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UNIDAD DOCENTE:

RADIOFÍSICA HOSPITALARIA

Complejo Hospitalario Universitario de Canarias

Año 2016

Jefa de Estudios Tutores

Dra. Mª Antonia Pascual Amorós

Dr. Antonio Dámaso Catalán Acosta Dra. Berta Elvira Robayna Duque

Fecha de creación 20/12/10

Fecha de 1ª revisión 18/02/13

Fecha de 2ª revisión 25/03/15

Fecha de 3ª revisión 16/03/16

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ÍNDICE:

1.- DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y BOE EN EL QUE SE PUBLICA 2.- OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECIFICOS 3.- CALENDARIO DE ROTACIONES 4.- PLANIFICACIÓN DE LAS GUARDIAS (ACTIVIDAD CONTINUADA. Prolongaciones de Jornada) 5.- ACTIVIDADES FORMATIVAS 6.- ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y DE INVESTIGACIÓN 7.- ROTACIÓN POR ATENCIÓN PRIMARIA 8.- FORMACIÓN EN PROTECCIÓN 9.- CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y GUARDIAS

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1.- DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y BOE EN EL QUE SE PUBLICA Denominación: Radiofísica Hospitalaria

Duración: 3 años

1.1. Introducción

El presente programa de formación pretende fijar los conocimientos teóricos y las actividades prácticas que el residente debe realizar con el fin de que adquiera las habilidades necesarias para el ejercicio de la Radiofísica Hospitalaria.

1.2. Definición de la especialidad y campo de acción

La Física Médica (FM), en el más amplio sentido, es la ciencia que se ocupa de las aplicaciones de la Física a la Medicina. Es difícil analizar una función fisiológica sin que no se encuentre que para su explicación correcta es necesario aplicar principios y conocimientos proporcionados por la Física, ni parámetro clínico que no requiera la Física para su medida.

Dentro del amplísimo campo de la FM, la Radiofísica Hospitalaria (RFH) es la Especialidad Sanitaria que comprende la aplicación de los conceptos, leyes, modelos, agentes y métodos propios de la Física de radiaciones a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, desempeñando una importante función en la asistencia médica, en la investigación biomédica y en la optimización de algunas actividades sanitarias.

El campo de acción de la RFH se enmarca en la asistencia médica especializada, e impone que los especialistas tengan competencia en la dosimetría de las radiaciones, el control de calidad de equipos e instalaciones empleados en diagnóstico y terapia con radiaciones, en el diseño, planificación y cálculo de todos los tratamientos de los pacientes y en la protección radiológica de las personas afectadas.

La especialidad de RFH que se describe en este programa incluye, aparte de otros aspectos, los de la formación del Experto en Física Médica que se cita en la directiva 97/43/EURATOM.

1.3. Estructura de la formación

Los Residentes en RFH pueden proceder de distintas Facultades de Ciencias o Escuelas Técnicas Superiores pero en todos los casos deberán tener una sólida formación universitaria que incluya, al menos, las siguientes materias: física fundamental, física cuántica, física de radiaciones, matemáticas superiores, física atómica y nuclear avanzada, física de materiales, físico-química, electricidad y magnetismo, electrónica, informática y estadística.

La formación de los residentes de RFH tiene que ser una formación global que abarque los conocimientos teóricos de los temas propios de la especialidad, las habilidades prácticas que se adquieren por su incorporación a las actividades diarias del Servicio donde realizan su aprendizaje así como el conocimiento de temas y actividades complementarias que son herramientas científicas o profesionales que les deben servir para el desarrollo de su

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trabajo. A todo ello hay que añadir la adquisición de las actitudes adecuadas a su actividad que está presidida por la búsqueda del bienestar del paciente colaborando en toda actividad que redunde en beneficio del paciente. Entre los conocimientos y actividades complementarias se consideran: Bases de Anatomía y Fisiología Humanas, la Estadística e Informática médicas que se incluyen en los conocimientos básicos comunes a todas las áreas de la especialidad, la Ética Profesional, la Organización Hospitalaria y Gestión de Servicios o Unidades, conocimiento profundo del idioma Inglés y la Docencia e Investigación, a lo que se dedica un apartado específico en este programa. El desarrollo de estas actividades se hará paralelo al de las áreas fundamentales de la especialidad e incluido en ellas. El aprendizaje teórico y práctico abarcará las siguientes áreas: Protección radiológica; Terapia con radiaciones; Diagnóstico por imagen; Otros usos de las radiaciones ionizantes; Radiaciones No ionizantes. Se recomienda que la distribución del tiempo se haga de la forma siguiente:Radioterapia: 18 meses; Radiodiagnóstico, Resonancia Magnética y Ultrasonidos: 9 meses; Medicina Nuclear, Protección Radiológica y otros usos de las radiaciones, así como radiaciones no ionizantes: 9 meses. En cuanto a la cronología, la Unidad Docente decidirá, en función de sus características y organización, el modo y secuencia de la formación en las distintas áreas.

1.3. BOE en el que se publica el Programa Oficial de la Especialidad.

REAL DECRETO 220/1997, de 14 de Febrero, por el que se crea y Regula la Obtención del Título oficial de Especialista en radiofísica hospitalaria (https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-1997-4378). 2.- OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECIFICOS 2.1. Objetivos generales:

El objetivo de la formación del especialista en RFH es garantizar que, en su periodo de residencia, adquiera conocimientos y habilidades que le garanticen su competencia en todas las áreas de la especialidad. Es, por tanto, una formación global que abarca los conocimientos teóricos y la formación práctica.

El programa teórico se ajustará al temario que se incluye a continuación y comprende todas las áreas de competencia de la especialidad. Los conocimientos necesarios se adquirirán mediante el uso de una bibliografía básica, la asistencia a cursos especialmente recomendados por Sociedades Científicas tanto nacionales como internacionales, una acción tutorial y la asistencia a congresos, seminarios, talleres, sesiones científicas, etc., dentro de la propia Unidad Docente y en el exterior. La asistencia a los cursos recomendados por Sociedades Científicas, deberá sumar, al finalizar el periodo de residencia, un mínimo de 12 créditos ECTS.

El programa práctico se realizará en Unidades Docentes bajo la supervisión de especialistas en Radiofísica y abarcará todos los aspectos de la práctica diaria de esta especialidad, incluidas las actividades en atención continuada

El residente en RFH, al terminar su periodo de formación, conocerá las bases físicas de las aplicaciones terapéuticas, diagnósticas y de investigación de las radiaciones en el ámbito sanitario, así como los principios de funcionamiento de los equipos utilizados para ello y

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habrá adquirido la experiencia suficiente para desarrollar sus funciones de forma autónoma. El plan de formación de la especialidad elaborado por la comisión de la especialidad y entregado al ministerio de sanidad se puede consultar en el siguiente enlace, (https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-1997-4378) 2.2.- Objetivos específicos La adaptación de los objetivos descritos en el plan oficial de la especialidad a la unidad docente del Hospital Universitario de Canarias se detalla a continuación por áreas. AREA: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Nº.1.- Colocar y/o analizar la corrección de la colocación de señales en las áreas del hospital con riesgo de irradiación, conforme a la normativa legal. Contenidos:

1. Normas legales - Áreas vigiladas y controladas - Límites de dosis 2. Controles de radiación: Aprendizaje del manejo de detectores de radiación. - Detectores adecuados para cada caso - Monitorización de las áreas (chequeo de los niveles de dosis en cada área) - Dosimetría de áreas usando TLD. Aprendizaje del uso del lector de TLD.

Comprensión Identificar las señales apropiadas para señalizar las diversas áreas de radiación Aplicación Escoger las señales apropiadas para las áreas donde se almacenan o usan materiales radiactivos en el Hospital. Comprobar si las que están colocadas coinciden con las previstas por aplicación de la legislación vigente. Análisis Determinar si las señales colocadas son adecuadas. Reflexionar y redactar acerca de esta adecuación. Nº 2.- Determinar las características del material radiactivo que llega al hospital a partir de las señales de los paquetes y bultos. Contenidos:

1. Requisitos legales 2. Controles de los paquetes

- Equipos de detección - Contaminación de superficies

3. Tipos de paquetes - Cantidades exentas de autorización - Cantidades no exentas

4. Libros de registro y control (Bibliografía: Libro publicado por Enresa: Guía de gestión de material radiactivo).

Comprensión Ser capaz de establecer los requisitos legales aplicables a los paquetes de transporte de materiales radiactivos en general y los que llegan al Hospital en particular.

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Aplicación Participar activamente en las comprobaciones de PR referidas a los bultos con material radiactivo que entran en el Hospital. Registrar los resultados. Actuar en las áreas de Curiterapia y Medicina Nuclear. Determinar los métodos apropiados para realizar el empaquetamiento y transporte de los materiales radiactivos desde el Hospital hacia el exterior conforme a las normas legales Análisis Analizar las consecuencias de un inadecuado empaquetamiento de materiales radiactivos y organizar un plan de acción ante una situación de mal empaquetamiento (real o simulada). Nº 3.- Usar instrumentos para la medida y control de la radiación personal Contenidos

1. Normas legales - Límites de dosis - Requisitos de control y medida de radiación

2. Tipos, características y uso apropiado de detectores personales de radiación. 3. Propiedades de la radiactividad de las sustancias utilizadas en el Hospital. 4. Registros de radiación

- Monitorización de áreas - Monitorización de pacientes

5. Límites de exposición para pacientes hospitalizados, personal del hospital y público en general.

Comprensión Ser capaz de identificar diversos equipos para el control de las dosis personales, explicar el modo correcto de usarlos y hacer uso de ellos en la práctica. Conocer los procedimientos para verificar y/o calibrar los equipos y asegurar su correcto funcionamiento. Aplicación Determinar los equipos de control adecuados para determinar dosis personales en diferentes situaciones. Fijar niveles de alarma y de intervención en los equipos para evitar irradiación del personal. Análisis Analizar los resultados de los controles personales de radiación realizados en diferentes puestos de trabajo con riesgo de exposición a la radiación y recomendar las acciones correctoras que fueran necesarias. Nº 4.- Revisar los historiales dosimétricos del personal. Contenidos

1. Normas legales - Límites de dosis - Conceptos ALARA

2. Unidades de dosis equivalente y efectiva 3. Tipos, características y uso adecuado de los equipos para monitorización del

personal. 4. Registro de los historiales dosimétricos.

Comprensión Establecer los límites de dosis efectivas y equivalentes para el personal del Hospital. Comprobar si la clasificación radiológica del personal del hospital es acorde con lo establecido.

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Aplicación Examinar los historiales dosimétricos para comprobar la adecuación de los valores medidos con la clasificación del personal y normas legales. Análisis Analizar casos de incrementos de las exposiciones a la radiación y recomendar medidas para reducir o eliminar las exposiciones innecesarias. Nº 5.- Saber tomar medidas apropiadas para reducir la exposición a la radiación Contenidos

1. Normas legales - Límites de dosis - Requisitos de blindajes

2. Técnicas de Protección Radiológica - Tiempo - Distancia - Blindaje

3. Cálculos de tasas de exposición 4. Tipos, características y usado adecuado de los equipos para monitorización del

personal. Comprensión Identificar las medidas apropiadas para reducir los niveles de dosis y mantener la exposición tan baja como sea razonablemente posible en cada uno de los distintos lugares de trabajo con riesgo de exposición a la radiación. Realizar un informe sobre prendas de protección existentes en el hospital: delantales, protectores tiroideos, gafas y otros dispositivos y supervisar si se utilizan correctamente en los distintos lugares de trabajo. Realizar el cálculo y revisión de los blindajes de las diferentes áreas de trabajo del Hospital en que se usan radiaciones. Análisis Examinar casos de posibles aumentos en los niveles de radiación en los lugares de trabajo y recomendar medidas para evitarlos y en caso que se produzcan, reducirlos. Nº 6.- Notificación de incidentes o accidentes que ocasionan una excesiva exposición a la radiación. Contenidos

1. Normas legales - Niveles de referencia aceptables para procedimientos diagnósticos o

terapéuticos - Límites de dosis - Procedimientos de notificación según normativa.

2. Monitorización de personal y pacientes Comprensión Identificar niveles inaceptables de exposición de radiación y la autoridad adecuada para notificárselo. Aplicación Determinar si ha ocurrido una excesiva exposición a la radiación y seleccionar la autoridad adecuada para notificárselo.

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Preparar todo lo necesario para llevar a cabo un simulacro de sobreirradiación por exposición a una fuente externa de radiación y otro sobre una circunstancia accidental que ocasione una contaminación de área y de personas. Análisis Analizar casos de exposiciones excesivas y recomendar formas para reducir o eliminar exposiciones innecesarias. Nº 7.- Notificar a la autoridad adecuada casos de administración equivocada (mayor o menor actividad) de sustancias radiactivas a pacientes en el Hospital Contenidos

1. Normas legales 2. Modos aprobados para la administración de radiofármacos 3. Rangos de actividades aceptables para radiofármacos usados en diagnóstico y

terapia. - Eventos registrables - Eventos comunicables (inadecuada administración).

4. Procedimientos para comunicar casos de inadecuada administración 5. Radionúclidos autorizados en el Hospital

Comprensión Identificar casos posibles de una inadecuada administración que haya que comunicar y la autoridad apropiada para notificarle estas situaciones. Aplicación Determinar el rango aceptable de actividades que puedan administrarse a pacientes para exploraciones diagnósticas, basado en la normativa legal. Análisis Analizar casos de inadecuada administración de radiofármacos y recomendar medidas para evitar que ocurra en el futuro. Nº 8.- Utilizar métodos adecuados para el uso y almacenamiento en el hospital de materiales radiactivos Contenido

1. Normas legales 2. Técnicas de Protección Radiológica aplicables en casos de

- Emisores beta - Emisores gamma - Gases radiactivos

3. Características de los materiales radiactivos en uso en el hospital - Propiedades físicas - Emisiones de radiación

4. Requisitos para el almacenamiento de materiales radiactivos - Temperatura - Luz - Humedad - Ventilación - Blindaje - Filtración del aire del lugar de almacenamiento.

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Comprensión Identificar los procedimientos para la manipulación apropiada de sustancias radiactivas y los métodos de almacenamiento de materiales radiactivos. Aplicación Determinar si las condiciones de ventilación existentes son adecuadas para el uso de gases radiactivos. Participar en el control de contaminación que pudiera darse en casos de procedimientos diagnósticos de Medicina Nuclear relacionados con estudios de la ventilación pulmonar. Análisis Analizar las circunstancias que contribuyen a riesgos especiales asociados con un determinado material radiactivo y modificar apropiadamente los protocolos existentes. Nº 9.- Instruir al paciente, a los familiares y al personal sanitario en Protección Radiológica después de la administración de radiofármacos en terapia. Contenidos

1. Normas legales 2. Prácticas de protección radiológica

- I-131 - I-125

3. Habilidades para la comunicación personal - Normas escritas - Oralmente

4. Monitorización de paciente y personal sanitario Comprensión Identificar las precauciones de Protección Radiológica que debe darse al paciente, a los familiares y al personal sanitario después de la administración de radiofármacos con finalidad terapéutica. Aplicación Determinar la distancia a la cual los visitantes deben colocarse para que no excedan los límites de dosis cuando visitan a un paciente que haya recibido una dosis terapéutica de radiofármaco. Realizar visitas a pacientes tratados con las sustancias radiactivas en uso en el Hospital. Comprobar los cálculos que permitan establecer las distancias de seguridad en las proximidades de los pacientes. Análisis Analizar las circunstancias que contribuyen a la exposición a la radiación después de la administración de radiofármacos terapéuticos y recomendar medidas para minimizar la exposición a los familiares del paciente y al personal sanitario. Nº 10.- Protocolizar instrucciones para actuar en situaciones de emergencia de radiación Contenidos

1. Normas legales 2. Procedimientos de Protección Radiológica ante irradiación externa 3. Procedimientos de descontaminación radiactiva.

Comprensión Identificar el equipamiento requerido para usarlo en situaciones de emergencias radiactivas Aplicación

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Establecer las instrucciones adecuadas que haya que seguir en situación de emergencia radiactiva hasta que llegue el personal del Servicio de Protección Radiológica. Poner a punto todo lo necesario para la realización de simulacros de situaciones de emergencia. Análisis Analizar las circunstancias que contribuyan a la exposición a la radiación en situaciones de emergencia y recomendar los procedimientos a seguir para minimizar la exposición. Nº 11.- Realizar frotis y controles de contaminación radiactiva en áreas de trabajo Contenidos

1. Normas legales 2. Propiedades de la radiación 3. Revisión de instrumentos y contadores de radiación 4. Monitorización de áreas

- Medidas de radiación ambiental y superficial - Frotis seco y húmedo.

5. Libro de registro Comprensión Identificar el procedimiento adecuado en cada caso para realizar frotis y revisiones de los niveles de radiación en áreas de trabajo. Aplicación Realizar frotis y revisiones de radiación en áreas de trabajo con los instrumentos adecuados y con la frecuencia que sea conveniente. Análisis Determinar si los registros o resultados de frotis exceden los límites legales e iniciar las acciones correctoras pertinentes. Nº 12.- Preparar, chequear y organizar la limpieza de las habitaciones de Braquiterapia para su reutilización. Contenidos

1. Normas legales 2. Procedimientos de Protección Radiológica 3. Procedimientos de descontaminación 4. Instrumentos de chequeo y contadores 5. Revisiones de monitorización de área y pruebas de frotis

Comprensión Identificar procedimientos para prevenir contaminación a utensilios y superficies de una habitación que se use por un paciente que haya recibido un radiofármaco terapéutico. Aplicación Realizar los chequeos necesarios y procedimientos de descontaminación antes de autorizar el uso normal de la habitación. Análisis Fijar situaciones y determinar procedimientos que haya que seguir para descontaminación y/o almacenamiento de los contenidos de la habitación usada por un paciente radiactivo.

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Nº 14.- Monitorizar y gestionar residuos de materiales radiactivos generados en el Hospital Contenidos

1. Normas legales 2. Métodos para gestionar y, en su caso, eliminar residuos radiactivos 3. Procedimientos de Protección Radiológica 4. Cálculos 5. Chequeos de radiación 6. Libro de registro

Comprensión Identificar procedimientos para gestionar residuos radiactivos líquidos, sólidos y gaseosos. Aplicación Basándose en la tasa de exposición y la vida media, estimar el tiempo para que pueda eliminarse un residuo radiactivo cumpliendo la normativa legal al efecto. Análisis Determinar si los materiales pueden ser eliminados después de un almacenamiento a largo plazo y pueden eliminarse como residuos normales o residuos con riesgo biológico. Nº 15.- Usar procedimientos apropiados para manejar una situación de contaminación radiactiva. Contenidos

1. Normas legales 2. Manejo de situaciones de contaminación radiactiva

- Características de fuentes encapsuladas y no encapsuladas - Equipamiento - Niveles de alarma y métodos de monitorización - Medidas de protección radiológica - Procedimientos para descontaminación de áreas

3. Descontaminación de personal y de pacientes 4. Almacenamiento y/o eliminación de residuos

Comprensión Identificar procedimientos para la manipulación de contaminaciones. Aplicación Determinar los procedimientos apropiados para manipular fuentes no encapsuladas y procedimientos de descontaminación y los procedimientos a seguir para la notificación a la autoridad competente. Análisis Determinar cuando un área contaminada puede volver a ser usada normalmente. ÁREA: RADIODIAGNÓSTICO 1.- DOSIMETRIA A PACIENTES

1.1.- DOSIMETRÍA CON CAMARAS DE TRANSMISIÓN. 1.2.1.- Aprender el funcionamiento de una cámara de transmisión para medida del producto dosis-área. 1.2.2.- Calibrar un sistema de medida de producto dosis-área:

- Calibración por comparación con un sistema calibrado. - Calibración en laboratorio acreditado.

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1.2.3.- Aprender a obtener Dosis Entrada en Superpie a partir de la obtención del producto dosis calibrado Elaboración de una hoja de cálculo que automatice el procedimiento. 1.2.4.- Obtención de dosis entrada en superficie de referencia de acuerdo con el RD de control de calidad en radiodiagnóstico a partir del producto dosis-área en: - Exploraciones simples - Exploraciones complejas 1.2.- DOSIMETRIA A PACIENTES A PARTIR DEL RENDIMIENTO DE UN EQUIPO: 1.3.1.- Aprender el funcionamiento del equipo PMX-III, para obtener el rendimiento de un equipo de rayos X conforme al Protocolo Nacional de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.

1.3.2.- Realizar una hoja de cálculo para la obtención de la dosis entrada superficie a partir del rendimiento de un equipo de rayos X.

1.3.3.- Obtención de dosis entrada en superficie de referencia de acuerdo con el RD de control de calidad en radiodiagnóstico a partir del producto dosis-área en: - Exploraciones simples - En mamografía

1.4.- DOSIMETRÍA EN TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA 1.4.1.- Aprender el funcionamiento del equipo NERO 4000M+ con la sonda lápiz, para obtener los CTDI de un equipo de un equipo de tomografía computerizada. 1.4.2.- Obtener el CTDI central, periférico, ponderado, ponderado normalizado para los tres tomógrafos computerizados del HUC. 1.5.- PROGRAMAS DE CÁLCULO DE DOSIS ORGANO Y DOSIS EFECTIVA. 1.5.1.- Aprender el funcionamiento de los programas de cálculo de dosis a pacientes EFDOSE y PCMX20 para exploraciones simples 1.6.- OTROS 1.6.1.- Búsqueda de programas informáticos para el cálculo de dosis a pacientes en radiodiagnóstico, en especialidades como tomografía computerizada, mamografía, etc.

2.- CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS DE RADIODIAGNOSTICO 2.1.- Conocimiento del funcionamiento general de los equipos de rayos X (analógicos y digitales) - Equipos de grafía. - Equipos fluoroscópicos y fluorográficos - Tomógrafos computerizados. - Mamógrafos. - Ortopantomógrafos. 2.2.- Manejo de los equipos de medida utilizados en la realización de los controles de calidad.

- Aprender condiciones las condiciones optimas de utilización de los “fantomas” de control de calidad para verificar la coincidencia entre el campo luminoso y el de radiación y el alineamiento del haz de radiación.

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- Aprender el funcionamiento del mutímetro Unford para medida de equipos de grafía, escopia y tomografía computerizada

2.3.- Aprender a realizar controles completos de: - Sala de radiodiagnóstico convencional (grafía) - Sala de radiodiagnóstico con escopia - Tomógrafo computerizado - Mamógrafo - Ortopantomógrafo

3.- CALIDAD DE IMAGEN 3.1- Conocimiento de los distintos dispositivos de adquisición de imagen - Intensificadores de imagen con CCD - CR (Radiografía computerizada) - Paneles planos para radiografía digital (Silicio o Selenio) 3.2.- Conocimientos de los parámetros básicos de control de calidad de una imagen: - Resolución espacial - Alto contraste contraste - Bajo contraste - Ruido. 3.3.- Conocimiento de las funciones que caracterizan a un sistema - MTF - NPS - DQE 3.4.- Adquirir conocimientos sobre el PAC instalado en el Hospital. Trabajos a realizar durante el periodo de formación en el área de Radiodiagnóstico colaborando con el especialista en Radiofísica o bajo su supervisión.

• Realización un procedimiento para evaluar en los sistemas digitales de imagen del HUC las funciones MTF, NPS, DQE utilizando el software disponible elaborado por distintos grupos de trabajo de la Sociedad Española de Física Médica y sociedad americana AAPM

• Control de calidad de los sistemas ecográficos. AREA: MEDICINA NUCLEAR 1.- DOSIMETRIA A PACIENTES 1.1.- DOSIMETRÍA CON PROGRAMA OLINDA (bien) 1.1.1.- Aprender el funcionamiento del Programa de estimación de dosis Olinda. 1.1.2.- Conocer los parámetros básicos de funcionamiento del programa 1.2.- DOSIMETRÍA CON TABLA DE CÁLCULO BASADA ENRECOMENDACIONES DE SEFM. 1.2.1.- Aprender y ser capaz de explicar el funcionamiento de dicha tabla, así como el modelo teórico en el que se basa. 2.- CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS DE MEDICINA NUCLEAR 2.1.- Conocimiento del funcionamiento general de las gammacámaras. Ser capaz de explicar el funcionamiento del las mismas. - Equipos de rastreo ganglio centinela - Equipos de un solo cabezal - Equipos de doble cabezal - Equipos con capacidad de SPECT.

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- Equipos PET (Conocimientos al menos teóricos.) 2.2.- Manejo de los equipos utilizados en la realización de los controles de calidad de las gammacámaras. Aprender las condiciones óptimas de utilización de los “fantomas” de control de calidad. Maniquí de inundación Maniquí cilíndrico Maniquí de barras Maniquí de linealidad Maniquí de tiempo muerto Maniquí de sensibilidad Maniquí de centro de rotación 2.3.- Aprender a realizar controles completos de los equipos de gammagrafía Milenium VG de General Electrics Symbia de SIEMENS Realización completa de la pruebas de la cámara de ganglio centinela 3.- CALIDAD DE IMAGEN 3.1- Ser capaz de explicar el funcionamiento los distintos modos y dispositivos de adquisición de imagen - Cabezales monocristal para imagen estática - Cabezales monocristal para rastreos - Cabezales monocristal para SPECT - Cabezales multicristal para PET (Conocimientos teóricos) 3.2.- Ser capaz de explicar los parámetros básicos de control de calidad de una imagen: - Uniformidad (planar y tomográfica) - Resolución espacial - Linealidad - Tamaño de píxel - Sensibilidad. - Analizador multicanal Como objetivo deberá revisar todos los procedimientos de uso interno siguiendo el protocolo nacional de QC en M.N. y escribir aquellos que falten. 3.3.- Ser capaz de definir y explicar de los filtros usados en adquisiciones tomográficas Proceso Retroproyección filtrada Rampa Butterworth Metz 3.4.- Control de calidad de otros dispositivos utilizados en el servicio de M.N. - Revisar el procedimiento para el control del activímetro siguiendo el Protocolo Nacional de Control de Calidad en medicina nuclear. (bien) - Revisar el procedimiento para el control del contador gamma siguiendo el Protocolo Nacional de Control de Calidad en medicina nuclear. - Revisar el procedimiento para el control del radiofármaco Zevalín (si) - Revisión bibliográfica y documentación OTRAS ACTIVIDADES A REALIZAR Estudio del nuevo protocolo de control de calidad en MN: Comparación con otros protocolos

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SEFM/NEMA/IAEA/OIEA RESULTADOS EN TEXTO Y PRESENTACIÓN Puesta a punto de un programa de control de calidad de la gammacámara portátil, Control de calidad del Activímetro Programa completo de control de calidad del activmetro, nuevo formato de hojas de cálculo ÁREA: RADIOTERAPIA 1.1 CONOCIMIENTO Y USO DE EQUIPOS FORMACIÓN TEÓRICA Unidades de Rayos X de kilovoltaje: Terapia Superficial Aceleradores lineales de electrones Sistemas de imagen en unidades de tratamiento Simuladores: convencionales, de TC, virtuales Sistemas de imagen para localización. Sistemas de red de transferencia de datos FORMACIÓN PRÁCTICA Identificar los distintos componentes de los equipos de tratamiento e imagen con el ingeniero durante las intervenciones preventivas Manejar los equipos de tratamiento e imagen. Participar en la selección de técnicas para la obtención de imágenes mediante TC, US, RM, etc., que se utilizan en terapia 1.2. DOSIMETRÍA FÍSICA FORMACIÓN TEÓRICA Caracterización y estudio de haces de radiación, definición de condiciones de referencia y terminología. Determinación de la dosis en haces de fotones y electrones según los diferentes protocolos existentes. Especificación de la dosis de referencia en la práctica clínica Dosimetría relativa:

Variación de la dosis a lo largo del eje del haz: porcentaje de dosis en profundidad Variación de la dosis perpendicularmente al eje del haz: perfiles, penumbra, homogeneidad, simetría. Factores de campo. Contribución de la radiación dispersa del cabezal y del maniquí. Parámetros de caracterización de haces de fotones y electrones Distribuciones de dosis 3D. Efecto de los modificadores del haz (cuñas físicas y virtuales, compensadores,...). Métodos de adquisición y transferencia de datos para los sistemas de planificación. Requerimientos de cada sistema

FORMACIÓN PRÁCTICA Aplicar protocolos de dosimetría incluyendo el de uso general a nivel nacional Practicar con el material de medida utilizado para calibraciones: cámaras de ionización, diodos,… Realizar pruebas de constancia y de estabilidad de las cámaras de ionización Realizar medidas de intercomparación de cámaras para la determinación del factor de calibración según el protocolo empleado en la institución. Obtener los parámetros de corrección. Realizar medidas con diferentes equipamientos (cámaras, diodos, películas, TLD,...) de:

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a) Dosis absolutas de fotones y electrones según el protocolo empleado en el hospital b) Dosis relativas de fotones y electrones:

Calidad del haz. Variación de la dosis a lo largo del eje y perpendicularmente al eje para haces abiertos y con modificadores. Factores de campo. Factores de transmisión

Realizar medidas de los parámetros geométricos. Realizar medidas de coincidencia del haz radiante y el haz luminoso Realizar el informe del estado de referencia de una unidad de tratamiento de teleterapia Realizar las medidas adicionales necesarias para configurar una unidad de tratamiento en el planificador 1.3. ADQUISICIÓN DE DATOS PACIENTE FORMACIÓN TEÓRICA Técnicas de simulación Posicionamiento del paciente Sistemas de inmovilización Adquisición de imágenes (sistemas radiográficos, TC, RM...) Contornos. Sistemas de adquisición Control de calidad del proceso de obtención de imágenes Localización de volúmenes y órganos críticos Fusión de imágenes para localización tumoral: CT, RM, PET, CT Comprender el proceso de definición de volúmenes anatómicos: CTV, PTV,… FORMACIÓN PRÁCTICA Especificar y justificar los criterios para seleccionar sistemas de imagen en Radioterapia (simulador, TC, RM …) Participar en el uso de los sistemas de imagen utilizados para localización y diseño del tratamiento en la práctica clínica. Preparar o verificar contornos y otros datos de pacientes para la planificación de tratamientos con las estaciones de trabajo y contorneo: XIO, MONACO Y MONACO-SIM Evaluar incertidumbres en los datos de los pacientes Realizará procedimiento de fusión de imágenes para localización tumoral. 1.4. SISTEMA DE PLANIFICACIÓN Y CÁLCULO DE DOSIS. DOSIMETRÍA CLÍNICA. FORMACIÓN TEÓRICA Especificación de dosis y volúmenes. Recomendaciones internacionales (ICRU50, ICRU62,…) Parámetros y funciones que intervienen en el cálculo de la dosis Principios de la planificación manual y con ordenador Cálculo de Unidades Monitor Sistemas de planificación computarizados Algoritmos de cálculo (1D, 2D, 3D, VMAT) Herramientas en la planificación 3D: BEV, DRR, HDV Optimización y evaluación de la planificación Verificación de cálculos dosimétricos Transmisión de imágenes y datos. Registro y archivo de datos mediante red. Recomendaciones internacionales

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FORMACIÓN PRÁCTICA Saber introducir los datos necesarios para la configuración de una unidad de tratamiento Verificar la coincidencia de los datos del planificador con los medidos Verificar el proceso de transferencia de imágenes a sistemas de planificación de tratamientos Analizar los algoritmos utilizados localmente para el cálculo de dosis en fotones y electrones Analizar y valorar las propiedades y las limitaciones de los algoritmos implementados en los sistemas de planificación locales a partir de la información disponible (manuales, reuniones de grupos de usuarios.) Analizar y valorar los métodos utilizados para tener en cuenta heterogeneidades y defecto de tejido en irradiación con fotones Realizar cálculos manuales de tiempos de tratamiento o Unidades Monitor para haces de fotones y electrones con distintas energías, para una amplia variedad de situaciones clínicas. 1.5. TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA FORMACIÓN TEÓRICA Técnicas convencionales:

Campos regulares e irregulares Modificadores del haz: Cuñas, bolus, compensadores Colimación del haz: bloques, multiláminas Efectos de la oblicuidad, contigüidad y superposición de campos Efectos de la heterogeneidad Conceptos de normalización y ponderación de los haces Campos fijos y terapia de movimiento (VMAT)

Técnicas avanzadas: 3D conformada No coplanares Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT, VMAT)

Técnicas especiales: Haces estrechos: radiocirugía.

FORMACIÓN PRÁCTICA Manejar el sistema de planificación con todas las herramientas disponibles Realizar planificaciones con ordenador (2D, 3D) viendo efectos de oblicuidad y heterogeneidad. Realizar planificaciones con ordenador (2D y 3D) usando imágenes de localización para un conjunto representativo de localizaciones tumorales, usando apropiados modificadores del haz como cuñas, bloques, multiláminas, compensadores o bolus. Realizar planificaciones con ordenador (2D y 3D) con haces contiguos o superpuestos Realizar planificaciones 3D para todas las localizaciones anatómicas. Realizar planificaciones de Radiocirugía. Valorar y optimizar las planificaciones con las herramientas disponibles en el sistema (histogramas dosis-volumen, visualización 3D, NTCP,…). Realizar tratamientos de irradiación corporal total e irradiación superficial. Realizar los informes dosimétricos correspondientes a estas planificaciones

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Verificar los cálculos individuales de pacientes en planes de tratamiento, usando un programa independiente de cálculo de Unidades Monitor teniendo en cuenta los diferentes factores. Realización de planificaciones de tratamientos de VMAT 1.6. VERIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS FORMACIÓN TEÓRICA Verificación inicial del posicionamiento del paciente y de la planificación del tratamiento en el simulador o en la unidad de tratamiento Comprobación con imágenes portales Precisión geométrica, reproducibilidad y métodos de verificación Dosimetría in vivo Sistemas de registro y verificación mediante red. FORMACIÓN PRÁCTICA Introducir los parámetros físicos de la planificación en la ficha de tratamiento Transferir los parámetros de la planificación al acelerador Transferir los datos necesarios para la realización de los moldes y verificar los resultados Observar y analizar las verificaciones de las planificaciones en la unidad de tratamiento antes de la realización de éste. Observar y analizar la aplicación del tratamiento en la unidad Evaluar discrepancias entre imágenes portales y las imágenes de verificación hechas en el simulador o DRR 1.7. GARANTÍA Y CONTROL DE CALIDAD. FORMACIÓN TEÓRICA Revisiones periódicas de cálculos y parámetros de tratamiento Revisiones de las fichas individuales de tratamiento Diseño y realización de programas de garantía de calidad en los aspectos asociados al equipamiento y la dosimetría Normas y recomendaciones de calidad nacionales e internacionales en radioterapia externa Selección de equipos:

Definición de especificaciones técnicas Comprobación de características Pruebas de aceptación, de referencia y de constancia del equipamiento

Control de calidad: Instrumentación y equipos de medida Unidades de tratamiento Sistemas de planificación Simulador-TC Dosimetría clínica

FORMACIÓN PRÁCTICA Analizar y comentar el programa de Garantía de Calidad en Radioterapia del hospital en los aspectos relativos al equipamiento de Radioterapia externa Participar en la aceptación de unidades de tratamiento o cualquier otro equipamiento, cuando sea posible. Realizar el control de calidad periódico del equipamiento:

Instrumentación y equipos de medida Unidades de tratamiento: CLINAC 2100-e, ELEKTA-Synergy

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Sistemas de planificación Elaborar los informes correspondientes

Discutir el papel del control de calidad en el funcionamiento de los equipos Discutir cómo el control de calidad reduce el riesgo de un accidente en Radioterapia Conocer, evaluar y discutir accidentes producidos 2.- OBJETIVOS DOCENTES EN EL ÁREA DE BRAQUITERAPIA. 2.1- CONOCIMIENTO Y USO DE EQUIPOS FORMACIÓN TEÓRICA Tipos de radionúclidos de uso en el Hospital : 125 I, 60 Co Fuentes radiactivas encapsuladas: características, selección y diseño. Aplicadores. Sistemas de carga diferida (LDR, HDR, PDR). Equipos de calibración de fuentes. Sistemas de imagen para braquiterapia: ecógrafo, TC, simulador. FORMACIÓN PRÁCTICA Justificar la elección de fuentes en Braquiterapia y las razones para su uso en una situación clínica particular. Manejar las fuentes radiactivas y sus accesorios Asistir a la preparación de las fuentes para uso clínico Observar y valorar el mantenimiento preventivo de los distintos equipos de carga diferida automática Identificar los distintos componentes de los equipos de carga diferida automática con el Ingeniero del Sistema durante las intervenciones de mantenimiento preventivo Manejar los equipos de carga diferida 2.2- ESPECIFICACIONES DE FUENTES. FORMACIÓN TEÓRICA Caracterización de la emisión de las fuentes. Actividad. Tasa de Kerma en aire de referencia Definición del rendimiento de las fuentes. Protocolos nacionales e internacionales FORMACIÓN PRÁCTICA Determinar la tasa de kerma en aire de las fuentes en uso en el hospital, usando el equipamiento disponible 2.3. TÉNICAS DE BRAQUITERAPIA FORMACIÓN TEÓRICA Selección y preparación de fuentes Conocer los procedimientos de trabajo en braquiterapia de alta tasa y braquiterapia con semillas de 125I Aplicaciones de carga diferida automática. Implantes permanentes y temporales Aplicaciones estándar: implantes de alta tasa de dosis. Sistemas de implantación y de cálculo de dosis clásicos: sistema de París, de Manchester. Técnicas especiales: implantes permanentes de semillas FORMACIÓN PRÁCTICA Observar y participar en el proceso clínico completo (localización en el simulador-TC, planificación y aplicación del tratamiento) del procedimiento alta tasa de dosis para 60Co

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Observar y participar en el proceso clínico completo (localización mediante adquisición de imágenes de ultrasonidos (US), planificación y aplicación del tratamiento) del procedimiento braquiterapia con semillas de 125I 2.4. PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS Y CÁLCULO DE DOSIS. FORMACIÓN TEÓRICA Formalismos generales Estructura general de los sistemas de planificación de BT. Datos necesarios para la configuración de los sistemas de planificación Sistemas de toma de datos. Localización de fuentes. Algoritmos de reconstrucción y de cálculo para todas las modalidades existentes en el Hospital Optimización y evaluación de la planificación: alta tasa y semillas de 125I Especificación de dosis y volúmenes de acuerdo con protocolos internacionales. Sistemas de cálculo de dosis clásicos: sistema de París, de Manchester. FORMACIÓN PRÁCTICA Investigar los tipos de algoritmos usados localmente para el cálculo de dosis. Comprobar el algoritmo y ver limitaciones Calcular tiempos de tratamiento usando métodos manuales Realizar distribuciones de dosis de braquiterapia usando sistemas computarizados Investigar los métodos de especificación de dosis en las aplicaciones intersticiales e intracavitarias empleados en el hospital. Contrastar con las recomendaciones internacionales 2.5. GARANTÍA DE CALIDAD FORMACIÓN TEÓRICA Diseño y realización de programas de garantía de calidad en los aspectos asociados al equipamiento y la dosimetría Normas y recomendaciones de calidad nacionales e internacionales en Braquiterapia Selección de equipos:

Definición de especificaciones Comprobación de características Pruebas de aceptación, de referencia y de constancia

Control de calidad: Instrumentos y equipos de medida Fuentes, recepción del material radiactivo 125I así como de 60Co. Aplicadores. Rejilla física empleada en tratamientos de 125I. Unidades de tratamiento Sistemas de planificación y cálculo Accesorios utilizados para la reconstrucción espacial del implante Sistemas de imagen Dosimetría clínica

FORMACIÓN PRÁCTICA Analizar y comentar el programa de Garantía de Calidad en Radioterapia de la Institución, en los aspectos relativos al equipamiento de Braquiterapia. Realizar el control de calidad periódico del equipamiento de Braquiterapia Instrumentación y equipos de medida:

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Fuentes y aplicadores Equipos de carga diferida automáticos Sistemas de planificación y cálculo Sistemas de imagen

Realizar los informes correspondientes 3.- CALENDARIO DE ROTACIONES ROTACIONES INTRA-HOSPITALARIAS: 1ª ROTACIÓN: Durante un mes por los Servicios de Radiodiagnóstico, Radioterapia, Medicina Nuclear y Resonancia Magnética. 2ª ROTACIÓN: Servicio de Física Médica, área de Protección Radiológica durante un período de 4 meses. 3ª ROTACIÓN: Servicio de Física Médica, área de Radiodiagnóstico durante un período de 8 meses. 4ª ROTACIÓN: Servicio de Física Médica, área de Medicina Nuclear durante un período de 5 meses Durante la esta rotación habrá un período de rotación externa. 5ª ROTACIÓN: Servicio de Física Médica, área de Radioterapia durante un período de 18 meses Durante la esta rotación habrá un período de rotación externa. ROTACIONES EXTRA-HOSPITALARIAS: Durante el período de la 4ª rotación habrá una rotación externa al Servicio de Medicina Nuclear de un hospital a convenir con el residente. Durante el período de la 5ª rotación en el área de radioterapia rotará en un Servicio de Radioterapia durante al menos un periodo de 3 semanas. Durante el período de la 5ª rotación en el área de radioterapia rotará en por un hospital a convenir un periodo comprendido entre 3 a 4 semanas Los objetivos específicos de cada una de las rotaciones se encuentran descritos en el Anexo III. 4.- PLANIFICACIÓN DE LAS GUARDIAS La dirección médica del hospital autorizó la realización de 3 prolongaciones de Jornadas de 15:00 a 20:00 para cada residente al mes. En dichas prolongaciones los residentes colaboran en los controles de calidad del los aceleradores lineales de electrones. 5.- ACTIVIDADES FORMATIVAS Cursos propios de la especialidad

• Durante el primer año de residentes realizará el Curso Básico de Fundamentos de Física Médica a realizar en Baeza

• Curso Básico de Protección Radiológica para Residentes. • Curso de Directores de Instalaciones de Radiodiagnóstico si se realizara en este

Hospital a lo largo de los dos primeros años de residencia. • Curso impartido por la SEFM o la ESTRO en el área de Radioterapia. • Curso impartido por la SEFM en el área de Medicina Nuclear. • Curso impartido por la SEFM en el área de Radiodiagnóstico.

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• Asistencia al menos a un Congreso de la SEFM o SEPR. Cursos del plan común y complementario del HUC El residente realizará los siguientes cursos del plan transversal común del CHUC

• Estadística básica • Metodología de la Investigación • Bioética para residentes • Lectura crítica de artículos científicos. Medicina basada en la evidencia. • Taller. Habilidades de comunicación en la práctica clínica

Otros cursos Otras actividades Realizar revisión bibliográfica de artículos publicados sobre los temas que le indique el Jefe de Servicio ó tutor durante, al menos, los 3 años anteriores al período de formación. Presentar en las sesiones bibliográficas del Servicio de Física Médica.

Hacer al menos 6 presentaciones orales en el Servicio de Física Médica sobre los temas de interés que le sugiera el Jefe de Servicio ó Tutor (dos por año).

6.- ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y DE INVESTIGACIÓN Presentación de póster ó comunicación oral en los Congresos que tengan lugar durante el período de formación de de temas vinculados a las distintas áreas de su formación.

Preparación de un trabajo de investigación para su posible publicación en revista científica relacionada con la especialidad. 7.- ROTACIÓN POR ATENCIÓN PRIMARIA En el momento actual no procede. Sin embargo, el residente se desplazará con personal del servicio a alguna de las instalaciones exteriores al HUC para las que el Servicio haya asumido la responsabilidad de su funcionamiento desde el punto de vista de Protección Radiológica (CAEs del Norte de Tenerife, Centros de Atención Primaria, CAEs de la Isla de La Palma y Hospital General de La Palma). 8.- FORMACIÓN EN PROTECCIÓN • Los residentes de la especialidad de “Radiofísica Hospitalaria”, realizan el curso básico

de Protección Radiológica común a todas las especialidades en las primeras semanas de su proceso de formación. A partir de ese momento y durante su 2º Rotación está un periodo de 4 meses de formación en materias de protección radiológica en medicina (equivalente a Jefe de Protección Radiológica). También se incluye en esta formación la correspondiente a Director de Instalaciones de Rayos X. Los objetivos específicos de dicha formación están en el Anexo III.

9.- CRONOGRAMA DE ROTACIONS. El cronograma de rotaciones que deberá realizar el residente se encuentra en el Anexo I.

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Cronograma rotaciones: Residentes de Radiofísica Hospitalaria Rotaciones internas

may-16 jun-16 jul-1 ago-1 sep-1 oct-16 nov-16 dic-16 ene-17 feb-17 mar-17 abr-17

R1 RI-PR RI-PR RI-PR RI-PR RI-PR RI-RD RI-RD RI-RD RI-RD RI-RD RI-RD

R2 RI-RD RI-RD RI-MN RI-MN RI-MN RI-MN RI-MN RI-MN RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT

R3 RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT RI-RT

RI-PR Rotación interna Área de Protección Radiológica

RI-RD Rotación interna Área de Radiodiagnóstico

RI-RT Rotación interna Área de Radioterpia

RI-MN Rotación interna Área de Medicina Nuclear

Rotaciones Externas

may-16 jun-16 jul-1 ago-1 sep-1 oct-16 nov-16 dic-16 ene-17 feb-17 mar-17 abr-17

R1

R2 RE-MN

R3 RE-RT RE-RT RE-RT

RE-MN Servicio de Medicina Nuclear hospital a convenir de 3 semanas.

RE-RT Rotación por un servicio a convenir (Area de radioterapia)

Cursos de Formación Externos

may-16 jun-16 jul-1 ago-1 sep-1 oct-16 nov-16 dic-16 ene-17 feb-17 mar-17 abr-17

R1 FFM FFM

R2

R3 DBT IMRT

QCRD

Control de Calidad en Radiología Digital, Pamplona (4 días) (Fecha por determinar)

FFM Fundamentos de Física Médica, Baeza (4 semanas)

QCMN Control de Calidad en Medicina Nuclear, Barcelona (4 días)

DBT Dosimetría en Braquiterapia ( 3 días)

IMRT Control de Calidad en IMRT ( 3 días)

La Laguna a 16 de marzo de 2016.

Jefe de Servicio de Radiofísica Hospitalaria. Dr. José Hernández Armas. Tutores de Radiofísica Hospitalaria. Dr. Antonio Dámaso Catalán Acosta. Dra. Berta Robayna Duque