Radiografía de tórax

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Radiografa de Trax

Radiografa de TraxMgs. Vicente Ayala bermeo.Escuela de medicina de chile.

Generalidades: La radiografa de trax constituye la piedra angular del diagnostico radiolgico y es indispensable en el estudio de la gran mayora de las enfermedades.En el examen de trax se emplea rutinariamente la placa frontal, segn el problema de estudio.La radiografa RX de trax es sus diversas proyecciones satisface la mayor parte de las necesidades de diagnostico por imagen en clnica respiratoria y es requisito para prcticamente todos los dems mtodos radiolgicos.

Lo esencial del informe es la descripcin de las imgenes y su interpretacin en trminos morfolgicos macroscpicos.Los diagnsticos etiolgicos deben evitarse y, si estn presentes, deben considerarse solo como una hiptesis que el mdico deber calificar de acuerdo al cuadro clnico general.

Calidad de la radiografa de traxLa placa debe incluir la totalidad del trax, desde los vrtices hasta el fondo de los ngulos costo diafragmticos. Las escapulas deben estar desplazadas fuera de los campos pulmonares.La radiografa debe estar bien centrada, se comprueba observando los extremos esternales de ambas clavculas enfrente de la sombra de las apfisis espinosas.Detrs de la sombra cardiaca debe distinguirse la columna vertebral.Debe existir una gama bien diferenciada de grises, negro y blanco.La placa se toma en inspiracin profunda sostenida.El paciente en posicin de pies, indicador la burbuja de aire del estomago en contacto con la cara inferior del hemidiafragma izquierdo.

Placa correcta:

Ejercicio El extremo de la clavcula izquierda est ms cerca de la hipfisis espinosa, que el de la clavcula derecha.Los hilios pulmonares se confunden con el corazn

Ejercicio.

La columna vertebral no se distingueA travs de la sombra del corazn.Trama vascular da origen a sombras linealesMarcadas, simulan infiltrado intersticial.Las costillas dan sombras densas que no permitenVer bien el parnquima pulmonar

La estructura sea se ve con toda claridad.La trama vascular se contrasta escasamente.En estas condiciones una lesin pulmonar que normalmente dara origen a una sombra tenue puede pasar inadvertida.Algunas de estas limitaciones pueden superarse mirando la placa contra una luz intensa

La falta de burbuja gstrica bajo el diafragma izquierdo indica que la placa fue tomada en decbito, al no saber que la radiografa no es de pies, el aparente aumento del tamao del corazn , secundario a su horizontalizacin, puede conducir a un falso diagnstico de insuficiencia cardiaca.

Paredes del trax

Ejercicio:Apfisis espinosas. Escapulas.Senos costo frnicos laterales. Senos costo frnicos posteriores.Burbuja de aire del estmago. Bronquios principales.Trquea. Hilios.Cisura oblicua Cisura horizontalBotn artico. Arterias pulmonares derecha e izquierda.Lbulo medio.Lbulos superiores

Imgenes Radiogrficas Patolgicas.Modificacin de imgenes normales en cuanto a densidad, forma, tamao, situacin, relaciones,etc.Aparicin de elementos nuevos.

Condensacin no homognea que compromete lbulo superior derecho, limitando parcialmente por abajo con la cisura horizontal, dentro de la condensacin es posible observar algunas sombras lineales ramificadas, mas oscuras en la placa, que corresponden a un broncograma areo.

Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras densas como el corazn y el diafragma, el contorno de estas ltimas se borra por la falta de contraste entre slido y aire. Se observa una condensacin situada en la base pulmonar derecha en una rea que puede corresponder tanto al lbulo medio como al inferior derecho. El borramiento completo de la parte baja del borde derecho de la silueta cardiaca indica que la condensacin esta en contacto con el corazn, cuyo borde no se percibe , indica compromiso del lbulo medio

En este caso es posible seguir el borde cardiaco izquierdo, que se destaca con claridad sobre la sombra de condensacin , esto significa que la condensacin est en el lbulo inferior

En la regin subclavia derecha, hay numerosas sombras acinares que, a diferencia de las anteriores, slo confluyen parcialmente. Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria y una causa frecuente, que debe siempre investigarse con otros exmenes, es la tuberculosis.

AtelectasiasLa disminucin del contenido de aire de los alveolos sin que sea reemplazado por solido o liquido, conduce a una disminucin de volumen de la zona pulmonar comprometida que se denomina atelectasia ateles=incompleto; ektasia= distensin.Solo cuando se produce un colapso alveolar completo se observa una opacificacin radiogrfica detectable. Cuando es parcial, su existencia puede detectarse por signos indirectos derivados del desplazamiento de algunas estructuras torcicas debido al menor volumen del foco atelectsico: ascenso del diafragma, desviacin del mediastino, desplazamientos de cisuras, casos o trquea.

Detrs del corazn se distingue una sombra triangular paravertebral que corresponde al lbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se viera esta imagen directa del lbulo retrado, la existencia de la atelectasia seria detectable por el desplazamiento del corazn hacia la derecha y el ascenso diagramtico.

Imgenes intersticialesSon generadas por el engrosamiento inflamatorio, infiltrativo o fibroso del intersticio.Sombras lineales finas, de largo y trayecto variable, que forman un retculo irregular.Nodulillos mltiples que son generalmente pequeos de 1 a 3 mm de dimetro, pero que pueden alcanzar hasta 10mm o mas en algunas de las enfermedades de este grupo. Los nudillos radiogrficos pueden corresponder a ndulos granulomatosos o neoplsicos reales o a una falsa imagen por sumacin de sombras lineales que se entrecruzan en diferentes planos. En este ultimo caso suelen ser pequeos.Panal de abejas: es una imagen caracterstica formada por lneas anulares gruesas que engloban mltiples cavidades qusticas de 3 a a0mm de dimetro, que corresponden a dilataciones bronquiolares secundarias a la retraccin fibrtica terminal del parnquima pulmonar.

En ambos campos pulmonares se observa un compromiso difuso constituido por reas irregulares de predominio perifrico y basal que muestran elementos lineales de diferente grosor que forman un retculo irregular con escasas imgenes poco definidas, en el ngulo costo frnico derecho se esbozan algunos elementos aerolares de panal de abejas.

Ambos pulmones estn sembrados en forma difusa de mltiples ndulos de pequeo tamao, con elementos reticulares y lineales escasos. Podran tratarse de casos de TBP, silicosis, etc., o de neoplasias metastsicas.

Aumento del tamao del corazn y engrosamiento de la trama vascular y relleno alveolar que irradian simtricamente desde los hilios, lo que sugiere una insuficiencia cardiaca con congestin pulmonar pasiva. En base de pared costal derecha se pueden ver unas sombras lineales finas 1-2mm de menos de cm de largo, paralelas y dispuestas perpendicularmente a la pleura costal denominadas lneas B de Kerley o septales que son mas perceptibles en la ampliacin de la zona.

Las lneas de Kerley se deben al engrosamiento de tabiques interlobulillares que, en este caso, se debe a edema. Tambin pueden producirse por infiltracin neoplsica o, con menor frecuencia, por inflamacin.Las sombras lineales son exclusivas de problemas intersticiales sino pueden originarse por aumento de espesor o densidad de estructuras normales; cisuras, paredes bronquiales y vasos, o por la aparicin de elementos anormales como cicatrices pleurales o pulmonares, pliegues cutneos, etc. Son elementos en que predomina le dimensin longitudinal con un ancho menor de 2mm, si son mas gruesas se denominan bandas.

Ndulos y masas:Las lesiones pulmonares o pleurales con un desarrollo expansivo en las tres dimensiones del espacio, dan origen a imgenes que tienden a ser redondeadas con limites discernibles con mayor o menor nitidez.Ndulos son opacidades de menos de 30mm.Masas son opacidades mayores a 30mm.Su base morfolgica es variada: neoplasias malignas y benignas, quistes con contenido liquido, inflamaciones crnicas, malformaciones, para su diagnostico diferencial deben considerarse caractersticas tales como su numero, calidad de sus bordes, homogeneidad, calcificaciones, concomitancia de adenopatas hiliares o mediastnicas.

En la base derecha se observa un ndulo redondeado de 30mm de dimetro. Sus bordes presentan salientes agudas radiadas o espculas que son mas frecuentes en procesos neoplsicos malignos.

A 2cm de la pared lateral derecha del trax proyectado sobre el arco posterior de la 4ta. Costilla se ve un ndulo de 8 a 9mm de dimetro, medianamente denso y parcialmente bien delimitado. Por ser nico, al igual que la placa anterior, se incluye en el sndrome de ndulo pulmonar solitario que, en adultos sobre los 30 a 35 aos obliga a descartar cncer bronquial. Estos ndulos se deben estudiar siempre con TAC.

La sombra irregularmente redondeada en elTercio medio izquierdo tiene un dimetro mayorDe s-6 cm, constituyendo una masa. Sus bordesSon irregulares y probablemente existe en el hilioIzquierdo una imagen nodular de unos 2cm que Podra ser una adenopata .

En el hilio derecho se observa dos masas redondeadas y en el hilio izquierdo es clara la existencia de otra en la parte superior con otra dudosa mas abajo. Lo mas probable es que se trate de adenopatas hiliares bilaterales, pero es necesaria la placa lateral para establecer su situacin con precisin.

Las masas rodean las sombras areasRedondeadas correspondientes a losBronquiolos principales, confirmandoLa situacin hiliar.Si las masas por delante o por detrs Del corazn en la placa frontal,