Raquel Vidal-Abarca Varela - Aula Dental...
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Raquel Vidal-Abarca Varela
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Rehabilitación arcada superior
Paciente: P.E.S
Doctora: Raquel Vidal-Abarca
Téc. laboratorio: María Molina Azorin
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- Nombre Paciente: Kike - Edad: 32.
- Diabético tipo II
- Fumador de mas de 20 cig/día - Motivo de la consulta: “ Tengo la boca hecha un desastre y
no puedo seguir así”
- Paciente con muchísimo miedo al dentista, lo traen dos amigos y obligado
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Fotografías
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Acude a la consulta noviembre de 2015 con mucho miedo y un estado pésimo de su boca, ese día lo ve una compañera, y me lo remite, le hace esta foto, y
se le da un cepillo de dientes para que lo use hasta el día de la cita.
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Tras una semana usando de cepillado
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intraorales
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LATERALES
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• Ausencias: No
• Caries:18,17,16,15,14,13,12,11,21,22.23.24.25,26,27,28
• Obturaciones:No
• Endodoncias:No
• Erosiones: No
• Facetas de desgaste: No
• Alt. Color:No
• Prótesis: No
• HO: muy deficiente
Exploración intraoral SUPERIOR .
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• Ausencias:NO
• Caries: 46-47 35-36-37
• Obturaciones: no
• Endodoncias: no
• Erosiones/Abfracciones: no
• Facetas de desgaste:no
• Alt. Color: no
• Prótesis: no
• HO: muy deficiente
Exploración intraoral INFERIOR .
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Encerado diagnóstico. Nos sirve para evaluar las distintas
opciones de tratamiento y poder hacer un
mock up
Realizado por Gisela Ballesteros
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Periapicales
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Ortopantomografía.
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Listado de problemas:
• H.O nula
• Gran fumador
• Diabético tipo II
• Presenta restos radiculares de los molares superiores.
• Grandes caries
gran destrucción de las coronas de los laterales
caries subgigivales de los centrales
.
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Objetivos del tratamiento.
• Crear hábito higiénico y que este sea mantenido en el tiempo.
• Dotar de salud periodontal.
• Rehabilitar arcada superior.
• Mantenimiento de la inferior.
• Mejorar la estética
• Motivar al paciente en el mantenimiento de la salud oral.
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Opciones de tratamiento
Sólo vamos a nombrar cuatro entre las múltiples opciones de tratamiento
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Opción 1: exos y esquelético
-exodoncia de 18.16,15,12,11,21,22,25,26,26.
-tratamiento conservador de 14,13,23,24
- prótesis removible superior
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Opción 2: exodoncia, conservando los centrales y puentes
-exodoncia de 18.16,15,12,22,25,26,26.
-tratamiento conservador de 14,13,11,21,23,24.
-alargamiento coronario de 13 a 23
- prótesis fija de 17 -14; 13-11; 21-23; 24-27
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Opción 3: exodoncias e implantes ( los laterales incluidos)
-exodoncia de 18.16,15,12,22,25,26,26.
-tratamiento conservador de 14,13,11,21,23,24.
-alargamiento coronario de 13 a 23
- Implantes 16,15,12,22,25,26
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Opción 4: exodoncia e implantes sectores post. Y conservar sector
anterior
-exodoncia de 18.16,15,12,22,25,26,26.
-tratamiento conservador de 14,13,11,21,23,24,12 y 22.
- alargamoento coronario de 13 a 23
- Implantes 16,15,25,26-
-Prótesis fija adherida
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Nos hemos decantado por la opción 4 por los siguientes motivos:
• Tras limpiar el tejido cariado y a pesar de la gran
destrucción de la corona, pensamos que con un alargamiento coronario los dientes del sector anterior podían ser restaurables y mantenidos en el tiempo
• La edad y patología del paciente, quisimos ser lo mas conservadores posibles y retardar al máximo tratamientos menos conservadores.
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Plan de tratamiento.
• 1º:Fase higiénica y desinflamatoria. Técnicas de higiene
• 2º: Exodoncia de restos radiculares. Repasar técnicas de higiene.
• 3º: Limpiar caries y evaluar qué dientes son restaurables y cuales no.
• 4º: Mejorar la estética lo antes posible de manera provisional para motivar al paciente. Mock-up (dejarlo en boca)
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Plan de tratamiento.
• 5º: Endodoncias
• 6º: Alargamientos coronarios.
• 7º: conservadora
• 8º: Implantes
• 9: Prótesis (evaluar tejido dentario remanente tras el saneamiento y valorar tipo de prótesis)
¡¡¡Control de hábitos en cada una de las visitas!!!!
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Fases del
tratamiento
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1º SANEAMIENTO:
• Fase higiénica y desinflamatoria ( oct- nov/15) Higiene, téc, de higiene, motivación, control de hábitos • Limpiar caries y Mock-up (oct/15) (dejamos en boca para
restablecer estética y motivar mantenimiento). Control de placa, repaso de las tec. de higiene y motivación
• Exodoncia restos radiculares (noviembre/15) 18,16,15,25,26,28,48
• Endodoncias(noviembre/15) 11,12,21,22,14
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Dientes remanentes tras limpieza de caries
Márgenes subgingivales en 14, 13, 12,11,21,22 Falta de efecto ferrule Alargamiento coronario
Decido limpiar las caries para poder ver la cantidad de diente remanente y valorar si son restaurables o no, sólo se hizo limpieza de las cámaras pulpares, desinfección y Caoh, para poder valorar tratamiento a seguir
Raquel Vidal-Abarca Varela
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Ausencia de efecto ferrule
No hay 1,5-2mm de dentina yuxtagingival (menos resistencia a la fractura y mas riesgo de filtración)
V Alargamiento coronario
(La elegimos por la alta predictibilidad, facilidad de
realización y buenos resultados obtenidos en casos similares)
Tracción ortodóncica (la descartamos por mayor
tiempo de tratamiento y por mayores costes para el
paciente)
Interacctions between the gingiva and the margin of restaurations. Jornual of periodontology. 2003 May.-30 859- 379-85 .Baldissara P. Mechanical properties and in vitro evaluation. In: Ferrari M, Scotti R. Fiber post. Characteristics and clinical applications. Milano: Masson SPA; 2002. . Schwartz R, Robins J. Post placement and restoration of endodontically treated teeth. A literature review. J of Endodontic. 2004; 30 (5): 289-300. .Lloyd MP, Palik FJ. The philosophies of diameter preparation: a literature review. JDP. 1993; 69: 1-32. 4. Rosen H . Operative procedures on mutilated endodontically treated teeth. JPD. 1961: 11; 973-986.
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Mock up: valoramos -restauración futura. -simetría de los contornos gingivales. -motivación del paciente ( importante para el éxito del tratamiento)
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Alargamientos coronarios (febrero 2015)
Gingivectomía + osteoplastia 4-5mm de la cresta al margen de la restauración
3mm para el surco
1-2mm del margen gingival al margen de la caries
Escudero –casteño, N Garcia GarciaV, Bascones Martinez. Alargamiento Coronario, una necesidad de retención protesica, estética y anchura biologica. Revision bibliografica 2009 . 23 (4) 171-80
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Revisión a los 7 días
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Revisión noviembre 2016: La higiene se puede mejorar, falta de maduración de tejidos blando sobretodo a nivel de 12, los cenit ya son simétricos y ligera inflación surcular,
papilas altas, bonitas, profundidad de sondaje normal
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Antes
Después
Raquel Vidal-Abarca Varela
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Planificación implantes: -clasificación S.A.C. -encerado diagnostico -c.b.c.t
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Clasificación S.A.C
JAVIER
IMPLANTES EN 12 Y 22 Y CAMBIAR CORONA
DE 23
DIAGNOSTICO IMPLANTOLÓGICO
IMPLANTES 16,15,25,26
SENCILLO ROG en zona 15-16
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1º cuadrante
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Cortes 1º cuadrante
Zona del 15 Zona del 16
Presentaba un gran defecto de la tabla vestibular que requería ROG
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2º cuadrante
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Cortes 2º cuadrante
Zona del 25 Zona del 26
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Cirugía de implantes (6/04/16)
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Defecto de la tabla vestibular
Raquel Vidal-Abarca Varela
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ORTOPANTOMOGRAFIA CONTROL NOV-2016
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Estado del diente remanente ( evaluar prótesis) Al retirar los provisionales la cara palatina de los centrales se rompió, aun así y tras hablarlo con el paciente (y lo mucho que se lo había currado) decidimos seguir siendo conservadores y reconstruirlos mediante pernos de fibra de vidrio y composite.
Raquel Vidal-Abarca Varela
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Provisionales actuales
Los incisivos se reconstruyeron mediante postes de fibra de vidrio y composites
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Plan de tratamiento protésico
• Corona sobre implante 16-15, 25-26
• Onlay 14
• Carillas 13-23-24
• Coronas Emax 12-11-21-22
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Fase de laboratorio
Tecn. María Molina Azorin
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Cementado dic-16
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Revisión nov-17
Raquel Vidal-Abarca Varela
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Raquel Vidal-Abarca Varela
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Raquel Vidal-Abarca Varela
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Octubre 2015
Noviembre 2017
Raquel Vidal-Abarca Varela
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Octubre 2015
Noviembre 2017
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Puntos de discusión
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¿Por qué decidí conservar los dientes anteriores?
• Hubo un cambio de hábitos del paciente que me hace pensar en el éxito del tratamiento conservador.
• A pesar de la gran destrucción de las caras vestibulares, aún conservaba tejido dentario sano por palatino.
• La relación corona/raiz era adecuada para poder hacer un alargamiento coronario de los dientes afectados.
• Al conservar los dientes anteriores, podíamos conservar contornos vestibulares.
• La odontologia minimamente invasiva, es decir, no eliminar mas tejido dentario de lo necesario para poder restaurar su condición normal, ofrece las siguientes ventajas:
– Reducción de costes
– Mínimo daño.
– Mejor conservación de los tejidos
– Menos molestias para el paciente
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¿Por que elegí el disilicatio de litio como material de restauración?
• Biológicamente las restauraciones libres de metal tiene una biocomptibilidad mejor a las metal porcelana.
• Mayor translucidez y estética.
• Buena rigidez
Life-time of metl-free dental restaurations: a systematic review. Anaely del Rocio Gonzalez-Ramirez, Trilce M Virgilio-Virgilio, Javier de la Fuente Hernandez