Rasgos de Personalidad Esquizofrenia

8/19/2019 Rasgos de Personalidad Esquizofrenia

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Rasgos de personalidad esquizofrenia

Personality traits in patients with schizophrenia

Diana Patricia Guízar Sánchez,1 Ricardo Saracco Álarez,! "na #resán$rellana%

1 Dirección de Servicios Clínicos. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente,

INPRFM.

2 Clínica de squi!o"renia. Dirección de Servicios Clínicos, INPRFM.

# $a%oratorio de &idemiolo'ía Clínica. Su%dirección de Investi'aciones Clínicas,

INPRFM.

&orrespondencia' Dra. Ana Fresán.

Subdirección de Investigaciones Clínicas.

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.

Cal. !"#ico$%oc&imilco ' (') *lal+an) ',-() !"#ico DF.

*el/ ,' 0($1(02. Fa#/ 11' -$-33.

4$mail/ 5resan6im+.edu.m#

Recibido +rimera versión/ ', de 7unio de 3(''.

Segunda versión/ 8 de diciembre de 3(''.

Ace+tado/ 2 de 5ebrero de 3('3.

S())"R*

In recent 9ears) researc& on t&e comorbidit9 o5 +ersonalit9 disorders and ot&er clinical

conditions &as increased. Nevert&eless) it is quite sur+rising t&at ver9 little researc&

&as been done in terms o5 +ersonalit9 and its disorders in +atients :it& sc&io+&renia.

!ost o5 t&e studies related to t&e binomial construct o5 +ersonalit9 disorders and

sc&io+&renia are limited to t&e stud9 o5 +remorbid +ersonalit9) :&ic& em+&asies t&e

mailto:[email protected]:[email protected]


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im+ortance o5 t&e interaction bet:een trait$+ersonalit9 disorder$sc&io+&renia

s9m+toms.

*&e stud9 o5 +ersonalit9 in +atients :it& sc&io+&renia suggests several issues t&at

must be considered) including t&e trait$state interactions and t&e role o5 +ersonalit9 in

t&e course o5 sc&io+&renia.

*&e conce+tual de5inition o5 trait emerges 5rom t&e dimensional classi5ication o5 models

o5 +ersonalit9. In t&is :a9) ;no:ing t&at some +ersonalit9 5eatures are +resent in all

individuals) :e can assume t&at t&eir deviation in a quantitative level results in

abnormal +ersonalit9 5eatures t&at constitute +ersonalit9 disorders or even can be

e#+ressed as a s+eci5ic e#+ression o5 some sc&io+&renia s9m+toms.

Alt&oug& t&ere is gro:ing evidence in t&e ;no:ledge o5 sc&io+&renia) t&ere are ver9

5e: models t&at include t&e scienti5ic neurobio$logical evidence o5 t&e disease and

+ersonalit9 5eatures. An inclusive model ma9 +romote our understanding o5 t&e

relations&i+ bet:een sc&io+&renia s9m+toms and t&e +ersonalit9 5eatures o5 t&e+atient :&o su55ers t&e disease. So 5ar) :e are still 5ar 5rom reac&ing scienti5ic

consensus to be unanimousl9 s&ared b9 all researc&ers :it& res+ect to bot& issues.

Nevert&eless) t&e im+ortance o5 +ersonalit9 in sc&io+&renia is undeniable) so 5uture

longitudinal t&at assess +ersonalit9 c&aracteristics since illness onset s&ould be

:arranted. *&ese studies ma9 be e#tremel9 use5ul to determine +ersonalit9 stabilit9

during t&e course o5 t&e illness and ma9 &el+ to determine t&e +rognosis and

treatment im+lications o5 +ersonalit9 in sc&io+&renia.

+ey words' Personalit9) sc&io+&renia) +s9c&otic s9m+toms) +remorbid +ersonalit9.

RS()-

4n los as investigaciones llevadas a cabo en el

binomio trastorno de +ersonalidad$esquio5renia se &an limitado al estudio de la

+ersonalidad +remórbida) las cuales se orientan &acia la im+ortancia de la interacción

ras'o(trastorno de &ersonalidad(síntomas en la esquio5renia.

4l estudio de la +ersonalidad en la esquio5renia sugiere varias cuestiones que deben

ser consideradas) inclu9endo las interacciones rasgo$estado 9 la 5unción de la

+ersonalidad en la esquio5renia.

4l conce+to de rasgo surge en los modelos dimensionales de clasi5icación de la

+ersonalidad. Si consideramos que los rasgos de la +ersonalidad están +resentes en


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todos los individuos) cabría decir que una desviación en el nivel cuantitativo de los

mismos caracteria los rasgos anormales que constituirán los trastornos de

+ersonalidad o en una e#+resión es+ecí5ica de los síntomas de la esquio5renia.

A +esar de los avances crecientes en el conocimiento de la esquio5renia) e#isten +ocos

modelos que integren los avances neurobiológicos con la +ersonalidad) lo cual

+ermitiría un ma9or entendimiento de la relación entre los síntomas de la esquio5renia

9 la +ersonalidad del individuo que la +adece. ?asta el momento) a


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>a cuestión metodológica sobre la +osibilidad de evaluar la +ersonalidad 9 sus

trastornos) en comorbilidad con el gru+o de las esquio5renias) es com+le7a. 4n las

+rimeras descri+ciones de la esquio5renia realiadas +or @rae+elin 9 leuler se

consideraba a la +atología como un +roceso que invade) destru9e 9 sustitu9e la

+ersonalidad. 4ste en5oque tras5orma su valoración $9 la de sus +osibles trastornos$

volvi"ndola im+osible o al menos irrelevante.1

>a recomendación de no valorar los trastornos de +ersonalidad en +resencia de otro

trastorno mental activo es un intento de controlar este arti5icio. 4sta regla no es

a+licable en todos los casos de en5ermedad mental 9a que +arece más sim+le o

sencillo establecer cuándo un e+isodio de+resivo &a remitido +ero no lo es tanto en la

esquio5renia.0 Además) la esquio5renia suele comenar al 5inal de la segunda d"cada

de la vida) en eta+as +revias al a5ianamiento de la vida adulta 9 de su +ersonalidad)

lo que su+one gran inter5erencia en su consolidación. De &ec&o) las investigaciones

llevadas a cabo en el binomio trastorno de +ersonalidad$esquio5renia se &an limitado

al estudio de la +ersonalidad +remórbida) 9 "stas se orientan &acia la im+ortancia de la

interacción ras'o(trastorno de &ersonalidad(síntomas en la esquio5renia. Se &a+ro+uesto considerar los trastornos del 5uncionamiento inter+ersonal como un dominio

de la +atología esquio5r"nica) inde+endiente de las dimensiones +ositivas o

negativas.

4l estudio de la +ersonalidad en la esquio5renia sugiere varias cuestiones que deben

ser consideradas) +or e7em+lo qu" características de +ersonalidad están relacionadas

con la esquio5renia) cómo se desarrollan estas características 9 cómo contribu9en en

la evolución del +adecimiento.8

Smit&2 se=ala dos cuestiones teóricas im+ortantes en este tema/ Bque los individuos

con esquio5renia muestran rasgos duraderos 9 estables de naturalea cognitiva)a5ectiva 9 conductual que +ueden ser concebidos como características de +ersonalidad

9 que el esclarecimiento de las interacciones rasgo$estado en la esquio5renia

a9udarán a entender la +resentación de los síntomas) el curso de la en5ermedad 9 la

res+uesta al tratamientoB. Por lo tanto) es necesario revisar las interacciones rasgo$

en5ermedad 9 la 5unción de la +ersonalidad en la esquio5renia. *ambi"n considera que

se deben tener en cuenta la 5iabilidad) la estabilidad tem+oral de rasgos es+ecí5icos) la

valide concurrente si los rasgos de +ersonalidad 9 los síntomas de la esquio5renia

son constructos inde+endientes 9 la valide +redictiva in5luencia de rasgos de

+ersonalidad es+ecí5icos en el curso de la en5ermedad 9 el tratamiento.'(

R"SG$S D PRS$-"2/D"D - P"&/-0S &$- S3(/4$#R-/"

4l conce+to de rasgo es entendido como dis+osición o inclinación +ermanente a

com+ortarse de una manera determinada en distintas situaciones.'(


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>os rasgos de +ersonalidad están +resentes en todos los individuos) 9 es la desviación

en el nivel cuantitativo de los mismos lo que caracteria los rasgos anormales que

constituirán los trastornos de +ersonalidad.

4l estudio de la relación o in5luencia de la +ersonalidad en la a+arición de la

esquio5renia se +resenta como un tema e#traordinariamente com+le7o al requerir del

investigador una +revia disección 9 análisis +ormenoriado del conce+to 9 los

com+onentes de lo que se nombre EE+ersonalidad) +or un lado) 9 un conocimiento

ob7etivo 9 e#ento de con7eturas de la naturalea de la esquio5renia 9 las causas que la

originan) +or el otro. A las di5icultades derivadas de la de5inición de conce+tos se

a=aden otras que di5icultan notablemente la com+rensión de las relaciones es+ecí5icas

entre los constructos de Personalidad 9 4squio5renia. >a ausencia de conocimientos

de5initivos sobre las relaciones entre ambas no debe im+edirnos su+oner que

determinados +atrones de conducta) &abilidades o rasgo de +ersonalidad) deben in5luir

tanto en la a+arición como en la evolución 9 curso de ese trastorno.''

4l estudio de la relación entre rasgos de +ersonalidad 9 esquio5renia e#ige &acer unaconsideración conce+tual de "sta 9 una descri+ción de sus as+ectos etiológicos) en

+rimer lugar) +ara avanar +osteriormente en la com+rensión de los 5actores de riesgo

de +ersonalidad.''

Para e#+licar 9 entender esta en5ermedad se &an estudiado m


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+ersonalidad 9 los síntomas de la esquio5renia son constructos inde+endientes 9 la

valide +redictiva in5luencia de rasgos de +ersonalidad es+ecí5icos en el curso de la

en5ermedad 9 el tratamiento.

Seg


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4sto im+lica varias cuestiones/ modi5ican los rasgos de +ersonalidad los síntomas de

la esquio5reniaJ) 9 si es así) en qu" dirección lo &acenJ 9 cómo cambia esta

interacción a lo largo del tiem+oJ

Para res+onder a estas 9 otras +reguntas es necesario esclarecer di5erentes +untos)

tales como/ las di5erencias entre los rasgos de +ersonalidad de las +ersonas con

esquio5renia 9 la +oblación normal) la consideración de di5erentes rasgos de

+ersonalidad como marcadores de vulnerabilidad de la esquio5renia) la relación 9 las

similitudes entre los trastornos de +ersonalidad 9 la esquio5renia) la relación entre

rasgos 9 síntomas) la estabilidad a lo largo del tiem+o de los rasgos de +ersonalidad en

la esquio5renia) entrado en el dilema rasgo$estado 9) +or


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*ambi"n estas +untuaciones se &an relacionado +ositivamente con neuroticismo 9

negativamente con e#traversión. 4n cuanto a las di5erencias entre +acientes con

esquio5renia 9 sus +arientes) se encontró que los +arientes de +acientes con

esquio5renia mostraban más rasgos de +ersonalidad esquiotí+ica) ma9or aislamiento

social) más +ensamiento mágico e#c"ntrico) más alteraciones en el 5uncionamiento

socio$emocional 9 menos e#traversión que los controles. Algunos estudios'8 conclu9en

que la +eculiaridad 9 la introversión son dos 5actores de vulnerabilidad &acia la

esquio5renia.

Pero la investigación sobre los rasgos de +ersonalidad +remórbida +resenta algunos

+roblemas. >a +ersonalidad normalmente se mide una ve que se &a iniciado la

en5ermedad 9 +or tanto) a veces) es di5ícil conocer cuál es la verdadera +ersonalidad

+remórbida 9 cuál es +arte de la reacción a la en5ermedad. Ante esta di5icultad se

desarrolló el conce+to de rasgos de +ersonalidad actuales) que están in5luidos +or la

+ersonalidad +remórbida 9 +or rasgos adquiridos en res+uesta a la esquio5renia 9 al

tratamiento) 9 que +ueden ser más relevantes 9 accesibles +ara la investigación que la

+ersonalidad +remórbida.

'2

Di5erentes estudios &an se=alado que los trastornos de la +ersonalidad son más

5recuentes en +acientes con esquio5renia 9 en sus 5amiliares) que en la +oblación no

a5ectada +or la en5ermedad 5igura '. 4l DS!$IH' advierte no diagnosticar *P en la

esquio5renia debido al e5ecto de la en5ermedad en la +ersonalidad.'-$'0

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252012000400009#f1http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252012000400009#f1


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De acuerdo con estudios de Raquel Kur los +acientes con esquio5renia o con trastorno

esquioa5ectivo muestran menor +recisión 9 velocidad en la ma9oría de los dominios

neurocognitivos que sus +arientes) con 9 sin otros trastornos +siquiátricos) que a suve 5ueron más a5ectados que los su7etos de com+aración en la ma9oría de los

dominios. >a &eredabilidad estimada tras la inclusión de la media del e5ecto del

diagnóstico) la edad 9 el se#o muestran una &eredabilidad signi5icativa +ara la ma9oría

de los dominios neurocognitivos) ma9or 5le#ibilidad) memoria verbal) memoria de

rostros) +rocesamiento es+acial) +rocesamiento de la emoción 9 velocidad de la

atención.'

PRS$-"2/D"D * S5-0$)"S PS/&0/&$S!67!!

no de los +roblemas que se encuentran en el estudio de la +ersonalidad 9 la

esquio5renia es que &a9 +ocos modelos que integren los avances neurobiológicos tan

im+ortantes en esta en5ermedad con la +ersonalidad. no de los modelos que +uede

ser


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4l modelo de los siete 5actores +ermite una descri+ción com+leta e integral de las

di5erencias individuales en cuanto a sentimientos) +ensamientos 9 acciones) &ec&o que

es de gran utilidad +ara estudiar a las +ersonas que su5ren de esquio5renia. 4ste

modelo +ermite entender 9 estudiar la relación entre los síntomas 9 la +ersonalidad) 9a

que distingue entre rasgos tem+eramentales básicos relacionados con +rocesos

biológicos 9 as+ectos caracterológicos determinados evolutivamente. *ambi"n es

relevante +ara su estudio +orque la do+amina) la serotonina 9 la noradrenalina)

relacionadas con las dimensiones del tem+eramento) están im+licadas en la e#+resión

de los síntomas 9 son el +rinci+al ob7etivo de la medicación anti+sicótica.3()3'

4n cuanto al tem+eramento) se &a documentado que los +acientes con esquio5renia

tienen un +unta7e más ba7o en b


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asociado con +untuaciones altas en neuroticismo 9 ba7as en e#traversión. 4n este

conte#to conviene recordar el !odelo del Continuo o del 4s+ectro) que a5irma que los

rasgos de +ersonalidad 9 los trastornos de 47e I son mani5estaciones de +rocesos

etiológicos comunes. Seg


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+ersonalidad desde el inicio de la esquio5renia +ara +oder determinar su estabilidad o

variabilidad de acuerdo al curso del +adecimiento 9 las im+licaciones en el +ronóstico 9

tratamiento de la esquio5renia.

>os rasgos de +ersonalidad +ueden in5luir en el inicio 9 desarrollo de la en5ermedad 9

+ueden a9udar a e#+licar las di5erentes mani5estaciones sintomáticas) la res+uesta al

tratamiento 9 la ada+tación al medio ambiente de las +ersonas que la su5ren) aunque

se debe tener en cuenta que una en5ermedad crónica) com+le7a 9 devastadora como

"sta) de7ará &uella en su +ersonalidad.

Ciertos +er5iles de +ersonalidad como/ ba7a e#traversión) alto neuroticismo) alta

evitación del da=o 9 ba7a auto$dirección) +ueden actuar como 5actores de

vulnerabilidad.

Finalmente) &aciendo una distinción +or la sintomatología +ositiva 9 la negativa) se

conclu9e que los síntomas negativos son más estables) tienen una base gen"tica 9 se

relacionan con el tem+eramentoO en tanto que los síntomas +ositivos son másvariables) tienen una base sociocultural 9 se relacionan con 5actores del carácter.

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13/14


14/14

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3((3O'/-2$-8-.

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