4. SERVICIOS PROFESIONALES

La farmacia francesa va dando poco a poco pasos adelante en la profesionalización de sus servicios. La Ley de Hospital, Pacientes, Salud y Territorios (HPST) ha sido la gran impulsora del papel cada vez más relevante de farmacéutico comunitario dentro de sistema sanitario, donde ya cobra por algunos servicios de valor añadido.

I. Cobran 40 c por cada paciente asmático al que se le hace seguimiento integral.

II. Las farmacias comenzarán en 2015 a hacer test rápidos de sida.III. La digitalización de los datos de los pacientes también está

remunerada.IV. El Ministerio de Salud propuso que la farmacia vacunara, pero el

Parlamento lo rechazó.V. Se remuneran las guardias a las farmacias que abren fuera del

horario convencional.

4. SERVICIOS PROFESIONALES

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LA LEY DE LOS SERVICIOS

La norma requiere que los farmacéuticos estén informados, comprometidos y motivados. Prevención y detección o asesoramiento personalizado son algunas de las áreas en la que los farmacéuticos pueden ahora involucrarse, para mejorar su papel dentro del sistema sanitario francés y su valor para la población.

Los dos nuevos conceptos clave para el desarrollo de servicios son “salud y seguridad”, que permiten que el farmacéutico esté realmente presente en la atención al paciente y devolverle el estatus de especialista en el medicamento. “Un farmacéutico implicado más en la prevención desarrolla una estrecha relación con los clientes, mejora la coordinación de la atención y genera un sistema de salud más eficiente”, explica la ley.

La intención de la norma también es contribuir a mejorar la economía de la farmacia comunitaria por la vía de la profesionalización, frente a los recortes de márgenes, y aprovechar a los farmacéuticos como profesionales sanitarios en Atención Primaria.

LA HPST, DE 2009, SUPONE UN ANTES Y UN DESPUÉS PARA LA FARMACIA COMUNITARIA EN FRANCIA. ES LA NORMA QUE RECONOCE A LOS FARMACÉUTICOS LA OPORTUNIDAD DE EJERCER NUEVAS MISIONES, QUE IMPLICAN LA ADQUISICIÓN DE FORMACIÓN Y UNA ORGANIZACIÓN DIFERENTE DENTRO DE LA FARMACIA.

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LOS SERVICIOS

Como se explica en el apartado 2, sobre Modelo farmacéutico, desde enero de 2015 el modelo retributivo de las oficinas de farmacia se ha modificado de un pago basado en el margen del medicamento, a un nuevo modelo mixto que combina el margen sobre el precio del producto con uno fijo por ventas, que será de 0,82 c en 2015 y 1,02 c en 2016.

Esta nueva medida aumenta la recaudación percibida por la venta de medicamentos más baratos (más comunes) y baja la de los fármacos más caros. Por ejemplo, si un farmacéutico compra una caja al fabricante por 1,50 c, tendrá un honorario de 1 c, mientras que si el precio de la caja es de 100 c, el farmacéutico recibirá unos 13 c de beneficio, cuando antes eran 14.

Este nuevo sistema también apremia a los farmacéuticos a que atiendan a pacientes polimedicados (con cinco o más dispensaciones) realizándoles una pauta de tomas. En este caso, los honorarios serán de 0,51 c por cada seguimiento.

Asimismo, aquellos farmacéuticos que hagan un seguimiento integral de pacientes asmáticos podrán recibir hasta 40 c por paciente y año, desarrollando una rutina de seguimiento y asistencia y advertir de cuáles son los efectos de no tomar dicha medicación.

El antecedente de este servicio está en la creación de un archivo informatizado que recoge los datos de los pacientes con diabetes y el tratamiento recibido durante los cuatro últimos meses. Además de facilitar el seguimiento del paciente, el archivo ha permitido obtener información sobre el nivel de abastecimiento de los medicamentos.

A DÍA DE HOY, SON MUCHOS LOS FARMACÉUTICOS FRANCESES QUE YA HAN PUESTO EN MARCHA ALGUNOS SERVICIOS EN SUS BOTICAS, COMO PUEDEN SER LA DISPENSACIÓN A DOMICILIO, LA PREPARACIÓN DE SPD, O EL SEGUIMIENTO A PACIENTES CRÓNICOS DE SUS TRATAMIENTOS.

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LOS SERVICIOS

En este sentido, se ha regulado la digitalización de historial de los pacientes por parte de las oficinas de farmacia, que recibirán 15 céntimos por cada nuevo registro.

Como se está haciendo en España en autonomías como Cataluña, Castilla y León, Baleares o Cantabria, las farmacias comunitarias galas tienen previsto comenzar en septiembre con el test rápido de detección de VIH.

El lanzamiento en Francia de la prueba del VIH ha tenido que retrasar su entrada en vigor para dar tiempo a los farmacéuticos para que se formen en su dispensación y uso, que permite al usuario, en su domicilio, conocer el resultado en unos 15 minutos con una sola gota de sangre.

El test sólo estará disponible en las oficinas de farmacia o a través de Internet en boticas autorizadas para la venta on line por un precio de entre 25 y 28 c. Éste podría ser inferior a los 25 c si finalmente el Ministerio de Salud decide aplicar el IVA reducido del 5% que se da en otros productos, como por ejemplo preservativos.

“Estas pruebas automáticas permitirán a una población limitada, pero bien identificada, hacerse los test”, explicaba la ministra de Salud, Marisol Touraine, en 2013. Las poblaciones a las que se refiere la ministra francesa son aquellas que, en este momento, se escapan a todas las campañas de cribado debido a su precaria situación.

“Estos test no tienen la vocación de reemplazar a las campañas de cribado en las poblaciones con mayor riesgo, como los hombres homosexuales o las mujeres inmigrantes, pero abastecen a aquellos que no desean ir a los centros de cribado de los hospitales”, recordó Touraine.

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LOS SERVICIOS

La Ley del hospital, pacientes, salud y territorios también ha permitido a los farmacéuticos dispensar la píldora anticonceptiva sin receta médica y a enfermeros prescribirla, siempre que exista la prescripción previa de un facultativo, según informaba la semana pasada la Organización Francesa de la Enfermería.

Se ha valorado que un enfermero, “sea cual sea su modo de ejercicio”, pueda renovar una receta que tenga menos de un año de antigüedad y por un plazo no superior a 6 meses no renovables.

Y “los farmacéuticos podrán dispensar un anticonceptivo oral por una duración suplementaria no renovable, aunque la validez de una receta haya expirado, como máximo un año antes”.

La formulación magistral es otro servicio a tener en cuenta por las oficinas de farmacia, no tanto por su remuneración como porque es obligatorio que todas las boticas la dispensen.

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GUARDIAS

En Europa, sólo lo hacen Alemania y el país vecino. Así, desde 2006 se abona este servicio de urgencias a las boticas: comenzaron pagando 75 c, pero actualizaron esta cantidad en 2012 hasta los 150 c actuales que se pagan a las farmacias que abren de 21 a 7 horas, a las que abren domingos y festivos de 7 a 21 horas y a las que abren fura de los días normales.

Como se está planteando en España, aunque parece un debate aún lejano en nuestro país, las razones por las que se instaura el pago en Francia se basan en que las farmacias proporcionan servicios de emergencia en beneficio de los pacientes, incluso aunque suponga un déficit financiero importante para estos establecimientos.

FRANCIA ES UNO DE LOS POCOS PAÍSES DONDE LOS FARMACÉUTICOS COMUNITARIOS COBRAN POR HACER GUARDIAS.

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EL SERVICIO QUE NO FUE

Los miembros de la Comisión de Asuntos Sociales francesa aprobaron en marzo una enmienda para suprimir el artículo 32 del proyecto de Ley de Salud que planteaba que se pudieran suministrar ciertas vacunas desde las oficinas de farmacia. Los diputados apoyaron los argumentos del autor de la enmienda y ponente de la ley, el socialista Jean-Louis Touraine, que defendió que con esta propuesta se puede generar una banalización de un acto médico: “Hasta la fecha, los farmacéuticos no tienen ni la capacidad ni la formación necesarias para la administración de vacunas. La vacunación (...) requiere habilidades y discusiones específicas entre paciente y médico. Por lo tanto, es prematuro permitir a los farmacéuticos a vacunar”.

“Antes de introducir una medida de este tipo, se debería llevar a cabo un estudio de su impacto social, sanitario y económico para juzgar objetivamente la eficacia y las ventajas de esta propuesta”. “No hay evidencia de que la vacunación a 10 c en farmacias genere ahorros significativos ni haya un impacto en la mejora de la cobertura de inmunización. La realización de este acto por parte de los farmacéuticos no significa necesariamente el restablecimiento de la confianza de la población en la vacunación”, defendieron sus detractores.

A PESAR DE LA DISPOSICIÓN DEL PAÍS FRANCÉS A FOMENTAR EL PAPEL DE LA FARMACIA COMUNITARIA COMO AGENTE DE SALUD, EL MINISTERIO DE SALUD NO HA CONSEGUIDO SACAR ADELANTE LA PROPUESTA DE QUE LAS FARMACIAS SE SUMEN A LA VACUNACIÓN. INCLUSO LLEGÓ A PONERLE PRECIO: SE IBAN A PAGAR 10 c POR CADA DOSIS ADMINISTRADA.

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GENÉRICO

Hasta 5.500 c al año por farmacia podían embolsarse en 2014 si los titulares lograban alcanzar los índices de penetración por moléculas fijados por el Ministerio de Salud para ese año, basados en unas tablas en función del consumo y valor de los principios activos.

AUNQUE NO ES UN SERVICIO COMO TAL, MERECE ESPECIAL MENCIÓN EL INCENTIVO ARTICULADO DESDE 2014 PARA LOS FARMACÉUTICOS QUE CONTRIBUYAN A AUMENTAR LA CUOTA DE MERCADO DE LOS MEDICAMENTOS GENÉRICOS.