NÚMERO 1 - ABRIL 200412

Lipoplastia facial asistida por Vaser

A R T Í C U L O S

Alberto Di Giuseppe, MD

ResumenEl autor presenta su experiencia con la nueva herramien-

ta de Lipoplastia Asistida por Ultrasonido (LAU) (Vaser bySound Surgical Technologies, Co., EE.UU.) para corregir elcontorno facial. Se aprovechan las propiedades físicas de lapiel para lograr una excelente retracción socavando suave-mente la cubierta facial con el Vaser. El socavado cuidado-so de la subdermis de toda la cubierta facial (desde la frentehasta el cuello), puede hacer que la piel se retraiga sustan-cialmente por la contracción de las fibras elásticas y de loscomponentes de colágeno de la dermis.

El consecuente estiramiento facial permite contornear lacara sin remover piel y, de este modo, disminuir las cicatri-ces visibles.

La LAU Vaser se puede utilizar con seguridad para retraerla piel, si se la aplica en el plano subdérmico; en una caravoluminosa, la sonda sólida de titanio (2,2 mm de diámetro)es útil para quitar la grasa del contorno grueso de las meji-llas, la región submentoniana y el cuello.

Se presentan los resultados de 68 pacientes tratados, condos años de seguimiento. No se encontraron complicacio-nes importantes (quemaduras, necrosis cutánea). Cinco delos 68 pacientes operados requirieron una nueva interven-ción a cielo abierto más extensa.

Esta nueva técnica está indicada para pacientes seleccio-nados, en quienes podría ser un sustituto de las cirugías acielo abierto más extensas (estiramiento facial). La principalventaja es que el acceso requerido es mínimo y, en conse-cuencia, también las cicatrices.

En los últimos once años (1992-2003) el autor ha experi-mentado extensamente con la LAU. Al principio utilizaba eldispositivo con la sonda sólida Smei para la emulsión en la co-rrección del contorno corporal. Después, de 1995 a 2003,utilizó la misma herramienta para la reducción mamaria y pa-ra la fijación quirúrgica, con emulsión del componente grasode la mama femenina, un procedimiento similar al que se uti-liza para la ginecomastia masculina, en el que incluso se pue-de destruir progresivamente el componente glandular.1-2

Profesor asociado en Cirugía Plástica y Reconstructiva Instituto de Cirugía Plástica y ReconstructivaColegio de Medicina Universidad de Ancona, Italia

Solicitud de separatas:Alberto Di Giuseppe, MDVia Simeoni, 660122 Ancona, Italia

Tel.: 0039 (071) 2073041Fax: 0039 (071) 2073040

E-mail: adgplasticsurg@atlavia.it

La experiencia acumulada mostró que la gran ventaja queofrece la LAU con sonda sólida (respecto de la lipoplastiaasistida por succión [suction assisted lipoplasty, SAL]) es lamayor retracción cutánea, especialmente en el paciente difí-cil (piel laxa, flaccidez abdominal), como indicara Scheflan.3

En una cantidad sustancial de artículos se ha analizado elfenómeno de la retracción cutánea, que siempre sucede a lalipoescultura superficial, incluso con pequeñas cánulas es-tándar4,5 o energía ultrasónica administrada por sondas só-lidas de titanio.

Tecnología antigua y tecnología nuevaLa mayoría de los autores6,7,8 ha estado de acuerdo en que

los datos indican una mayor retracción cutánea (después deaspirar o emulsionar grasa) con el socavado superficial (conpequeñas cánulas romas o con pequeñas sondas sólidas detitanio), pero muchos advirtieron sobre las posibles compli-caciones de esta técnica (irregularidades, pozos, necrosis,quemaduras).9,10

Las principales inquietudes se debieron a tres factores:1. Cuanto más superficial es la técnica, más importante se

vuelve la habilidad del cirujano, su talento y su sentido tri-dimensional del cuerpo. En este sentido, la experienciapersonal y la habilidad son prioritarias.

2. El instrumental para aplicar adecuadamente la técnica esrealmente importante. Para la lipoescultura superficial 11

se emplean especialmente cánulas romas de diámetropequeño (1,8 mm-2,7 mm) con baja potencia de succióno incluso sin succión simultánea. Más que aspirar super-ficialmente, lo que se hace es socavar extensamente lapiel suelta pasando varias veces la pequeña cánula romaen distintas direcciones.

3. El instrumental necesario para la LAU fue un problemaaún mayor en el pasado. Los principales fabricantes(Mentor HS, con Contour Genesis/Mc Ghan-Inamedcon Lysonics, 2000) producían herramientas demasiadopotentes pero poco eficientes.

Cimino12 analizó todos los dispositivos de LAU disponi-bles en los EE.UU., incluido el Smei (Italia), y evaluó la po-tencia, la regulación, la energía y la eficacia en términos decapacidad de emulsionar grasa de cada sonda (cánula sólidao hueca). Su conclusión fue que todos los dispositivos sumi-nistraban demasiada energía para el objetivo buscado (emul-sión de grasa). La energía innecesaria para la emulsión seconvertía en energía térmica, potencialmente peligrosa yresponsable de secuelas y complicaciones (seroma, quema-duras, necrosis).

Otra cuestión que inquietaba significativamente era el di-seño de las cánulas y las sondas. Las sondas eran demasia-

INTERNATIONAL JOURNAL OF COSMETIC MEDICINE AND SURGERY - EDICIÓN EN ESPAÑOL 13

do grandes (Lysonics, sonda hueca de 5,1 mm; ContourGenesis, 5,1 mm; Smei-Sculpture, 4,7 mm), sólo habíasondas rectas (no se pensaba que eran posibles las sondassólidas curvas) y poco eficaces, ya que suministraban ener-gía únicamente por la punta. Con ese instrumental inade-cuado era realmente difícil socavar superficialmente la pielsuelta utilizando cánulas de diámetro realmente pequeño,como es el caso en la lipoescultura superficial.

La ausencia de buena tecnología, a pesar de los preciosmuy altos, y la deficiente investigación sobre instrumentalnuevo y más eficiente por parte de los principales fabrican-tes determinaron que muchos cirujanos fueran reacios inclu-so a considerar la LAU para la corrección del contorno cor-poral y, especialmente, la lipoescultura superficial.

En enero de 2002, el autor comenzó a utilizar una nuevaherramienta: la LAU Vaser de Sound Surgical (Denver Co.,EE.UU.) (primer dispositivo en Europa). Esta nueva herra-mienta mostró inmediatamente grandes ventajas tecnológi-cas respecto de las anteriores:• Suministra menos energía• Es sumamente eficaz• La sonda sólida de titanio tiene otra forma, diseño y esti-

lo (incluso hay sondas curvas)• Las sondas están disponibles en nuevos tamaños y diáme-

tros (2,2 mm-3,7 mm) • Permite el suministro de energía continua e incluso en

pulsos• Posee un sistema de aspiración incorporado muy eficaz• Posee un sistema de infiltración incorporado

La gran eficacia del nuevo dispositivo, el pequeño tama-ño de la sonda, la posibilidad de administrar energía enpulsos (y disminuir, de este modo, hasta un 50% la energíaadministrada localmente) permiten ahora trabajar adecua-damente y con seguridad en el plano subdérmico, y socavarla cubierta cutánea superficial para lograr una mayor retrac-ción de la piel (al igual que en la lipoescultura superficial conpequeñas cánulas romas).

Esta nueva tecnología se ha aplicado con éxito en todo elcuerpo en los últimos dos años, en más de 250 casos, sinninguna complicación. Jewell11 y Souza Pinto11 han comu-nicado resultados similares. En la práctica del autor, conmás de 5.000 casos, la tasa de complicaciones fue cercanaa 0. Con la teconología actualizada del último Vaser, el se-roma, las quemaduras y la necrosis cutánea ya no son unapreocupación en la LAU para el contorno corporal.

Retracción cutánea: la teoría, la ciencia básicaPara comprender mejor el fenómeno de la retracción cutá-

nea es necesario repasar las propiedades físicas de la piel.13

Las propiedades físicas de la piel son:• Viscoelasticidad • Tensión cutánea• Distensibilidad • Formación de líneas de tensión

ViscoelasticidadLa deformación y el estiramiento de la piel a causa del es-

trés son las dos propiedades viscoelásticas básicas.

La deformación se produce cuando un segmento de pielse estira y la fuerza del estiramiento es constante: la piel si-gue estirándose, de acuerdo con la dirección de la fuerza.

El estiramiento por estrés se produce cuando un segmen-to de piel se estira hasta una longitud determinada y estalongitud se mantiene constante: la fuerza necesaria paramantenerla estirada disminuye gradualmente.

Tensión cutáneaLa distensibilidad y la tensión naturales de la piel a menu-

do se confunden y se denominan de forma inexacta “elasti-cidad”.

La tensión cutánea es particularmente importante en lacicatrización de las heridas, la tensión natural de la piel pro-bablemente sea una función de la red de fibras elásticas enestado de tensión: las fibras de colágeno no tienen capaci-dad de retracción.

DistensibilidadLa distensibilidad es máxima en la infancia. A medida que

la piel se estira y se afloja reiteradamente a lo largo de la vi-da, la aptitud de la matriz elástica de volver del estiramien-to a la relajación completa se pierde gradualmente y la laxi-tud reemplaza a la distensibilidad.

Formación de líneas de tensiónLanger, un anatomista vienés que vivió entre 1819 y

1884, estudió las líneas de tensión de la piel. A raíz de susinvestigaciones en cadáveres frescos, describió las llamadaslíneas de Langer, que son: a) grietas, b) líneas de tensión, c)líneas de retracción, d) líneas de distensibilidad mínima.

Anatomía cutáneaLa dermis está formada por dos capas: una superficial o

papilar y una profunda o reticular. La capa reticular se com-pone de fibras de colágeno densas y bastas dispuestas encapas casi paralelas a la superficie de la piel del rostro.

El tejido elástico se distribuye por toda la dermis. Hay esca-sas células de tejido conectivo entre las fibras. La mayoría delas células a menudo se asocia con fibroblastos (Fig. 1).

Figura 1. Corte transversal de la piel humana.

Pelo

Capilar papilar

Plexo subpapilar

Glándula sebácea

Plexo subdérmico

Lóbulo de grasa

Vasos sanguíneos Capilares de lapapila vellosa

Epidermis

Porción papilar

Dermis

Porción reticular

Glándula sudorípara

Tejido conectivosubcutáneo

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Grosor cutáneoEl grosor de la piel varía ampliamente según la región y

la edad.14

Aumenta gradualmente hasta la cuarta o quinta década devida y después vuelve a afinarse.

ContracciónLos fibroblastos que se contraen, llamados miofibroblas-

tos, cierran las heridas abiertas.Los injertos de piel pueden afectar este proceso de acuer-

do con el tipo de injerto. Los cirujanos, a menudo hablan decontracción del injerto cutáneo, pero de hecho lo que se vees una combinación de contracción de la herida y del injerto.

En una herida similar, los injertos en todo el grosor secontraen mínimamente mientras que los parciales se con-traen significativamente (Fig. 2).

Excepcionalmente, en los injertos que no abarcan todo elgrosor de la piel lo que más afecta la contracción de la he-rida (secundaria) parece ser el componente dérmico del in-jerto cutáneo.15

El factor principal es la cantidad de dermis profunda pre-sente. Por este motivo, la prevención clínica de la contrac-ción del injerto consiste en emplear injertos de todo el gro-sor siempre que sea posible. Aparentemente el efecto inhi-bidor de este tipo de injerto sobre una herida que se contraese debe a que alcanza todo el grosor de la dermis profunday por supresión de la población de miofibroblastos.

También se sabe que al transferir un colgajo vasculariza-do se previene incluso la retracción y la contracción secun-daria de la piel.

Piel laxaCuanto más delgado sea el colgajo, mayor será la retrac-

ción, especialmente en la piel laxa y floja (esta observaciónse aplica a todo el cuerpo).

De manera que, teóricamente y por lo que se comprobóen la práctica clínica, si se logra adelgazar todo lo posible lacapa superficial de grasa subcutánea, se inducirá una mayorcontracción de la herida y, por ende, la retracción del teji-do superpuesto. Éste es el fundamento del uso de la LAUVaser para el remodelado de tejidos blandos, especialmen-te los faciales (Fig. 3). Cuanto mayor sea la retracción, sincirugía a cielo abierto con remoción de piel, se produciránmenos cicatrices para lograr un efecto de estiramiento cutá-

neo. En la práctica, en los últimos dos años se corrigió elcontorno facial de 68 pacientes con LAU Vaser.

Las indicaciones clínicas fueron fundamentalmente dos:a)cara o cuello engrosadosb)piel facial laxa

En ambos casos, la meta fue hallar una técnica que per-mitiera optimizar la retracción cutánea por la acción de laenergía interna ultrasónica del Vaser, suministrada con unasonda sólida de titanio de pequeño calibre (2,2 mm), y eli-minar de este modo la necesidad de realizar incisiones ex-tensas y visibles y, por lo tanto, las cicatrices.

En una cara engrosada, la energía se aplica a la consisten-cia real del exceso de tejido subcutáneo. La potencia del dis-positivo para la LAU se fija en el 30% y la modalidad de apli-cación de la energía ultrasónica es la multidireccional clásica.

La técnica no sustituye el estiramiento facial u otros pro-cedimientos quirúrgicos estéticos a cielo abierto ni pretendelograr los mismos resultados. No tiene efecto sobre la rela-jación muscular; el efecto de estiramiento depende única-mente de la retracción y el reacomodamiento cutáneos. Noobstante, se puede combinar esta técnica fácilmente conotros procedimientos (como blefaroplastia, estiramientotemporal, dermabrasión, elevamiento endoscópico de lascejas). El procedimiento se realiza en el consultorio y, si nose lo combina con otras técnicas, no requiere más de 60 mi-nutos para producir resultados similares a los del estiramien-to facial subcutáneo (sin cicatrices externas visibles).

TécnicaLos pasos quirúrgicos son:1. Planificación y marcación prequirúrgicas2. Anestesia, fórmula de Klein modificada/sedación IV3. Sitio de incisiones4. Suministro de energía ultrasónica5. Aspiración (si es necesario)6. Vendaje 7. Cuidados posoperatorios

Planificación y marcación prequirúrgicasLas indicaciones clínicas son esencialmente dos:1. Cara o cuello engrosados2. Piel facial laxa o flojaFigura 2. Profundidad comparativa de injertos cutáneos.

Conducto sudoríparo

Folículocapilar

Epidermis

Dermis

Grasa

Figura 3. Adelgazamiento superficial con la sonda sólida Vaser.

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En los casos de cara y cuello engrosados, se marca la zo-na de grasa redundante y el sitio de las incisiones (Fig. 4).

En los casos de piel facial laxa marcamos líneas de retrac-ción y de tensión (Langer) (Fig. 5).

Cuando se planifican otras cirugías simultáneas, se aña-den marcaciones específicas, de acuerdo con la cirugía pro-gramada.

Analgesia y anestesiaLa analgesia se administra mediante la fórmula modifica-

da de Klein,16 expresamente adaptada para la cara y el cue-llo. Esta fórmula contiene un porcentaje mayor de lidocaínay adrenalina porque la sensibilidad y la innervación son ma-yores en la zona facial que en el tejido graso. La fórmulamodificada de Klein es la siguiente:

1000 ml de solución de Ringer lactato 1-1,5 g de lidocaína 1-1,5 ml de adrenalina

Normalmente hacen falta entre 350 y 500 ml de soluciónpara anestesiar por completo ambos lados de la cara y elcuello, incluida la frente.

La infiltración se realiza con la aguja roma de Klein, con unpatrón subcutáneo y una modalidad cruzada. La tumescenciade la cara y el cuello se logra fácilmente, con menos de 100cm3 para la zona media de la cara, gracias a la gran disten-sión y adhesión tisular. Generalmente, el anestesiólogo conquien el autor trabaja habitualmente prefiere combinar anes-tesia local pura con leve sedación IV (300 mg de Diprivan enbolo cuando comienza la infiltración). El anestesiólogo puedeconsiderar una sedación preoperatoria alternativa.

La analgesia posoperatoria prolongada se asegura conuna solución de Klein muy diluida.

Para la infiltración, es conveniente utilizar las mismas in-cisiones que luego serán útiles para introducir las sondas y

administrar el ultrasonido Vaser. Los sitios alternativos parala infiltración con aguja roma son: incisión retrotragal, tem-poral, subdérmica, laterocervical, en el vértice o en la por-ción media de la frente.

Se debe infiltrar lentamente, como es habitual con la solu-ción de Klein, y superficialmente, para evitar las principalesestructuras de la cara y el cuello. El efecto completo de la li-docaína y la adrenalina en la cara, que está mucho más vas-cularizada que la grasa localizada en otras zonas del cuerpo,no tarda más de 10 minutos. Una vez logrado este efecto, sepuede iniciar el procedimiento. Se recomienda infiltrar única-mente un lado y esperar hasta que la analgesia sea completa,y después comenzar a trabajar de ese lado. En realidad, la tu-mescencia facial dura muy poco y es imposible infiltrar todala cara al comienzo; la tumescencia se habrá perdido paracuando se llegue al lado contralateral después de tratar el la-do que se infiltró al principio. Un sistema de precisión para laadministración de líquidos puede asegurar la infiltración decualquier volumen con un margen de error de ± 1 cm3, y eli-minar los errores en la administración de líquidos.

Sitio de las incisionesPara infiltrar, es conveniente utilizar las mismas incisiones

realizadas para introducir las sondas para suministrar laenergía (Fig. 6).

Según las regiones que requieren energía ultrasónica, sedeciden las siguientes incisiones: retrotragal, temporal, sub-mentoniana, laterocervical, en el vértice y la porción mediade la frente.

No es necesario proteger los sitios de incisión con el pro-tector cutáneo, como en otras zonas del cuerpo. La energíase regula al 30% de la potencia total del dispositivo y se em-plean sondas de 2,2 mm. Al disminuir el calibre de la sonda,se reduce el ultrasonido administrado y la disminución de lapotencia disminuye aún más la cantidad total de energía.

Energía ultrasónicaCuando la zona está completamente anestesiada y se ha

logrado la tumescencia, se comienza con las incisiones en elsitio retrotragal o submentoniano. Se deben ensanchar cui-dadosamente las incisiones con el instrumento de punción,para introducir la punta de la sonda en el tejido subcutáneo.Posteriormente, se fija la potencia en el 30%, se desliza consuavidad la fina sonda de 2,2 mm (larga y corta, con uno odos surcos) en el tejido subcutáneo de la cara y el cuello, pa-ra “socavar” delicadamente toda la zona con el patróntransversal tradicional. La piel cercana a la incisión se pro-tege de las lesiones por fricción con una gasa mojada. Se

Figura 4. Marcación de grasa redundante.

Figura 5. Marcación de capa subcutánea. Figura 6. Sitios de incisión.

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avanza lentamente la sonda de titanio hasta despegar com-pletamente las adherencias del tejido subcutáneo subyacen-te de los estratos cutáneos-dérmicos. Para una emulsión oun socavado más amplio y rápido a menudo se utiliza unasonda de 2,9 mm (uno o dos surcos).

Cuando la meta es simplemente liberar y estimular la re-tracción de la piel, como en el caso de la piel laxa de la cara,la operación culmina cuando se ha terminado de socavar.

Cuando la meta es disminuir la masa de determinadas zo-nas (como la zona de las mejillas, la submentoniana o la la-teromandibular), se debe dirigir la sonda a las zonas y losplanos deseados y se la debe dejar en el lugar por un perío-do más prolongado, simplemente para permitir la emulsióndel tejido graso presente (Fig. 7).

El diseño y la forma de las sondas Vaser las vuelve muyeficientes; poseen uno o dos surcos a los lados de la punta,lo que aumenta la superficie de emulsión, antes limitada ala punta. El número de surcos es inversamente proporcio-nal al tipo de tejido presente. Es preferible un surco cuandola grasa es más fibrosa y tres cuando es más fláccida.

La técnica es rápida: la sonda avanza fácilmente mientrassocava el tejido subcutáneo de las zonas deseadas. Cuandose trabaja sobre toda la cara, normalmente se comienza porla frente, que se aborda con dos incisiones, una en el vérti-ce (porción media de la frente) y otra en la sien, después deuna buena tumescencia, lo que se logra fácilmente con só-lo 80-100 cm3 de solución. El socavado se efectúa en unplano subcutáneo, respetando las fascias frontal y superfi-cial temporal.

La sonda socava delicadamente el tejido hasta que se lo-calizan la glabela y la raíz de los nervios infraorbitario y su-praorbitario de la nariz, en un plano más profundo; la son-da no los encuentra durante la fase de socavado. En laregión temporal, se debe evitar la rama frontal del nerviofacial. Éste es el aspecto más importante en todo estira-miento facial con la técnica Smei.

Sin embargo, limitar la acción de la energía ultrasónica enel tejido subcutáneo suministrando una pequeña cantidad, yutilizar una sonda realmente eficaz para producir cavidades,permite que los efectos secundarios sobre la capa de mieli-na de las ramas del nervio facial sean prácticamente nulos.

Los límites del socavado deben ser el pliegue nasolabial y elborde periorbitario inferior; no se debe superar el margen or-bital lateral. Es posible abordar toda la extensión mandibulary submentoniana y la región del cuello, a través de incisioneslocalizadas detrás de la oreja y debajo del mentón. La aplica-ción de utlrasonido cesa cuando se completa el socavado.

Normalmente, hacen falta entre dos y tres minutos parasocavar toda la frente, entre cuatro y cinco para las zonasde la mejilla y temporal, y de tres a cuatro minutos para lazona submentoniana y el cuello.

El tiempo total para un tratamiento facial completo no su-pera los 20 minutos (abordaje bilateral).

No es necesario succionar al finalizar el tratamiento. El te-jido subcutáneo más profundo absorbe parcialmente la so-lución infiltrada restante. Otra parte se eliminará por las in-cisiones de acceso y por otras dos incisiones con estilete,que frecuentemente se realizan al finalizar la intervenciónen la zona de más declive de la región tratada (generalmen-te, los laterales del cuello). Las incisiones se pueden dejarabiertas o se las puede cerrar con nylon 6/0.

VendajeGeneralmente se utiliza un vendaje de sostén elástico que

se lleva por un mínimo de tres a cinco días y durante dos atres semanas por la noche. A menudo, se indica mantenerelevada la cabeza y colocar almohadillas con hielo, para mi-nimizar los hematomas, la equimosis y el edema. Se acon-seja una crema con heparina o una crema homeopática conárnica dos veces por día hasta que hayan desaparecido loshematomas faciales. En caso de fibrosis posoperatoria pro-longada, se recomienda aplicar una hoja adhesiva de gomaespuma de siliconas en la zona del mentón (de noche), pa-ra ablandar los tejidos.

Otra opción es comenzar temprano con masajes Ender-mologie (a los 10 días de la intervención) para reducir eledema y el endurecimiento tisular prolongado.

ResultadosLa técnica se ha aplicado desde 1986 a más de 180 pa-

cientes, inicialmente mediante el dispositivo Smei SculptureUAL (de 1986 a 2001) y después, con el sistema Vaser(2001-2003).

Las diferencias entre los dos instrumentos radican en elsoftware para la aplicación del ultrasonido y la forma, el di-seño y el calibre de las sondas (ambas sólidas); el último pro-ducto comercializado (Vaser) es más eficiente, muy seguro yconfiable.

La técnica se aplicó a: 1.Caras engrosadas2.Piel facial laxa, como único procedimiento o combinado

con otra técnica facial como blefaroplastia, estiramientomalar y temporal, elevación endoscópica de las cejas, co-locación de prótesis mentonianas e injerto de grasa autó-loga (técnica de Coleman). La técnica mostró ser muyversátil, y mínimamente traumática. Se asocia con menoshematomas y menos heridas y edema posoperatorio. Larecuperación es rápida y, lo que es más importante, latécnica es muy segura.

Entre enero de 2001 y diciembre de 2003 se efectuaron 68intervenciones para corregir el contorno facial. En 25 casos,se trató la piel facial laxa y la LAU Vaser se aplicó para soca-var la piel facial y mejorar la retracción (Foto 1). En 28 casosde caras engrosadas (grasa en zonas del cuello y el mentón,de la mandíbula y las mejillas), la técnica se empleó para eli-minar el exceso de tejido y corregir el contorno (Foto 2).

En 16 casos, el Vaser se combinó con otra técnica. Conblefaroplastia (Foto 3), con estiramiento temporal (Foto 4),con elevación endoscópica de las cejas, con estiramientomalar (Foto 5) y con implante mentoniano (Foto 6). Figura 7. Nivel de socavado con la sonda sólida.

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En los pacientes con atrofia facial o falta de volumen, unavez que la sonda para LAU ha estimulado la retracción deltejido blando de la cara, se puede colocar un injerto paramejorar los resultados (Foto 7).

Se puede considerar el peeling (con Erbium Laser), si elprocedimiento se realiza con cuidado, para alisar la superfi-cie de la piel (Foto 8).

Resultados a largo plazoEl seguimiento mínimo con la técnica Vaser es de 48 me-

ses, y han transcurrido ocho años desde que se comenzó aaplicar la técnica Smei para la LAU con sonda sólida, parael tratamiento facial.

La experiencia clínica acumulada por el autor indica quela técnica Vaser es más versátil, no agresiva y delicada, porlas nuevas sondas que son especialmente eficaces, y el soft-

ware del dispositivo para administrar el ultrasonido, que li-bera la mitad de la energía que los antiguos aparatos (Con-tour y Lysonics).

ComplicacionesSeroma 0Necrosis cutánea 0Quemaduras 0Parálisis de nervio facial 0Alopecia de la línea temporal 1Reintervenciones con cirugía a cielo abierto 5Irregularidades en el contorno 3

A

C

B

D

Foto 1.A-B: Paciente de 54 años con cara engrosada, piel laxa, cuello ymejillas engrosadas, cuello y mentón relajados.C-D: A los dos años del Vaser facial y cervical completos NOTA: Ausencia de cicatrices preauricolares por estiramiento facial.

Foto 3. Vaser más blefaroplastia.A-B-C: Paciente de 47 años con piel laxa en la cara y el cuello. D-E-F: A los dos años de la intervención con Vaser de la cara y elcuello, combinada con blefaroplastia.

A B C

D E F

Foto 2.A-B-C: Paciente de 28 años con cara y cuello engrosados. D-E-F: A los dos años de la intervención con Vaser, se redujo elvolumen de las mejillas, la zona orbitaria y el cuello y se los esculpió.

A B C

D E F

A B

C D

Foto 4. Vaser más estiramiento temporal.A-B: Paciente de 46 años, con rasgos tipo orientales y piel faciallaxa.C-D: Posoperatorio del Vaser facial, más rejuvenecimiento cervicaly estiramiento temporal.

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La tasa de complicaciones fue muy baja• Cinco casos en los que fue necesaria una nueva interven-

ción (pacientes insatisfechos con los resultados del trata-miento facial con LAU, que requirieron un abordaje másextenso con cirugía a cielo abierto) (Foto 9)

• No hubo casos de parálisis facial, ni siquiera temporaria• No se observó necrosis ni quemaduras cutáneas• No se observaron hematomas• Las irregularidades del contorno (3) se trataron con otra

LAU Vaser superficial

A D

B E

C F

Foto 5. Vaser más estiramiento malar y rinoplastia secundaria.A-B-C: Paciente de 38 años con laxitud periorbitaria y del tonocutáneo mandibular, y falta de proyección de la punta de la narizposrinoplastia (preoparatorio). D-E-F: Posoperatorio de Vaser facial y del cuello, estiramiento malare injertos de cartílago de columella y alares en la punta de la nariz.

A B

C D

Foto 6. Vaser más implante mentoniano.A-B: Paciente de 25 años con cara, mejillas y cuello engrosadosmás hipoplasia mentoniana. C-D: Imagen postVaser para reducir el volumen en las mejillas y elcuello, más implante mentoniano.

A B

C D

E F

Foto 7. Vaser más injerto de grasa autóloga.A-B: Paciente de 45 años con atrofia de la mejilla izquierda. C-D: Al mes de Vaser facial completo, más transferencia de grasaantóloga. E-F: A los dos años de posoperatorio.

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A B

C D

Foto 8. Vaser más erbium.A-B: Paciente de 67 años fumadora importante y alcohólica.C: Post Vaser facial completo más rejuvenecimiento con láser deerbium. D: Al año de la intervención.

A B

C D

Foto 9. Reintervenciones por complicaciones.A-B: Paciente luego de LAU Vaser facial con malos resultados. C-D: Postoperatorio de estiramiento facial con colgajo de Smei.

ConclusionesLa aplicación de ultrasonido superficial con sonda sólida

en la cara mostró ser una técnica segura y confiable en ca-sos seleccionados.

La nueva tecnología Vaser mostró ser muy eficaz y preci-sa, con pequeñas sondas sólidas, lo que permite intervenirdelicadamente zonas voluminosas y ayuda a reubicar la pielfacial floja sobre las estructuras subyacentes.

Los resultados son similares a los que se obtienen con latécnica tradicional de estiramiento subcutáneo a cielo abier-to, prácticamente sin cicatrices, con traumatismo quirúrgicomínimo y recuperación rápida. Es necesario acumular másexperiencia en la corrección del contorno facial y con la téc-nica LAU.

La clave del éxito es la selección de los pacientes. Se de-be evaluar cuidadosamente la expectativa del paciente res-pecto de los resultados y se les deben explicar los límites dela técnica; es preciso que comprendan bien estos aspectos,para evitar malos entendidos. En este contexto, los pacien-tes se mostraron satisfechos con esta técnica que provocatraumatismos mínimos y cuyas características concuerdancon las expectativas actuales del mercado de la cirugía plás-tica: resultados naturales con una metodología mínimamen-te invasiva.

Referencias1. Di Giuseppe. Breast reduction with ultrasound-assisted lipoplasty.

Plast Reconstr Surg. 2003 Jul;112(1):71-82 2. Di Giuseppe A, Santoli M. Ultrasound-assisted breast reduction and

mastopexy. Aesthetic Surg Journal. 2001;493:21