Quistes odontogenicos

¿Qué son los quistes?

Quiste Odontogénico

Quiste en la cual, el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el desarrollo del diente.

Los quistes odontogénicos derivan de las siguientes estructuras:Restos de Malassez

Los restos de Malassez o también llamado restos de la vaina radicular de Hertwig, son restos que persisten en el ligamento periodontal, después de completarse la formación de la raíz.

Epitelio reducido del esmalte

El epitelio reducido del esmalte, es aquel epitelio residual que rodea la corona del diente después de completarse la formación del esmalte.

Restos de la lámina dental

Los restos de la lamina dental o también llamado restos de Serres, son islotes y tiras de epitelio que se originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente.

Quistes Derivados de los

Restos de Malassez

Quiste Periapical

Quiste odontogénico de origen inflamatorio que es precedido por un granuloma periapical crónico y estimulación de los restos de Malassez, presentes en la membrana periodontal.

Clínica

La mayoría de estos quistes aparecen en el vértice de la raíz.

A veces pueden aparecer en el ápice de conductos accesorios.

El tamaño es variable, por lo general miden menos de 1 cm.

Radiología

Se presenta una radiolucidez redondeada, bien circunscrita, en el vértice de la raíz de un diente desvitalizado.

Histopatología

Por lo general estos quistes están inflamados y suele haber neutrófilos en el revestimiento epitelial.

Tratamiento

El quiste periapical se trata mediante la enucleación tras la exodoncia o el tratamiento endodonticos del diente.

Al realizar la exodoncia y sin extirpar el quiste, conduce a su persistencia y crecimiento continuado.

Si permanece en el espacio ocupado por el diente que se realizo la exodoncia, se denomina…….

Quiste Residual

Un quiste que permanece en el espacio ocupado por un diente que se le a realizado la exodoncia.

Radiología

Quistes Derivados del

Epitelio Reducido del Esmalte

Quiste Dentígero

Quiste que rodea la corona de un diente impactado; se debe a acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del esmalte, produciéndose un quiste en cuya luz está situada la corona.

Clínica

Suele permanecer asintomático, pero puede producir alguna tumefacción o dolor, especialmente si es grande y se inflama.

Puesto que el quiste de dentición se forma alrededor de la corona de un diente impactado o incrustado, la arcada presentará clínicamente ausencia de al menos un diente.

Radiología

Se presentan como radiotransparencias bien circunscritas que rodean la corona de un diente.

La interfase con el hueso circundante posee una capa cortical. Este quiste puede des plazar al diente asociado en dirección

caudal en mandíbula y en el maxilar hacia arriba y hacia atrás.

Tratamiento

La mayoría de los quistes dentígeros se tratan mediante enucleación quirúrgica. En el caso de clientes molares, el diente asociado suele extraerse en el momento de enuclear el quiste.

En el caso de los caninos del maxilar superior, el quiste puede ser escindido o marsupializado y el diente se lleva a su posición correcta en la arcada con ayuda de un aparato ortodóncico.

Quiste de Erupción

Quiste odontogénico, con características histológicas de un quiste dentígero que rodea la corona del diente, que ha hecho erupción a través del hueso pero no del tejido blando y se presenta clínicamente como una masa blanda fluctuante sobre la cresta alveolar.

Clínica y Radiología

Variante del quiste dentígero que se desarrolla en el teji do blando que rodea la corona de un diente en erupción.

Puesto que este quiste está en gran parte confinado a los tejidos blandos, se presenta clínicamente como una tumefacción fluctuante de la cresta alveolar más que como una radiotransparencia intraósea.

Tratamiento

La mayoría no requieren tratamiento porque se rompen espontáneamente y acaban siendo exteriorizados.

Los que no evolucionan espontáneamente, la corona del diente afectado puede exponerse quirúrgicamente, tratando simultáneamente el quiste y dejando que el diente afectado haga erupción.

Quistes Derivados de la

Lámina Dental

Queratoquiste Odontogénico

Quiste odontogénico de comportamiento biológico parecido al de una neoplasia benigna.

Clínica

Se presentan en pacientes con un amplio intervalo de edades.

Las presencia de QQO múltiples son rasgos del síndrome Gorlin-Goltz.

Radiología

Este quiste principalmente aparece en la mandíbula Tiene aspecto de una lesión solitaria, bien definida, con una radiolucidez

multilocular. Muestra un borde cortical delgado. Si el quiste esta inflamado o ha perforado el hueso, su visualización será muy

difícil.

Histopatología

Presenta un revestimiento delgado y uniforme de epitelio escamoso ortoqueratinizado

Capa de células basales cilíndricas o cuboidales Capa de ortoqueratina arrugada en su superficie luminal

Tratamiento

El tratamiento es la enucleación quirúrgica.

En casos de una perforación extensa de la mandíbula, se emplea resección quirúrgica.

Usando la marsupialización, no logra la reducción del tamaño de los queratoquistes.

Quiste Periodontal Lateral

Quiste Odontogénico embrionario, de crecimiento lento no expansivo, derivado de uno o más restos de la lámina dental, que contiene un revestimiento embrionario de una a tres células cuboidales y espesamientos (placas) focales característicos.

Radiología

Radiotransparencia solitaria pequeña.

Bien delimitada y menor de 1 cm de diámetro.

Con una cápsula delicada, localizada entre las raíces de dientes vitales.

Localización mas frecuente: - Maxilar: Región Premolar -Mandíbula: entre canino e IL.

Histopatología

Los rasgos histológicos típicos son un revestimiento delgado de epitelio no queratinizado que mide de una a tres células de espesor.

Pueden presentar placas epiteliales focales que presentan rasgos celulares observados en los restos de Serres.

Aunque la mayoría de estas lesiones son monoquísticas, en ocasiones se observan lesiones poliquísticas.

Tratamiento

El tratamiento de este quiste es la enucleación quirúrgica.

Su recidiva es rara.

Quiste Gingival del Adulto

Quiste odontogénico situado en el tejido blando gingival, que contiene características similares al quiste periodontal lateral.

Clínica

Se presenta como una tumefacción llena de líquido, firme pero compresible, situada en la encía vestibular de la mandíbula o maxila en la región de incisivos/caninos/premolares.

Radiología

Como la mayoría están confinados en tejidos blandos, no aparecen en las radiografías.

Histopatología

Revestimiento muy similar al quiste periodontal lateral.

Revestimiento delgado, por lo general de 2 a 5 células de espesor.

Tratamiento

Este quiste se trata fácilmente con enucleación quirúrgica conservadora.

Quiste de la Lámina Dental del Recién Nacido

Nódulos poco frecuentes, elevados sobre la superficie y situados sobre los surcos alveolares edéntulos de lactantes, que se resuelven sin tratamiento, derivan de los restos de la lámina dental y están formados por un revestimiento

epitelial productos de queratina.

Histopatología

Su aspecto microscópico está constituido por una lesión quística de pared fina localizada superficialmente y revestida por un epitelio plano delgado, estratificado y queratinizado, y contiene queratina compactada descamada.

Quiste Odontogénico Glandular

Quiste odontogénico extraordinariamente grande, solitario, mutilocular.

Radiología

Este quiste principalmente aparece en mandíbula. El aspecto radiográfico no es especifico, por lo general las lesiones

son grandes. Se presenta una radiolucidez bien definida, unilocular o mutilocular.

Histopatología

Revestimiento epitelial plano delgado de espesor relativamente uniforme o presentar espesamientos epiteliales focales (remolinos)

Una sola capa de células cilíndricas o cuboidales que revisten las estructuras glandulares.

Tratamiento

Este quiste se trata mediante enucleación, resección quirúrgica o legrado.

Quistes Odontogénicos sin Clasificar

Quiste Paradental

Quiste de origen incierto que se encuentra principalmente sobre la cara distal o facial de un tercer molar mandibular vital, constituido por tejido conjuntivo intensamente inflamado y un revestimiento epitelial.

Histopatología y Tratamiento

Este quiste se trata mediante enucleación quirúrgica; el molar asociado suele ex traerse en el curso del procedimiento quirúrgico.

Muestra una sorprendente semejanza con el quiste periapical. La luz del quiste está revestida por una capa hiperplásica de epitelio plano no queratinizado y la cápsula de tejido conjuntivo presenta una inflamación importante.

Radiología

Cuando se produce un quiste paradental en la cara distal de un tercer molar mandibular, se presenta como radiotransparencia bien circunscrita.

Tratamientos Quirúrgicos

Tratamientos Quirúrgicos

Enucleación• Consiste en el retiro de la capsula quística en lesiones que no

comprometen en forma importante las estructuras anatómicas, ni la continuidad del maxilar o la mandíbula.

Marsupialización• Consiste en abrir una ventana en la pared externa del quiste retirando una

porción de la cortical externa y capsula quística, comunicando la cavidad quística con el medio oral. Con este procedimiento se obtiene básicamente la detención inmediata del crecimiento de la lesión.

Enucleación Marsupialización

Tratamientos Quirúrgicos

Decorticación• Consiste en el retiro de la pared externa con la enucleación

completa de la capsula quística. Tiene como ventaja la visualización e inspección de la cavidad quística y la reposición de la cortical dentro del mismo acto quirúrgico.

Drenaje Quirúrgico• Consiste en establecer con la inserción de un dren de polietileno

dentro de la cavidad quística, con el fin de disminuir la presión interior y consecuentemente el tamaño de la lesión.

Decorticación Drenaje Quirúrgico

Tratamientos Quirúrgicos

Legrado• Consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar tejido

mediante raspado o cucharillado. Puede utilizarse paliativamente para reducir masas.

Resección Quirúrgica• Consiste en la extirpación quirúrgica de parte o totalidad de un

órgano.

Legrado Resección Quirúrgica