Radiografía de Columna Cervical Lateral

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RADIOGRAFÍA DECOLUMNA CERVICAL LATERAL

¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Por qué?

http://www.radiologiaparamedicos.com/evalua-radiografia-torax-6-pasos/


INTRODUCCIÓN

La proyección lateral es una de las incidencias básicas que se indican para

evaluar la columna vertebral cervical.

La introducción y el vertiginoso desarrollo de la tomografía computada (TC) y

la resonancia magnética (RM) han llevado a una disminución de las

indicaciones de la radiografía simple.

Sin embargo, se mantiene como método inicial en la evaluación de estos

pacientes por su amplia disponibilidad y bajo costo.

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OBJETIVOS

Conocer las indicaciones generales (dolor de cuello, mareos, vértigos,

preocupacionales) y específicas (lesiones traumáticas, diagnóstico de canal

cervical estrecho).

Recordar la anatomía radiológica normal para evitar los falsos positivos que

nos llevan a solicitar estudios más caros y que exponen al paciente a mayor

dosis de radiaciones ionizantes.

Describir los hallazgos patológicos para adoptar la conducta adecuada con el

paciente (inmovilización, nuevos estudios, cirugía).

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LAS 3 PREGUNTAS

¿Cómo?

Cómo se obtiene la imagen, según las características del paciente y qué queremos evaluar. Cómo se ve una columna cervical normal en esta proyección. Cómo se lee la radiografía.

¿Cuándo?

Cuando debes indicar una radiografía de columna cervical lateral. Cuál es el valor de esta proyección en el paciente con trauma contuso y en el diagnóstico de la estenosis del canal cervical.

¿Por qué?

Por qué esta incidencia es suficiente para el diagnóstico. Cuáles son los hallazgos anormales que no puedes pasar por alto.

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Las 3 preguntas

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¿CUÁNDO? ¿POR QUÉ?¿CÓMO?

1. Técnica radiológica.2. Anatomía Radiológica.3. Sistemática de lectura.

1. Indicaciones generales.2. Trauma contuso.3. Canal cervical estrecho

1. Las 3 columnas de Denis.2. El índice de Torg y Pavlov.



¿Cómo?1. Técnica radiológica

2. Anatomía radiológica

3. Sistemática de lectura

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1. TÉCNICA RADIOLÓGICA

Paciente de pie, de perfil. El plano coronal medio del paciente debe ser paralelo al

plano del estativo. Se eleva ligeramente el mentón, para que la mandíbula no se

superponga a la columna. El paciente se toma ambas manos detrás de la espalda

sobre la zona lumbar, procurando que ambos hombros desciendan lo máximo

posible y no se proyecten sobre la columna cervical distal.

El rayo central, con dirección perpendicular al chasis / receptor, incide a nivel de C3-

C4. La distancia entre el foco y el paciente debe ser de 1,50 mts. La distancia puede

aumentarse a 1,80 mts para obtener las dimensiones de los objetos más similares a

su tamaño real.

En este video puedes ver más detalles sobre el posicionamiento del paciente.

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https://www.youtube.com/watch?v=WAg762BFuTo


1. TÉCNICA RADIOLÓGICA

Criterios de calidad

Los platillos vertebrales se visualizan

como una línea única y no como una

imagen ovalada.

La cortical posterior de los cuerpos

vertebrales debe verse como una

línea única.

La radiografía debe mostrar las siete

vértebras cervicales y la alineación

con D1.

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Cuerpos

Vertebrales

C2

C7

D1



“Al tomar radiografías a pacientes con traumatismo no debe retirarse el

collar cervical, ni mover la cabeza o el cuello, hasta que una radiografía

lateral haya sido examinada por un médico para descartar fracturas,

subluxaciones o signos de inestabilidad cervical.”

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2. ANATOMÍA RADIOLÓGICA

C1 y C7 poseen rasgos distintivos:

El tubérculo en el arco posterior de C1 se

asemeja a una apófisis espinosa y es fácil

de identificar.

La apófisis espinosa de C7 es larga y

prominente, lo que también facilita su

identificación.

En este video puedes ver una síntesis de la

anatomía radiológica normal.

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Arco

Anterior

C1

Apófisis

Espinosa

C7

*


https://www.youtube.com/watch?v=iJSyq7shLRI


3. SISTEMÁTICA DE LECTURA

El ABCS de la columna cervical

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A (Alignment = Alineación)

B (Bones = Huesos)

C (Cartilage & joints = Cartílago y articulaciones)

S (Soft tissues = Partes blandas)





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Márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales

Márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales

Vértice de las apófisis espinosas





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B (Bones = Huesos)

Cuerpos Vertebrales

Apófisis Espinosas





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B (Bones = Huesos)


= o < 3 mm





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B (Bones = Huesos)


S (Soft tissues = Partes blandas)

C1 = 10 mm

C2 – C4 = 5 – 7 mm

C5 – C7 = 22 mm



“El análisis con estos parámetros de la radiografía de columna

cervical lateral, tiene un alto valor predictivo negativo (VPN),

del 98%.”

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¿Cuándo?1. Indicaciones generales

2. Traumatismos

3. Estenosis del canal cervical

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1. INDICACIONES GENERALES

En ausencia de traumatismo tiene un valor limitado: los cambios degenerativos son

muy comunes y la patología más relevante, tumoral o infecciosa, puede pasar

desapercibida.

Técnica de estudio inicial: Cuando existen signos de alarma (red flags), factores

clínicos o epidemiológicos que indican necesidad de estudios de imagen ante una

sintomatología dolorosa con origen potencialmente raquídeo. (Ver Lesiones

traumáticas y Estenosis del canal cervical)

En pacientes pediátricos (dosis efectivas 0,05 – 0,14 mSv) es uno de los estudios

más solicitados.

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Red Flags que más aparecen en la literatura

Pérdida inexplicada de peso

Historia previa de cáncer

Dolor nocturno

> 50 años de edad

Trauma violento

Fiebre

Anestesia en silla de montar

Dificultad con la micronutrición

Abuso de medicación intravenosa (drogadictos)

Déficit neurológico generalizado y/o progresivo

Esteroides sistémicos

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2. LESIONES TRAUMÁTICAS

Las lesiones son más comunes en la columna cervical inferior (C5 - C7) y a nivel de

la articulación de C1 - C2.

Para evaluar la columna cervical se utilizan tres proyecciones:

1. Anteroposterior o frente

2. Lateral o perfil

3. Frente con boca abierta para evaluar la articulación atlanto-odontoidea.

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“Por lo menos el 70% de las alteraciones detectables se ven en una

radiografía lateral. Analiza primero esta proyección.”

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Criterios NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study)

No dolor en la línea media

No déficit neurológico

Nivel de conciencia normal

No evidencia de intoxicación

No otras lesiones dolorosas que distraigan al paciente

2. LESIONES TRAUMÁTICAS

Los pacientes con trauma no penetrante que no cumplen con ninguno de los 5 criterios

NEXUS tienen baja probabilidad de lesión de columna cervical y las radiografías no

son necesarias.

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3. ESTENOSIS DEL CANAL CERVICAL

El método estándar de evaluación de estenosis del canal cervical fue históricamente

el diámetro sagital en mm en la teleradiografía de columna cervical (distancia foco-

objeto de 1,80 mts.)

Torg y Pavlov, presentaron un nuevo método para la medir el diámetro del canal

raquídeo mediante una relación. Con este método se redujeron las variaciones inter

e intra-observador y los errores provocados por la ampliación de la imagen.

Esta relación se denominó como cociente Torg, el índice de Pavlov , el índice de Torg

y Pavlov , o relación canal / cuerpo.

Puedes leer el artículo original aquí.

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https://es.slideshare.net/ciardullosf/771full


¿Por qué?

1. Las 3 columnas de Denis

2. El índice de Torg y Pavlov

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1. LAS 3 COLUMNAS DE DENIS

Basándose en estudios biomecánicos

relacionados con la estabilidad

postraumática, Denis dividió la columna

vertebral en 3 columnas verticales paralelas.

En la radiografía de columna cervical lateral

se trazan 5 líneas. De delante hacia atrás,

las partes blandas prevertebrales, la

vertebral anterior, la vertebral posterior, la

espinolaminar y la interespinosa.

Puedes leer el artículo original aquí.

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Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 32621


https://es.slideshare.net/secret/E0AJlKLbwaAkfx


2. EL ÍNDICE DE TORG Y PAVLOV

En el ámbito deportivo, se han descripto

lesiones cervicales asociadas a canal

estrecho congénito para cuadros de

tetraparesia transitoria.

El índice resulta de la relación entre el

diámetro anteroposterior del canal cervical y

el diámetro anteroposterior del cuerpo

vertebral, en cualquier nivel de la columna

cervical.

Se considera canal estrecho un valor

menor de 0,8.

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AB

Índice de Torg = A/B



Las 3 preguntas

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¿CUÁNDO? ¿POR QUÉ?¿CÓMO?

1. Técnica radiológica.2. Anatomía Radiológica.3. Sistemática de lectura.

1. Indicaciones generales.2. Trauma contuso.3. Canal cervical estrecho

1. Las 3 columnas de Denis.2. El índice de Torg y Pavlov.



RESUMEN

La mayor parte de las lesiones son evidentes en una placa lateral. Revisa los

siguientes puntos :

La porción superior de D1 debe ser visible.

Las tres líneas no deben presentar soluciones de continuidad.

Los cuerpos vertebrales tendrán una altura uniforme

La apófisis odontoides permanecerá indemne y próxima a C1

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PARA RECORDAR

Puede existir una lesión importante del cuello a pesar de que las placas sean

normales. La historia y la exploración clínica siempre deben tenerse en cuenta

antes que las radiografías

Si el paciente se encuentra bien pero hay dolor severo y contractura muscular

y las radiografías son normales mantenga le en observación y realice placas

adicionales unos días más tarde.

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RECURSOS

Parámetros normales en Rx. Möller.

Diagnóstico Radiológico en Urgencias de Bolsillo. Raby, Berman. Lancey.

Imaging Evaluation of the Cervical Spine

Validity of a Set of Clinical Criteria to Rule Out Injury to the Cervical Spine in

Patients with Blunt Trauma

The Radiology Assistant. Spine – Cervical Injury

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http://www.journal.com.ar/9788471012517/Parametros+Normales+en+RX/

https://www.amazon.com/Diagnostico-Radiologico-en-urgencias-Bolsillo/dp/8471015293

https://www.med-ed.virginia.edu/Courses/rad/cspine/index.html

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200007133430203

http://www.radiologyassistant.nl/en/p49021535146c5/spine-cervical-injury.html

Radiografía de Columna Cervical Lateral

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