Quilotorax & pseudoquilotorax
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Grandes cantidades de lípidos de pueden
acumular en el espacio pleural:
Quilo entra en el espacio pleural por rotura del conducto
torácico
QUILOTORAX o DERRAME PLEURAL
QUILOSO
Grandes cantidades de colesterol o
complejos lecithin-globulin acumulados
en un derrame pleural
PSEUDOQUILOTORAX
o DERRAME PLEURAL
QUILOFORME
FISIOPATOLOGÍA
• Rotura del conducto torácico
• T 7
• T 7
Conducto torácico: transporta las grasas de la
dieta en forma de quilomicrones.
1500 – 2500 ml de quilo diario
Quilotorax derecho
Quilotorax izquierdo
QUILOTORAX
ETIOLOGÍA
Traumático50%
No traumático° Tumor (linfoma)
° Tumores en mediastino
44%
Idiopático 5 – 10%
% : En un estudio de 203 pacientes; Mason
QUILOTORAX
ETIOLOGÍA
QUILOTORAX
Cirugías cardiotorácicas (0.5 – 2.5%)
Simpatectomía torácica
Trasplante pulmón o corazón
Esofagoscopia
Bloqueo del ganglio estrellado
ETIOLOGÍA
QUILOTORAX
Aortografia por punción translumbar
Reseccion de pulmon
Cirugía de tiroides
Cirugía espinal
Cirugía de hernia diafragmática (niños)
ETIOLOGIA Lesiones penetrantes en
tóraxY en cuello
Trauma con hiperextensión de
la columna vertebral
Fractura de una vertebra
Menos común: Levantamiento de pesos, esfuerzo, ataques de tos o vomito, partos.
QUILOTORAX
ETIOLOGÍA
Otras entidades patológicas asociadas:
• Linfagiectasia pulmonar
• Fibrosis mediastinal
• Linfangitis del conducto torácico
• Esclerosis tuberosa
• Amiloidosis
QUILOTORAX
QUILOTORAX NEONATAL
• Es el derrame pleural neonatal + común
Ruptura del conducto torácico durante el parto
Anomalía del conducto torácico
Aumento de la presión venosa (enfermedad cardiaca congénita o por trombosis de un catéter venoso central)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Poco frecuentes:
• Dolor torácico
• Fiebre
QUILOTORAX
No traumátic
o• Disnea al
esfuerzo
Traumático
• Disnea• Periodo
latente de 2 – 10 días
Neonatal
• Respiración difícil (1 semana de vida)
DIAGNOSTICO
Liquido pleural blanco,
inoloro y lechoso
nos sugiere el
diagnostico
Triglicéridos en liquido pleural: > 110 mg/dl
(1.2 mmol/l)
Quilomicrones el liquido pleural
Toracocentesis:
QUILOTORAX
TRATAMIENTO
Objetivos:Mantener un estado nutricional adecuado y disminuir la producción de quilo
Aliviar la afectación respiratoria y remover quilo
Cierre del defecto
QUILOTORAX
MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO Y
DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE QUILO
Fórmulas ricas en triglicéridos [TCM] y restringidas en ácidos grasos de cadena larga
Alimentación parenteral total
Modificación de la
dietaAnálogo de la somastatinaDisminuye la absorción GI de triglicéridos
Octreotrido
QUILOTORAX
Aliviar la afectación respiratori
a y remover
quilo
Toracocentesis
Toracostomia (tubo)
derivación pleuroperitoneal
Pleurodesis
PSEUDOQUILOTORAX
• Altos niveles de colesterol o lecitin-globina acumulados en el espacio pleural
• Menos común que Quilotorax
• Fiebre
ETIOLOGIA
Tuberculosis
Artritis reumatoi
de
Empiema pobreme
nte tratado
54% de los pseudoquilotorax
ocurren después de : Pleuresia tuberculosa, pleuresía reumatoide
crónica (9%)
PATOGÉNESIS
PSEUDOQUILOTORAX
Derrame exudativo persistente (meses – años)
Superficies pleurales engrosadas y a veces
calcificadas
Hipótesis:
inflamación aguda aumento de la filtración de
colesterol en el liquido pleural
Colesterol se puede originar a partir de la degeneración de los
eritrocitos y los leucocitos que entran en el espacio pleural como parte de la
enfermedad subyacente y la pleura engrosada inhibe la salida de colesterol del
espacio pleural
MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Asintomáticos
• Disnea progresiva
• Síntomas suelen estar relacionados con la enfermedad subyacente o por la restricción pulmonar producida por el derrame.
DIAGNOSTICO• Liquido pleural: Cristales de
colesterol (*no todos)
• Colesterol en liquido pleural >250 mg/dl o 6.45 mmol/l
TRATAMIENTO• Considerar siempre la presencia de
tuberculosis
• Drenaje solo en casos sintomáticos: toracocentesis
Aparición bruscaLiquido pleural blanco – lechosoLesión del conducto torácico
Triglicéridos: > 110 mg/dl Colesterol: < 250 mg/dlQuilomicrones presentesNo cristales de colesterol
Aparición lentaLiquido pleural blanco – lechosoDerrame persistente
Triglicéridos: <100 mg/dl Colesterol: >250 mg/dl Quilomicrones ausentesCristales de colesterol Pleuras engrosadas y calcificadas
QU
ILO
TO
RA
X
PSEU
DO
QU
ILOTO
RA
X
Diferencias• Quilotorax• Pseudoquilotorax
REFERENCIAS
• Mason: Murray and Nadel´s Textbook ok Respiratory Medicine, 5th edition
• Harrison´s Pulmonary
• Chylothorax: Diagnosis and Management in Children Paediatric Respiratory Reviews - Volume 10, Issue 4 (2010)