RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Gloria Isabel Rangel Ismerio

RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA

Este tipo de radiografías permite al profesional de la odontología observar un área vasta del maxilar superior y la mandíbula en una sola placa.

CONCEPTOS BÁSICOS

Radiografía panorámica: Es una técnica extrabucal que se utiliza para examinar los maxilares superior e inferior en una sola placa

Película extraoral: Es aquella que se coloca fuera de la boca durante la exposición a los rayos X.

Radiografía panorámica rotacional

La película y la cabeza del tubo giran alrededor del paciente

Se obtienen varias imágenes individuales, las cuales se combinan en una sola película, con lo que se crea una vista general del maxilar superior y la mandíbula.

Propósito y uso

A menudo se utiliza para complementar radiografías seleccionadas, periapicales o de aleta mordible.

La panorámica se utiliza generalmente con los siguientes propósitos:

Evaluar dientes impactados Evaluar patrones de erupción,

crecimiento y desarrollo Detectar enfermedades, lesiones y

trastornos de los maxilares Examinar la extensión de lesiones

grandes Evaluar traumatismos

Dientes impactados

Patrones de crecimiento y desarrollo

Examinar la extensión de lesiones grandes

Evaluar traumatismos

Las imágenes no siempre son definidas o nítidas

No se deben utilizar para evaluar ni diagnosticar caries, enfermedad periodontal, ni lesiones periapicales

Fundamentos

Cuando se exponen películas intrabucales (p.ej. periapicales o con aleta mordible), la placa y la cabeza del tubo permanecen estáticos; en la radiografía panorámica ambos se mueven alrededor del paciente

El tubo gira alrededor de la cabeza de la persona en una dirección opuesta.

El movimiento de la película y la cabeza del tubo generan una imagen mediante un proceso conocido como tomografía

CENTRO DE ROTACIÓN

En la radiografía panorámica, la película o el portador del estuche y la cabeza del tubo se conectan y giran de manera simultánea alrededor del paciente durante la exposición.

El cambio rotacional permite que la imagen en capas se adapte a la forma elíptica de las arcadas dentales.

CONDUCTO FOCAL

En radiografía panorámica, el conducto focal es un concepto teórico que se utiliza para determinar dónde colocar las arcadas dentales para obtener una imagen más clara.

Es una zona curva tridimensional en la que se observan con claridad las estructuras en una radiografía panorámica; cuando las imágenes están localizadas dentro de esta zona, se ven bien definidas en la radiografía final

Cada unidad de rayos X panorámica tiene un conducto focal diseñado para acomodarse al maxilar promedio; todos los fabricantes proporcionan instrucciones específicas acerca de la colocación del paciente para asegurar que los dientes se encuentren dentro del conducto focal

Equipo

En radiografía panorámica es necesario utilizar equipo especial, incluidos una unidad panorámica de rayos X, películas de pantalla, pantallas intensificadoras y cartucho o estuche.

UNIDADES PANORAMICAS DE RAYOS X

Las unidades panorámicas difieren en cuanto a número de centros de rotación, tamaño y forma del conducto focal y el tipo de mecanismo de transporte de película utilizado.

Hay varias y diferentes unidades panorámicas de rayos X; ejemplos de éstas son la Orthopantomograph 10E (Siemens), la GX-Pan (Gendex Corporation) y la Cranex

3 Ceph (Soredex Medical Systems)

Aunque las unidades panorámicas de distintos fabricantes difieren poco entre sí, todos los aparatos tienen componentes similares, los principales son:

1. Cabeza del tubo de rayos X2. Posicionador de cabeza3. Controles de exposición

DESCANSO!! 10 min

1. CABEZA DEL TUBO

A diferencia de la cabeza del tubo para radiografía intrabucal, la angulación vertical de la panorámica no varía, sino que está fija en un nivel, de manera que el haz se dirige ligeramente hacia arriba; además, siempre gira por detrás de la cabeza del paciente, mientras que la película gira enfrente del paciente

2. POSICIONADOR DE CABEZA El posicionador típico consiste en un

descanso para el mentón, una lengüeta de mordida con muescas, descanso para la frente y soporte o guía lateral de la cabeza

3. CONTROLES DE EXPOSICIÓN Los controles de

miliamperaje y kilovoltaje son ajustables, de modo que se puede variar estos valores para acomodar los pacientes de tamaños diferentes; sin embargo, el tiempo de exposición es fijo y no se puede cambiar.

PELICULA

Se utiliza una película de pantalla Se coloca la película entre dos pantallas

intensificadoras en el portador del estuche; cuando éste se expone a los rayos X, las pantallas convierten la energía de los rayos X en luz, que expone la película.

Algunas películas son sensibles a la luz verde (kodak t-mat G y Ortho G) , mientras que otras lo son a la de color azul(Kodak X-Omat RP y Ektamat G).

La película utilizada en radiografía panorámica está disponible en dos tamaños 12.7x30.4 y 15.2x30.4 centímetros.

PANTALLAS INTENSIFICADORAS

Hay dos tipos básicos de pantallas intensificadoras: de tungstato de calcio y tierras raras.

Las pantallas de tungstato de calcio emiten luz azul, y las de tierras raras emiten luz verde.

Las de tierras raras requieren menos exposición a los rayos x que las de tungstato de calcio y se considera que son “más rápidas”; en consecuencia, son las que se recomiendan para radiografía panorámica, porque el paciente recibe menor exposición a los rayos X.

CARTUCHO O ESTUCHE

El cartucho o estuche es un aditamento que se utiliza para sostener la película extrabucal y las pantallas intensificadoras; es curvo o recto, dependiendo de la unidad de rayos X.

Antes de la exposición se colocan letras metálicas en la parte frontal, R para indicar el lado derecho del paciente y L para identificar el lado izquierdo del paciente.

•Los procedimientos paso por paso para la exposición de una película panorámica incluyen preparación del equipo y el paciente, así como la colocación del paciente.

•Antes de exponer la película es necesario efectuar los procedimientos de control de infecciones.

PROCEDIMIENTO

Preparación del equipo

El radiólogo debe terminar la preparación del equipo antes de preparar al paciente para tomar la panorámica

Preparación del paciente

Después de preparar el equipo, el radiólogo debe preparar al paciente para el procedimiento

Colocación de paciente

El radiólogo debe ser capaz de reconocer los errores frecuentes en la preparación y colocación del paciente, y conocer los pasos necesarios para corregirlos

ERRORES FRECUENTES

Errores en la preparación del paciente

La preparación adecuada es de importancia crucial para obtener una película panorámica diagnóstica

Imágenes fantasma Artefacto por el mandil de plomo.

IMÁGENES FANTASMA

Una imagen fantasma es un artefacto radiopaco que se observa en una película panorámica; lo produce la doble penetración del haz de rayos X en un objeto.

La imagen fantasma se asemeja a su contraparte real; se forma en el lado opuesto de la película y aparece indefinida, más grande y más alta que su contraparte real.

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Imagen fantasma

ARTEFACTO POR EL MANDIL DE PLOMO

Se observa un artefacto radiopaco en forma de cono que oscurece la información diagnóstica

Errores en la colocación del paciente

Incluso el error más pequeño de colocación crea una imagen distorsionada.

COLOCACIÓN DE LABIOS Y LENGUA

Si los labios del paciente no están cerrados en la lengüeta de mordida durante la exposición de la panorámica, se observa una sombra radiolúcida oscura que obstruye los dientes anteriores.

Si la lengua no está en contacto con el paladar durante la exposición de la película, se observa una sombra radiolúcida oscura que obstruye los ápices de los dientes superiores.

COLOCACIÓN DEL PLANO DE FRANKFORT HACIA ARRIBA

Si el mentón del paciente está demasiado alto o inclinado hacia arriba el plano de Frankfort queda angulado hacia arriba, lo que ocasiona lo siguiente:

•El paladar duro y el suelo de la cavidad nasal se ven traslapados sobre las raíces de los dientes superiores•Hay pérdida de detalle en la región de incisivos superiores•Los incisivos superiores se ven borrosos y aumentados•En la radiografía se observa una “ línea de sonrisa inversa” (curvada hacia abajo)

COLOCACIÓN DEL PLANO DE FRANKFORT HACIA ABAJO

Los incisivos mandibulares se ven borrosos Hay pérdida de detalle en la región apical

anterior No se observan los cóndilos En la radiografía se observa una “línea de

sonrisa exagerada”

COLOCACIÓN DEL PLANO MESOSAGITAL

Si la cabeza del paciente no queda centrada, la amplificación de la rama de los dientes posteriores será desigual en la radiografía panorámica; pues el lado que esté más alejado de la película se verá aumentado, en tanto que el más cercano aparecerá reducido

POSICIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Si el paciente no está sentado o parado con la espalda recta, la columna vertebral en el centro de la película obstruye la información diagnóstica

•Tamaño del campo. La radiografía panorámica incluye una cobertura del maxilar superior y la mandíbula; es posible observar más estructuras anatómicas en esta radiografía que en una serie radiográfica intrabucal completa; además, permite detectar lesiones o trastornos de los maxilares que no se observan en las películas intrabucales. •Simplicidad. Tomar este tipo de radiografías es relativamente simple, y requiere una cantidad mínima de tiempo y capacitación para el radiólogo dental•Cooperación del paciente. El paciente acepta con facilidad la exposición a una panorámica porque no ocasiona molestias y sólo requiere exposición a las radiaciones•Exposición mínima. Para que el paciente tenga la mínima exposición a la radiación se practica una radiografía panorámica

Ventajas

•Calidad de la imagen. Las imágenes que se observan en la panorámica no son tan nítidas como las de las radiografías intrabucales (por las pantallas intensificadoras); por consiguiente no sirven para evaluar caries dentales, enfermedad periodontal, ni lesiones periapicales•Limitaciones del conducto focal. No se observan los objetos de interés localizados fuera del conducto focal•Distorsión. En una radiografía panorámica hay cierta cantidad de amplificación, distorsión y traslape, aun cuando se realice con la técnica adecuada•Costo del equipo. El costo de la unidad de rayos X panorámica, comparado con el de la unidad de rayos X intrabucal, es relativamente alto

Desventajas

CONSEJOS ÚTILES1. CUBRA la lengüeta de mordida con una cobertura desechable de plástico

antes de colocar al paciente

2. ELIJA los factores de exposición (kilovoltaje, miliamperaje), de acuerdo con las recomendaciones del fabricante, antes de colocar al paciente

3. EXPLIQUE brevemente al paciente el procedimiento radiográfico a practicar

4. COLOQUE al paciente el mandil de plomo sin collar tiroideo y asegúrelo

5. PIDA al paciente que se quite todos los objetos radiodensos del área de cabeza y cuello antes de colocarlo

6. INDIQUE al paciente que se siente o permanezca parado lo más derecho y recto posible

7. PIDA al paciente que coloque sus dientes frontales en una posición borde a borde en el surco profundo de la lengüeta de mordida

8. COLOQUE el plano mesosagital del paciente en posición perpendicular al suelo

9. COLOQUE el plano de Frankfort del paciente paralelo al piso

10. PIDA al paciente que cierre los labios sobre la lengüeta de mordida, que degluta y coloque la lengua contra el techo de la boca. Pídale que permanezca en esa posición durante la exposición de la película

11. PIDA al paciente que permanezca quieto durante la exposición de la película

GRACIAS