Radioprotección en Medicina Nuclear y PET

Lic. Sergio Mosconi

CNEA - FUESMEN

2006

Medicina Nuclear

• Aplicaciones de diagnóstico y tratamiento con fuentes abiertas.

Isótopos UtilizadosIsótopo

PeriodoSemidesintegración Forma de Decaimiento Energía

133Xe 5.3 días 81 keV

123I 13 horas CE

33 keV159 keV

131I 8.1 días 364 keV

99mTc 6 horas TI 140 keV

81mKr 13 seg TI 190 KeV

99Mo 67 horas 740 keV

111In 67.4 horas CE

26 keV171 y 245 keV

67Ga 78.1 horas CE

10 keV93, 185, 300 y 394 keV

201Tl 73 horas CE

80 keV135 y 167 keV

18F 110 minutos 511 keV

11C 20.4 minutos 511 keV

13N 10 minutos 511 keV

15O 2 minutos 511 keV

Principales Radiofármacos

Radiofármaco Aplicación

123I, 131I Función Tiroides

99mTcO4- Función Tiroides, Flujo Sanguíneo

99mTc-MDP Scan Óseo

99mTc-Fitato Scan Hepático

99mTc-Sestamibi Perfusión Miocárdica

99mTc-Cloruro estañoso Pool Sanguíneo

99mTc-MAA Perfusión

99mTc-DTPA Función Renal

99mTc-Globulos Rojos Pool Sanguíneo

99mTc-Sulfuro Coloidal Función Retículo Endotelial

99mTc-HMPAO Flujo Sanguíneo Cerebral

99mTc-ECD Flujo Sanguíneo Cerebral

99mTc-MAG3 Función Renal

Radiofármaco Aplicación

99mTc-DMSA Función Renal

131I, 131I –hipuran Función Renal

67Ga-citrato Inflamación, Tumores

133Xe, 127Xe Ventilación Pulmonar

81mKr Ventilación Pulmonar

201Tl Perfusión Miocárdica

123I-IMP Flujo Sanguíneo Cerebral

18F-FDG Consumo de Glucosa

18F-Metionina Síntesis de Proteínas

13N-Amonia Perfusión Miocárdica

15O-Agua Perfusión Cerebral11C-Acetato Consumo de Acidos Grasos

ESTUDIOS TIROIDEOS

ESTUDIO OSEO

TECNECIO (Tc 99m)

SIN ENFERMEDAD NEOPLASICA

CON ENFERMEDAD NEOPLASICA

ESTUDIOS CEREBRALES

SPECT CEREBRALNEUROLITE - TC99m

Estudio PET Cardiológico

13NH3- Perfusión

18FDG- Viabilidad

18FDG Normal

PET en tumor cerebral recurrente

PET en linfoma

ESTUDIO PREVIO AL

TRATAMIENTO

ESTUDIO

POST-TRATAMIENTO

Valoración respuesta al TTO en niña de 13 a. diagnosticada

de linfoma de Hodgkin mediastínico.Estadio IV.

14.06.2000 10.08.2000

PET en cáncer de origen desconocido

Post - cirugíaPre - cirugía

Aumento de

alfa- feto-proteínas

PET en Alzheimer

Hipocaptación - parieto-temporal izq.

PET en Epilepsia

Foco hipocaptante en temporal izquierdo

axial sagital coronal

PET en Depresión Mayor

Foco hipocaptante en región frontal

Demencia Senil

Hipocaptación generalizada en corteza cerebral

Fusión PET-CT

Fusión PET-CT

Staff

• Médico referente.

• Médico nuclear.

• Físico.

• Técnico.

Médico Nuclear

• Responsable de las aplicaciones.

• Radioprotección del paciente.

• Conveniencia de las aplicaciones.

• Determinación de la técnica más apropiada.

Físico

• Dosimetría y radioprotección.• Control de calidad del equipamiento.• Manejo de los datos surgidos de las

aplicaciones. Procesamiento de imágenes.• Elección de equipamiento: cámaras,

monitores, etc.• Educación y planificación del laboratorio.• Dosimetría interna.

Técnicos

• Realización de las aplicaciones bajo la supervisión del médico nuclear.

• Pueden existir otro tipo de responsabilidades: procesamiento de estudios, etc.

Radioprotección

• Aplicación del concepto de ALARA.

» Actividad.» Tiempo.» Distancia.» Blindajes.

Radioprotección

• Empleados.

• Paciente.

• Mujeres embarazadas.

• Niños.

• Familiares.

Radioprotección del staff• Uso de blindajes para viales y jeringas.

• Uso de blindajes para transportar dosis.

• Uso de dosímetros (TLD) para lectura de dosis en cuerpo entero y extremidades.

• No comer, beber, aplicar maquillaje, etc.

• Uso de guantes para evitar contaminación externa• eluir el generador, • preparar radiofármacos, • fraccionar dosis, • administrar dosis, • asistir al paciente con incontinencia, • descontaminar áreas.

Límites de dosis anual ocupacional• 20 mSv/año.

• 100 mSv en 5 años.

• 150 mSv/año en cristalino.

• 500 mSv/año en piel.

Restricción de dosis en MN• 6 mSv/año.

• Trabajar en el manipulador de dosis, usando guantes.• El vial debe apuntar hacia arriba con presión negativa.• Llenar jeringas hasta 2/3 de su capacidad.• Manipular jeringas desde el extremo.• Controlar isótopo seleccionado en el activímetro• Colocar la jeringa en su blindaje luego de medir.• Colocar la jeringa blindada en portajeringas e identificar

actividad, tiempo e isótopo.

Radioprotección del staff Preparación de dosis

• Controlar actividad y radiofármaco.• Usar jeringas blindadas.• Reducción del tiempo de inyección usando una vía o

butterfly.• Dejar la jeringa en el portajeringas hasta el momento de

usarla.• Controlar que la vía de inyección esté permeable.• Descartar jeringa sin tapar en depósito blindado para

residuos.

Radioprotección del staffAdministración de dosis

• Permanecer a más de 2 metros del paciente.

• Usar guantes ante la posibilidad de hacer contacto con orina, saliva u otros fluidos.

Radioprotección del staffAdquisición de imágenes

Radioprotección en PET• Isótopos emisores de positrones.

• Mayor penetración de los rayos de aniquilación de 511KeV.

• Síntesis de radiofármacos automática y blindada.

• Calcular el volumen a extraer antes de fraccionar la dosis.

• Mantener siempre la dosis blindada (5 cm de Pb).

• Inyectar siempre usando un butterfly para disminuir tiempo de inyección.

• Pacientes inyectados deben estar a más de 3 metros.

• Incrementar consumo de agua y vaciar repetidamente la vejiga.

• Remanencia de poca actividad en el paciente al regresar a casa.

Blindajes

Dosis efectiva en PET

Radioprotección de la empleada embarazada

• Informar por escrito incluyendo fecha probable parto, aunque tiene derecho a no hacerlo.

• Dosis equivalente en abdomen < 2 mSv.• La incorporación de cada nucleido no debe

exceder 1/20 del ALI respectivo.• Excluir mujeres embarazadas de tareas que

impliquen probabilidad de recibir dosis e incorporaciones accidentales.

Radioprotección del paciente• Protocolización de las prácticas: actividades

recomendadas, preparación del paciente.

• Control de radionucleido y actividad.

• Aumentar la incorporación de líquidos.

• Usar bloqueantes de la tiroides para aplicaciones con I-131.

• Uso de laxantes.

• Evitar embarazos ante dosis terapéuticas. Esto no es necesario en procedimientos diagnósticos, excepto para isótopos con vidad media larga (> 7 días).

Radioprotección de la paciente embarazada

• Indagar sobre posibilidad de embarazo.

• Suspender o justificar la realización de la práctica. Considerar el uso de otras técnicas diagnósticas.

• No se justifica realiazación de aborto. Se debería realizar un cuantificación de la dosis recibida por el feto.

• En mujeres en periodo de lactancia, suspender aplicación o la lactancia hasta la eliminación del radionucleido, de modo que la dosis del niño sea menor a 1 mSv.

Radiofármaco Actividad (MBq) Horas de interrupción

Radioprotección del paciente niño

• Protocolos específicos para niños (menor actividad).

• La biodistribución del radiofármaco varía durante la infancia.

• El riesgo para un niño es mayor.

Límites de dosis anual para miembros del público

• 1 mSv/año.

• 15 mSv/año en cristalino.

• 50 mSv/año en piel.

Radioprotección del familiar

• Para isótopos de vida media corta, el riesgo para la familia es bajo.

• Evitar contacto íntimo del paciente con la familia durante las primeras horas posteriores a la aplicación.

• Para aplicaciones terapéuticas con I-131, el paciente debe permanecer aislado luego de recibir la dosis, necesidad de hospitalizar al paciente. Evitar el contacto con niños y embarazadas.

• Instrucciones escritas sobre el minimizar dosis.

Control de calidad

• Wipe test para la detección de contaminación en las áreas de trabajo.

• Monitoreo de las dosimetría personal.

• Calibración y mantenimiento del equipamiento: activímetros, cámara gamma, PET, GM, TLD, etc.