Radiografia de miembro inferior
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UNIVERSIDAD SAN PEDRO Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Tecnología Médi ecialidad de Terapia Física y Rehabil • Cabanillas Salvador, Kriczia. • Castillejo Villavicencio, José Miguel. • Huamani Serrano, Alexander. • Huere Azañero, Carlos. • Minaya Ortiz, Mariaclaudia. INTEGRANTES
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UNIVERSIDAD SAN PEDRO
Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Tecnología Médica
Especialidad de Terapia Física y Rehabilitación
• Cabanillas Salvador, Kriczia.
• Castillejo Villavicencio, José
Miguel.
• Huamani Serrano, Alexander.
• Huere Azañero, Carlos.
• Minaya Ortiz, Mariaclaudia.
INTEGRANTES
ANATOMÍA RADIOLOGIC
A DE PIE, TOBILLO, TIBIA Y PERONÉ
INTRODUCCIÓNEl descubrimiento de los
rayos X por Permitió conocer y comprender mejor un sin
número de patologías, además de optimizar sus tratamientos. Si bien una adecuada compresión y
lectura de las imágenes es vital en el estudio de un paciente, la solicitud y
realización de las proyecciones radiológicas
realmente necesarias, serán de imprescindible valor para determinar el
diagnóstico.
Wilhelm Roentgen, en 1895.
PIE
El esqueleto del pie, conformado por 26 huesos armoniosamente dispuestos, que representa una
compleja estructura arquitectónica capaz de soportar
la carga del peso del cuerpo humano en bipedestación y dinámicamente permite una
locomoción, gracias a su diseño arquitectónico único.
DESCRIPCIÓN ANATOMICA DEL PIE
El pie se puede subdividir en tres partes:
El retropié
• Está compuesto por el astrágalo y el calcáneo o talón.
• Los dos huesos largos que componen la pierna, la tibia y el peroné, se conectan con la parte superior del astrágalo para formar el tobillo.
Parte media del pie
• Está formada por cinco huesos irregulares: cuboides, navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie, que sirve como un amortiguador.
Antepié
• Se compone de los cinco metatarsianos que forman el metarso y las falanges del pie.
• Las articulaciones entre las falanges se llaman interfalángicas y las que existen entre el metatarso y las falanges se denominan metatarsofalángicas.
Tarso
•Con siete huesos siendo, de atrás a delante el calcáneo, el astrágalo, el escafoides, el cuboides y tres cuñas (primera o medial, segunda o intermedia y tercera o lateral)
Metatarso•Con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.
Falanges•Con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o media y tercera o distal o ungueal.
La porción ósea de pie puede dividirse en tres partes:
• Gracias a la cual se logra el impulso necesario para
caminar, correr y saltar.
Función motora
• Esta se lleva a cabo a expensas de la articulación del
tobillo, los huesos metatarsianos en el
antepié y los ligamentos laterales
que actúan a modo de cinchos.
Función de equilibrio
• Al correr, el pie permanece sobre el
suelo 0.25 segundos a 12 km/h soportando un individuo de 70kg
una media de 110 toneladas durante
1,500m.
Función amortiguadora de las presiones
DESCRIPCIÓN FISIOLOGICA DEL PIE
Desde el punto de vista funcional podemos dividir las funciones del pie en:
Calcaneoastragalina Denominada también
subastragalina.
Mediotarsiana o de Chopart Formado entre el astrágalo – calcáneo y el escafoides –
cuboides.
Tarso metatarsianaEntre las cuñas y los
cuboides.
Metatarso falángicasEntre las cuñas y los
metatarsianos y las primeras falanges.
InterfalángicasProximal: entre falanges
primeras y segundasDistal: entre la segunda y
tercera falange.
DESCRIPCIÓN ARTROLOGICA
Las articulaciones del pie son numerosas y complejas, unen los huesos del tarso entre sí además de conectarlos con los metatarso
y estos con las falanges.
PROYECCIONES
RADIOGRAFICAS
La radiografía de pie es un estudio seguro e indoloro en el que se utiliza una pequeña cantidad de radiación para
obtener una imagen del pie del paciente.
Durante el estudio, un equipo de rayos X envía un haz de radiación a través del pie y la imagen se
registra en una película especial para radiografías o en una computadora
La imagen muestra los tejidos blandos y los huesos del pie, lo cual incluye los huesos tarsianos (huesos del tobillo), los huesos
metatarsianos (extremo delantero del pie) y las falanges (dedos del pie).
Las radiografías del pie pueden ayudar a detectar la causa de
síntomas como dolor, sensibilidad, hinchazón o deformidades
Permiten detectar huesos rotos o
articulaciones dislocadas.
FINALIDAD
SEGMENTOS
RETROPIE Astrágalo Calcáneo
MEDIOPIE ESCAFOIDES CUBOIDES CUÑAS
ANTEPIE Metatarsianos
FALANGES
Anteroposterior
Lateral
Oblicuas
RADIOGRAFIA SIMPLE DE PIE
PROYECCIONES ESTÁNDAR
ANTEROPOSTERIOR
•Evalua antepie
y mediop
ie.• Se toma con
15º de angula
ción del
rayo.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE PIE
El rayo central va dirigido a la base del tercer metatarsiano y angulado
cranealmente unos 10º.
POSICIÓN El paciente puede estar en decúbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y la planta del pie con el dedo afectado totalmente apoyado
sobre el chasis.
Tiene que estar alineado el eje longitudinal del
chasis con el eje longitudinal de del pie
afectado.
El chasis ha de estar centrado en la base del
tercer metatarsiano.
RAYO CENTRAL
15°
LATE
RAL
• Evalúa la anatomía del astrágalo y calcáneo; y
su relación con la tibiastragalina.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE PIE
POSICIÓN Se coloca al paciente sentado sobre la mesa
apoyando el pié de canto sobre su lado peroneo o
externo, en un chasis 18x24 o 24x30.
El rayo cae perpendicular al 1er
metatarsiano.
Se pide generalmente para ver cuerpos extraños. Se pide
generalmente para ver cuerpos extraños.
OBLICUA
INTERNA Y EXTERNA• Evalúa
antepie y
retropie
respectivamente.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE PIE
PIE
OBL
ICU
O
• Se coloca al paciente sentado sobre la mesa apoyando la planta del pié
en un chasis 18x24 o 24x30. Inmediatamente se le pide que
incline 45° el pie hacia el lado tibial o interno. El rayo cae perpendicular al
3er metatarsiano.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE PIE
PROYECCIONES ESTÁNDAR
ESPECIFICAS
AP DE
DEDOS DEL PIE
• Se utiliza una placa de 18 x 24
cm dividida
transversalmente por la mitad.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE PIE
El rayo central va angulado cranealmente unos 15º y va orientado a
la tercera articulación metatarsofalángica.
POSICIÓN
RAYO CENTRAL
El paciente puede estar en decúbito supino o sentado con la rodilla de la extremidad inferior afectada flexionada y la planta
del pie con el dedo afectado totalmente apoyado sobre el
chasis.
Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje
longitudinal de los dedos del pie
afectado.
El chasis ha de estar centrado con la
tercera articulación metatarsofalángica
PROYECCIÓN OBLICUA DE DEDOS DEL
PIE
• Se utiliza una placa de 18 x 24
cm dividida
transversalmente por la mitad.
• El rayo central va vertical y dirigido a la tercera articulació
n metatarsofalángica.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE PIE
POSICIÓN El paciente puede estar en decúbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y el pie del dedo afectado rotado medialmente hasta que la
planta del pie forme unos 30º con el plano del chasis.
Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje
longitudinal de los dedos del pie
afectado.
El chasis ha de estar centrado con la tercera articulación
metatarsofalángica.
PRO
YECC
IÓN
LAT
ERAL
DE
CALC
ANEO
• El paciente va sentado en la mesa. Coloca el pié en perfil estricto y
centramos el calcáneo en un chasis 18x24 vertical o apaisado.
• El rayo entra perpendicular al centro.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE PIE
PROYECCIONES AUXILIARES
PIE CON APOYO PERFILAquí necesitamos la ayuda de un elemento de madera
llamado cajón o taco, el cual posee una ranura en el
medio para introducir un chasis 24x30 apaisado.
La mitad del chasis que colocamos en la ranura
quedará no expuesto, ya que posee 2 placas de plomo que lo protege,
mientras que la otra mitad nos servirá para realizar la
exposición.
El paciente va parado de perfil y apoyará ambos pies
a cada lado del chasis colocado en la ranura.
Colimamos al ras del cajón del pié derecho, y hacemos
el primer disparo.
Damos vuelta el chasis, el paciente se pondrá sobre su
otro perfil, colimamos y hacemos el último disparo.
En la imagen veremos un 24x30 dividido en dos, con
la imagen de ambos perfiles por separado. El rayo va
dirigido en forma horizontal sobre el medio del chasis.
CALCANEO FRENTE O AXIAL
El paciente va sentado en la mesa con la pierna
extendida.
Se coloca una cinta o salea alrededor del tarso y lo traccionamos lo más
posible.
. El rayo puede entrar perpendicular o llevar una
ligera inclinación cefálica de 10°, en un chasis 18x24
Otra manera es parar al paciente y que apoye la planta del pié sobre un
chasis 18x24.
Luego le pedimos que flexione la rodilla sin
levantar la planta del pié. El rayo entra con una
inclinación de 10° cefálico. Posición de Harris.
CALCANEO PERFIL
El paciente va sentado en la mesa
Coloca el pié en perfil estricto y centramos el
calcáneo en un chasis 18x24
vertical o apaisado
. El rayo entra perpendicular al centro del chasis
Se evalúan los sesamoideos del 1er ortejo y su relación con el 1er MTTLos ortejos se colocan en dorsiflexion y la superficie plantar a 75º con respecto al chasis.
HUESO SESAMOIDEO
( POSICION DE BLONDAU O LEWIS)Paciente de pie, en el piso o sobre la mesa. Se le pide que extienda la pierna hacia atrás y la flexione. Deberá apoyar todos los dedos del pie sobre un chasis 18x24 ( en posición de carrera). El rayo deberá entrar tangencial a la pierna del pie.
RETROPIELas proyecciones lateral y axial son las primeras proyecciones a evaluar
Con apoyo.
AXIAL
OBJETIVO:Obtener una radiografía tangencial del calcáneo desde la apófisis trolear y apófisis menor hasta la tuberosidad.
Pie en posición neutra con el chasis paralelo a la mesa.
Rayo a 45º cefalico.
AXIAL
CALCANEO
CALCANEO
LATERAL
Se orienta como una
lateral de pie con el foco en calcáneo
Angulo de bohler
Angulo de gissane
CALCANEO
PROYECCIONES DE BRODEN
Decubito supino
Rotacion interna de 30 a 40º
Tobillo en dorsiflexion
El rayo se centra en el
maléolo lateral y se toman
proyecciones a 40, 30, 20 y 10º
respecto a la vértice
Evalua la carilla
posterior desde anterior
a posterior
ASTRAGALODEBE DE EVALUARSE CON LAS RADIOGRAFIAS YA DESCRITAS DE PIE Y TOBILLO
PROYECCIONES DE CANALE
• Tobillo en equino
• Se prona el pie 15º
• Haz de rayo a 75
• Permite visualizar el cuello del astragalo
PROYECCION DEL PIE DECAPITADO
Permite observar todos los huesos
del pie, sin la superposición de imágenes de tibia
y el peroné
Se utiliza doble exposición del
chasis, con apoyo , la primera
exposición se angula el rayo a 15º en AP, el pie
contra lateral debe de estar
atrás del chasis
En la segunda exposición , el pie contralateral esta
por delante del chasis, el rayo esta por detrás
del paciente con angulación de 25º
Se utilizan las proyecciones oblicuas interna y externa para su evaluacion
Oblicua externa: el rayo se angula a
17º el pie se coloca en dorsiflexion
ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
Oblicua interna: se angula el rayo a 10º con una rotación de 60º a medial de la extremidad a evaluar
Se observa el seno del tarso
ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
Se debe evaluar con AP, oblicuas interna y externa
Disrupcion de una línea que va del borde interno del
2MTT al borde interno de la
segunda cuña
FRACTURA LUXACION DE LISFRANC
TOBILLO
La articulación del tobillo está formado por tres huesos , que son la tibia, el peroné y la superficie superior del
astrágalo , esta articulación permite principalmente el movimiento hacia
adelante hacia atrás conocidos como flexión plantar ( flexión hacia la planta
del pie ) y flexión dorsal ( flexión al dorso del pie ) los movimientos laterales son
permitidos y limitado por las terminaciones óseas de la tibia y peroné.
DESCRIPCIÓN ANATOMICA DEL PIE
La unión de la pierna y el pie a la altura de la articulación del tobillo asegura la transmisión de las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posición vertical y durante la locomoción.
Los huesosEl tobillo está conformado por la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo, divididos en dos articulaciones: La subastragalina
La tibioastragalina
La articulación tibioastragalina La articulación subastragalina Está formada por el astrágalo y el calcáneo, que están separados del escafoides tarsal, cuboides y
cuñas por la articulación mediotarsiana o de Chopart.
Está compuesta por tibia, peroné y astrágalo.
QUE PERMITEN LA DORSIFLEXIÓN, FLEXIÓN PLANTAR, INVERSIÓN Y EVERSIÓN
LOS LIGAMENTOS
Los ligamentos son fibras densas de tejido conectivo especializado que unen dos huesos entre sí, varían en tamaño, forma, orientación y localización.
Los ligamentos del tobillo están divididos en cuatro grupos:
LIGAMENTOS COLATERALES MEDIALES (TIBIALES)LIGAMENTOS LATERALES (PERONEOS)LIGAMENTOS DEL SENO DEL TARSO
LIGAMENTOS TIBIOPERONEOS
Los ligamentos peroneos
Ligamentos peroneoastragalino anteriorLigamentos peroneoastragalino posteriorLigamentos peroneocalcaneo
LOS LIGAMENTOS DEL SENO DEL TARSIANO
Son los astragalocalcáneos, corresponden con el ligamento astragalocalcáneo y el ligamento cervical, que son extracapsulares.
LIGAMENTOS CERVICAL
LIGAMENTOS ASTRAGALOCALCÁNEO
LIGAMENTOS TIBIOPERONEOS ANTERIOR Y POSTERIOR
LOS TENDONES
La función primaria de los tendones es transmitir el movimiento de forma pasiva de un músculo en contracción a un hueso o fascia.
SENO DEL TARSO
BIOMECANICA DEL TOBILLO
Consta de las articulaciones entre la tibia peronea distal y aspecto superior del astrágalo, denominándose tibioperoneo
distal, tibioastragalina y peroneoastragalina.
Con sus respectivas articulaciones, ejecuta los movimientos de:
Flexión dorsal Flexión plantar Aducción Abducción Pronación Supinación
PROYECCIÓN RADIOGRÁFICAS
La radiografía de tobillo es un estudio seguro e indoloro en el que se utiliza una pequeña cantidad de radiación
para obtener una imagen del tobillo del paciente
Las radiografías de tobillo pueden ayudar a determinar la causa de síntomas como dolor,
sensibilidad, hinchazón o deformidad en la articulación
del tobillo
Permiten detectar huesos rotos o una articulación dislocada. Una vez que se ha acomodado un hueso roto, la radiografía puede ayudar a determinar si los huesos están correctamente alineados y si se han curado correctamente
FINALIDAD
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TOBILLO
ANTEROPOSTERIOR Lateral Proyección en mortaja
PROYECCIÓN AP DEL TOBILLO
KV: 55 mAs: 15Foco fino Sin bucky Distancia foco placa:105-115cm
FACTORES DE EXPOSICIÓN
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
Parte distal de la tibia y peroné, maléolo externo e interno, calcáneo,
articulación tibioastragalina y astrágalo.
Se utiliza chasis de 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.
POSICIÓN
El paciente puede colocarse o decúbito supino o sentado. La pierna con el tobillo afectado la extenderá y la pierna no afectada tendrá la rodilla flexionada colocando la planta del pie en contacto con la mesa y así el paciente consigue mayor estabilidad. El pie afectado se rota internamente un poco hasta que el eje longitudinal del tercer dedo quede en perpendicular con el plano de la placa. También el pie afectado debe estar flexionado dorsalmente hasta que la superficie plantar quede perpendicular con el plano del chasis.
El rayo central va en vertical y dirigido a un punto intermedio entre ambos maleolos
Rayo central
Instrucciones alpaciente
No debe moverse durante la exploración.
TAMAÑO DE LA PLACA
PROYECCIÓN LATERAL DEL TOBILLO
KV: 55 - 55 mAs: 15Foco fino Sin bucky Distancia foco placa:105-115cm
FACTORES DE EXPOSICIÓN
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
Parte distal de la tibia y peroné, maléolo
externo e interno, calcáneo,
articulación astragalonavicular, articulación subastragalina, articulación del tobillo,
tuberosidad el cuboides y astrágalo.
Se utiliza chasis de 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.
POSICIÓN
El paciente puede colocarse en decúbito lateral del lado del tobillo afectado. La pierna con el tobillo afectado la extenderá y tiene que estar en posición lateral la otra pierna estará cruzada sobre la afectada y con al rodilla hacia arriba y flexionada. Lo ideal es flexionar dorsalmente el pie hasta que la planta del pie quede paralela al borde distal del chasis pero muchas veces no es posible porque el paciente apenas puede flexionar el pie.
El rayo central va en vertical y perpendicular al chasis y va orientado a la zona maleolar al centro de la pierna.
Rayo central
Instrucciones alpaciente
No debe moverse durante la exploración.
TAMAÑO DE LA PLACA
TIBIA Y PERONE
La pierna es la parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulación de la rodilla y la
articulación del tobillo. Proximalmente, la mayoría de las estructuras pasan entre el muslo y la pierna a través de la fosa poplítea, que está
detrás de la rodilla o en relación con ella.Distalmente, las estructuras pasan entre la pierna y el pie a través del túnel del tarso,
situado en la cara posteromedial del tobillo, con la excepción de la arteria tibial anterior y los extremos de los nervios peroneo profundo y
superficial, que entran en el pie por delante del tobillo.
DESCRIPCIÓN ANATOMICA DE LA PIERNA
La pierna consta de dos huesos, la tibia y el peroné, dispuestos en paralelo.
ANATOMÍA DE LA
TIBIA
Es anteromedial, casi paralelo al
peroné
Es el segundo hueso más largo
del cuerpo.
Su extremo proximal se ensancha y forma los cóndilos medial y
lateral.
Superiormente éstos tienen una superficie
articular relativamente plana.
El cuerpo de la tibia es vertical a diferencia
del fémur y es triangular en una
sección transversal
ANATOMÍA DEL PERONÉ
Es el posterolateral y esbeltoSe une a la tibia a través de la sindesmosis tibioperonea de la membrana interósea.
No tiene función de soporte de peso
El cuerpo del peroné está girado. Tiene tres bordes:
anterior, interóseo y posterior, y 3 caras: medial,
posterior y lateral. .
PROYECCIÓN RADIOGRÁFICAS
La radiografía de tibia y peroné es un estudio seguro e indoloro en el que se utiliza una pequeña cantidad de radiación para
obtener una imagen de la parte inferior de la pierna del paciente. Se toman dos imágenes diferentes de la parte inferior de la pierna: una desde
el frente (vista anteroposterior) y otra desde el costado (vista lateral o de perfil).
Las radiografías de tibia y peroné pueden ayudar a determinar la causa de síntomas como dolor, sensibilidad, hinchazón o deformidad en la parte inferior de la pierna
Permiten detectar huesos rotos y, una vez que un hueso roto se ha acomodado, la radiografía puede ayudar a determinar si los huesos están alineados y si se han curado correctamente.
FINALIDAD
PROYECCIÓN AP DE PIERNA
KV: 55 mAs: 20Foco fino Sin bucky Distancia foco placa:105-115cm
FACTORES DE EXPOSICIÓN
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
Tibia, peroné, maléolo externo, maléolo interno, superficie articular superior de
la tibia, y del tobillo.
Tamaño de la placa
Posición
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del paciente es muy grande entonces se utilizará una placa entera en diagonal.
TAMAÑO DE LA PLACA
POSICIÓN
Se coloca al paciente en decúbito supino o sentado sobre la mesa con la pierna afectada estirada sin estar rotada y la otra abducida. Rotar un poco el pie internamente de la pierna que vamos a radiografiar. Se debe colocar la otra extremidad inferior apoyando la planta del pie sobre la mesa para mantener estable la posición, pero si vemos que el paciente va a colaborar tampoco es fundamental
El rayo central va a ir al centro de la pierna.
Rayo central
Instrucciones alpaciente
No debe moverse durante la exploración.
PROYECCIÓN LATERAL DE PIERNA
KV: 55 mAs: 20Foco fino Sin bucky Distancia foco placa:105-115cm
FACTORES DE EXPOSICIÓN
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Tibia, peroné,
maléolo tróclea astragalina,
articulación de la rodilla y del tobillo.
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del paciente es muy grande entonces se utilizará una placa completa en diagonal.
TAMAÑO DE LA PLACA
POSICIÓN
Ayudaremos a colocar al paciente en decúbito lateral del lado de la extremidad afectada hasta que ésta quede totalmente en lateral. La otra extremidad quedará totalmente hacia el lado del lado afectado el paciente con la rodilla flexionada y el pie apoyado en la camilla. La rodilla de la extremidad afectada debe quedar en posición lateral.Se ha de colocar el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de la pierna. El chasis debe estar centrado con el centro de la pierna.
El rayo central va justo en el centro de la pierna y verticalmente.
Rayo central
Instrucciones al paciente
No debe moverse durante la exploración.
