RASTORNOS MENTALES ORGNICOS (INCLUIDOS LOS SINTOMTICOS)TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS SINTOMATICOS (F00-F09): (Prof. Jess R, Snchez Lizausaba) Se trata de una serie de trastornos mentales agrupados por tener en comn una etiologa demostrable, enfermedad o lesin cerebral u otra afeccin causante de disfuncin cerebral. La disfuncin puede ser primaria, como en el caso de enfermedades, lesiones o daos que afectan al cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, como en el caso de enfermedades sistmicas y de los trastornos que afectan a diversos rganos o sistemas, entre ellos el cerebro. Los rasgos esenciales pueden clasificarse en dos grupos principales. Por un lado, estn los sndromes en los cuales son constantes y destacadas alteraciones de las siguientes funciones: la memoria, la inteligencia, la capacidad de aprendizaje, la conciencia, la atencin. Por otro lado, estn los sndromes en los cuales las manifestaciones ms destacadas se presentan en las reas de la percepcin, de los contenidos del pensamiento, del humor, de las emociones, o en los rasgos generales de la personalidad y formas del comportamiento. Estos trastornos pueden comenzar a cualquier edad aunque la mayora tienden a empezar en la edad adulta o avanzada. Algunos son aparentemente irreversibles y progresivos, otros son transitorios o responden a tratamientos disponibles hoy da. Demencia Es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia permanece clara. El dficit cognoscitivo se acompaa por lo general, y ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, el comportamiento social, o de la motivacin. Este sndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad vascular cerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria. Para hacer un diagnstico claro de demencia, los sntomas expuestos ms arriba y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durantes seis meses. El diagnstico diferencial debe hacerse con: Trastorno depresivo. Delirium. Retraso mental leve o moderado. Rendimiento cognoscitivo anormal atribuible al medio. Puede haber diferentes tipos: Sin sntomas adicionales Con predominio de ideas delirantes Con predominio de alucinaciones Con predominio de sntomas depresivos Con otros sntomas mixtos Demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00): La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiologa desconocida, que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta, el perodo evolutivo puede ser corto, dos o tres aos, pero en ocasiones es ms largo. Puede comenzar en la edad madura e incluso antes, pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida. En los casos de inicio ms tardo, el curso tiende a ser ms lento y a caracterizarse por un deterioro ms global de las funciones corticales superiores. La inteligencia se encuentra deteriorada, lo ms caracterstico es dficit cognitivo global, que interfiere con el funcionamiento social y laboral. La alteracin de la memoria es un sntoma prominente que va desde el olvido de nombres, nmeros telefnicos, direcciones, etc. hasta el olvido de los nombres de familiares cercanos, ocupacin, cumpleaos, etc. Se encuentran alteradas tanto la memoria reciente como la tarda, sin embargo, los eventos ms remotos de la vida del paciente son recordados mejor que los recientes. En el pensamiento hay alteraciones importantes en la capacidad de abstraccin, en muchos casos puede ser destacada ideacin paranoide. En la conducta ocurren cambios importantes como dificultad para el control de los impulsos, mal arreglo personal, descuido en la higiene. Pueden ocurrir intentos sexuales con personas extraas y/o nios. En casos graves pueden aparecer agnosia y apraxia. Generalmente se acentan las caractersticas previas de la personalidad. La conciencia se encuentra normal excepto cuando el cuadro demencial coincide con un estado confusional. De forma comn pueden estar presentes ansiedad y depresin. El electroencefalograma no es especfico, puede ser normal o enlentecido, puede haber disminucin o ausencia del ritmo alfa. El insomnio y la anorexia pueden resultar importantes con prdida de peso que puede llevar a la caquexia. En casos avanzados encontramos retraccin y atrofia muscular, incontinencia esfinteriana y complicaciones cardio-respiratorias. Son frecuentes los problemas legales debido a la sugestionabilidad del paciente lo que propicia que sea engaado. El paciente por su parte puede tener conductas antisociales as como exhibicionistas. Despus del inicio de la enfermedad puede haber una sobrevida de hasta 10 aos. Los hallazgos caractersticos en el cerebro, en la enfermedad de Alzheimer son: una marcada reduccin en el nmero de neuronas, en especial en el hipocampo, la sustancia innominada, el locus coeruleus, la corteza temporo-parietal y la central; la aparicin de una degeneracin neurofibrilar compuesta de filamentos helicoidales apareados; la aparicin de placas neurticas compuestas fundamentalmente por sustancias amiloides que tienden a crecer, y formaciones granulovacuolares. Se han descrito tambin alteraciones neuroqumicas, tales como una marcada reduccin de las enzimas acetilcolintransferasas, de la acetilcolina misma y de otros neurotrasmisores y neuromoduladores. Los rasgos clnicos de la enfermedad de Alzheimer son tan caractersticos que normalmente es posible llegar a un diagnstico de presuncin basndose slo en la clnica. La demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera hoy da irreversible; puede coexistir con una demencia vascular, lo que ocurre del 10 al 15% de todos los casos de demencias; puede ser de inicio precoz, antes de los 65 aos; o de inicio tardo, despus de los 65 aos. Tratamiento: 1) Vigilar las condiciones higinicas 2) Evitar accidentes 3) Antipsicticos cuando son necesarios 4) Hipnticos cuando son necesarios 5) Vitaminas 6) Terapia ocupacional 7) Psicoterapia que brinde seguridademocional, debe sentirse querido, reconocido, aceptado y til 8) Debe permanecer en el hogar mientras ste pueda brindarle la seguridad que necesita 9) La hospitalizacin debe considerarse como ltimo recursoDemencia vascular (F01): Incluye a la demencia multiinfarto, antes era llamada demencia arterioesclertica. Lo ms caracterstico es que haya antecedentes de ictus transitorios, con breves trastornos de conciencia y paresias o prdidas de visin fugaces. La demencia puede tambin ser consecutiva a una serie de accidentes vasculares agudos o ms rara vez a un nico ataque apopltico mayor. Es entonces cuando se manifiesta un cierto deterioro de la memoria y del pensamiento. El comienzo de la enfermedad tiene lugar en la edad avanzada. El cuadro suele ser brusco, como consecuencia de un episodio isqumico aislado, o la demencia puede ir hacindose presente de una manera gradual. La demencia es la consecuencia de los infartos del tejido cerebral secundarios a una enfermedad vascular, incluida la enfermedad vascular hipertensiva. Por lo general los infartos son pequeos y sus efectos son acumulativos. El deterioro cognoscitivo suele ser desigual, de tal manera que puede haber prdida de memoria, deterioro intelectual, y signos neurolgicos focales, mientras que la conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio pueden estar relativamente conservadas. Un comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia de sntomas y signos neurolgicos focales aumentan la probabilidad del diagnstico de demencia vascular, cuya confirmacin vendr en algunos casos por la tomografa axial computarizada o en ltimo extremo por la neuropatologa. Los rasgos accesorios son: hipertensin arterial, soplos carotdeos, labilidad emocional con distimias depresivas pasajeras, llantos o risas intempestivas, episodios transitorios de obnubilacin de conciencia o de delirium, a menudo provocados por nuevos infartos. Suele aceptarse que la personalidad se mantiene relativamente bien conservada, pero en algunos casos hay cambios evidentes de la misma, con aparicin de apata, o desinhibicin, o acentuacin de rasgos previos, tales como egocentrismo, actitudes paranoides, o irritabilidad (Demencia arterioesclertica). Cuando el EEG no se encuentra normal, pueden encontrarse ritmos lentos con desorganizacin difusa, se ha descrito adems escasa modificacin del ritmo alfa (no supresin) a la apertura palpebral La demencia vascular puede coexistir con la de Alzheimer. La demencia vascular puede ser: De inicio agudo, se desarrolla de un modo rpido. Demencia multi-infarto, tiene un inicio ms gradual. Aqu se incluye la demencia de predominio cortical. Demencia vascular subcortical, pueden existir antecedentes de hipertensin arterial y de focos de destruccin isqumica en las zonas profundas de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, que pueden sospecharse en la clnica y demostrarse en los cortes de una tomografa axial computarizada. Demencia vascular mixta, cortical y subcortical.Tratamiento: Pueden ser tiles las medidas recomendadas para la demencia en la enfermedad de Alzheimer. Oxgeno, enzimas, vitaminas, estimulantes cerebrales, vasodilatadores. Los antipsicticos (neurolpticos) sedantes pueden usarse a dosis variables y con riesgo de hipotensin en caso de: excitacin, insomnio, confusin. Los antidepresivos pueden estar indicados para tratar las complicaciones melanclicas. Demencia en la enfermedad de Pick (F02.0): Se trata de una demencia progresiva de comienzo en la edad media de la vida (por lo general entre los 50 y los 60 aos de edad), caracterizada por cambios precoces y lentamente progresivos del carcter y por alteraciones del comportamiento, que evolucionan hacia un deterioro de la inteligencia, de la memoria y del lenguaje, acompaado de apata, de euforia y, en ocasiones, de sntomas o signos extrapiramidales. El cuadro neuropatolgico corresponde a una atrofia selectiva de los lbulos frontales y temporales, sin la aparicin de placas neurticas ni degeneracin neurofibrilar en magnitudes superiores a las del envejecimiento normal. Los casos de comienzo ms precoz tienden a presentar una evolucin peor. Las manifestaciones comportamentales a menudo preceden al deterioro franco de la memoria. Puede presentarse apraxia, alexia y afasia. El peso total del cerebro puede llegar a ser menor a 1 Kg. Es ms frecuente en mujeres. El paciente fallece entre 1 y 15 aos de enfermedad. El EEG puede ser normal o exhibir anomalas leves como disminucin de la actividad alfa.Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (F02.1): Se trata de una demencia progresiva con multitud de sntomas y signos neurolgicos debida a alteraciones neuropatolgicas especficas (encefalopata espongiforme subaguda), cuya supuesta etiologa es un agente transmisible (virus lento). El inicio tiene lugar normalmente hacia la mitad o el final de la vida, por lo general en torno a los 50 aos, pero puede presentarse en cualquier momento de la adultez. El curso es subagudo y lleva a la muerte en uno o dos aos (enfermedad de las vacas locas). Una trada compuesta de demencia intensa, devastadora, de curso rpido, enfermedad piramidal y extrapiramidal, con mioclonias y electroencefalograma caracterstico (presencia de ondas trifsicas. Descargas en puntas peridicas) suele considerarse como altamente sugestiva de esta enfermedad. Demencia en la enfermedad de Huntington (F02.2): Se trata de una demencia que se presenta formando parte de una degeneracin masiva del tejido cerebral. La enfermedad de Huntington es trasmitida por un nico gen autosmico dominante. Los sntomas surgen por lo general hacia la tercera o cuarta dcadas de la vida y la incidencia en ambos sexos es probablemente la misma. En algunos casos los primeros sntomas pueden ser depresin, ansiedad, sntomas claramente paranoides, acompaados de cambios de la personalidad. La evolucin es lentamente progresiva, la muerte ocurre luego de 10 a 15 aos. La asociacin de movimientos coreiformes, demencia, y antecedentes familiares de enfermedad de Huntington es altamente sugestiva del diagnstico, aunque hay casos espordicos en los que no es as.Demencia en la enfermedad de Parkinson (F02.3): Se trata de una demencia que aparece en el curso de una enfermedad de Parkinson avanzada, generalmente grave.Demencia en la infeccin por HIV (F02.4): Se trata de un diagnstico caracterizado por dficits cognoscitivos que satisfacen las pautas para el diagnstico de demencia, en ausencia de una enfermedad concomitante u otro trastorno que pudiera explicar los hallazgos distintos de una infeccin por HIV. Evoluciona casi siempre de forma rpida, en el plazo de semanas o meses hacia una demencia global grave, estado de mutismo y la muerte. Puede haber demencia en otras enfermedades especficas tales como: Intoxicaciones por monxido de Carbono. Lipoidosis cerebral. Epilepsia. Parlisis general progresiva. Degeneracin hepatolenticular. Hipercalcemia. Hipotiroidismo adquirido. Intoxicaciones. Esclerosis mltiple. Neurosfilis. Deficiencia de niacina. Poliarteritis nodosa. Lupus eritematoso sistmico. Tripanosomiasis. Deficiencia de vitamina B12. Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias Psicotropas (F04): Se trata de un sndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria para hechos remotos, en el cual la memoria para hechos inmediatos est conservada. Tambin est disminuida la capacidad para aprender cosas nuevas, lo que da lugar a una amnesia antergrada y a una desorientacin en el tiempo. Forma parte del sndrome de una amnesia antergrada, pero de una intensidad variable, que puede disminuir en el curso del tiempo, si la enfermedad o el proceso patolgico subyacentes tienen tendencia a remitir. La presencia de confabulaciones puede ser un rasgo destacado, aunque inconstante. La percepcin y otras funciones cognitivas, incluyendo la inteligencia, estn bien conservadas y constituyen un trasfondo del que destaca de un modo particular el trastorno de la memoria. El pronstico depende del curso de la lesin bsica (normalmente afecta al sistema hipotlamo-dienceflico o a la regin del hipocampo). La recuperacin completa es en principio posible. (Psicosis o sndrome de Korsakov no alcohlicos).Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas (F05): Se trata de un sndrome cerebral orgnico que carece de una etiologa especfica, caracterizado por la presencia simultnea de trastornos de la conciencia (desde obnubilacin a coma) y la atencin (distraibilidad), de la orientacin (en tiempo, en casos graves en espacio) de la percepcin (alucinaciones e ilusiones sobre todo visuales), del pensamiento (capacidad de abstraccin y de comprensin deterioradas, ideas delirantes pasajeras, posible incoherencia), de la memoria (deterioro de la inmediata y reciente), de la psicomotricidad (hipo o hiperactividad), de las emociones (depresin, ansiedad o miedo, irritabilidad, euforia, apata o perplejidad) y del ciclo sueo vigilia (insomnio o inversin de las fases sueo vigilia, somnolencia diurna, ensueos desagradables o pesadillas). Puede presentarse en cualquier edad, pero es ms frecuente despus de los 60 aos. El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad fluctuante. La mayora de los casos se recuperan en cuatro semanas o menos. Sin embargo, no es raro que el delirium persista con fluctuaciones incluso durante seis meses, en especial cuando ha surgido en el curso de una enfermedad heptica crnica, carcinoma, o endocarditis bacteriana subaguda. La distincin que se hace algunas veces entre el delirium agudo y subagudo no tiene gran relevancia clnica y el trastorno ha de ser concebido como un sndrome unitario cuya intensidad puede ir de leve a muy grave. Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una demencia. El comienzo del cuadro debe ser rpido, en su curso deben presentarse fluctuaciones diurnas de los sntomas y la duracin total del trastorno debe ser inferior a los seis meses. El cuadro clnico descrito es tan caracterstico que un diagnstico fiable de delirium puede hacerse incluso antes de confirmar su etiologa. Si el diagnstico ofrece duda, adems de los antecedentes de una enfermedad somtica o cerebral subyacente, puede ser necesario poner de manifiesto una disfuncin cerebral. (Sndrome agudo cerebral. Estado confusional agudo o subagudo no alcohlico. Psicosis infecciosa aguda o subaguda. Reaccin orgnica aguda o subaguda. Sndrome psico-orgnico agudo).Otros trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad somtica (F06): Se incluyen distintos trastornos mentales causados por alteraciones cerebrales debidas a enfermedad cerebral primaria, a enfermedad sistmica o de otra naturaleza que afecta secundariamente al cerebro, o a una sustancia txica exgena (no alcohol ni psicotropa). Estos trastornos tienen en comn, el que sus rasgos clnicos no permiten por si mismos hacer un diagnstico de presuncin de un trastorno mental orgnico, como demencia o delirium. Por el contrario sus manifestaciones clnicas se parecen o son idnticas a aquellas de los trastornos no considerados como orgnicos. Se presume que su etiologa es una enfermedad o una disfuncin cerebral que acta directamente, y que no son simplemente la expresin de una asociacin fortuita con dicha enfermedad o disfuncin, o de la reaccin psicolgica a sus sntomas, tal como trastornos esquizofreniformes asociados a epilepsia de larga duracin. La decisin de clasificar un sndrome clnico aqu se basa en lo siguiente: a) Evidencia de una enfermedad, lesin o disfuncin cerebral o de una enfermedad sistmica de las que puedan acompaarse de uno de los sntomas mencionados. b) Relacin temporal (semanas o pocos meses) entre el desarrollo de la enfermedad subyacente y el inicio del sndrome psicopatolgico. c) Remisin del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa subyacente. d) Ausencia de otra posible etiologa que pudiera explicar el sndrome psicopatolgico (por Ej. unos antecedentes familiares muy cargados o la presencia de un estrs precipitante). Los siguientes trastornos son los que con mayor probabilidad dan lugar a estos trastornos: epilepsia, encefalitis lmbica, enfermedad de Huntington, traumatismos craneales, neoplasias del cerebro, neoplasias extracraneales con repercusin remota sobre el sistema nervioso central, enfermedad vascular, lesiones o malformaciones vasculares, lupus eritematoso u otras enfermedades del colgeno, enfermedades endocrinas, trastornos metablicos, enfermedades tropicales y enfermedades parasitarias, efectos txicos de sustancias no psicotropas.Alucinosis orgnica (F06.0): Se trata de un trastorno caracterizado por alucinaciones persistentes o recurrentes, normalmente visuales o auditivas, que se presentan en un estado de conciencia clara y que pueden ser o no reconocidas como tales por quien las padece. Puede presentarse una elaboracin delirante de las alucinaciones, pero lo ms frecuente es que se conserve la conciencia de enfermedad (Delirio dermatozoico. Estado alucinatorio orgnico no alcohlico).Trastorno catatnico orgnico (F06.1): Se trata de un trastorno caracterizado por una actividad psicomotriz disminuida o aumentada, que se acompaa de sntomas catatnicos. Pueden alternarse ambos polos de trastornos psicomotores. Se desconoce si en estos cuadros orgnicos puede presentarse la gama completa de los trastornos catatnicos descritos en la esquizofrenia. Tampoco ha podido aclarase de una manera concluyente si un estado catatnico orgnico puede presentarse con un estado de conciencia claro o si es siempre una manifestacin de un delirium, con una amnesia subsiguiente total o parcial. Suele aceptarse que las encefalitis y las intoxicaciones con monxido de carbono dan lugar a este sndrome con ms frecuencia que otras causas orgnicas.Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgnico (F06.2): Se trata de un trastorno en cuyo cuadro clnico predominan ideas delirantes persistentes o recurrentes. Las ideas delirantes pueden acompaarse de alucinaciones pero stas no se limitan al contenido de las ideas. Pueden presentarse rasgos sugerentes de esquizofrenia, tales como alucinaciones bizarras (En espaol bizarro es valiente, generoso. En ingls y francs es extrao, extravagante) o trastornos del pensamiento. Este diagnstico no deber hacerse si la presunta relacin causal orgnica no es especfica o se limita a hallazgos tales como una dilatacin de los ventrculos cerebrales visualizados en una tomografa axial computarizada o signos neurolgicos menores. (Estados orgnicos paranoides o alucinatorios-paranoides. Psicosis esquizofreniformes de la epilepsia). Trastornos del humor (afectivos) orgnicos (F06.3): Se trata de un trastorno caracterizado por depresin del estado de nimo, disminucin de la vitalidad y de la actividad. Puede tambin estar presente cualquier otro de los rasgos caractersticos de episodio depresivo. El nico criterio para la inclusin de este estado en la seccin orgnica es una presunta relacin causal directa con un trastorno cerebral o somtico, cuya presencia deber ser demostrada con independencia, por ejemplo, por medio de una adecuada exploracin clnica y complementaria o deducida a partir de una adecuada informacin anamnsica. El sndrome depresivo deber ser la consecuencia del presunto factor orgnico, y no ser la expresin de la respuesta emocional al conocimiento de la presencia del mismo, o la consecuencia de los sntomas de un trastorno cerebral concomitante. Son casos prototpicos la depresin postinfecciosa.Trastorno de ansiedad orgnico (F06.4): Se trata de un cuadro caracterizado por los rasgos esenciales de un trastorno de ansiedad generalizada, de trastorno de pnico o por una combinacin de ambos, pero que se presenta como consecuencia de un trastorno orgnico capaz de producir una disfuncin cerebral.Trastorno disociativo orgnico (F06.5): Se trata de un trastorno que satisface las pautas de trastornos disociativos o de conversin, y a la vez pautas generales de etiologa orgnica.Trastorno de labilidad emocional (astnico) orgnico (F06.6): Se trata de un estado caracterizado por la presencia de incontinencia o labilidad emocional persistentes, de fatigabilidad y de diversas sensaciones corporales desagradables y dolores atribuibles a un factor orgnico. Suele aceptarse que este trastorno se presenta con mayor frecuencia en la enfermedad vasculocerebral y en la hipertensin, en asociacin con otras causas.Trastorno cognoscitivo leve (F06.7): Este trastorno puede preceder, acompaar o suceder a infecciones o trastornos somticos, cerebrales o sistmicos muy diversos. Puede no existir una afectacin cerebral puesta de manifiesto por signos neurolgicos, pero si grandes molestias o interferencias con actividades. La caracterstica principal es una disminucin del rendimiento cognitivo, que puede incluir deterioro de la memoria y dificultades de aprendizaje o de concentracin. Los tests objetivos suelen detectar anomalas. La naturaleza de los sntomas no permite el diagnstico de demencia, sndrome amnsico orgnico o delirium.Otro trastorno mental especificado debido a lesin o disfuncin cerebral o enfermedad somtica (F06.8): Ejemplos son el estado de nimo alterado que ocurre durante el tratamiento con esteroides o antidepresivos (psicosis epilptica). En las psicosis epilpticas el diagnstico de epilepsia es claro, existen evidencias importantes para diagnosticar la psicosis orgnica, pero no hay estado confusional, ni psicosis de Korsakov, ni demencia. Trastorno de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales (F07): La alteracin de la personalidad y del comportamiento debida a una enfermedad, una lesin o una disfuncin cerebral puede ser de carcter residual, concomitante con una enfermedad dao o disfuncin cerebral. En algunos casos, las caractersticas concretas de las manifestaciones de estos trastornos de la personalidad y del comportamiento residuales o concomitantes pueden sugerir el tipo o localizacin de la afeccin cerebral. Sin embargo, no debe sobreestimarse la fiabilidad de este tipo de presuncin diagnstica y por lo tanto deber investigarse siempre de un modo independiente la etiologa subyacente.Trastorno orgnico de la personalidad (F07.0): Este trastorno se caracteriza por una alteracin significativa de las formas habituales del comportamiento premrbido. Estas alteraciones afectan de un modo particular a la expresin de las emociones, de las necesidades y de los impulsos. Los procesos cognoscitivos pueden estar afectados en especial o incluso exclusivamente en el rea de la planificacin de la propia actividad y en la previsin de probables consecuencias sociales y personales, como en el llamado sndrome del lbulo frontal. No obstante, se sabe que este sndrome se presenta no slo en las lesiones del lbulo frontal, sino tambin en lesiones de otras reas circunscritas del cerebro. Un diagnstico definitivo se basa, adems de en los claros antecedentes u otra evidencia de enfermedad, lesin o disfuncin cerebral en la presencia de dos o ms de los siguientes rasgos: a) Capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a un fin, concretamente las que requieran perodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas. b) Alteraciones emocionales, caracterizados por labilidad emocional, simpata superficial e injustificada y cambios rpidos hacia la irritabilidad o hacia manifestaciones sbitas de ira y agresividad. En algunos casos el rasgo predominante puede ser la apata. c) Expresin de necesidades y de impulsos que tienden a presentarse sin tomar en consideracin sus consecuencias o molestias sociales. d) Trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacia o ideas paranoides o preocupacin excesiva por un tema nico, por lo general abstracto o por ambas a la vez. e) Marcada alteracin en el ritmo y flujo del lenguaje, con rasgos tales como circunstancialidad, sobre-inclusividad, pegajosidad e hipergrafia. f) Alteracin del comportamiento sexual.(Sndrome del lbulo frontal. Trastorno de personalidad de la epilepsia lmbica. Sndrome postlobotoma. Personalidad orgnica pseudopsicoptica. Personalidad orgnica pseudoretrasada. Estado postleucotoma). Sndrome postencefaltico (F07.1): En este sndrome se incluyen los cambios de comportamiento residuales que se presentan tras la recuperacin de una encefalitis vrica o bacteriana. Los sntomas no son especficos y varan de unos a otros individuos, de acuerdo con el agente infeccioso y, sobre todo, con la edad del enfermo en el momento de la infeccin. La diferencia principal entre este trastorno y el resto de los trastornos orgnicos de personalidad es que es a menudo reversible. Las manifestaciones de este trastorno suelen consistir en malestar general, apata o irritabilidad, cierto dficit de las funciones cognoscitivas (dificultades de aprendizaje), alteracin de los hbitos del sueo y de la ingesta, cambios de la conducta sexual y disminucin de la capacidad de juicio. Pueden presentarse muy diversas disfunciones neurolgicas residuales tales como parlisis, sordera, afasia, apraxia constructiva o acalculia.Sndrome postconmocional (F07.2): Este sndrome se presenta normalmente despus de un traumatismo craneal, por lo general suficientemente grave como para producir una prdida de la conciencia. En l se incluye un gran nmero de sntomas dispares tales como cefaleas, mareos, cansancio, irritabilidad, dificultades de concentracin y de la capacidad de llevar a cabo tareas intelectuales, deterioro de la memoria, insomnio y tolerancia reducida a situaciones estresantes, a excitaciones emocionales y al alcohol. Estos sntomas pueden acompaarse de un estado de nimo depresivo o ansioso, dando lugar a una cierta prdida de la estimacin de si mismo y a un temor a padecer una lesin cerebral permanente. Estos sentimientos refuerzan los sntomas primarios y se pone as en marcha un crculo vicioso. Algunos enfermos se vuelven hipocondracos y se embarcan en la bsqueda constante de diagnsticos y de tratamientos, y de ellos algunos pueden adoptar el papel permanente de enfermo. La etiologa de estos sntomas no es siempre clara y se han interpretado tanto como consecuencia de factores orgnicos como psicolgicos. (Sndrome postconmocional. Sndrome cerebral post-traumtico no psictico).