QUISTES HEPTICOS

QUISTES HEPTICOS UMAE PUEBLASERVICIO DE CIRUGIA GENERALDRA. CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS.5% no parasitario CongnitosTraumticosParasitariosneoplasicosCongnitosEl grupo mas importante incluye el quiste simple y la enfermedad poliqustica heptica.SimplesIncidencia es del 0.1 a 7%Mas frecuente en mujeres 2: 1Solo el 24% son sintomticos.Mujeres 9:1 sintomatico En mayores de 40 aos.

Son congnitos y surgen del desarrollo anormal de conductos biliares intrahepaticos in utero. Estos conductos aberrantes van creciendo.Macroscopicamente Esferica u ovoidal unilocular sin septos

Contenido lquido serosos sin comunicacin con al rbol biliar

Milmetros hasta 20 cm 60% solo 1Ocupan menos del 50% del hgado

Sntomas y signos (10-15%)Dolor abdominalNausea, vomito, saciedad temprana e ictericia.Dolor en hombroDisnea HepatomegaliaMasa en abdomenEstudiosHiperbilirribinamia. Elevacin del Ca 19.9 intraquistico

USG : tiene sensibilidad y especificidad para quistes de mas de 90%Masas anecoicas con mrgenes lisos y paredes delgadas con refuerzo posterior TAC: lesione son resaltadas con densidad liquida.

RM: lesiones bien delimitadas hipointensas en T1. Hiperintensas en T2.

Aspiracin percutanea. . Infeccin 100% recurrencia (2 aos)Esclerosante . 17%Complicaciones (5%)Infeccin HemorragiaRotura traumaticaTorsin Compresin a estructuras vecinasTratamientoComplicacionesAlivio de los sntomas

NO QUIRURGICAS Puncin

QUIRURGICASConservadorRadicales14El drenaje puede hacerse en quistes superficiales dejando un drenaje si no hay comunicacin con va biliar. (cistadenoma biliar)Recurrencia 4- 44%Mortalidad 0-55

Escleroterapia: alcohol, monoetanolamina oleato, pantopaque.20-90%

Intoxicacin alcoholica, colangitis y eosinofilia.

Alteracion de coagulacin Sangrado intraqusticoComunicacin con arbol biliar Fenestracin LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA

Laparoscopico no recomendado en poliquistes. Fenestracin Laparoscopica Puncion del quiste para muestraSe reseca la parte visible con el gancho

COMPLICACIONES Diagnostico errneo Ascitis postfenestracin Embolia areaDerrame Pleural DisneaBilioma Hemorragia0 Y 18%La quistectoma total y la reseccin heptica son tcnicas usadas ocasionalmente. Diagnostico diferencialQUISTE HIDATDICOPoliqusticaMltiples quistes Autosomico dominante.Prevalencia 0.05 y 0.6% Enf renal poliqustica 40%Asintomaticos.Pronostico depende de Enf. Renal.mujeres

1/3 sin renal.. 19p 13,2-13,1 y 6qPoliquistosis hepatorenal 4 y 16

Son crecimientos de epitelio biliar que por lo general no se comunica al rbol biliar.

Las lesiones pueden ser microqusticcas , macroscopicas y hamartomas biliaresContienen un liquido claro y estn tapizados

Sntomas Hepatomegalia 75% DistencinDolor Sensacion de plenitud Obstruccion intestinal Obstruccion biliar

CA 19.9 serico aumentado.Clasificacin de Gigot Tipo QuistesTratamientoReduccinRecidivaIPocos quistes grandes (7 y 10 cm)Fenestracin laparoscopica 12.5%4.5-16%IIMultiples quistes medianos(5-7 cm )Fenestracin y reseccin hepatica**LAPE 43%LAPARO 70%17%0-54%IIIMultiples quistes pequeos y medianos(inferior 5cm)Fenestracin y o reseccin o trasplante hepaticoComplicacionesSangradoInfeccinRoturaHipertensin portalSndrome de Budd-Chiari MalignaUSG.TAC: multiples imgenes homogeneas hipoatenuadas con contorno regular.RM: T1 no realzan con gadolineo. T2 alta intensidad.Tratamiento hepatomegaliaDrenaje percutaneo con escleroterapia(lesiones inaccsesibles)Drenaje de quistes grandesEscisin del quiste y eeseccion hepatica Trasplante hepatico QUISTES NEOPLASICOSAdquiridosMujeres50 aos10% malignosCausa desconocida

Lesiones multilobuladas con proyecciones papilares dentro de la cavidad qustica

Dx definitivo biopsia intraoperatoria de la perd del quiste

HemorragicoCistadenocarcinomaBilioso..cistadenoma.

Reseccin incompleta = 100% recurrenciaQUISTES TRAUMTICOSEscape continuo dela bilis por un conducto biliar intrahepatico lesionado despus de un traumatismo abdominalCarecen de cubierta de epitelio y se consideran seudoquistes Resuelven espontnemente Ejercen efecto de masa

TX: aspiracin y escisinCistadenomaTumores hepticos < 5% de los quistes50% lbulo derecho/ 29% izquierdo16% bilateral85% mujeres de mediana edad

Estroma mesenquimatoso: Mujeres jovenes.cistadenocarcinoma Sin estroma: H=M. 50 aos.Estn cubiertos por eptelio cilindrico o columnar, pliegues papilares.

En USG : Septados multilocular. RM: T1 hiintenso. T2 hiperintenso.CPRE: comunicacin con el rbol biliar ( conducto hepatico izquierdoI)Se debe evitar la aspiracion, esclerosis, marzupializacin y drenaje interno.