RADIOLOGÍA DE TORAX

Generador de rayos X

Filtro

Diafragma

Haz de rayos X

Rejilla

Película fotográficaPaciente

PROYECCION: Anteroposterior (AP) ó Posteroanterior (PA)

DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts

MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:

La inspiración forzada permite evaluar completamente los campos pulmonares

EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA

Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del borde diafragmático

Poder observar los vasos parahiliares

Rx PA normal y con

técnica adecuada:

PENETRACIÓN:

Los cuerpos vertebrales

inferiores son visibles

ROTACIÓN:

Las apófisis espinosas

son centrales respecto a

las articulaciones

esternoclaviculares

INSPIRACIÓN:

La parte posterior de la

10° u 11° costilla se

encuentran cerca del

ángulo cardiofrénico

“Dos sustancias de la misma densidad, en contacto directo, no se diferencian entre si en una radiografía”

DENSIDAD

GLÁNDULAS

MAMARIAS

RX CENTRADA

NIVEL HIDROAÉREO

EN CÁMARA

GÁSTRICA

Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia, así también las uniones

esternoclaviculares, para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ

BIEN POSICIONADO!

Descartar presencia de

Asimetrías

Fracturas

Luxaciones

Proliferación blastíca o lítica

RX PORTÁTIL

DEVERSAS FX COSTALES

El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado,

sin presencia subdiafragmatico de aire

Neumoperitoneo

Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminar en punta, de lo contrario se sospecha de derrame

Costodiafragmático

Cardiofrénico Hemidifragma derecho

es mas alto que el izquierdo (hígado)tiene por debajo la densidad hepática

Hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas

el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica

Los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada.

Si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si

existe derrame.Senos costofrenicos normales

Sombra mamaria Descartar ausencia de una sombra

(mastectomia) Cámara gástrica

si esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared gastrica o

derrame subpulmonar Colon esplénico

Borde cardiaco izquierdo

NEUMOPERITONEO

DERRAME PLEURAL DERECHO

Observar cambios en las densidades

Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax

Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames,

Observar el calibre y distribución de los vasos

Normalmente son delgados, y se bifurcan de manera armónica

Borrosos y prominentes: incremento trama vascular, alas de mariposa

Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema

SUPERIOREnsanchado o de calibre normal (determinar si la

proyección es en decubito o de pie)

TRÁQUEA: desplazada/línea media

CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta

LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO CONTACTO

Si se encuentran separados por algún espacio, podría deberse a nódulos linfáticos

VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha

BIFURCACIÓN DE LA CARINAPuede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos

HILIOFormado por las sombras de las arterias pulmonares y los

bronquios

El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)30% personas se encuentra al mismo nivel

UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL

EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINOSe encuentra ensanchado por adenopatías, masas…

PATRÓN DE BÚSQUEDA SUGERIDO

ANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS

MEDIASTINO Y TRÁQUEA

TEJIDOS BLANDOS

PARÉNQUIMA PULMONAR

SOMBRA CARDÍACA

TEJIDOS ÓSEOS

Rx Lateral

Vista lateral

Confirmar lesiones de pulmón o mediastino

Lateral derecha o izquierda

Permite orientarnos para saber en qué lúbulo pulmonar

se encuentra la patología

Mejor proyección para evaluar los hilios

Fractura costal

Secundaria a traumatismo cerrado o penetrante o costillas afectada por un enfermedad.

Fractura estudio por presencia de hemotorax o neumotórax asociado

Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir

proyecciones laterales

No olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

Tenemos

densidad

de aire en

las partes

blandas de

la pared

torácica.

GENERALIDADES PLEURA

Formada por dos capas Parietal: recubre el interior

de la cavidad torácica

Visceral: recubre la superficie pulmonar, introduciéndose entre las cisuras pulmonares.

En condiciones normales la única pleura que somos capaces de reconocer es la pleura visceral que separa los lóbulos (cisuras).

El espacio pleural es un espacio prácticamente virtual en el que pueden aparecer múltiples patologías

ENGROSAMIENTO PLEURAL

• Se presenta posterior a pleuritis

• Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame (Asintomático)

• En pacientes de edad avanzada engrosamiento apical bilateral idiopático

• Engrosamiento apical unilateral/asimétrico Tumor de pancoast

• Engrosamiento unilateral mas extenso toracotomía previa o derrame

• Placas pleurales exposición al asbesto

Engrosamiento pleural

NEUMOTÓRAX

Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural

Un neumotórax grande se reconoce con facilidad por que el pulmón colapsa totalmente:

La imagen es densa

No hay trama vascular en el pulmón afectado

CAUSAS TRAUMÁTICO

Heridas penetrantes/trauma torácico

Yatrogénico

Toracoscopía

Toracocentesis

Colocación catéter central

Barotrauma

Postquirúrgico

Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía

ESPONTÁNEO

Ruptura de bula

Secundario a fibrosis o enfisema

Neumomediastino

DERRAMES PLEURALES/HIDROTÓRAX

Trasudado, exudado, sangre, quilo, etc; que se presenta como una densidad bien definida en el espacio pleural

El angulo

costofrenico

derecho esta

obliterado por un

derrame pleural

secundario a

fallo cardiaco

(existe

cardiomegalia).

Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no, se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.

Si se mueve, entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado

EMPIEMA Definición:

Es una encapsulación pleural infectada, suele ser una complicación neumónica.

Hallazgos radiológicos

Masa de bordes nítidos.

Borde convexo al pulmón.

Nivel hidroaéreo (a veces)

Derrame pleural derecho y masa pleuralposterior, convexa, bien delimitada, de

base periférica, compatible con empiema pleural derecho.

HEMOTÓRAX

Generalmente hay antecedente de traumatismo de tórax

Se denomina simple cuando no cumple criterios de masivo.

Se denomina masivo cuando Tras la colocación de sonda

endopleural hay drenaje de 1500 Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de

la volemia dentro de la cavidad torácica

Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente

O 3 a 4 mL/kg/hora

está indicada la exploración quirúrgica.

PATRÓN ALVEOLAR

Lesiones que afectan al espacio aéreo

Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire de los alveolos es reemplazado por: exudado, trasudado o tejido.

Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.

Puede ser localizado o difuso

LOCALIZADO: neumonía neumocócica

DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente.

Cuando la afectación es alveolar, los bronquios permanecen permeables, rodeados de parénquima consolidado

Esto explica la presencia del broncograma aéreo.

broncograma aereo alveolograma aereo

Carcinoma alveolarinsuficiencia cardiaca

PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

El más típico y característico es la neumonía neumocócica

Una densidad homogénea confluente que borra los vasos de todo un lóbulo, que puede ser segmentaria o lobar con broncograma aéreo; la afectación pleural (derrame) es muy frecuente.

En ocasiones puede aparecer cavitación (infrecuente en la neumonía neumocócica) sugiriendo otras posibilidades como: tuberculosis, anaerobios, gramnegativos y estafilococo.

Mujer de 52 años. Rx PA.

Consolidación

parenquimatosa superpuesta

a base pulmonar

izquierda (no borra silueta

cardíaca). Compatible con

proceso parenquimatoso

típico neumónico.

PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

El edema agudo de pulmón es el ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.

El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar (en “alas de mariposa”).

El paciente puede presentar cardiomegalia si la causa es cardíaca.

ALAS DE MARIPOSA

PATRÓN INTERSTICIAL

El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.

En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax

Su afección puede traducirse en un engrosamiento, a veces reconocible, que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.

Signos radiológicos de patrón intersticial No existe el broncograma aéreo. Existen líneas y micronódulos que

representan la afectación intersticial. Se ven sombras irregulares con

apariencia reticular. La confluencia de las lesiones es tardía.

INTERSTICIO

ALVEOLO

PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL

Patrón lineal o linfangítico (patrón septal) Presencia de líneas de Kerley

(engrosamiento de los septos interlobulillares que puede estar ocupado por edema, tumor, hemosiderina, fibrosis)

Las causas del patrón lineal son: edema de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis

carcinomatosa y linfoma.

Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm

de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.

PATRÓN RETICULAR O PULMÓN EN PANAL

Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.

La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.

Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales).

Puede estar producido por: Fibrosis pulmonar (+ representativa). Neumoconiosis. Histiocitosis X. Colgenosis. Neumonías intersticiales.

Rx fibrosis pulmonar

PATRÓN MICRONODULAR O MILIAR

Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.

Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son: Granulomatosas:

Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis. Neumoconiosis. Sarcoidosis.

Neoplasmas: Metástasis de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células alveolares. Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática. Microlitiasis alveolar.

PATRÓN RETICULONODULAR

Aparece un patrón mixto intersticial y nodular, las líneas suelen partir de los nódulos.

Suelen darse en:

Sarcoidosis.

Alveolitis alérgica extrínseca.

Granuloma eosinófilo.

Neumoconiosis.

Patrón retículonodular

. Radiografía con patrón reticular basal y

periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar

PATRÓN CAVITARIO O PATRÓN DESTRUCTIVO PULMONAR

Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar

CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo, siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos.

CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado

CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas

Imágenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.

Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular

Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional

Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

QUISTES: Lesiones de paredes finas, Las cavidades pueden presentarse

rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.

Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar.

Si esta vacía podremos visualizar su pared.

BRONQUIECTASIAS lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de

diámetroBronquiectasias

Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masa

cavitada, con pared gruesa en segmento superior del

lóbulo inferior derecho, producido por cáncer de

pulmón.

MASAS Y NÓDULOSPULMONARES

Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica tanto de los nódulos como de una masa pulmonar

Prestaremos atención a las características propias de los mismos y a la existencia o no de signos de acompañamiento como: adenopatías, infiltrados contralaterales o lesiones costales

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm de diámetro, de contorno redondeado, lobulado, umbilicado, cavitado o no y que puede tener calcificaciones en su interior

El nódulo está rodeado habitualmente por aire, excepto si contacta con la pleura. Suele presentarse como un hallazgo casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio.

Causas frecuentes de NPS- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.- Carcinoma broncogénico.- Metástasis solitaria.- Quiste hidatídico.- Hamartoma

NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES

Suelen detectarse en las radiografías PA y lateral de tórax, como múltiples nódulos de distribución difusa.

Causas de nódulos pulmonares múltiples Metástasis.

Granulomas.

Quiste hidatídico.

Abscesos hematógenos.

Linfoma.

Hamartomas.

Fístulas arteriovenosas.

Artritis reumatoide.

Enfermedad de Wegener.

MASAS Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.

Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor tamaño. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros diagnósticos.

Causas de masas pulmonares Carcinoma broncogénico (80%).

Quiste hidatídico.

Metástasis.

Conglomerado silicótico.

Absceso agudo.

Linfoma.

Carcinoma broncoalveolar.

Secuestro pulmonar.

Infarto.

Quiste broncogénico.

MASA

Imágenes de condensación homogénea y bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.

Pueden ser única o múltiples.

La etiología es frecuentemente maligna, aunque también se manifiesta de este modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.

La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax

derecho con densidad cálcica. La tomografía computada revela

gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la

masa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rango

de tejido adiposo. Esas dos características son prácticamente

patognomónicas de un hamartoma pulmonar.

Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son:

Benignidad: tamaño menor a 4 cm, calcificaciones en su interior, coexistencia con signos de TBC antigua.

Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes mal definidos, contorno lobulado o umbilicado, adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas.

ATELECTASIAS Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de

volumen de un lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.

TIPOS Atelectasia obstructiva:

Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucción endoluminalde las vías aéreas.

Atelectasia cicatricial o fibrótica Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o

intersticial. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.

Atelectasia pasiva También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que

ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax)

Atelectasia compresiva Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de

espacio (masas, bullas)

Atelectasia adhesiva Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una alteración del agente

tensoactivo pulmonar.

ATELECTASIA

SIGNOS RADIOLÓGICOS desplazamiento de las cisuras

desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO

elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO

Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO

enfisema compensador CONTRALATERAL

aumento de la densidad sin broncograma

en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio

ENFISEMA PULMONAR

Densidad pulmonar disminuida

Diafragmas aplanados o descendidos

Espacios intercostales aumentados, asi como aire retroesternal, en Rx LATERAL (aumento del diámetro AP del tórax)

Corazón estrecho y verticalizado.

TUMORES DE MEDIASTINO

Suelen presentarse como un ensanchamiento del mediastino o bien como una anomalía en el contorno externo del mismo, con bordes nítidos

Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la pleura parietal), y dependiendo de la localización de la masa puede desplazar los órganos mediastínicos adyacentes.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Los 4 signos radiológicos de ICC

1) Lineas B Kerley

2) Congestión peribronquial

3) Liquido en las cisuras

4) Derrame pleural

SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA

ICC

Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada.

En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras)

rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio

intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.

Aneurisma Aórtico

Mujer de 38 años. Rx PA. Masa

polilobulada mediastínica.Mujer de 38 años. Rx

lateral. Masa mediastínica

anterior (linfoma Hodgkin).

NEUMOMEDIASTINO

Es la presencia de gas difuso en el mediastino.

El aire puede llegar hasta el mediastino desde: abdomen, cuello, pulmón, rotura esofágica y rotura traqueal.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS presencia de una banda

radiotransparente alrededor del corazón y mediastino, también puede presentarse como pequeñas burbujas aéreas en su interior. Figura 6.4A. Rx PA de tórax. Mujer de 57 años.

Línea radiolúcida paracardíaca izquierda. Neumomediastino.

Rx PA de tórax. Mujer de 40

años. Masa mediastínica

redondeada, bien definida que no

borra la silueta cardíaca.

Rx lateral. Masa localizada

en mediastino posterior

(neurofibroma).

Traumáticas Traumatismo cerrado de tórax

Secundario a cirugía de cuello y tórax

Perforación esofágica

Perforación traqueobronquial

Ejercicio vigoroso

Asma

Ventilación mecánica

Espontáneo Rotura de vesícula o bula

Idiopático

Neumopericardio

Presencia de aire en la cavidad pericárdica.

Compromiso hemodinámico importante.

Común en RN sometidos a ventilación mecánica por distrés respiratorio.

Excepcional en el adulto.

Neumopericardio tardío tras

pericardiocentesis

PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA

HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica.

ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la rx de tórax, estructuras abdominales como el estómago o el intestino.

RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA