Radiología. La imagen. Conceptos básicos

UNIVERSIDAD MÉXICO AMERICANA DEL NORTE A.C.

Escuela de Medicina

Radiología

Catedrático: Dr. Gustavo A. Pulido Rdz.

La imagen:

conceptos básicos

Estefanía Vega

Villarreal

Estudiante de Medicina

Ciudad Reynosa, Tams. A 23 De Enero

Del 2014

LA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOS

1.Definición.

2.Tipos de imagen médica .

3. Parámetros de calidad de imagen .

4.Interpretación de una imagen

radiológica.

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍALA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOS

RADIOLOGÍA LA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOS

• Representación de unobjeto, generalmente unarepresentaciónbidimensional de unobjeto tridimensional.

Imagen

• Técnicas que permitenobtener imágenes de laspartes del organismo queno son accesibles a lainspección visual.

Diagnósticopor imagen

Imagen

Va a comprender:

-Radiografías convencionales (Rx)

-Ultrasonidos (US)

-Tomografía computarizada (TC)

-Resonancia Magnética (RM)

-Medicina nuclear convencional (MN)

-Tomografía de emisión de fotón único

(SPECT)

-Tomografía de emisión de positrones

(TEP)


Ondas electromagnéticas


O

nd

as

me

cá

nic

as



Imagenpor

emisión

• Proceden del propio paciente ode una fuente externa deradiación

Imagenpor

transmisión

• Pueden recogerse tras haberatravesado el cuerpo

Imagenpor

reflexión

• También puede rebotar en lostejidos y recoger la ondareflejada

Tipos de onda:


Imagenconvencio

nal o analógica

• La imagen se obtiene directamente en el receptor de radiación

Imagendigital o

computarizada

• Los datos recogidos en el receptor se digitalizan y se modifican con programas informáticos para conseguirla

La finalidad de cualquier técnica de

imagen médica:

Obtener información relevante para el

diagnóstico y tratamiento del paciente.

Tener una imagen de calidad.



Parámetrosde calidadde imagen

I) Resolución espacial

II) Resolució

n de contraste

III) Resolució

ntemporal

IV) Relación

señal-ruido

V) Artefacto

s

I) RESOLUCIÓN ESPACIAL

Se define como la distancia mínima que

debe haber entre dos puntos del objeto

para poderlos identificar en la imagen como

independientes.


Radiografíaconvencion

al

• Menor el tamaño del foco deradiación

• Mayor la distancia foco-paciente y menor la distanciapaciente-película

Imagendigitalizada

• Mayor sea la matriz o lafrecuencia espacial demuestreo del digitalizador

Medicinanuclear

• Determinada por el tamaño yla altura de los agujeros delcolimador de la radiación



• Disminuír el espesor del corte

• Aumentar la matriz de la imagen

• Reducir el tamaño del campo

Imagentomográfica digital

• Menor el tamaño de los cristales del transductor

• mayor la frecuencia de resonancia del misma

Ecografía

II) RESOLUCIÓN DE CONTRASTE

El contraste ( o resolución

de contraste) valora la

capacidad de la imagen

para revelar las diferencias

sutiles en la composición

de los distintos tejidos del

organismo.

El contraste tiene su origen

en diferentes propiedades

de los tejidos dependiendo

de la técnica de imagen

empleada.


Rayos x• En función del coeficiente de

atenuación de la radiación de cada tejido

Medicinanuclear

• Depende del grado de captación del radiofármaco

Ecografía• Depende de la impedancia

acústica

Resonanciamagnética

• Depende de la concentraciónde protones (núcleos de hidrógeno) y de los tiemposde relajación

RADIOLOGÍA LA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOSC

on

tra

ste

Clásicamente se definen cinco

densidades básicas (aire, grasa, agua,

calcio y metal), que producen el contraste

en las imágenes :


AIRE

GRASA

AGUA

CALCIO

METAL

Atenuación

Radiografías o TC

Ecogenicidad

Ecografía

Intensidad de la señal Resonancia

Magnética

Captación

Gammagrafía


El contraste de una imagen viene

entonces determinado por el contraste

intrínseco de los órganos y tejidos que se

van a estudiar. Pero también hay factores

técnicos que hacen variar el contraste de

la imagen , y que se deben ajustar a la

zona anatómica que se estudia.



Rx convec. TC (sin contraste) RM

Ecografía

Potenciada en T1 Potenciada en T2

Aire

-Pulmones y Igual densidad. Vacío de señal.

Sin

vías resp. (detecta menor (más difícil que detectar en TC).

Trans-

-Vísceras Cant.)

misión.

Huecas.

Produce

-Aire etó-

artefac-

pico.

tos.

Grasa

-Planos Igual densidad Alta IS IS Intermedia

Muy ecogé-IS: intensidad de señal ARM: angriografía por RM.


Ecografía


Agua

-LCR

-Quistes,

ascitis, de-

rrame.

-Abscesos.

-Vísceras

sólidas.

-Corazón,

sangre.

Tumores só-

lidos,

-

Cosolidació

n pulmonar.

-LCR.

-Quistes, Ascitis,

Derrame pleural.

Colecciones

semilíquidas,

necrosis,

abscesos.

Vísceras sólidas.

-Tumores

hipodensos.

Hematomas:

Atenuación (en

fase aguda).

Vasos y

cavidades

cardíacas: no

diferecia con

Baja IS.

Baja IS

hetereog

é

nea.

Dist.IS

int.

IS resp.

al

órgano.

Alta IS.

Alta IS

hetereogénea

Dist. IS inter.

IS respecto

al órgano.

Sonotranspor

te

Refuerzo

posterior.

Refuerzo

porterior.

Ecos en el

interior.

Ecogen.

Sólida.

o de

ecogen.

ecogen., en

evolución

hetereogénea

.


Distintas IS,

hetereogéneas, pero, en

general características.Flujo: vacío de señal (

spin-eco). IS

(secuencias gradiente o

ARM).

IS: intensidad de señal ARM: angriografía por RM.


Ecografía


Calcio

-Esqueleto Igual densidad En general no da señal.

Ecogé-

-Hueso Mejor discrimi- Peor discriminación y detección que

nico,

Neoforma- nación y deteç- TC.

sombra

do ción de canti-

acústica

-Calcifica- dades peque-

posterior,

ciones ñas.

artefac-

tos.

Metal


Además se puede usar fármacos que

alteren el contraste natural entre los

tejidos (medios de contraste). Los más

usados en radiología tienen átomos de

bario o yodo y se usan por vía

gastrointestinal o endovascular.

Hay técnicas de imagen en las que el

contraste entre los tejidos no se basa en

sus características histológicas, sino que

contienen información funcional.


III) RESOLUCIÓN TEMPORAL

Es inversamente proporcional al tiempo

de adquisición de la imagen. No puede

ser valorada directamente en una imagen

estática, pero una baja resolución

temporal puede producir también

borrosidad en la imagen debido a

movimiento de la parte del cuerpo que se

está examinando. Es lo que se llama

borrosidad cinética.


Si el paciente es colaborador y está en

posición cómoda, puede permanecer

inmóvil durante varios minutos.


IV) RELACIÓN SEÑAL-RUIDO

En toda la imagen aparecen componentes

ajenos al objeto de interés. Se deben a

fluctuaciones en la fuente de energía, en

el receptor o en los circuitos, o a

interferencias, y se conocen como ruido

de fondo.

La imagen médica contiene información

útil para el diagnóstico e información

ajena al problema diagnóstico para el que

fué realizada. Cuando se interpreta

cualquier imagen médica, el objetivo es

separar los rasgos diagnósticos (señal)

de su entorno (ruido).


Cuanto mayor sea la relación entre la

señal y el ruido, más fácil será interpretar

la imagen diagnóstica.



Ruido

Estadísticoo aleatorio

Producido porvariacioneslocales en laintensidad de laradiación o en lasensibilidad de lossistemasreceptores.

Aleatorio

Puede crear problemas endeterminadas técnicas deimagen cuando se obtienenimágenes de alta resoluciónespacial de zonasanatómicas muy pequeñas ,ya que en estos casos laseñal recibida es menor.


Ruido (No aleatorio)

El ruido sistemático o estructurado

Radiación dispersa

Artefactos

Superposición de

estructuras

causas

Se dice que una lesión es conspicua

cuando es fácilmente visible en la

imagen, cuando la relación señal-ruido es

alta.

La conspicuidad, definida como el

contraste de la lesión dividido por la

complejidad del fondo (incluído el ruido

aleatorio y el estructural), tiene una buena

correlación estadistica con la

probabilidad de la detección de la lesión.


V) ARTEFACTOS


Estructura queaparece y queno tiene unacorrespondencia real con elorganismoestudiado.

En determinados casosla presencia deartefactos en la imagenpuede ser útil para eldiagnósticoradiológico

VI) RELACIÓN ENTRE LOS DISTINTOS

PARÁMETROS

CALIDA

D

TÉCNIC

A

Res. temporal

Res. espacial

Res.de contraste

Relación señal-

ruido

Artefactos

Calidad

clínica

diagnóstica

Dosis


Al interpretar una imagen radiológica se

intenta extraer de ella toda la información

útil para el diagnóstico del paciente. Este

proceso, se puede dividir en una serie de

etapas sucesivas:



I. Percepción visual

Detección de lesiones

II. Integración psíquica

Reconocimiento de los hallazgos

III) Análisis racionalComparación con la experienciaprevia. Contraste con la informaciónclínica.IV) Informe radiológico

Juicio diagnóstico. Pasos que hay que seguir.

I) PERCEPCIÓN VISUAL, DETECCIÓN DE

LESIONES

En esta fase se trata de separar la señal

(hallazgos de interés para el diagnóstico)

del resto de los datos de la imagen (ruido

de fondo, en sentido lato).

El tamaño de la imagen en el soporte

tiene, sin embargo, importancia ya que si

es muy pequeña puede reducir la

fiabilidad diagnóstica.


Hay muchos factores que influyen en la

búsqueda visual, la atención por ejemplo,

limitada tanto en el espacio, los

mecanismos emocionales y de defensa

perceptual, así como la presencia de una

lesión evidente en la imagen dificulta la

detección de otras.


Por otra parte, los detalles propios de la

imagen, son muy importantes. La visión

periférica detecta bien áreas con mucho

contraste y nuestra atención se dirige

hacia ellas.

Existen fenómenos ópticos que influyen

en la visualización de estructuras en

radiología diagnóstica .


II) INTEGRACIÓN PSÍQUICA. RECONOCIMIENTO

DE LOS HALLAZGOS

Tras el proceso inicial de búsqueda en la

imagen, fundamentalmente se trata de

una estracción de bordes, se realiza un

paso más complejo que es el

reconocimiento del objeto.

El tiempo necesario para la identificación

de una imagen no se relaciona con la

complejidad de la misma ni aumenta por

la ocultación de las partes, siempre que

los contornos fundamentales

permanezcan.


Estudios de seguimiento de los

movimientos visuales demuestran que los

ojos se fijan en las regiones anormales en

los primeros segundos de la visión.

La percepción visual tiene dos

mecanismos, uno rápido y uno lento. Las

alteraciones obvias se detectan

instantáneamente al comparar la

radiografía con un concepto previamente

aprendido de lo normal. Cuanto mayor es

la experiencia del observador, mayor

número de alteraciones detecta por este

método.


Para mejorar la detección de lesiones es

mejor evaluar las imágenes sin conocer

nada del paciente, y luego revisar los datos

clínicos y hacer una nueva búsqueda.

Aún así, sin información clínica, la atención

se dirige espontáneamente hacia las áreas

que suelen dar mejores resultados, en el

tórax, por ejemplo, el pulmón y el corazón.


Los estudios realizados sobre el efecto del tiempo de búsqueda en la percepción señalan que muchos radiólogos experimentados detienen la lectura cuando aún están encontrando alteraciones.

Por todo ello, las radiografías no deben ser interpretadas de una forma excesivamente rápida, ya que esto implica que el lector acepta que una gran parte de la radiografía es normal.


Hay teorías del conocimiento que dicen

que la experiencia consiste en el

desarrollo de esquemas que sirven para

interpretar la realidad.

Este modelo de conocimiento se ha

aplicado a la radiología, observándose

que algunos errores pueden deberse a

fallos en los esquemas utilizados en la

interpretación, que llevan a conclusiones

equivocadas.


El análisis más importante tiene lugar en

las fijaciones del ojo que se usan para

extraer los detalles; esto quiere decir que

es de vital importancia haber visto

imágenes patológicas en el pasado para

formar un concepto visual apropiado para

la afección que estemos viendo en ese

momento.

La percepción cerebral que existe en las

radiografías varía considerablemente. Lo

que perciba cada observador en una

misma radiografía estará en función de su

experiencia previa.


Diagnóstico por imagen, compendio de radiología clínica,

Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova,

Interamericana Mc Graw-Hill, Págs. 20-26.

REFERENCIAS

Radiología. La imagen. Conceptos básicos

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