R e s t a u r a c i o n e s i n d i r e c t a s de Ceromero

8/12/2019 R e s t a u r a c i o n e s i n d i r e c t a s de Ceromero

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Publicacin Cientca, Facultad de Odontologa UCR N6 2004

RESUMEN Este artculo trata sobre restauraciones indirectas de cermero.

Son una muy buena opcin en caso de restauraciones

extensas con cajones proximales, para lograr un mejor ajuste

cervical y as evitar tanto problema de ltracin marginal

y de sensibilidad. Aqu se discute sobre el criterio para la

seleccin de este tipo de restauraciones, sus ventajas y el

procedimiento para la preparacin y la colocacin.

ABSTRACT This article addresses indirect restoration made of ceramic-article addresses indirect restoration made of ceramic-addresses indirect restoration made of ceramic-

optimized polymers. It is a good option for use in case of

large class II restorations to obtain a much better cervical

adaptation. The problem of marginal leakager and sensivity

can be avoided using these materials.

In this article selection criteria is discussed for this type

of restorations, their advantages, preparation procedures,

and delivery of the indirect ceramic-optimized polymer

restoration.

PALABRASCLAVE: Restauraciones indirectas, cermeros, ajuste marginal.

INTRODUCCIN La escogencia entre procedimiento directo e indirecto de

restauraciones con resina compuesta, depende de una variedad

de factores, entre ellos el incremento de propiedades fsicas,

que va de acuerdo con la necesidad del tipo de restauracin

que se requiere.

La cantidad y localizacin de estructura dental remanentesana, es el primer factor de escogencia entre restauraciones

posteriores directas e indirectas.

La eleccin est asociada con la conservacin del diente, si

existe la posibilidad de una preparacin conservadora se eli

tcnica directa.

Est demostrado que la adhesin logra una unin ntima

la resina compuesta con el esmalte y la dentina, y permi

reforzar las estructuras dentarias debilitadas.

Con las incrustaciones se disminuyen los problemas derivad

de la contraccin por polimerizacin, tales como: ltraci

marginal, desajuste cervical, sensibilidad posoperatoria

residiva de caries.

El proceso adicional con calor, vaco, presin o unidespecial de curado, dan como resultado un incremento d

la polimerizacin. Este proceso produce materiales con m

fortaleza, mayor resistencia a la fractura y mayor dureza

la supercie.

Si los mrgenes estn en esmalte, el cierre es perfecto;

estn en dentina, el cierre es mejor que el que se obtiene e

una restauracin de resina compuesta directa.

En restauraciones complejas se logra mejor contac

proximal y mejor pulido de supercies poco accesible

DESARROLLO

Indicaciones para restauraciones indirectas:

- Para recubrir y reforzar cspides.

- Para reconstruir dientes debilitados.

- Cuando la oclusin es favorable y las fuerzas masticatori

son moderadas.

- En espacios interdentarios grandes y difciles de reconstru

en forma directa.

- En cajones proximales profundos donde es difcil control

la contraccin.- En casos de varias restauraciones en un mismo cuadrante.

- Cuando la posicin de la pieza en el arco dentario no favore

la colocacin de una matriz para insertar el material.

*Licenciada en Odontologa, UCR. Estudiante Pasanta en Esttica y Operatoria Dental Fac. Odontologa, UCR.

R ESTAURACIONES INDIRECTAS

DE CERMERO

Dra. Ligia Mara Ugalde Vargas*


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LONGEVIDADCLNICADEUNAINCRUSTACIN

Depende de las cargas oclusales que reciba de acuerdo con:

- La ubicacin de la pieza en la boca y el tamao de la

restauracin.

- Las relaciones interoclusales.

- Las fuerzas masticatorias.

- La dureza de los dientes antagonistas.

CONTRAINDICACIONES

- En lesiones pequeas.

- En lesiones grandes donde se indica una corona.

- Personas con hbitos parafuncionales (bruxismo) porque

puede ocurrir desgaste y fractura.

- Mala higiene y dieta cariognica.

- Cuando el aislamiento absoluto es imposible.

- Oclusin desfavorable con los topes de cntrica en larestauracin.

VENTAJAS

- Esttica, su color y terminacin excelentes.

- Refuerza tejido dentario remanente.

- Mayor resistencia al desgaste que resina directa compuesta.

- Elimina galvanismo.

- Menor contraccin por polimerizacin.

- Menor ltracin marginal y menor tensin intracuspdea

que una resina compuesta directa.

- Menor sensibilidad posoperatoria por mejor cierre marginal.

- Mejor contorno y contacto proximal.

- De fcil reparacin.

DEVENTAJAS

- Costo ms elevado.

- Ms tiempo clnico.

- Tcnica muy cuidadosa y no permite errores.

- No admite espesores delgados por riesgo de fractura.- Requiere una preparacin con mayor destruccin de tejido

que una restauracin para resina compuesta directa.

- Posible desgaste o fractura en zonas de carga intensa.

- Cemento adhesivo expuesto al medio bucal, es un sitio de

mayor desgaste que el resto de la restauracin.

CERMEROS

DEFINICIN Resina compuesta de relleno diferente, con propiedad

mejoradas donde se combina la esttica de los vidrios (sli

y bario) con fcil manejo.

PROPIEDADES Buen pulido debido a que el material de relleno es altamen

triturado, las partculas de vidrio tienen un tamao mxim

de 2 um (2 micras), por lo que repele la placa bacteriana e

un sitio de mayor desgaste.

- Dureza cercana a la del esmalte.

- Es exible por lo que tiene alta resistencia a la fractura.

- Absorbe mejor las fuerzas oclusales, no desgasta piez

antagonistas.

- Resistencia parecida a la dentina.- Es esttica y tiene estabilidad de color.

- Reparable intraoralmente, en caso de que se fracture un

parte o si se hace caries alrededor, solamente se repara

parte afectada y se une a resina compuesta directa.

- Menor ltracin marginal de la restauracin por tener mej

ajuste cervical.

- Menor susceptibilidad a manchas o pigmentacin.

VENTAJASTCNICAS

- Poseen alta proporcin de relleno orgnico (75%- 85% ppeso) con mtodos mejorados de la polimerizacin con equip

especial. Esto permite aumentar la adhesin de las caden

entrelazadas de molculas por lo que tiene alta resistencia

desgaste exural.

- Fcil de manipular por su alta resistencia exural.

- Fcil de corregir errores de ajuste, de contacto y color.

- Alta estabilidad de color.

- Fcil de tallar y pulir.

- Mejor ajuste oclusal al utilizar modelo de piez

antagonistas.

VENTAJASCLNICAS- No se compromete la salud gingival.

- Contactos interproximales permanecen cerrados a travs d

tiempo.

- Desgaste similar al diente natural.

- Fcil de pulir en boca.


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CERMEROBELLE-GLASS HP (KERR LAB, SYBRON DENTAL)

- Posee dos diferentes tipos de materiales (pirex/bario).

- Tiene tres sistemas de curado (luz calor y presin).

- 74% de relleno por peso.

- Gran fortaleza a la exin.

- Desgaste de 1,2 a 1,5 um (micras) por ao.

VENTAJAS

- Estabilidad de color despus de 5 aos.

- Desgaste similar al diente.

- Caractersticas superciales similares al diente natural.

- Fcil de manipular.

- Fcil de pulir en boca.

- Resistencia al desgaste.

INDICACIONES

- Para mltiples factores en el sector posterior.

- Para restauraciones extensas o de difcil acceso.

- Cuando hay que remplazar cspides.

CLASIFICACINDELASINCRUSTACIONES

- Segn el grado de compromiso dentario:

- Puede ser intracoronario (inlays) dentro del diente.- Extracoronarios (onlays) que recubren, protegen o

reconstruyen cspides.

ESTUDIOPREVIO

- Ubicar la relacin de contacto.

- Anlisis de la oclusin.

- Diagnstico pulpar.

- Diagnstico y tratamiento de tejido gingival.

- Seleccin de color.

PREPARACIN

Paredes expulsivas hacia oclusal con una divergencia de 5 a

10.

En proximal la angulacin debe ser entre 60 y 80.

La pared gingival debe estar en esmalte mnimo 1mm alejado

de la lnea amelo-cemento.

La preparacin intracoronaria no lleva bisel, porque

material compositees frgil en espesores delgados.

ngulos internos redondeados, no se necesita incrementar

retencin, ya que la jacin ser por tcnica adhesiva.

El espesor mnimo son 2mm para que no fracture duran

la masticacin, y un espesor mximo de 3 mm porque si e

mayor no se polimeriza el cemento de jacin. Si hay socavados se deben rellenar y nivelar con cemento

ianmero de vidrio.

Para el reemplazo de cspides debe tener mnimo 2mm

alto en el desgaste para dar cabida al material.

El punto de contacto oclusal no puede quedar en bor

cabo supercial, debe quedar solo en esmalte o solo en

material.

Es recomendable el uso de fresas piriformes 329 y 330 pa

piezas con esmalte oclusal intacto y la 331 L para pieza co

restauracin antigua.

Luego, para lograr el contorno se reemplaza la broca por un

troncocnica de extremo liso, la 170,171-deja el piso plano

redondeado; como la 1170, 1171 para obtener divergencia

paredes y tallar piso con ngulos internos redondeados.

En cajones proximales, las paredes vestibular y lingual deb

quedar libres de contacto con el diente vecino.

REPORTEDEUNCASOCLNICO

INCRUSTACIONESDECERMEROBELLEGLASS

Este es el caso de una paciente con restauraciones

amalgamas extensas y desajustadas, en las piezas 2.4 C

OD, en 2.6 CII MOD, en 2.7 CII OM con caries en distal.

La pieza 2.6 presentaba un desajuste grande en la superc

mesial. Esta molar tiene una inclinacin hacia mesial por

ausencia de la 2.5.

La pieza 2.4 en la pared vestibular del cajn distal presentabuna combinacin de dos materiales, amalgama y resina co

recidiva de caries hacia vestibular.


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PREPARACIN Se aisl con dique de goma.

En el caso de la pieza 2.4, se removi la amalgama y en la pared

vestibular del cajn distal se elimin la resina y la caries.

Para eliminar la retencin existente de la pared vestibular, fue

necesario poner resina y as lograr una pared expulsiva sin tenerque hacer mucho desgaste y conservar la mayor cantidad de

tejido posible. La resina empleada fue Vitalescence color A3.

Previamente toda la cavidad fue grabada con cido fosfrico al

37% por 12 segundos, luego se lav abundantemente, se sec

con torundas de algodn y se puso adhesivo Single Bond

3M aplicado con una brocha y esparcido con un poco de aire

y luego fotocurado por 40 segundos.

En la pieza 2.6 se removi la amalgama y se hizo u

preparacin para incrustacin intracoronaria (inlay) MOD.

A la pieza 2.7 se le removi la amalgama MO y se elimin

caries distal, con lo que qued una preparacin para inlMOD.

Se hizo una resina en mesial de 2.8.

Se colocaron hilos retractores en proximal y se tom u

impresin con Polivinilsiloxano (PVS) en dos pasos. Primero se puso puty en una cubeta, se cubri con un plsti

y se llev a boca, se esper a que endureciera.

Luego se quit el plstico y se puso material liviano

polivinilsiloxano (PVS) en la cubeta y tambin en boc

posteriormente se puso la cubeta y se di un tiempo de

minutos para retirarla.

Los provisionales fueron hechos con resinas Revotek Gprovisional de fotocurado.

Se us vaselina en las preparaciones, se llev el Revotek

cada pieza, se le dio anatoma y se fotocur por 5 segundo

se removi para evitar que se quedara pegado y se elimin

excesos, al nal se fotocur por 40 segundos.

Despus se cheque la oclusin y se puli. Se cement con u

cemento provisional NonengenolTemp-bond. Se envi el caso al laboratorio con la especicacin del col

y un modelo de la arcada antagonista.

Las restauraciones fueron elaboradas con cermero Bel

Glass.

Figura 1

Caso inicial, amalgamas desajustadas,piezas 2.4, 2.6, 2.7.

Figura 2

Vista lateral, oclusin.

Figura 3

Vista 1, Laboratorio.


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COLOCACINDELASRESTAURACIONES

Las restauraciones temporales fueron removidas. Se

limpiaron las cavidades del cemento temporal y luego se

probaron las incrustaciones dentro de la preparacin, parachequear contorno, integridad marginal, oclusin y color.

Despus se grabaron las cavidades con cido fosfrico al

37% por 12 segundos cada pieza, se lav abundantemente

por 20 segundos.

Se puso Consepsis Scrub (clorexidina) y despus se lav,

se sec con torundas de algodn y se aplic adhesivo

Single Bond 3M en cada una con un cepillo repasndolo

bien por las paredes y luego fue soplado con aire suave

fotopolimerizado por 40 segundos.

Las restauraciones fueron grabadas con cido fosfrico

37% por 12 segundos, se lavaron muy bien y luego se coloc

adhesivo Single-Bond 3M en la supercie interna,

fotocur cada una por 40 segundos.

Se us como cemento el Rely X ARC 3M ESPE, que fucolocado en cada preparacin y en la restauracin, pieza p

pieza.

Se fotocur 5 segundos. Se removieron excesos y se pa

hilo dental para limpiar bien.

Luego se fotocur 40 segundos por cada cara: mesial, dist

vestibular, lingual y oclusal.

Se cheque oclusin y luego se puli en las partes en don

se hizo desgaste. Se dio cita control a los tres das.

CONCLUSIONES

Hoy da la demanda esttica es alta, pero el resultado

estas restauraciones, aparte de la esttica es la estabilida

funcional. Se puede tener ms control de la tcnica y de

ltracin, porque hay mejor adaptacin y las supercies co

alto pulido ayudan a la buena salud gingival.

Est comprobado que el cermero Belle Glass tien

estabilidad de color despus de 5 aos. Son restauracion

que tienen ms longevidad y esto denitivamente va e

benecio del paciente.

Es una buena alternativa en caso de que no exista opcin

hacer una restauracin directa.

Figura 4


Figura 5


Figura 5

Figura 6: Cementado, ajuste oclusal.


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