RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA FRACCIONADA INTRACRANEAL CON

CLINAC - EXPERIENCIA DEL I.O.S (2005-2013)

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MD. J.C. Mazabuel

R.C.E.F. CLINAC I.O.S

Objetivo :

Se analiza retrospectivamente los resultados de control local, toxicidad y supervivencia de pacientes con patología

intracraneal benigna o maligna no susceptible de radiocirugía estereotáxica con dosis única.

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Material y métodos I

• Entre Marzo 2005 y Febrero 2013 han sido tratados un total de 104 ptes.

• Incluyendo 95 ptes. en el estudio y ( 9 excluidos por falta de seguimiento ).

• Mediana de edad de 57 a. Rango de (14-82 a.).

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Mujeres65

68%

Hombres30

32%

10-19; 5; 6%

20-29; 5; 5%

30-39; 5; 5%

40-49; 21;22%

50-59; 24; 25%

60-69; 23; 24%

70-79; 10; 11%

80-89; 1; 1%

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Material y métodos II

1. Tratadas 96 lesiones :

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Meningiomas 40; 42%

A. de hipófisis34; 36%

Ependimoma 8; 9%

Craniofaringi6; 6%

Otrostumores

7; 7%• 42 % meningiomas,

• 36 % adenomas de hipófisis

• 8 % ependimomas

• 6 % craniofaringioma

• 7 % otros tumores : ( gliomas,

angioglioma, papiloma , paraganglioma ,

hemangiopericitoma, neurinoma y una

metástasis orbitaria de un carcinoma de

mama).

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Material y métodos II

2. TRATAMIENTO PREVIO :

• 95 Pacientes asi :

• 56 Ptes. Se trataron previamente con cirugía.

• 3 Ptes. con RC de dosis única. ( meningioma s.c , ependimoma pp., neurinoma del VIII par).

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Cirugía56; 59%

RC de dosis única; 3; 3%

Dx Primario; 36; 38%

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Especificaciones técnicas

•Acelerador Lineal (Varian CLINAC-IX-21 EX) y un haz de fotones de 6 MV.

•Sistema micromultilaminas automatizado ( MMLC ). Espesor lamina : 3 mm .

•Sistema de planificación 3D tipo Brainlab .

•Técnica de irradiación : Campos estáticos conformados no coplanares,

Media : 6 campos. Rango de (4-7 campos).

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Especificaciones técnicas

•Posicionamiento : Inmovilización y reposicionamiento diario con mascara termoplástica reposicionable.

•Definición de volúmenes de irradiación y órganos a riesgo .

•Técnica de fusión de imágenes : RMN (sin/con gadolinio) y

TAC craneal (sin/con contraste).

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Definición de volúmenes y prescripción de dosis :

1. Volúmenes tumorales : GTV ( lesión macroscópica visible con RMN y TAC ). PTV : ( GTV + 3 mm ).

2. Órganos a riesgo : Tronco , vías ópticas ( Quiasma , Nervios Ópticos ) Globo ocular .

PRESCRIPCIÓN DE DOSIS :

1. Dosis prescrita a PTV ha sido de 50,4 Gy . Mediana. (30-60 Gy). Rango.

2. Criterios de prescripción de dosis : 95 % del PTV recibe al menos 95 % de la dosis prescrita. 3 % del PTV recibe menos o igual al 107 % de la dosis prescrita.

3. Fraccionamiento : Media ( 1,8 -2 Gy ) / fracción / día . Rango : ( 1,8- 3 Gy ) Numero de fracciones / semana : 5

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Resultados :

•CONTROL LOCAL : 95%. (CL).

•Se ha observado : 2 respuestas completas (RC)

11 respuestas parciales (RP).

78 sin cambios (NC).

4 pacientes con progresión local (PL).

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RCC2; 2%

RP11; 12%

NC78; 82%

PL4; 4%

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Material y métodos III

•Criterios Recist : Evaluación de la respuesta radiológica .

• RTOG : Criterios de evaluación de Toxicidad.

• Kaplan Meier : Calculo de supervivencia actuarial

Tasa de supervivencia libre de progresión a 10 años : 91 %

Supervivencia global a 10 años : 90 %

• Mediana de seguimiento : 46 meses .

Rango de (4 - 130 m).

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Resultados :

TOXICIDAD :

•Toxicidad aguda : G1-G2 : 6 pacientes: ( 5 pacientes con alopecia , 1 radiodermitis).

G3 : 1 paciente con parálisis facial.

G4 : 0 reportes

•Toxicidad crónica G1- G4 : No reportada

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Estatus

n %

Vive con enfermedad (VCE) 88 93

Muere con enfermedad (MCE) 4 4

Vive sin enfermedad (VSE) 2 2

Información no disponible 1 1

Muere sin enfermedad (MSE) 0 0

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Conclusiones :

La radiocirugía fraccionada es una técnica segura en el tratamiento de lesiones cerebrales no candidatas a radiocirugía estereotaxica con dosis única ó en casos en que la cirugía no se considera indicada.

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GRACIAS POR SU

ATENCION !!

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