Ramón Alberto Rascón Pacheco [email protected] Unidad de Investigación Epidemiológica y en...
-
Upload
aracelis-moran -
Category
Documents
-
view
3 -
download
3
Transcript of Ramón Alberto Rascón Pacheco [email protected] Unidad de Investigación Epidemiológica y en...
Ramón Alberto Rascón Pacheco
Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud
Tel. 2 14 03 59Boulevard Rodríguez No. 118 altos,
esquina con San Luis Potosí
Tabaco
Ejercicio Comida grasosa
Estrés
Vino tinto
Terminales de
computadora
Guarderías
Café
Enfermedad cardiovascu
lar
Hipotermia
Sentimiento de
bienestar
Disfunción sexual
Depresión
Glaucoma
Remisión espontánea
Cáncer mamario
Niños
Familias con 2 ingresos
Hombres de 25 a 40 años
Fumadores con
sobrepeso
Gemelos
Ratas
7 de cada 10 mujeres
Sufridores de artritis
Noticiero
De acuerdo De acuerdo a un reporte a un reporte liberado el liberado el
día de hoy …día de hoy …
Puedecausar
En
Noticiero médico y epidemiológico “Random”Noticiero médico y epidemiológico “Random”De hoy mismo !De hoy mismo !
Un procedimiento solo para cuantificar Un procedimiento solo para cuantificar la salud y la enfermedadla salud y la enfermedad
Una rama de la medicina Una rama de la medicina
La aplicación de la estadística a los La aplicación de la estadística a los problemas de saludproblemas de salud
Una disciplina sin método propioUna disciplina sin método propio
El estudio de las “epidemias”El estudio de las “epidemias”
¿Qué NO es la epidemiología?¿Qué NO es la epidemiología?
Una disciplina científica que describe, Una disciplina científica que describe, cuantifica y postula mecanismos causales para cuantifica y postula mecanismos causales para los fenómenos de salud y enfermedad de los fenómenos de salud y enfermedad de poblacionespoblaciones
Es la ciencia “nuclear” de la salud públicaEs la ciencia “nuclear” de la salud pública
Su principal objetivo es desarrollar Su principal objetivo es desarrollar conocimientos de aplicación poblacional conocimientos de aplicación poblacional 11
En la práctica, la epidemiología estima el En la práctica, la epidemiología estima el riesgo de enfermar en la población, riesgo de enfermar en la población, NONO en lo en lo individual individual 22
¿Qué es la epidemiología?¿Qué es la epidemiología?
11 Hernández-A. Mauricio. Garrido-L. Francisco, López-M. Sergio. Diseño de Estudios Epidemiológicos. Sal Pub Mex 2000; Hernández-A. Mauricio. Garrido-L. Francisco, López-M. Sergio. Diseño de Estudios Epidemiológicos. Sal Pub Mex 2000; 42:144-15442:144-154
2 Holtzman, Neil. Conference “Genetics and Public Health”. 36th Graduate Summer Session in Epidemiology. Michigan 2 Holtzman, Neil. Conference “Genetics and Public Health”. 36th Graduate Summer Session in Epidemiology. Michigan University. Jul 11, 2001University. Jul 11, 2001
La palabra La palabra epidemiología epidemiología proviene de los proviene de los
términos griegos:términos griegos:
epi = sobre, encimaepi = sobre, encima
demos = pueblodemos = pueblo
logos = estudiologos = estudio
Es el Es el estudio estudio de la de la distribucióndistribución y y determinantesdeterminantes
de los de los procesos de salud-enfermedadprocesos de salud-enfermedad en en
poblaciones específicaspoblaciones específicas, y , y la aplicación de este la aplicación de este
estudio al controlestudio al control de esos procesos de esos procesos
1ra. aproximación a la definición 1ra. aproximación a la definición
3 3 ModificadoModificado de de Last M. John. A dictionary of epidemiology. 4Last M. John. A dictionary of epidemiology. 4eded. Oxford University Press. USA, 2001. pag. . Oxford University Press. USA, 2001. pag.
62.62.
1ra. aproximación a la definición 1ra. aproximación a la definición
DistribuciónDistribución
Aplicación Aplicación para el para el controlcontrol
EstudioEstudio
Poblaciones Poblaciones específicasespecíficas
DeterminantesDeterminantes
Procesos de Salud yProcesos de Salud yenfermedadenfermedad
1ra. aproximación a la definición 1ra. aproximación a la definición
DistribuciónDistribución
Aplicación para Aplicación para el controlel control
EstudioEstudio
Poblaciones Poblaciones específicasespecíficas
DeterminantesDeterminantes
Procesos de salud yProcesos de salud yenfermedadenfermedad
Uso de procedimientos:Observación
VigilanciaHipótesisInferencia
Experimentación
¿Cómo decidimos qué es importante
estudiar?
El método epidemiológico:
1. Observación
2. Recolección de información
3. Análisis
4. Inferencia
5. Hipótesis
1ra. aproximación a la definición 1ra. aproximación a la definición
DistribuciónDistribución
Aplicación Aplicación para el para el controlcontrol
Estudio
Poblaciones Poblaciones específicasespecíficas
DeterminantesDeterminantes
Procesos de Salud yProcesos de Salud yenfermedadenfermedad
Descripción de un evento de salud o enfermedad de acuerdo a las variables:
TiempoLugar yPersona
¿Cuándo ocurrió?
¿En dónde sucedió?
¿Quiénes son los afectados?
1ra. aproximación a la definición 1ra. aproximación a la definición
DistribuciónDistribución
Aplicación Aplicación para el para el controlcontrol
Estudio
Poblaciones Poblaciones específicasespecíficas
DeterminantesDeterminantes
Procesos de Salud yProcesos de Salud yenfermedadenfermedad
Factores capaces de generar Factores capaces de generar un cambio en el status de un cambio en el status de
saludsalud
Factores biomédicosFactores biomédicos Factores del ambienteFactores del ambiente
SocialSocial CulturalCultural
EconómicoEconómico PolíticoPolítico
1ra. aproximación a la definición 1ra. aproximación a la definición
DistribuciónDistribución
Aplicación Aplicación para el para el controlcontrol
Estudio
Poblaciones Poblaciones específicasespecíficas
DeterminantesDeterminantes
Procesos de Salud yProcesos de Salud yenfermedadenfermedad
Todos los eventos que son Todos los eventos que son objeto de investigación objeto de investigación
epidemiológicaepidemiológica
• MorbilidadMorbilidad
• Patrones de mortalidadPatrones de mortalidad
• ConductasConductas
• Respuesta a regímenes Respuesta a regímenes
preventivospreventivos
• Acceso y uso de servicios de Acceso y uso de servicios de
saludsalud
1ra. aproximación a la definición 1ra. aproximación a la definición
DistribuciónDistribución
Aplicación Aplicación para el para el controlcontrol
Estudio
Poblaciones Poblaciones específicasespecíficas
DeterminantesDeterminantes
Procesos de Salud yProcesos de Salud yenfermedadenfermedad Grupos estudiados a quienes Grupos estudiados a quienes
se dirigirán la (s) intervención se dirigirán la (s) intervención (es)(es)
¿ El riesgo es igual para todos los ¿ El riesgo es igual para todos los
individuos?individuos?
¿Es útil la misma estrategia de ¿Es útil la misma estrategia de
intervención para todos los intervención para todos los
grupos?grupos?
1ra. aproximación a la definición 1ra. aproximación a la definición
DistribuciónDistribución
Aplicación para Aplicación para el controlel control
Estudio
Poblaciones Poblaciones específicasespecíficas
DeterminantesDeterminantes
Procesos de Salud yProcesos de Salud yenfermedadenfermedad Propósito último de la Propósito último de la
epidemiología. epidemiología. Concreción de su métodoConcreción de su método
• PromociónPromoción
• ProtecciónProtección
• RestauraciónRestauración
SaludSalud
¿Cómo genera su propio conocimiento?¿Cómo genera su propio conocimiento?
El método epidemiológicoEl método epidemiológico
La observación de La observación de un fenómenoun fenómeno
LLa recolección de a recolección de información del información del
evento evento
Las inferencias que Las inferencias que se realicense realicen
El análisis que El análisis que se efectúe de élse efectúe de él
Las hipótesis que se Las hipótesis que se planteenplanteen
11
22
33
44
55
Clasificación de la investigación de salud
Investigación Biomédica
(nivel subindividual)
Investigación Clínica (nivel individual)
Investigación Pública (nivel poblacional)
INVESTIGACION DE SALUD
Investigación epidemiológica
Investigación en sistemas de salud
Investigación por determinantes
Investigación por consecuencias
Investigación en políticas de salud
(nivel macro)
Investigación en organización en sistemas
de salud(nivel micro)
Investigación en servicios de salud
Investigación en recursos para la salud
Historia natural de la enfermedad
Periodo prepatogénico
Patogénesis temprana
(incubación)
Temprana incipiente
Enfermedad avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crónico
Incapacidad
Recuperación
Periodo patogénico
Agente Huésped
Ambiente
Prevención primaria
Promoción de la salud
Protección específica
Prevención secundaria
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
Limitación de la incapacidad
Prevención terciaria
Rehabilitación
Desequilibrio
Horizonte clínico
Retrospectivo
Prospectivo
TransversalTransversal Transversal TransversalTransversal Transversal
EL ESTUDIO EPIDEMIOLOGICOEL ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
AsignaciónAsignación SelecciónSelección
ExperimentalesExperimentales ObservacionalesObservacionales
Asignación
No aleatorios
Asignación
No aleatorios
Ensayos en la
comunidad
Ensayos en la
comunidad
Asignación
Aleatorios
Asignación
Aleatorios
Ensayos clínicos
Ensayos clínicos
Muestreo a partir de la población
Muestreo a partir de la población
Muestreo a partir de la
causa (exposición)
Muestreo a partir de la
causa (exposición)
Muestreo a partir del
efecto (enfermedad)
Muestreo a partir del
efecto (enfermedad)
TransversalTransversal CohorteCohorte Casos y controles
Casos y controles
+
-
+
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
--
--
-
-
Prueba positiva(falso positivo)
Prueba negativa(verdadero negativo)
Personas sin infección por
VIH
Pruebas de diagnóstico
Diagnóstico Estado final
Tiempo
Determinación de la evolución natural
Sin tratamiento eficaz
Tratamiento eficaz
Infección
Infección
Detección de anticuerpos
Detección de anticuerpos
Intervalo previo a la
enfermedad
Intervalo previo a la enfermedad
Tratamiento
Diagnóstico de la enfermedad
Diagnóstico de la enfermedad
Supervivencia con la enfermedad
Supervivencia con la enfermedad
Muerte
Tiempo
Comparación de la progresión clínica de una enfermedad con y sin tratamiento eficaz
Tan tan
Transversal
Historia natural de la enfermedad
Promoción de la salud
Protección específica
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
Limitación de la incapacidad
Rehabilitación
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
Horizonte clínico
Periodo prepatogénico
Patogénesis temprana
(incubación)
Temprana discernible
Enfermedad avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crónico
Incapacidad
Recuperación
Periodo patogénico
Retrospectivo
ProspectivoAgente Huésped
Ambiente
AGENTE:Infecciosos
-Metazoarios:ArtrópodosHelmintosPlatelmintos
-Protozoarios-Bacterias-Hongos-Ricketsias-Virus
Físico-químicos-Radiaciones-Agentes mecánicos-Tóxicos-Alergénicos
Nutricionales-Excesos-Deficiencias
regresar
HUESPED
Factores del huésped-Genéticos-Edad-Sexo-Grupo étnico-Condición fisiológica-Enfermedad intercurrente-Inmunidad:
Activa: natural y artificialPasiva: natural y artificial
regresar
AMBIENTEFactores del medio ambiente
-FísicoClimaHumedadRadiacionesGeologíaAltura SNMPrecipitación pluvial
-BiológicosFlora y faunaFuentes alimentariasAgentes patógenosVectoresMedios de transmisión
AMBIENTEAmbiente socioeconómico
-Ocupación-Comunicación-Ingreso per capita-Consumismo-Industria-Urbanización-Comercio-Hacinamiento-Producción de alimentos-Contaminación-Vivienda-Higiene laboral
AMBIENTE
Cultural-Herencia cultural-Escolaridad-Conducta-Actitudes-Habitos-Supersticiones-Creencias
AMBIENTEPoliticas
-Partidos-Autoridades-Lideres-Grupos-Sistema-Organizacion-Recursos-Infraestructura-Tendencias-Instituciones de salud-Leyes-Objetivos-Normas-Programas
regresar
Historia natural de la enfermedad
Promoción de la salud
Protección específica
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
Limitación de la incapacidad
Rehabilitación
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
Horizonte clínico
Periodo prepatogénico
Patogénesis temprana
(incubación)
Temprana discernible
Enfermedad avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crónico
Incapacidad
Recuperación
Periodo patogénico
ProspectivoAgente Huésped
Ambiente
Historia natural de la enfermedad
Promoción de la salud
Protección específica
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
Limitación de la incapacidad
Rehabilitación
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
Horizonte clínico
Periodo prepatogénico
Patogénesis temprana
(incubación)
Temprana discernible
Enfermedad avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crónico
Incapacidad
Recuperación
Periodo patogénico
Retrospectivo
Agente Huésped
Ambiente
TransversalTransversal Transversal
Historia natural de la enfermedad
Promoción de la salud
Protección específica
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
Limitación de la incapacidad
Rehabilitación
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
Horizonte clínico
Periodo prepatogénico
Patogénesis temprana
(incubación)
Temprana discernible
Enfermedad avanzada
Complicaciones
Muerte
Estado crónico
Incapacidad
Recuperación
Periodo patogénico
Agente Huésped
Ambiente
Expuestos
No expuestos
Expuestos
No expuestos
Casos
Controles
Comienzo del estudio
Tiempo
Pregunta: “¿Qué pasó?”
Estudio de caso-control
Dirección de la indagación
regresar
Estudio transversal
Con resultado
Sin resultado
Inicio del estudio
Tiempo
Indagación sin dirección
Sujetos seleccionados para el estudio
Pregunta: “¿Qué está pasando?”regresar
Con resultado
Sin resultado
Con resultado
Sin resultado
Expuestos
No expuestos
Cohorte seleccionada para
estudio
Comienzo del estudio
Tiempo
Dirección de la indagación
Pregunta: “¿Qué pasará?”
Estudio de cohorte
Con resultado
Sin resultado
Con resultado
Sin resultado
Expuesto
No expuestos
Registros seleccionados para el estudio
Comienzo del estudio
Tiempo
Dirección de la indagación
Pregunta: “¿Qué pasará?”
Estudio de cohorte histórico
regresar
Con resultado
Sin resultado
Con resultado
Sin resultado
Sujetos en experimentación
Controles
Sujetos que cubren los
criterios para participar
Comienzo del estudio
Tiempo
Dirección de la indagación
Pregunta: “¿Qué pasará?”
Prueba clínica aleatoria
XXXXIntervención
regresar
El Perfil del epidemiólogo
“El epidemiólogo debe ser imaginativo e ingenioso…con la fina sensibilidad del artista científico y la amplia percepción del escultor comunitario…[con el propósito] de interpreter la interrelación de los factores que resultan en enfermedad”.
Thomas Francis Jr. Fundador de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan
La primera definición que se basó en el La primera definición que se basó en el objeto de estudio fue propuesta por objeto de estudio fue propuesta por Kleinbaum y cols. en 1982:Kleinbaum y cols. en 1982:
““Epidemiología es el estudio de la Epidemiología es el estudio de la saludsalud y la y la enfermedad enfermedad en las en las poblaciones humanaspoblaciones humanas””
Salud: Estados de bienestarSalud: Estados de bienestar
Enfermedad: procesos patológicosEnfermedad: procesos patológicos
Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H. Epidemiologic Research. Principles and quantitative methods. Belmont; Lifetime Learning, 1982
El enfoque biomédico
• La enfermedad es resultado de la exposición a agentes infecciosos, toxinas, genes o factores de riesgo de la conducta individual
• El foco de atención son las causas inmediatas o próximas
• Centra sus intervenciones en la reducción de la exposición a los agentes causales de la enfermedad, o directamente tratando a los individuos enfermos
El enfoque biomédico
• Ha permitido el entendimiento de mecanismos biológicos de varias enfermedades
• Ha generado el desarrollo de intervenciones medicamentosas e inmunológicas para controlar diversas patologías
• Su principal limitación es el poco interés para estudiar causas subyacentes o mediatas
• Ejemplo: Tabaquismo y cáncer pulmonar. Tuberculosis pulmonar
El enfoque poblacional
• Estudio de las causas mediatas o subyacentes:– factores ambientales – sociales – culturales– económicos – y aún políticos
• Para explicar las diferencias en la frecuencia de enfermedad o eventos de salud entre las poblaciones humanas.
El enfoque poblacional
• Su fin último es estudiar el marco social en el cual la salud y el bienestar de la población como un todo, puedan ser mejoradas
Cuestionamientos
• ¿Es este el enfoque que debe adoptar el epidemiólogo?
• ¿Es misión de la epidemiología la erradicación de esas causas subyacentes?
• ¿Cómo abordar p.e. el problema del tabaquismo y la mortalidad infantil debido a infecciones?
• ¿Hemos estudiado el problema subyacente del tabaquismo (producción)?
• ¿La epidemiología ha considerado el papel de la pobreza en la mortalidad infantil?
La epidemiología es integral
• La epidemiología difiere de otras ciencias biomédicas por su perspectiva poblacional de la salud y la enfermedad...
• Pero también difiere de otras ciencias sociales y ecológicas por la incorporación de métodos y procedimientos biomédicos dentro de su proceso de investigación
Ibrahim Michael (editor). Issues in epidemiology and health services research. In ERIC Notebook. University of North Carolina, School of Public Health. 1999. I: 1 – 4
La epidemiología es integral
• “...tenemos que buscar tanto río arriba, en los mecanismos de la sociedad, como río abajo, en los mecanismos de la biología humana y los aspectos clínicos, para saber como la gente hace frente a la enfermedad y discapacidades”
Diderichsen F., Evan T., Whitehead M.. The social basis of disparities in health. In in: Evan T., Whitehead M., Diderichsen F., Buyia A., Wirth M. (eds): Challenging inequities in health. Oxford: Oxford University Press, 2001, pp. 13-23
La epidemiología es integral
• El arte de esta ciencia epidemiológica consiste en la
combinación sensata de métodos y procedimientos
científicos, así como de la aplicación juiciosa de la
perspectiva biomédica y poblacional a los eventos
que estudia.
La epidemiología observacional
• El investigador no manipula el evento
• Puede ser descriptiva o analítica
• La epidemiología descriptiva:
– Examina eventos a través de datos
– Caracteriza de acuerdo a tiempo-lugar-persona
• La epidemiología analítica:
– Identifica diferencias entre las poblaciones
– Establece hipótesis de asociación utilizando el
paradigma clásico de agente-huésped-ambiente
La epidemiología experimental
• El investigador realiza un intento
activo por modificar los factores
determinantes
• Son en su diseño mas complejos que
los estudios observacionales al tener
que controlar muchas variables
• Tiene limitaciones de carácter ético
Tiempo, lugar y persona
Casos centinela:
Son los primeros pacientes afectados en quienes se identifica el brote de una
enfermedad.
Epidemia:
Aumento repentino y de gran cuantía en la incidencia de una enfermedad en una
población.
Pandemia:
Surgimiento rápido de una enfermedad que afecta a un amplio rango de poblaciones
distribuidas en zonas geográficas.
Características de los casos centinela de SIDA en los Ángeles (1981)
Características de los casos centinela
Atributos personales
Edad Tercer decenio
Sexo Hombres
Salud previa Buena
Preferencia sexual Homosexual
Lugar Los Ángeles
Tiempo 19 de octubre de 1980 al 19 de junio de 1981
Vigilancia epidemiológica: Información oportuna para la acción inmediata.
• Ayuda a identificar un nuevo brote de una enfermedad
• Considerar los grupos de población más afectados por la enfermedad
aporta indicios acerca de las posibles causas del padecimiento.
• Puede usarse para proponer estrategias de control o prevención de
la diseminación del trastorno
• Sirve para medir el impacto de las medidas de prevención y control
de la enfermedad.
• Aporta información sobre la gravedad de la enfermedad, requerida
para determinar las necesidades de servicios médicos y de salud.
Los cambios en el conteo de nuevos casos pueden
recibir influencia de diversos factores entre los que
se incluyen:
1) Frecuencia con que ocurre la enfermedad.
2) Definición de la enfermedad
3) Tamaño de la población en la que ocurren los
casos
4) La integridad de la notificación de casos.
Grafica de la tendencia de alguna enfermedad en Sonora
Tasa de incidencia:
Medida de la rapidez de ocurrencia de una enfermedad.
Se determinan para grupos definidos por área geográfica para
determinar cómo se originan las enfermedades.
Mapa de México de la distribución de una enfermedad por regiones
Factores determinantes para desarrollo de la enfermedad. Asociación
entre esas características y la ocurrencia de la enfermedad puede
deberse a la coincidencia, a relaciones no cuasales con otros rasgos o
a relaciones de causa y efecto.
La identificación de éstos puede llevar a una mejor comprensión de los
mecanismos que llevan a adquirir una enfermedad y, por consiguiente,
mejores estrategias para su prevención.
Introducción a la epidemiología
Epidemiología es una discipolina que se enfoca a la distribución y
determinantes de la frecuencia de enfermedad en poblaciones humanas.
Examina patrones de enfermedad en las poblaciones y luego intentan
establecer por qué una enfermedad determinada ocurre en ciertos grupos o
individuos, no así en otros.
Con el fin de prevenir una enfermedad, los profesionistas de la salud deben
poder identificar a las personas que están en alto riesgo de enfermarse
como resultado de sus características personales o de su entorno, además
de tener la capacidad de intervenir para disminuir ese riesgo