Radioterapia Final
-
Upload
sindy-america-duenas-saire -
Category
Documents
-
view
46 -
download
1
Transcript of Radioterapia Final
-
5/26/2018 Radioterapia Final
1/32
RADIOTERAPIA
Sindy America Dueas Saire
-
5/26/2018 Radioterapia Final
2/32
INTRODUCCIN
-
5/26/2018 Radioterapia Final
3/32
INTRODUCCINEs otra herramienta fundamental para el tratamiento de los tumores cerebrales.
Consiste en el envo de partculas ionizadas de alta energa contra las clulas del tumor. El objetivo es producir daos en su material gentico quefacilitar la muerte celular del tumor.
La radioterapia puede daar tambin el tejido que rodea al tumor y para minimizar este efecto se fracciona la dosis total a administrar a lo largo de variosdas o semanas.
Los onclogos radioterpicos, con la ayuda de los radiofsicos establecen sobre una tomografa axial computarizada (TAC), una resonancia y/o sobre una PET,
la localizacin del tumor, para definir el rea que debe ser irradiada. Es lo que se conoce como planificacin del tratamiento.
La radioterapia puede aplicarse mediante distintas tcnicas; cada una de ellas puede tener diferentes indicaciones segn la extensin de la irradiacin y eltipo tumoral. La dosis que se necesita alcanzar para el control de la enfermedad depende de la naturaleza del tumor y de la localizacin.
La radioterapia tiene un papel fundamental tambin en aquellos pacientes con metstasis cerebrales, con gliomas de alto grado y con tumores irresecables.
En los tumores de bajo grado puede ser conveniente esperar a una evolucin ms tarda para administrarla.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
4/32
INTRODUCCINLa radioterapia (RT)
primero fue utilizadopara tratar el cncerhace ms de un siglo
.
Desde entonces se hanhecho enormesprogresos para mejorarla eficacia de estamodalidad y minimizarlos efectos secundarios.
la RT ha sido utilizado con ciruga yterapias sistmicas para una amplia
gama de tumores malignosmaximizar el control del tumor, la
calidad de vida y reducir al mnimo latoxicidad y la preservacin de los
rganos
.
Los mejores resultados se lograncuando cada paciente es evaluado en
un entorno multidisciplinario y elequipo de mdicos, incluidoscirujanos, onclogos mdicos,onclogos radilogos y otros
especialistas, en conjunto, determinanel mejor tratamiento
.En varios ajustes, RT puede ser el nico
tratamiento
la RT se puede usar de forma paliativacuando la enfermedad es incurable.
.
La duracin del tratamiento puede variar deun nico tratamiento hasta ocho semanasde irradiacin diaria. En cada escenario
clnico La tcnica, dosis, los resultadosesperados, y las toxicidades relacionadasvaran dependiendo del diagnstico y ellugar de tratamiento
.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
5/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
6/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
7/32
El concepto ms importante en oncologa de radiacin es la relacin teraputica,que ofrece un enfoque de riesgos y beneficios de la planificacin de RT.
La relacin teraputica se optimiza reduciendo al mnimo la dosis a los tejidosnormales, mientras se maximiza la dosis a la diana tumoral con tcnicas de
conformacin de dosis especial.
riesgos beneficios
Al mismo tiempo, la dosis total de radiacin a menudo se divide (fraccionada) en dosis diarias
ms pequeas para permitir que los tejidos normales reparen el dao de la radiacin entre
los tratamientos.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
8/32
MECANISMO DE ACCIN
La RT es una modalidad de tratamiento queproporciona energa para destruir las clulas
malignas:
Tanto las clulas malignas y normales en elcampo de tratamiento estn sujetas a los
efectos de la radiacin ionizante.
Sin embargo, los tejidos normales tienen lmitesen la dosis de radiacin que puedan soportar deforma segura; Estos lmites determinan la dosis
mxima que puede administrarse de forma
segura durante un curso de tratamiento.
daa el ADN de las clulascancerosas mediante la
ionizacin de los tomos queforman la cadena de
ADN. Ionizacin resultan enenlaces atmicos y moleculares
rotas; causando la letalidadcelular
En contraste, muchas clulas
malignas carecen de estos
mecanismos moleculares, y por lo
tanto son preferentemente
daados por la radiacin.
Las clulas normales
generalmente son ms capaces
de reparar el dao causado por la
radiacin a nivel celular, el uso de
la maquinaria molecular que
detecta roturas en el ADN y las
mutaciones y los repara.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
9/32
prdida de la capacidad reproductivacelular
Algunas clulas mueren relativamenterpidamente a travs de la apoptosis.
Sin embargo, la mayora de las clulashacen pruebas no manifiesto de dao
hasta que se produce la mitosis, yvarias divisiones pueden sobrevenirantes de la muerte real de la celula.
Por esta razn, la mayora de los tumores nomuestran contraccin inmediata despus decomenzar RT y pueden tardar semanas o ms
tiempo para reducir el tamao. Algunos debajo grado, que proliferan lentamente parece
ser viable durante perodos prolongadosdespus de la irradiacin.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
10/32
La unidad de dosis de radiacin
absorbida es el Gray
Gy= 1 Joule /kg de la materia(agua o tejido humano).
Un Gy equivale a 100centigray (cGy) o 100 rads
(la unidad de medidautilizada antiguamente).
La energa de la radiacindetermina la profundidad
de penetracin en eltejido, as como lanaturaleza de la
interaccin atmica.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
11/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
12/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
13/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
14/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
15/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
16/32
En el primer contacto que tiene el paciente con el onclogo radioterapeuta el mdico elabora una historia clnica en la que incorpora lasexploraciones que le hayan practicado al paciente, realizar una exploracin fsica general y del rea afectada.
Es posible que se solicite algn examen adicional. Se explicar al paciente el tratamiento, su duracin, das que tiene que acudir, efectos, etc.El paciente debe comprender lo explicado, preguntar las dudas que le surjan y firmar el consentimiento informado.
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO (Simulacin virtual):la planificacin se ha de realizar en tres dimensiones con simulacin virtual. Paraello, es preciso llevar a cabo una TACen la posicin en que se aplicar el tratamiento. Se le tatuar un punto central que ser el origen de
todos los desplazamientos en los tres ejes del espacio.
DOSIMETRIA FSICA:Con las imgenes del TACdigitalizadas en un ordenador, se delimitan las reas a tratar y los rganos crticos. Con laaplicacin informtica, se aaden los haces de fotones, la intensidad del haz, y se reconstruyen los volmenes de las reas delimitadas. Elmismo programa informtico facilita radiografas digitales reconstruidas que imitan el aspecto del campo de tratamiento sobre unaradiografa real.
VERIFICACIN DEL TRATAMIENTO:Una vez planificado el tratamiento, el paciente acude a la unidad de tratamiento, y en la misma posicinen la que se realiz el TAC de planificacin y con unos desplazamientos en los tres ejes del espacio a partir del punto de origen, se realiza una
radiografa o una imagen portal electrnica (rayos X de alta energa). La imagen que reproduce esta radiografa debe ser lo ms parecidaposible a la Radiografa Digital Reconstruida, y si es as comienza el tratamiento.
TRATAMIENTO:Consiste en varias sesiones de corta duracin, habitualmente diarias de Lunes a Viernes, descansando Sbados, Domingos yfestivos. En cada sesin de tratamiento se reproduce la misma posicin que es la misma que cuando se realiz el TAC de planificacin, y queen la verificacin. Durante el tratamiento el paciente es monitorizado por cmara de vdeo y micrfonos, para atender cualquier incidencia yante la posibilidad de interrumpir el tratamiento. Peridicamente se pueden realizar radiografas de control para optimizar el tratamiento.
http://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizadahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizadahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizadahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizada -
5/26/2018 Radioterapia Final
17/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
18/32
La planificacin del tratamiento
La planificacin del tratamiento incluye la inmovilizacin cuidadosa del paciente, la determinacin del campo de radiacin
(las regiones anatmicas especficas que sern irradiados), as como la dosis y el horario para el tratamiento
Se requiere un cuidado extremo en la planificacin del tratamiento de radiacin por el equipo de oncologa. La falta de
entrega de la dosis planificada de la radiacin a una diana tumoral puede resultar en infratratamiento tumor y un fracaso
para controlar el tumor. Por el contrario, la irradiacin excesiva (sobretratamiento) de tejido normal puede resultar en
toxicidad grave.
El proceso de planificacin del tratamiento implica varios pasos clave:
Antes del tratamiento, la localizacin anatmicaprecisa del tumor y su relacin con las estructurasadyacentes debe ser determinado.
Definicin de la diana tumoral
La administracin de mltiples dosis de radiacinpara, precisamente, la misma regin requiere que elpaciente se inmoviliza de manera reproducibledurante el proceso de planificacin y el tratamientoposterior. Inmovilizacin requiere dispositivos
especiales y yesos en el cuerpo, que permiten lamejor geometra del tratamiento y aumentar almximo la comodidad del paciente y lareproducibilidad de la posicin del paciente.
inmovilizacin del pacienteDespus de la inmovilizacin, se
obtiene TC o IRM del rea detratamiento mientras el pacientepermanece en la posicin detratamiento, para permitir una precisadelimitacin de destino. Marcadores("de referencia") especiales se puedenutilizar para facilitar la localizacin de
cada da :) Estos marcadores puedencolocarse internamente osuperficialmente, y marcas de tatuaje amenudo se colocan en la piel. cuandose conoce la respiracin para afectar ala localizacin del tumor, se obtiene deformacin de imgenes 4-dimensional,que permite a los mdicos centrarse enel tumor durante todas las fases delciclo respiratorio o usar una tcnica deactivacin peridica, en el que lospacientes son tratados nicamente enciertas fases del ciclo de respiracin.
Imagenes
-
5/26/2018 Radioterapia Final
19/32
Los mdicos utilizan los estudios de imagenpara delinear, o contorno, los volmenes dedestino, as como las estructuras normales,teniendo en cuenta los conocimientos,generada por los estudios anteriores, dereas de enfermedad macroscpica ymicroscpica. El volumen de destino incluirun margen de tejido aparentemente normal,para asegurarse de que se pierde ningntumor.
Delimitacin de losvolmenes de destino
La planificacin del tratamiento requiere unaconsideracin de la dosis total de radiacinnecesaria para tratar un tumor especfico enun lugar especfico, y el equilibrio de este
contra el dao potencial a los tejidosnormales que pueden recibir radiacin.
La dosis y el horario
-
5/26/2018 Radioterapia Final
20/32
Los avances en tecnologa de imagen han facilitado avances en las tcnicas de tratamiento de RT.
la determinacin basada en imgenes de la localizacin del tumor y su relacin con lasestructuras normales es fundamental para la planificacin de RT.
Una exploracin de planificacin de tratamiento, por lo general TC, se realiza antes de la terapia con el paciente inmovilizadoen la misma posicin que se emplea para el tratamiento real.Idealmente, el realce de contraste intravenoso se debe realizarcon una TC de planificacin con el fin de delimitar de manera ptima el tamao y la ubicacin de todos los volmenes dedestino tumorales.
Se requieren tecnologas avanzadas de imagen para RT conformada tridimensional (3D-CRT) y
la radioterapia de intensidad modulada (IMRT).
Durante el tratamiento real, los pacientes estn alineados para los tratamientos mediante la comparacin de las estructurasseas de escaneo con rayos X los CT tomadas en un acelerador lineal de tratamiento.
Los rayos X de megavoltaje (pelculas portal) se utilizan para verificar la posicin del paciente y la posicin de los campos de radiacin. Msrecientemente, a bordo kilovoltage imgenes de rayos X (o OBI) y capacidades de escaneo de TC de haz cnico se han incorporado en losaceleradores lineales para que guiada por la imagen ms precisa la localizacin del paciente antes de cada tratamiento.
La exploracin de planificacin determina con precisin el volumen de los tumores as como la
relacin tridimensional del tumor a las estructuras anatmicas normales en tresdimensiones. Otras tcnicas de imagen, incluyendo resonancia magntica y PET, tambinpueden tener un papel en la delineacin de tejido blando y anatoma del tumor.
Imagenes para la planificacin del tratamiento y la configuracin
-
5/26/2018 Radioterapia Final
21/32
La tcnica estndar actual para la entrega de RT a la cabeza y cuello cncer es la radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT)
La Planificacin 3D se basa en la informacin que se obtiene de la TC, en contraste con las tcnicas ms antiguas que utilizanla planificacin de dos dimensiones en base a pelculas de rayos X de simulacin. Con 3D-CRT, la relacin anatmica entre eltumor del paciente y la anatoma normal se utiliza para entregar una dosis de radiacin que se ajusta al volumen objetivo yreduce al mnimo la exposicin a otras estructuras.
requiere una definicin precisa de la anatoma, de un sistema de planificacin de tratamiento sofisticado que puede calcularla dosis en tres dimensiones, y un dispositivo de tratamiento que puede administrar la dosis especificada.
RTTridimensional conformal
La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es una forma avanzada de 3D-CRT que est indicado para el tratamiento de la
mayora de los cnceres de cabeza y cuello excluyendo el cncer de las cuerdas vocales etapa temprana y algunas neoplasiasmalignas de la glndula salival.
utiliza intensidades de haz de radiacin no uniformes para maximizar la entrega de radiacin para el volumen tratamientoplanificado y reducir al mnimo la irradiacin de tejido normal fuera de la diana.
Iest reemplazando rpidamente las tcnicas de tratamiento de ms edad para cncer de cabeza y cuello
Ahora los estudios demuestran que la IMRT puede reducir los efectos secundarios (particularmente xerostoma), xpreservacin de partida
RTIntensidadmodulada
durante la RT se puede producir errores de posicionamiento de pacientes diarios que van desde 3 mm a 10 mm, paracompensar estos errores, un margen de seguridad de 5 a 10 mm de tejido normal est incluido en el volumen de tratamiento
utiliza imgenes de alta resolucin para guiar la entrega de radiacin inmediatamente antes de cada tratamiento de radiacin
Estas tcnicas incluyen la proyeccin de imagen x radiografa y TC de haz cnico.
Un refinamiento adicional de IGRT, la terapia de radiacin adaptativa guiada por imagen (IGART), permite el ajuste del plande radiacin de acuerdo con los cambios de tamao del tumor o turno normal de rganos durante el curso de los seis a sietesemanas de tratamiento.
RT Guiada porimgenes
(IGRT)
-
5/26/2018 Radioterapia Final
22/32
TERAPIARADIACIN EXTERNA
La mayora de los cnceres de cabeza y cuello son tratados conradioterapia externa (RT). Las formas ms comnmente utilizadas de laradiacin ionizante son fotones de alta energa (es decir, de rayos x) yelectrones, ambos de los cuales son producidos por aceleradoreslineales. La eleccin de los fotones frente a los electrones y la energa delhaz se basa en la ubicacin del tumor y el volumen de destino.
Los aceleradores lineales - los fotones son generalmente generados por unacelerador lineal, que usa ondas electromagnticas de alta frecuencia paraacelerar los electrones a alta energa. El haz de electrones alcanza un objetivoen la mquina que produce el haz de fotones que se utiliza para tratartumores profundamente arraigados. Alternativamente, el haz de electrones ens mismo puede ser utilizado para tratar tumores superficiales.
Los fotones son el modo de radiacin ms ampliamente utilizado debido a su capacidadde penetrar profundamente y llegar a los rganos internos. Los electrones se utilizan amenudo para objetivos superficiales tales como la piel, donde el objetivo es reducir almnimo la radiacin a los tejidos y rganos ms profundos.
A menudo, los fotones y los electrones pueden ser mezclados cuidadosamente paraofrecer la mejor posible del tumor y la distribucin normal dosis tejido.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
23/32
Replanificacin Tratamiento y adaptativa RT - Los tratamientos de radiacin por lo general utilizan un nico plan de tratamiento basado en el tamao inicial y la ubicacin del tumor
y los rganos normales. Sin embargo, el tamao del tumor puede cambiar significativamente durante el curso de la terapia de
radiacin, como puede el tamao de los rganos normales circundantes, debido a la prdida de peso y dao de la radiacin a estos
rganos. Por lo tanto, las ubicaciones relativas de los rganos tumorales y normales pueden cambiar durante el tratamiento; como
consecuencia, el tejido ms normal puede ser tratado durante el curso posterior del tratamiento de radiacin.
Para mitigar esto, se ha propuesto la replanificacin de adaptacin. La reprogramacin genera nuevos planes en ciertos puntos cuando
se produce un cambio significativo en el tamao del tumor. Aunque prometedor, replanificacin rutina aumentar notablemente la
carga de trabajo y requerir un aumento de la mano de obra. La reprogramacin tambin requiere una actualizacin del sistema de
planificacin con el fin de generar un nuevo plan en el momento oportuno. Para hacer una nueva planificacin prctica, se necesita un
equilibrio entre los beneficios potenciales de la nueva planificacin y de sus costes.
Cuando RT definitiva es precedida por la quimioterapia de induccin, los estudios de imagen apropiados deben obtenerse antes de la
quimioterapia de induccin para servir como referencia para despus de la induccin RT planificacin. Los cambios en el peso corporal,
los contornos del cuello, y los volmenes tumorales que se producen durante la quimioterapia de induccin pueden requerir
replanificacin. Sin embargo, el tumor primario y pretratamiento volmenes brutos de tumores nodales se deben utilizar para la
planificacin del tratamiento a pesar de que la reduccin del tumor puede haber ocurrido. Todas las estructuras que participan por el
tumor antes de la quimioterapia de induccin deben ser incluidos en el plan de tratamiento final, aunque tumor macroscpico ya no
sea identificable.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
24/32
BRAQUITERAPIA
coloca una fuente radiactiva dentro o prximo al tumor, utilizando ya sea un implanteintersticial o un dispositivo intracavitario.
Para los cnceres en la regin de cabeza y cuello, se utilizan implantes temporales enlugar de implantes permanentes.
Braquiterapia intracavitaria coloca la fuente de radiacin en la luz de las estructurascavitarias, tales como la cavidad nasofaringe u oral.
La braquiterapia se puede utilizar como una tcnica de impulso despus de un
tratamiento de haz externo o como el nico tratamiento en la cavidad oral pequeacon tumores amigdalina.
Aunque la braquiterapia puede ofrecer altas dosis de radiacin a la diana y prescindirde los tejidos circundantes, es un procedimiento invasivo que tiene el potencial de
causar efectos secundarios severos hacia el final, especialmente osteorradionecrosis,y no es de uso generalizado para el tratamiento de cncer de cabeza y cuello.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
25/32
LA RADIOCIRUGA ESTEREOTCTICA
SRS se refiere a la entrega de unnico o muy limitado nmero dedosis relativamente grandes deradiacin administrada a un blancopequeo, definido con precisin
Esto se logra mediante el uso demltiples haces de radiacin, noparalelas, que convergen en la
lesin diana.La dosis teraputicacompleta se limita a la zona en laque todos los haces se solapan,mientras que las reas no objetivoreciben dosis mucho ms pequeasde uno o un nmero limitado de loshaces de radiacin. Por lo tanto SRSrequiere la localizacin exacta de lalesin y el posicionamiento del
paciente durante el tratamiento.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
26/32
La radioterapia y radiociruga
A) En la radioterapia, la radiacin se dirige tanto a los tejidos normales y cancerosas. La eficacia teraputica sederiva del aumento de la capacidad de reparacin del ADN de las clulas normales con respecto a clulastumorales cuando se exponen repetidamente a pequeas dosis de radiacin. En la ilustracin, la lnea discontinuarepresenta el campo de radiacin. La plaza continua representa el espacio intracraneal. El crculo de rayasrepresenta el volumen del tumor. En esta ilustracin terica, tanto el tumor y el tejido normal reciben 2 Gy deradiacin de ionizacin. B) En la radiociruga, mltiples haces de radiacin, no paralelas convergen en el volumendel tumor. La radiacin recibida por el tejido normal en cada trayectoria del haz es mnima en relacin con elpunto de convergencia de haz. En esta ilustracin, la lnea discontinua representa el campo de radiacin. La plazacontinua representa el espacio intracraneal. El crculo de rayas representa el volumen del tumor. El volumen deltumor recibe 8 Gy de radiacin a partir de cuatro fuentes de radiacin mientras que los tejidos circundantesreciben dosis significativamente ms bajas de radiacin.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
27/32
A) Modelo de solicitud de un marco estereotctico. B) El uso real de un marco estereotctico de cabeza enpreparacin para la radiociruga LINAC. El marco estereotctico de cabeza se inmoviliza al paciente por cuatropasadores que penetran en la tabla crneo exterior (flechas). Por lo general, la colocacin de un marco de cabezase realiza con anestesia local. Rebanada delgada CT o MR imgenes se obtienen despus de la colocacin delmarco cabeza. C) Los cuatro postes del marco de la cabeza se visualizan en las imgenes.Coordenadas de destinose derivan basada en el clculo matemtico de la localizacin de la lesin en relacin a los ejes definidos por lospostes de la estructura principal. Los nmeros en el panel inferior izquierdo indican la dosis de radiacin recibidapor la lesin en cGy.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
28/32
SRS VERSUS CONVENCIONAL RT
Hay mltiples factores que influyen en ladecisin de si se debe usar SRS o RTconvencional.
El volumen del tumor
A medida que el tamao de la lesin
objetivo para aumentos de SRS, lairradiacin incidental de tejido normal
circundante tambin aumenta. Esto puedeser importante, ya que una dosis mucho ms
alta de la irradiacin por fraccin seadministra con SRS en comparacin con la
RT convencional.
La proximidad a los nervios craneales
La proximidad de la meta de los parescraneales puede causar neurotoxicidad
radiacin, a pesar de la fuerte disminucinde la dosis fuera del objetivo previsto. Los
factores que aumentan el riesgo de dao alos nervios craneales incluyen la ciruga o la
radiacin anterior, un gran volumen
irradiado, y una dosis total de radiacin dealta. Fraccionado RT debe ser considerado
cuando SRS puede poner en peligro lafuncin del nervio craneal.
Ubicacin de la lesin
En un anlisis multivariado, el riesgo
mximo de las complicaciones neurolgicasse observ cuando las lesiones se localizaron
en las profundidades de la materia gris(tlamo, los ganglios basales) o del troncocerebral (pons, cerebro medio. Por esta
razn, fraccionado RT se prefiere a menudoa SRS para el tratamiento de las lesiones en
la sustancia gris profunda o el troncocerebral.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
29/32
EFECTOS SECUNDARIOS
Agudos
Aparecen horas o das tras el
inicio del tratamiento y son
transitorios; consistengeneralmente en dolor de cabeza
o empeoramiento de lossntomas neurolgicos.
Estos efectos son producidos poraumento del edema asociado altumor y pueden ser tratados con
esteroides.
Toxicidades diferidas
tempranas
Pueden aparecer desde seis
semanas hasta seis mesesdespus de finalizar la
radioterapia.
Son producidas por un daoneurolgico reversible y causanempeoramiento de los sntomas
neurolgicos, tratndose tambincon esteroides.
Clnicamente pueden ser similaresa los cambios que se producen en
el paciente cuando estaumentando el tamao del tumor
y en estos casos, pueden serprecisos estudios radiolgicos y
tratamiento mdico.
Toxicidades tardas
Pueden aparecer aos despus definalizar la radioterapia
se producen por destruccin omuerte celular del tejido cerebral(radionecrosis); los sntomas son
tambin similares a los queproduce el crecimiento tumoral
precisando como en el casoanterior un diagnstico preciso y
un tratamiento.
Otro efecto indeseable tardo esel dao cognitivo que puedeoscilar entre un ligero dao
neurolgico y una autnticademencia. Tambin aunque muypoco frecuente pueden aparecertumores radioinducidos u otras
toxicidades como la prdida de la
agudeza visual o dficitshormonales.
-
5/26/2018 Radioterapia Final
30/32
-
5/26/2018 Radioterapia Final
31/32
Gracias
-
5/26/2018 Radioterapia Final
32/32
BIBLIOGRAFIA
Shiyu Song. General principles of radiation therapy forhead and neck cancer This topic last updated: nov 26,2012. www.uptodate.com
Shiyu Song. Definitive radiotherapy for advanced head
and neck cancer: Dose and fractionation schedule. Thistopic last updated: ene 8, 2013. www.uptodate.com
Clark C Chen, Paul H Chapman Stereotactic cranialradiosurgery. This topic last updated: jun 1, 2012.www.uptodate.com
http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/tumores-cerebrales?start=8#sthash.d7ONUv88.dpuf