Por: Juan Gabriel Aparicio Noguera

DEFINICIÓN

• La rabia es una enfermedad zoonótica sistémica infecciosa, de amplia distribución en la

naturaleza ya que posee como reservorios a animales que tienen una amplia relación con el

humano, es causada por un virus de la familia Rhabdoviridae del genero

Lyssavirus, el cual presenta tropismo por las células del sistema nervioso. Lo cual se

expresa con síntomas de afecciones neuronales del SNC, que si no se trata a tiempo

encamina a la muerte del individuo afectado.

• Es una enfermedad que ha coexistido en nuestro ambiente desde hace varios siglos y

durante mucho tiempo su pronóstico era siempre mortal, hasta que Louis Pasteur en la

segunda mitad del siglo XIX comenzó investigaciones sobre esta enfermedad y no fue sino

hasta el 6 de julio de 1885 que aplicó la primera vacuna antirrábica a un niño (José Meister)

que había sido atacado por un perro rabioso días antes.

PERIODO PREPATOGÉNICO

AGENTE CAUSAL

• Virus en forma de bala de la familia Rhabdoviridae del genero

Lyssavirus, y del cual existen 6 diferentes serotipos. Posee un genoma ARN

monocatenario lineal negativo.

• Es un virus frágil, se inactiva por la acidez, el calor (30-56 °C), radiaciones y la

desecación. Es sensible a todos los antisépticos del tipo de fenol, alcohol, éter, etc., y a

los detergentes derivados del amonio cuaternario.

MEDIO AMBIENTE

• El virus posee como reservorios en la naturaleza a

perros, gatos, mapaches, murciélagos, coyotes, ratas, zorros, zorrillos, tlacuache, etc.

• Por la patogenia del virus, termina por establecerse en tejido

nervioso, linfa, orina, leche, sangre, córnea y saliva. Siendo la saliva el medio de

transmisión para el humano, aunque existen reportes de infección por trasplante de

córnea.

• Gracias a la gran cantidad de sus reservorios y a el habitad de estos, la rabia posee

una amplia distribución geografía, siendo zonas de alta endemicidad donde la

convivencia con estos animales es mayor.

HOSPEDERO

• En el hospedero humano puede afectar a cualquier individuo sin importar edad, raza o

sexo.

• El factor predisponente a esta enfermedad es la gran convivencia que se ve entre

humano y animales que pueden ser reservorios.

PERIODO PATOGÉNICO

INGRESO A HOSPEDERO

• La infección a humanos es transmitida cuando un animal infectado provoca una

solución de continuidad en la piel, ya sea por mordida o arañar, y que por esta lesión se

entre en contacto con la saliva del animal infectado.

• También se puede infectar porque el animal infectado lama la piel del humano y que

este ultimo tenga una lesión expuesta.

• Se ha reportado un caso excepcional de infección por trasplante de córnea.

PATOGENIA

• El virus ingresa por la herida y comienza a replicarse musculo.

• Cuando la replicación es suficiente invade los nervios.

• Viaja por los nervios en sentido retrogrado al SNC a velocidad de 1.8 cm/día.

• Prolifera en hipocampo, tronco encefálico, protuberancia y cerebelo.

• Por vía nerviosa viaja a retina, corteza adrenal y glándulas salivales, principalmente.

• Presenta inclusiones citoplasmáticas en las neuronas, con mas frecuencia en cerebelo.

INCUBACIÓN

• Va desde los 6 días hasta incluso años.

• Durante la incubación el paciente cursa asintomático.

• La duración depende de varios factores, zona de lesión, estado inmune del

paciente, cantidad de virus inoculado, virulencia de la cepa, animal agresor, etc.

FASE PRODRÓMICA

• Tarda en aparecer de 2 a 10 días

• Fatiga

• Cefalea

• Dolor (garganta/ abdominal)

• Diarrea

• Nauseas

• Vomito

• Fiebre

• Escalofríos

• Picazón, ardor, entumecimiento en la

herida

• Cambios de comportamiento.

CUADRO CLÍNICO

• La aparición del cuadro clínico vas desde los 2 hasta los 7 días.

• PERIODO NEUROLÓGICO AGUDO:

• Hiperactividad

• Ansiedad

• Alucinaciones

• Lapsos de lucidez

• Desorientación

• Hidrofobia

COMPLICACIONES

•COMA

•MUERTE

NIVELES DE PREVENCIÓN

VACUNAS ANTIRRÁBICAS

• La utilización de la inmunización pasiva tiene el objetivo de neutralizar una cantidad de

virus inoculado, y lograr estimular la producción de anticuerpos.

• 1.Vacuna de células diploides humanas ( HDCV). El virus es adaptado a crecer en cultivo

celular (células de fibroblastos humanos normales), y se inactiva con β-propiolactona.

• 2.Vacuna realizada en células de línea continua Vero. La vacuna se elabora en cultivo

celular (células derivadas de pulmón de mono Rhesus).

• 3.Vacuna de Cox y Koprowski. Se realiza con la cepa Flury; es una vacuna de virus vivo

atenuado, adaptado a embriones de pollo. Es utilizada, fundamentalmente, en animales.

• 4.Vacuna de fuenzalida y palacios. Se obtiene a partir de cerebro de ratón lactante.

• 5.Vacunas de antígenos víricos, fraccionados o recombinantes.

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Promoción a la salud.

• A sujetos con riesgo de exposición al virus, como veterinarios, cuidadores de

animales, cazadores, espeleólogos, personal de laboratorio etc. así como también a

individuos que viajan a zonas hiperendémicas de Asia y África. Se recomienda la

utilización de vacuna HDCV en 4 dosis, vía en los días: 0,7, 28 y al año; con

reactivaciones anuales, o dependiendo del nivel de anticuerpos.

• Vacunación a animales domésticos.

• Limitar el contacto con animales salvajes.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• DIAGNOSTICO

• Clínico-epidemiológico

• Pueden utilizarse pruebas de laboratorio como:

• Inmunofluorecencia

• Biopsia de medula

• Los primeros auxilios recomendados consisten en lavado inmediato y concienzudo de la

herida durante 15 minutos con agua y jabón, detergente, povidona yodada u otras

sustancias que maten al virus. Se recomienda no suturar la herida.

• En caso de ser necesario, debe aplicarse la gammaglobulina antirrábica de ser posible

humana a 20 UI por kg de peso dosis total, la mitad de la dosis alrededor de la lesión, y la

otra mitad, en un área corporal diferente a la utilizada para la primera dosis de la vacuna.

• Para la vacunación se prefieren las vacunas de cultivo celular, administrando 1 mL los días

0, 3, 7, y 30; opcionalmente el día 90.

POSTURA DE LA OMS

• Fomenta la prevención mediante la eliminación de la riba canina y un mayor uso de la

profilaxis posexposición por vía intradérmica, que reduce el volumen y el costo de la

vacuna de cultivos celulares en un 60 a 80%.

• Apoya los objetivos de eliminar la rabia humana y la rabia canina en todos los países de

América Latina para 2015, y la rabia humana transmitida por perros en Asia Sudoriental

para 2020. En esta ultima región, un plan quinquenal (2012-2016) se ha propuesto

como meta reducir a la mitad el numero actualmente estimado de muertes humanas por

rabia en los países endémicos.

REFERENCIAS

• Microbiología, Parasitología Médicas/ Alina Llop Hernández ...[y otros] La Habana:

Editorial Ciencias Médicas, 2001 3t., XXIV, 330p.: il. Tomo II, Capitulo 69, pp. 273-278.

• Microbiología Médica/ Patrick R. Murray. Elsevier España 2009 sexta edición, S.L.

Travessera de Gràcia, 17-21. 08201 Barcelona, España. Capitulo 60. pp. 593-597.

• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/