Radiología de la Tuberculosis

Michael Lauzardo, MD MSc

Chief, Division of Infectious Diseases and Global Medicine

Director, Southeastern National Tuberculosis Center

University of Florida

Esquema: Radiología de la Tuberculosis

• Como leer rayos X de torax• Terminología descriptiva y tipos de imágenes• Indicaciones para rayos X de torax para detector TB• TB Primaria (imagines básicas y secuelas)• TB post primaria (imagines básicas y secuelas)• Presentaciones atípicas de TB pulmonar en rayos X de torax• Rayos-X interesantes

Como leer Rayos X de Torax

•Orientación•Diafragma•Corazón•Tráquea•Estructuras Hiliares•Área de los pulmones•Huesos•Tejido blando•Compare con films viejos

Claves para leer RXTs (Objectivos)

•Ser sistemático en el abordaje para leer Rayos X de Torax

- No brinque a las anormalidades obvias

•Asegúrese que el film es correcto en su técnica

•Entienda la anatomía- Anatomía básica lobar, mediastino, y fisura- Relaciones anatómicas

Claves para leer RXTs (Objectivos)

•Entender los signos radiográficos- Signos de la silueta- Signos del broncograma aéreo

•Practique leyendo los RXT de su paciente antes de leer el reporte radiográfico

- Refuerce lo que esta hacienda bien y marque en lo que tiene que trabajar

Posteroanterior RXT

•Vista estándar frontal•Mejor conocida como

PA RXT•Paciente parado con el

pecho contra el fil de rayos-x • La emisión de rayos X

se desplaza de atrás hacia delante de paciente

Ventajas de PA RXTs

•Proporciona unaimagen nítida

•Muestra más de pulmón , ya que el diafragma esta mas bajo

•Facil y rapido de obtener

Desventajas de PA RXTs

•El paciente debe ser capaz de estar de pie o sentarse erguido

•El paciente debe ser capaz de ir al Departamento de Radiología

Lateral RXT

•Vista lateral estándar

•El paciente está en posición vertical con el lado izquierdo del pecho contra la película de rayos X

Ventajas de RXTs Lateral

Muestra lesiones situadas detrás del lado izquierdo del corazón o de la base de pulmón que no se ven en la vista PA porque el corazón y el diafragma lo esconden

Posicionamiento lateral

• Costillas del lado derecho (flechas rojas ) son más grandes debido a la ampliación

• Costillas del lado derecho son generalmente posterior a costillas del lado izquierdo en posición lateral verdadera

Posicionamiento lateral

• hemidiafragma derecho (flechas rojas) es superior a la izquierda

• hemidiafragma derecho (flechas azules) continúa más allá de las costillas pequeñas izquierdas

• hemidiafragma izquierdo (lecha negra) desaparece anteriormente

Anteroposterior RXT

•Mejor conocido como AP radiografía de tórax

• Paciente suele estar en decúbito supino , acostado en la película de rayos X

• La emisión de rayos X se desplaza de adelante hacia atrás del paciente

Ventajas de AP RXTs

•Sustituido por vista PA- en pacientes muy

enfermos , niños, o cualquier otra persona que no pueden permanecer de pie o sentarse

- en cualquier paciente no puede ser transportado al Departamento de Radiología

Desventajas de AP RXTs

• La imagen es menos nítida que la vista PA

•Muestra menos del pulmón y distorsiona las estructuras ya que el diafragma esta mas alto

PA View AP View

Decúbito RXT

•El paciente descansa de lado

• La emisión de rayos X es paralelo al piso

Ventajas de Decúbito RXT

•Revela el líquido pleural de flujo libre

•Confirma niveles aire - líquido en el pulmón

Lecura de rayos x de Torax

•Cuando lea las películas ponga la PA y lateral una al lado de la otra

Radiografía de tórax: Comparación

Radiografía de tórax: Lectura

•Ser sistemático en la forma en que las aborda

•Utilizar el mismo sistema cada vez que ve una radiografía de tórax

•No se salte a anomalías obvias , ya que puede perderse otras anomalías importantes y pistas

Radiografía de tórax: Un sistema

•Preparación- apagar las luces, ver películas en orden

•Asegurar la calidad- vista, técnicamente adecuada, paciente correcto

Radiografía de tórax: Un sistema

• Abdomen : Buscar hígado, estructuras normales llenas de gas (estómago y colon )

• Anomalías : aire libre

LiverGastric

BubbleSplenic

Flexure

Radiografía de tórax: Un sistema

• Tórax: observar los tejidos blandos (músculos, senos), pared torácica, costillas, cintura escapular

- Anomalías : cuerpos extraños (metales), aire, mastectomía, fracturas, hueso faltante

Breast

Posterior

Rib

Scapula

Clavicle

Anterior

Rib

Nipple

Ring

Radiografía de tórax: Un sistema

•Mediastino : tráquea, carina , la aorta , el corazón y hilio

- Anomalías : ensanchamiento difuso o focal, desviación traqueal, ensanchamiento de la carina, forma de la silueta cardiaca, ampliación de la arteria pulmonar, masas o adenopatías hiliares

Trachea

Carina

Ascending

Aorta

Aortic

Knob

Descending

Aorta

Heart

Hilum

Radiografía de tórax: Un sistema

•El parénquima pulmonar y la pleura- Anomalías : efusión pleural

engrosamiento/calcificación, desplazamiento fisura , sombras anormales , o radiolucencias

Radiografía de tórax: Un sistema

•Vista lateral : sistemáticamente mismo que la vista frontal

- Abdomen (A), espina dorsal (B), pared torácica (C), mediastino (D) y los pulmones (E)

Técnicamente adecuado : Inspiración

•Deben ser examinados en la inspiración completa

•Diafragma debe encontrarse alrededor de la 8 -10 costilla posterior o el 5 y 6 de la costilla anterior

Ante la sospecha de tuberculosis

•TB es sospechada por motivos epidemiológicos , clínicos y radiográficos .

• Los grupos de alto riesgo para la tuberculosis:- Las personas con un alto riesgo de exposición a la

tuberculosis y la infección latente de TB- Las personas con un alto riesgo de que la LTBI progrese a

enfermedad de la tuberculosis .

Indicaciones generales de una radiografía de tórax para detectar posibles Tuberculosis

1. INEXPLICADOS síntomas pulmonares y/o sistémicos1. tos ( > 3 semanas )2. tos con fiebre ( > 3 días)3. dolor torácico pleurítico , hemoptisis , disnea 4. fiebre, sudores nocturnos , pérdida de peso

2. Examen de rutina en las personas que tengan una prueba cutánea de la tuberculina positiva

3. Examen de rutina en las personas que tengan infección por VIH

4. Examen de rutina en ciertas poblaciones de alto riesgo

Clásica hallazgos de tuberculosisen la radiografía de tórax

•Hiliar y/o linfadenopatía mediastinal con o sin un infiltrado no cavitario en cualquier lugar en el pulmón (TB primaria)

•Campo pulmonar superior infiltrarse con o sin cavitación ( reactivación TB)

•Gran derrame pleural unilateral *

•Derrame pericárdico*

•Patrón miliar• * TB primaria o reactivación

Hallazgos no clásicos (atípica) de TB en rayos X de torax

• Infiltrados en el lóbulo inferior

•Nódulos únicos o múltiples , con o sin cavitación

• Intersticiales difuso no miliares o infiltradosalveolares

TB Primaria

Resumen de la tuberculosis primaria

• Hiliar y/o mediastinal linfático - adenopatía con o sin un infiltrado no cavitaria ipsilateral en cualquier lugar en el pulmón

• Derrame pleural

• SecuelasTB primaria progresiva

Compresión/invasión de bronquios por ganglios linfáticos hiliares

Broncolitiasis

Diseminación hematógena

Ghon lesión , complejo de Ranke

TB Post-PrimariaReactivacion de TB

Resumen Tuberculosis Post-Primaria

• campo pulmonar superior infiltrarse con o sin cavitación.

• Sin adenopatías hiliares o mediastínicas

• Secuelas

• Formación de la cavidad

•Diseminación endobronquial

•Aspergiloma

• Enfermedad miliar

• Fístula broncopleural y empiema TB

• Pericarditis tuberculosa

Presentaciones atípicas de TB pulmonar en radiografía de

tórax

Paradoxical Responses

Algunas enfermedades pulmonares no tuberculosas puede imitar la TB

clásica en la radiografía de tórax

(enfermedades por micobacterias no tuberculosas, enfermedades fúngicas, sarcoidosis)

TB Extrapulmonar

Yayos X interesantes