RESUCITACION RESUCITACION CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR PEDIATRICAPEDIATRICA

Hospital Obrero N:3 - C.N.SHospital Obrero N:3 - C.N.S

Dr. Oswaldo Galvis VargasU.C.I .Pediatría

INTRODUCIONINTRODUCION

PRIMERAPRIMERA PARTEPARTE

1.-EPIDEMIOLOGÍA ( CAUSAS DE PCR)1.-EPIDEMIOLOGÍA ( CAUSAS DE PCR)

2.-REANIMACION CARDIOPULMONAR2.-REANIMACION CARDIOPULMONAR

BÁSICA ( SECUENCIA A-B-C)BÁSICA ( SECUENCIA A-B-C)

AVANZADAAVANZADA

Paro CardioresParo Cardioresppiratorio. Definicióniratorio. Definición

Es Es la brusca interrupción de la capacidad del la brusca interrupción de la capacidad del corazón para bombear sangre.corazón para bombear sangre.

Generalmente inesperada y potencialmente Generalmente inesperada y potencialmente reversible de la ventilación y circulación reversible de la ventilación y circulación espontánea.espontánea.

Se engloban tres entidades:Se engloban tres entidades:Asistolia o bradicardia extremaAsistolia o bradicardia extremaFibrilación ventricular Fibrilación ventricular Actividad eléctrica sin pulsoActividad eléctrica sin pulso

DiagnósticoDiagnóstico

Fundamentalmente clínico:Fundamentalmente clínico:

- Pérdida brusca de la conciencia- Pérdida brusca de la conciencia

- Ausencia de pulso central- Ausencia de pulso central

- Cianosis- Cianosis

- Apneas y/o gaspings- Apneas y/o gaspings

- Midriásis- Midriásis

Causas de PCR en Causas de PCR en nniñosiños

Síndrome de muerte súbita del lactante (32%)Síndrome de muerte súbita del lactante (32%)Ahogamiento (22%)Ahogamiento (22%)Otras causas respiratorias (9%)Otras causas respiratorias (9%)Problemas cardíacos congénitos (4%)Problemas cardíacos congénitos (4%)Problemas neurológicos (4%)Problemas neurológicos (4%)Cáncer (3%)Cáncer (3%)Otras causas cardíacas (3%)Otras causas cardíacas (3%)Sobredosis de medicamentos (3%)Sobredosis de medicamentos (3%)Inhalación de humo (2%)Inhalación de humo (2%)Anafilaxia (2%)Anafilaxia (2%)Endocrinopatías (2%)Endocrinopatías (2%)Causas diversas (14%)Causas diversas (14%)

EtiologíaEtiología

RespiratoriasRespiratorias

HemodinámicasHemodinámicas

Metabólicas Metabólicas

AccidentesAccidentes

2.- REANIMACION CARDIOPULMONAR2.- REANIMACION CARDIOPULMONAR

PPREVENCIÓNREVENCIÓN

Cadena de SupervivenciaCadena de Supervivencia

Llame Primero vs. llame Llame Primero vs. llame despuésdespués

Lactantes y niños desde el nacimiento hasta Lactantes y niños desde el nacimiento hasta los ocho añoslos ocho años

Efectúe la RCP primero y, después, Efectúe la RCP primero y, después, llame rápidollame rápido

Niños mayores de ocho años y adultosNiños mayores de ocho años y adultos

Llame primero y después realize la Llame primero y después realize la RCP.RCP.

ManejoManejo de la RCP de la RCP Vía AéreaVía Aérea

Apoyo vital básico:Apoyo vital básico: RespiraciónRespiración, ,

Circulación Circulación

Paso 1: Apertura de las vías respiratoriasPaso 1: Apertura de las vías respiratorias

Paso 2: Comprobación de la Paso 2: Comprobación de la respiración: Mirar, respiración: Mirar,

escuchar, sentirescuchar, sentir

Paso 3: Respiración de rescatePaso 3: Respiración de rescate

Paso 4: Alivio de la obstruPaso 4: Alivio de la obstruccción respiratoriación respiratoria

Paso 5: CirculaciónPaso 5: Circulación

Paso 1 y 2: Apertura de las Vías Paso 1 y 2: Apertura de las Vías Respiratorias Respiratorias

Mantenimiento de la vía aérea - Mantenimiento de la vía aérea - Cánula oralCánula oral

Mantenimiento de la vía aérea Mantenimiento de la vía aérea – Cánula nasofaríngea– Cánula nasofaríngea

Paso 3: Respiración de RescatePaso 3: Respiración de Rescate

Manejo de la RCP – Algoritmo Manejo de la RCP – Algoritmo Internacional para AVBPInternacional para AVBP

Respiración artificialRespiración artificial

Respiración artificialRespiración artificial

Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

Intubación orotraquealIntubación orotraqueal Niños mayores de 2 años

-Tamaño del TT sin manguito

edad (años)/4 + 4

16 + edad (años)/4

-Tamaño del TT con manguito

edad (años) / 4 + 3

-Profundidad de introducción (cm.)

edad (años) /2 + 12

Peso ( g ) Centímetros introducidos Calibre< 1.000 6.5 2.5

1.000 - 1.500 71.500 - 2.000 7.52.000 - 3.000 8 3

> 3.000 9 3.5

Cánula endotraqueal en reanimación neonatal

Cánula EndotraquealCánula Endotraqueal

Diámetro del dedo meñique o de las fosas nasales

Estimación profundidad: diámetro interno de la cánula en mm x 3

Intubación orotraquealIntubación orotraqueal

Apoyo Vital Básico: CirculaciónApoyo Vital Básico: CirculaciónPaso 5: Valoración del pulsoPaso 5: Valoración del pulso

Signos de circulación:

Respiración

Tós

Movimiento

Indicaciones de Compresiones Indicaciones de Compresiones TorácicasTorácicas

Ausencia de signos de circulación

FC < 60 lpm en el lactante o niño

Compresiones torácicas en Compresiones torácicas en lactantes y niños lactantes y niños

Método Posición de la Depresión Compresiones

mano esternal (cm) por min.

Lactante Circundán- Un ancho de dedo 1 a 2.5 100

dolo debajo línea inter-

mamaria

Preescolar Una mano Tercio inferior del 2.5 a 3.5 80 a 100

esternón

Niño mayor Dos manos Tercio inferior del 3.5 a 5 80 a100

esternón

Masaje Cardiaco ExternoMasaje Cardiaco Externo

Paso 6: Compresiones Paso 6: Compresiones Torácicas Torácicas

MASAJE CARDIACO EXTERNO EN EL R.N.

Acceso VascularAcceso Vascular

Acceso intravenoso: Periférico - CentralAcceso intravenoso: Periférico - Central

Acceso intraóseoAcceso intraóseo

Acceso endotraquealAcceso endotraqueal

Acceso VascularAcceso Vascular

Vía central (subclaviaVía central (subclavia))

Acceso IntraóseoAcceso Intraóseo

SEGUNDA PARTESEGUNDA PARTE

1.- DROGAS -ADRENALINA1.- DROGAS -ADRENALINA ATROPINA-BICARBONATO DE ATROPINA-BICARBONATO DE NA.NA. CALCIO-ADENOSINACALCIO-ADENOSINA

2.- LIQUIDOS EXPANSORES DE 2.- LIQUIDOS EXPANSORES DE VOLUMEN VOLUMEN

3.- ALTERACIONES DEL RITMO 3.- ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACOCARDIACO

DrogasDrogas

FármacoFármaco IndicacionesIndicaciones DosificaciónDosificación

AdrenalinaAdrenalina - Paro cardiaco- Paro cardiaco

- Bradicardia - Bradicardia

sintomáticasintomática

- Fibrilación- Fibrilación

ventricularventricular

0,01 mg.kg0,01 mg.kg

AtropinaAtropina - Bradicardia- Bradicardia 0,01-0,02 0,01-0,02 mg .kgmg .kg

DrogasDrogas

FármacoFármaco IndicacionesIndicaciones DosificaciónDosificación

Bicarbonato de sodio

-Acidosis metabólica comprobada

1 meq.kg

Form. E-B

Gluconato de calcio

Hipokalemia Hiperkalemia

Bloq. canales de Ca Hipocalcemia

50-100 mg .kg.

DrogasDrogas

FármacoFármaco IndicacioneIndicacioness

DosificacióDosificaciónn

AdenosinAdenosinaa

TaquicardiTaquicardia a supraventsupraventricularricular

0,1 mg.0,1 mg.

0,2 mg.0,2 mg.

0,3 mg 0,3 mg Max.12mMax.12mg.g.

LidocaínLidocaínaa

FV/TV sin FV/TV sin pulsopulso

1 mg .kg1 mg .kg

Expansores de volumenExpansores de volumen

Sangre T.Albúmina 5 %S. FisiológicaRinger Lactato

Alteraciones del ritmo Alteraciones del ritmo cardíaco cardíaco

Pulso Rápido Taquiarritmias

Pulso Lento Bradiarritmias

Pulso ausente Paro sin Pulso

1--Algoritmo para AVB:Evalúe y apoye ABC:Según necesidad-Suministre oxígeno-Coloque monitor / desfibrilador

2- ¿Está la bradicardia causandoCompromiso cardiorespiratorio grave?(hipoperfusión,hipotensión,dificultadRespiratoria,alteración del sensorio)

3--Observe-Apoye ABC-Considere la derivaciónO traslade a centro de AVA

4-Practique compresiones torácicas si, pese a la oxigenación y ventilación:-Fc< lpm en lactante o niño e hipoperfusión sistémica

Algoritmo para la BradicardiaAlgoritmo para la Bradicardia

5-Durante la RCPIntente/Verifique-Intubación traqueal y acceso vascularVerifique-Posición y contactos de los electrodos-Posición y contactos de las paletas-Posición y contacto del marcapasosAdministre-Epinefrina cada 3-5 min. y considere medicaciones alternativas:Infuciones de Epinefrina o Dopamina

6-Epinefrina:-IV 0.01mg/kg-TT 0,1mg/kg-se puede repetir cada 3-5Min. En la misma dosis

7-Atropina:0.01-0,02mg/kg

8-Considere la colocación deMarcapasos cardíaco

9-Si sobreviene paro sin pulso,Véase Algoritmo para paro sin pulso

1--Algoritmo para AVB: Evalúe y apoye ABC

2-¿Hay pulso?

3--Inicie la RCP -Véase algoritmo para paroSin pulso 4-

Suministre oxígeno y ventilación según necesidad-Coloque monitor/desfibrilador

5--ECG de 12 derivaciones,si es factibleEvalúe la duración del QRS-

6-Durante la evaluación Identifique las causas-Suministree oxígeno y posibles Tràtelas ventilación 4 (H)-Apoye la AVB 4 (T)-monitor/marcapasos-Llame a cardiologo-aliste la cadioversión

12-Evalue la taquicardia

7-Evalúe la taquicardia

Algoritmo para la taquiarritmiaAlgoritmo para la taquiarritmia

8-Probable TS:-Antecedentes compatibles-Onda P pres. normal-FC varia con la actividad-No cambios bruscos de FC-Lactantes: FC <220 lpm-Niños:FC <180 lpm

9-Probable TSV-Antec. Incompatible con TS-Onda P ausente/anormal-La FC no varia con la Actvidad-Cambios brusco de FC-Lactantes:FC > 220 lpm-Niños:FC >180 lpm

13-Probable TV-Cardioversiòn Inmediata 0,5-1 j/kg no demore

10-Considere las miniobras vagales

14-Considere medicasionesAlternativas-Amiodarona 5mg/kg IV en 20-60 minutos-Procainamida 15 mg/kg IV en 30-60 minutosLidocaina 1 mg/kg IV bolo -ECG de 12 derivaciones-Consulta cardiòlogo infantil

11-Cardioversiòn inmediata o Adenosina IV/IO inmediata-Cardioversiòn 0,5-1 j/kg dosis: 0,1 mg/kg màxima puede aumentar 2 j/kg 6 mg/kg-sedaciòn si es posible Tecnica de bolo rapido-esta no debe retrasar la cardioversiòn

1--Algoritmo de AVB:Evalùe y apoye ABC según necesidad-Suministre oxìgeno-Coloque monitor/desfibrilador

2.-Evalùe el ritmo(ECG)

4-Intente la desfibrilaciòn-hasta 3 veces si es necesario-Inicie 2 , 2-4 ,4j/kg

5-Epinefrina-IV/IO:0,01 mg/kg-TT:0,1 mg/kg

6-Intente la desfibrilaciònCon 4 j/kg dentro de 30-60Seg despuès de cada Medicaciòn-secuencia:Fàrmaco/RCP/Descarga.luego repetir

3-Durante la RCPIntente/verifique-Intubaciòn traqueal y acceso VascularVerifique-posiciòn y contacto de electrodos-posiciòn y contacto de paletasAdministre-Epinefrina cada 3-5 min. Considere dosis màs altas

9-Epinefrina-IV/IO 0,01 mg/kg-TT 0,1 mg/kg

Algoritmo para el paro sin pulsoAlgoritmo para el paro sin pulso

7-Antiarrìtmico-Amiodarona:5 mg/kg-Lidocaina:1 mg/kg-Magnesio:25-50 mg/kg

8-Intente la desfibrilaciònCon 4 j/kg dentro de los 30-60 seg. Despues de Medicaciòn-la secuencia es Fàrmaco/RCP/descarga-repetir secuencia

Considere medicaciònesAlternativas-Vasopresores-Antiarrìtmicos-Sustancias amortiguadorasIdentifique las posibles causa y tràtelas-las 4 H-las 4 T

10-Continùe la RCPHasta 3 minutos

Estabilización PostparoEstabilización Postparo

TERCERA PARTETERCERA PARTE

1.-OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA 1.-OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ALTA ALTA

-Lactantes y niños pequeños-Lactantes y niños pequeños

-Niños mayores a 8 años-Niños mayores a 8 años

2.-REFLEXIONES FINALES2.-REFLEXIONES FINALES

Maniobra de Maniobra de HeimlichHeimlich

CricotirotomíaCricotirotomía

RCP RCP

Pronóstico

ComplicacionesComplicacionesCuello Colocacion del tubo endotraqueal en el esofago

Desgarros esofagicos (en particular con la obstruccion esofagica de la canula)Traumatismo del hueso hioidesTraumatismo del cartilago tiroides

Torax Fracturas costalesFractura del esternonHemopericardioContusion ventricularLaceracion cardiacaPerforacion cardiacaEdema pulmonar

Abdomen Distension gastricaRotura hepaticaRotura esplenicaNeumoperitoneoAspiracion

Vasculares Embolos de grasaEmbolos de la medula oseaCoagulacion intravascular diseminada (CID)Trombosis

Electrolitos HipopotasemiaHiperpotasemiaHipocalcemiaHipomagnesemia

Relacionadas con Infeccion (bacteriana, tuberculosis, SIDA, hepatitis)el socorrista Estres fisico

REFLEXIONES FINALESREFLEXIONES FINALES

--Todos los pacientes deben ser Todos los pacientes deben ser reanimados?reanimados?

-Cuándo debemos suspender las -Cuándo debemos suspender las maniobras de reanimación?maniobras de reanimación?

Hay diferencia entre no iniciar y Hay diferencia entre no iniciar y suspender medidas de reanimación?suspender medidas de reanimación?

MUCHAS GRACIAS !!!!!