.C.E.• Patología previa importante
• Quemaduras DS >25% adultos y >20% en niños.• Quemaduras DP y Sd >10% adultos y niños.• Presencia de Inhalación• Presencia de Síndromes compartimentales• Quemaduras eléctricas o Químicas• Quemaduras en manos, pies, orejas o periné• Presencia de lesiones asociadas importantes• T.C.E.• Patología previa importante
CRONOLOGÍA
TRASLADO
• Hora y día 0
• Mecanismo
• Lugar
• Peso y talla
• Edad
• A.P.
• Hora y día 0
• Mecanismo
• Lugar
• Peso y talla
• Edad
• A.P.
• Tratamiento
• Extensión
• Profundidad
• Localización
• Patología asociada
• Tratamiento
• Extensión
• Profundidad
• Localización
• Patología asociada
La historia tiene un valor añadido ya que estos accidentes
son judiciales.
UNIDAD DE QUEMADOS
Zona CríticaMédico Intensivista.Cirujano Plástico.
Zona No CríticaCirujano Plástico.
Servicios colaboradores:Servicio de Rehabilitación.Unidad de Psiquiatría.Según necesidades.
Zona CríticaMédico Intensivista.Cirujano Plástico.
Zona No CríticaCirujano Plástico.
Servicios colaboradores:Servicio de Rehabilitación.Unidad de Psiquiatría.Según necesidades.
FISIOPATOLOGÍA AGRESIÓN
RESPUESTA PARACRINA / AUTOCRINA
ALTERACIÓN EN LA HOMEOSTASIS
SIRS
Fase I
Fase II
Fase III
Higado GI MetabolicoMetabolico
Endocrino Hematologico Corazón Pulmon Renal
Cerebro
RESPUESTA LOCAL
Citocinas
Macrofagos Cels. Endoteliales
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Alteración hemodinámicaMicrocirculaciónMembrana celularPresión osmótica
Alteración metabólicasAlteraciones respiratoriasAlteraciones renalesAlteraciones hematológicasAlteraciones inmunológicasFIEBRE???
QUEMADURA ELÉCTRICA
EFECTOS BIOLÓGICOS I Mecanismos que producen lesión:
Efecto térmico: mecanismo fundamental que sigue la ley de Joule
Q = 0.24 · I2 · R · t Efecto electromagnético. Efecto electrolítico Rotura de membranas biológicas. Excitación nerviosa, muscular y cardiaca.
Su traducción a nivel celular es: Rotura de enlaces macromoleculares Alteración del potencial de membrana.
ELECTROPORACIÓN
EFECTOS BIOLÓGICOS II Factores que influyen en el efecto de la corriente:
Voltaje Intensidad Resistencia Tipo de corriente Trayecto recorrido Tiempo de contacto Área de contacto Electrodo: forma, tamaño y naturaleza Susceptibilidad individual Humedad ambiental y del suelo Puntos del circuito sin aislamiento Material interpuesto entre la fuente y la víctima
VOLTAJE
ALTO VOLTAJE >1000 V
Qd. Extensa y carbonización Parálisis centro respiratorio. Escasa afectación cardiaca. Lesiónes traumáticas por caída
de la víctima. Posible arco voltaico.
BAJO VOLTAJE<1000 V
Son las más frecuentes <200V no afecta al centro
respiratorio, pero induce FV. >200V produce lesión cardiaca
y del centro respiratorio. Si el contacto es con la boca
no se reconoce lesión de salida.
INTENSIDAD Proporciona la mejor clasificación de las quemaduras puesto
que según el efecto Joule, es fundamentalmente térmica: <20 mA: Intensidad de la corriente doméstica.
Calor/hormigueo Dolor Tetania
20-50 mA: Paro respiratorio 50-100 mA: Fibrilación ventricular >5 A: puede no ser fatal aunque pase a través del tórax.
Si el trayecto incluye el SNC: 100 mA: pérdida de conciencia. >200 mA: supresión del centro respiratorio y convulsión
generalizada.
RESISTENCIA
Orden de los tejidos según su resistencia:Hueso grasa cartílago tendón piel músculo vasos y nervios
Concepto de conductor de volumen Densidad de corriente Respuesta trifásica de Hunt (1976) en el paso de corriente a través de la piel. Resistencia de la piel:
Sequedad Limpieza Grosor del estrato córneo Vascularización Tipo de corriente Área y tiempo de contacto.
Quemadura y efecto sistémico.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
LESIÓN DIRECTA
ARCO VOLTAICO
LLAMA
LESIONES CUTÁNEAS
Punto de entrada: carbonización, depresión central, acartonado. Punto de salida: más grande, seco, limitado, ampollas, explosión de la
epidermis.
Quemadura eléctrica: “iceberg” Definida Apariencia acartonada Tatuaje
Marcas de la corriente: centro deprimido, delimitado por borde eritematoso, color grisáceo.
Lesión en beso: típica de arco voltaico, en zonas de flexión.
LESIONES MUSCULARES Contracción muscular + lesión termoeléctrica Histología:
Necrosis de coagulación Rabdomiolisis Bandas hialinas Necrosis vacuolar + fragmentación
Clínica: dolor muscular y agotamiento Analítica:
Aumento de la CPK Mioglobinemia y mioglobinuria (lesión renal) Hiperpotasemia: arritmogenicidad y trastorno del equilibrio ácido-base.
OTRAS LESIONES Vascular Cardíaca RENAL Respiratorio Óseo Neurológico GI Hemático
CASOS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICOS
GRACIAS…