Radiografía de tórax -...
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Radiografía de tórax
Inmunofluorescencia Directa
AS
SB
Coloración de Gram del líquido pleural
Paciente: V.S
EDAD:15AÑOS
FI:16/04/09
Paciente de 15 años oriundo de Virasoro, con antecedente de traumatismo punzante en región plantar de retropié izquierdo con espina de naranjo 10 días previos a la consulta.
Posteriormente se agrega dolor progresivo, signos de flogosis e impotencia funcional ,por lo que consulta en su localidad ,decidiéndose su internación, medicándolo con cefalotina/gentamicina. Por evolución tórpida deciden su derivación, ingresa a Clínica en regular a mal estado genera l, taquicardico, taquipneico, febril con regular suficiencia respiratoria, con requerimiento de oxigeno .Al examen físico auscultación pulmonar patológica con hipo ventilación en base izquierda. En cara externa del pie izquierdo exulceración con edema hasta ¾ de pierna izquierda ,con cambio de coloración distal e impotencia funcional.
Se asume como SEPSIS A FOCO DERMICO , medicándose previa toma de Hemocultivos x 2 y Urocultivo con Piperacilina + Tazobactan y Vancomicina ,dado la gravedad del paciente .
Ingresa a quirófano y se drena material purulento del tobillo izquierdo que se envía a cultivo.
El paciente transcurre en regular estado general ,persistentemente febril, entra diariamente a quirófano para Toilette de pie izquierdo removiéndose tejido desvitalizado.
El 23/04 se recibe cultivo del material de punción de pie izquierdo + para Estafilococos áureus Meti R REASUMIENDOLO como SEPSIS DERMICA CON COMPROMISO PULMONAR Y OSEO A STAFILOCOCO METI R. Se buscan focos profundos realizándose ECOCARDIOGRAMA, que descarta Vegetaciones endocardicas Y DERRAME PERICARDICO ; ECOGRAFIA ABDOMINAL Y FONDO DE OJO ,dentro de parámetros normales .Se toman Hemocultivos de control y se realiza descolonización con baños con clorehexidina + Mupirocina nasal, inguinal y axilar.Tambien se realiza AISLAMIENTO DE CONTACTO.
El 26/4 por continuar febril con auscultación pulmonar patológica se realiza ECOGRAFIA PLEURAL NORMAL..
EL 29/04 SE CONSTATA pandiafisitis.
El 30/04 por des mejorar la auscultación pulmonar ,se realiza nueva Rx con imagen de despegamiento pleural ,por lo que se realiza ECOPLEURA confirmándose DERRAME PLEURAL .SE realiza PUNCION PLEURAL ,obteniendo material purulento que se envía a cultivo.
AL DIA DE LA FECHA EL PACIENTE PERMANECE INTERNADO QUEDANDO PENDIENTE CENTELLOGRAMA OSEO COMPLETO‐
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Coloración de Gram de la muestra
